liên hệ tải tài liệu quangthuboss@gmail.com

1. trÇn thÞthanh h¶otrÇn thÞthanh h¶o
§¸nh gi¸ kÕt qu¶ tiªmcÇmm¸u qua néi soi kÕt§¸nh gi¸ kÕt qu¶ tiªmcÇmm¸u qua néi soi kÕt
hîp rabeprazol (rabeloc) tÜnh m¹ch liÒu cao ëhîp rabeprazol (rabeloc) tÜnh m¹ch liÒu cao ë
bÖnh nh©n XuÊt huyÕt do loÐt httbÖnh nh©n XuÊt huyÕt do loÐt htt
NNg­êi h­íng dÉn khoa häc:g­êi h­íng dÉn khoa häc:
PGS.TS.PGS.TS. ®µo v¨n long®µo v¨n long
LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌCLUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

2.  XH do loÐt DDHTT lµ mét cÊp cøu th­êng gÆp, tûXH do loÐt DDHTT lµ mét cÊp cøu th­êng gÆp, tû
lÖ TV ~3-14%.lÖ TV ~3-14%.
 Néi soi cÇm m¸u b»ng Adrenalin 1/10000 lµ 1 bpNéi soi cÇm m¸u b»ng Adrenalin 1/10000 lµ 1 bp
®iÒu trÞ hiÖu quả®iÒu trÞ hiÖu quả, tuy nhiên vẫn có, tuy nhiên vẫn có ~15-20% XH t¸i~15-20% XH t¸i
ph¸tph¸t
 Acid dÞch vÞ øc chÕ hình thµnh côc m¸u ®«ngAcid dÞch vÞ øc chÕ hình thµnh côc m¸u ®«ng
(pH(pH≤6) do øc≤6) do øc chÕ kÕt tËp TC vµ tăng ly giải fibrinchÕ kÕt tËp TC vµ tăng ly giải fibrin
(Green, Li)(Green, Li)
 Thuèc øc chÕ b¬m proton TM liÒu cao phèi hîpThuèc øc chÕ b¬m proton TM liÒu cao phèi hîp
NSCMNSCM → n©ng vµ duy tr× pH>6 lµmn©ng vµ duy tr× pH>6 lµm  XH t¸i ph¸tXH t¸i ph¸t
®Æt vÊn ®Ò®Æt vÊn ®Ò®Æt vÊn ®Ò®Æt vÊn ®Ò

3. 1 .1 . §¸ nh g i¸ kÕ t q u¶tiªm cÇm m ¸ u b»ng
Adre nalin 1 /1 0 0 0 0 q ua né i so i kÕ t hîp
Rabe praz o l(Rabe lo c) TMliÒ u cao ë bÖ nh
nh© n XH do lo Ðt HTT vµ kÕ t q ua liÒ n æ lo Ðt̉
ë thê i ® iÓ m 30 ng µ y.
2. NhËn xÐt t¸ c dô ng phô cña Rabe praz o l
(Rabe lo c) ® è i víi bÖ nh nh© n xuÊt huyÕ t do
lo Ðt HTT.
Môc tiªu nghiªn cøuMôc tiªu nghiªn cøuMôc tiªu nghiªn cøuMôc tiªu nghiªn cøu

4.  DÞch tÔ häc:DÞch tÔ häc: Mü: 300000 XH do loÐt DDHTT /n¨m,
VN: XH do loÐt DDHTT/XHTH theo N.K.Tr¹chtheo N.K.Tr¹ch
43,56%; T¹ Long43,56%; T¹ Long 32,2%;32,2%; H.VH.V..QuyÕt 52%.QuyÕt 52%.
 C¬ chÕ bÖnh sinh:C¬ chÕ bÖnh sinh: mÊt c©n b»ng gi÷amÊt c©n b»ng gi÷a yÕu tè tÊnyÕu tè tÊn
c«ngc«ng vµvµ yÕu tè b¶o vÖyÕu tè b¶o vÖ..
 Nguyªn nh©n:Nguyªn nh©n:
- H.Pylori- H.Pylori
- Thuèc chèng viªm kh«ng Steroid- Thuèc chèng viªm kh«ng Steroid
- Sù t¨ng m¹nh cña acid vµ pepsin- Sù t¨ng m¹nh cña acid vµ pepsin
- YÕu tè kh¸c:- YÕu tè kh¸c: Stress,Stress, thêi tiÕt, di truyÒn vµthêi tiÕt, di truyÒn vµ bÖnh lýbÖnh lý
®i kÌm®i kÌm
 ChÈn ®o¸nChÈn ®o¸n
 Ls:Ls: N«n m¸u và ®i ngoµi ph©n ®en. Sèc: m¸u mÊtSèc: m¸u mÊt
tæng quantæng quantæng quantæng quan

5. Ph©n lo¹i néi soi theo Forrest (bæ sung 1991)Ph©n lo¹i néi soi theo Forrest (bæ sung 1991)
Forrest Ia
M¸u ch¶y thµnh tia
Forrest Ib
Rỉ máu
Forrest IIa
Lộ mạch máu
Forrest IIb
Cục máu đông
Forrest IIc
Vết bầm tím
Forrest III
Đáy sạch
tæng quantæng quantæng quantæng quan

6. TÇn suÊt vµ nguy c¬ XHTH t¸i ph¸tTÇn suÊt vµ nguy c¬ XHTH t¸i ph¸t
(theo Laine vµ Peterson-1994)(theo Laine vµ Peterson-1994)
49%23%13%8%7%
55%
43%
22%
10%
5%
Nguy c¬ XHTH t¸ i ph¸ tcÊp
TÇn suÊt XHTH
tæng quantæng quantæng quantæng quan

7. C¸c giai ®o¹n cña æ loÐt trªn hình ảnh néi soi
theo Sakita-Miwa (1991)
A1 A2 H1 H2 S1 S2A1 A2 H1 H2 S1 S2
tæng quantæng quantæng quantæng quan
- Giai ®o¹n ho¹t ®éng (Active Stage): A1, A2
- Giai ®o¹n ®ang liÒn sÑo (Healing Stage):
H1, H2

8.  ®®iÒu trÞ:iÒu trÞ:
 NSCMæ loÐt : hiÖu qu¶ cÇm m¸u cao, thµnh c«ng ~: hiÖu qu¶ cÇm m¸u cao, thµnh c«ng ~
95%.95%.
 CÇm m¸u b»ng nhiÖtCÇm m¸u b»ng nhiÖt:: laser argon, ®«ng ®iÖn...laser argon, ®«ng ®iÖn...
 Tiªm cÇm m¸uTiªm cÇm m¸u:: :: Adrenalin 1/10000, polidocanol, cånAdrenalin 1/10000, polidocanol, cån
tuyÖt ®èi.tuyÖt ®èi.
 Can thiÖp c¬ häcCan thiÖp c¬ häc:: kÑp clip, endoloopskÑp clip, endoloops
** Tiªm cÇm m ¸ u b»ng Adre nalin 1 /1 0 . 0 0 0Tiªm cÇm m ¸ u b»ng Adre nalin 1 /1 0 . 0 0 0
- T/d: co m¹ch t¹i chç vµ chÌn Ðp c¬ häc vµo mao- T/d: co m¹ch t¹i chç vµ chÌn Ðp c¬ häc vµo mao
m¹ch.m¹ch.
- ­- ­u ®iÓmu ®iÓm:: dÔ thùc hiÖn, chi phÝ thÊp, Ýt biÕndÔ thùc hiÖn, chi phÝ thÊp, Ýt biÕn
chøng
tæng quantæng quantæng quantæng quan

9.  Điều trĐiều trÞÞngoại khoangoại khoa
- Chảy máu ồ ạt ở BN >60T,Chảy máu ồ ạt ở BN >60T, loÐt mÆt sau HTTloÐt mÆt sau HTT
- XH tái phát hoặc không thể cầm máu qua nội soiXH tái phát hoặc không thể cầm máu qua nội soi
- Thủng hoặc hẹp môn vịThủng hoặc hẹp môn vị
 Chụp động mạch can thiệpChụp động mạch can thiệp
CĐ: ChảyCĐ: Chảy m¸u nÆng tiÕp diÔn,m¸u nÆng tiÕp diÔn, già yếu, điều trị nộigià yếu, điều trị nội
soi thất bại và không có khả năng PTsoi thất bại và không có khả năng PT
 §iÒu trÞnéi khoa:§iÒu trÞnéi khoa: ¦u tiªn dïng PPI TM¦u tiªn dïng PPI TM
LD: TM 80mg + truyÒn 8mg/h trong 72h +uèngLD: TM 80mg + truyÒn 8mg/h trong 72h +uèng
40mg/ngµy trong 27 ngµy (khuyÕn40mg/ngµy trong 27 ngµy (khuyÕn cáocáo cña Héi Tiªucña Héi Tiªu
hãa VN 2009)hãa VN 2009)
tæng quantæng quantæng quantæng quan

10. * Rabeprazol:* Rabeprazol:
- Trõ RAB,- Trõ RAB, tÊt c¶ c¸c PPI kh¸c ®Òu c/hãa quatÊt c¶ c¸c PPI kh¸c ®Òu c/hãa qua
CYP2C19. Ng­êiCYP2C19. Ng­êi ch©u Á (trong ®ã cã VN) th­êng ®étch©u Á (trong ®ã cã VN) th­êng ®ét
biÕn gen nµybiÕn gen nµy → nång ®é thuèc trong máu kh¸c nhaunång ®é thuèc trong máu kh¸c nhau
→ øc chÕ tiÕt acid kh¸c nhau. C/hãa cña RAB kh«ng
phô thuéc CYP2C19CYP2C19 do ®ã nång ®é thuèc trong m¸u
æn ®Þnh vµ t/d øc chÕ tiÕt acid lµ h»ng ®Þnh.vµ t/d øc chÕ tiÕt acid lµ h»ng ®Þnh.
--  t­¬ng t¸ct­¬ng t¸c víi c¸c thuèc c/hãa qua cytochrome P450víi c¸c thuèc c/hãa qua cytochrome P450
-- KiÓm so¸t acid dÞch vÞ nhanhKiÓm so¸t acid dÞch vÞ nhanh (kh«ng phô thuéc pH)(kh«ng phô thuéc pH)
tæng quantæng quantæng quantæng quan

11. ®èi t­îng vµ®èi t­îng vµ
ph­¬ng ph¸pph­¬ng ph¸p nghiªn cøunghiªn cøu

12. 45 BN XHTH do loét HTT khám và điều trị nội trú tại Khoa45 BN XHTH do loét HTT khám và điều trị nội trú tại Khoa
NNéi tæng hîpéi tæng hîp BV ĐHYHNBV ĐHYHN vµ Khoa Tiªu hãa BVBMvµ Khoa Tiªu hãa BVBM từtừ
12/2009 - 09/201012/2009 - 09/2010..
 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:
 LS: nôn máu, đi ngoài phân đenLS: nôn máu, đi ngoài phân đen
 Nội soi có loét HTT: Đk ổ loét 0,5-2cm; Forrest Ia, Ib, IIa, IIb.Nội soi có loét HTT: Đk ổ loét 0,5-2cm; Forrest Ia, Ib, IIa, IIb.
 NSCMNSCM thành công bằng Adrenalin 1/10000thành công bằng Adrenalin 1/10000
 Tuổi >16Tuổi >16
 BN đồng ý tham gia nghiên cứuBN đồng ý tham gia nghiên cứu
®èi t­îng nghiªn cøu®èi t­îng nghiªn cøu®èi t­îng nghiªn cøu®èi t­îng nghiªn cøu

13.  Tiêu chuẩn loại bệnh nhân:Tiêu chuẩn loại bệnh nhân:
 Bệnh ác tính, nghiBệnh ác tính, nghi ngê K DD hoÆc hÑp m«n vÞngê K DD hoÆc hÑp m«n vÞ
 BÖnh h« hÊp,BÖnh h« hÊp, gan/thận nặnggan/thận nặng
 Biến cố timBiến cố tim m¹chm¹ch lớn tronglớn trong vßng 3vßng 3 thángtháng
 Dïng NSAIDDïng NSAID, Aspirin, clopidogrel trong, Aspirin, clopidogrel trong vßng 1vßng 1 tuầntuần
 §· dïng PPI lo¹i kh¸c ®Ó ®iÒu trÞ§· dïng PPI lo¹i kh¸c ®Ó ®iÒu trÞ
 XHTH do nguyên nhân khác xảy ra đồng thờiXHTH do nguyên nhân khác xảy ra đồng thời
®èi t­îng nghiªn cøu®èi t­îng nghiªn cøu®èi t­îng nghiªn cøu®èi t­îng nghiªn cøu

14.  Thiết kế nghiên cứuThiết kế nghiên cứu:: Tiến cứu, mô tả cắt ngang.Tiến cứu, mô tả cắt ngang.
 Quy trình nghiên cứu:Quy trình nghiên cứu:
 Hỏi bệnh, khámHỏi bệnh, khám LSLS, làm XN cơ bản và BA theo, làm XN cơ bản và BA theo
mẫu.mẫu.
 NSCMNSCM: m¸y Olympus: m¸y Olympus EVIS EXERAII CV 160EVIS EXERAII CV 160 vµvµ
Pentax PK1, kimPentax PK1, kim ttiªm cÇm m¸u, ddiªm cÇm m¸u, dd AdreAdre
1/100001/10000
 Tiêm TM 40mg RAB, tiếp đóTiêm TM 40mg RAB, tiếp đó tiªm 20mg mçi 6htiªm 20mg mçi 6h
trong 72 giê.trong 72 giê. NÕu kh«ngNÕu kh«ng chảy máu tái phátchảy máu tái phát
chuyÓnchuyÓn RABRAB uống 40mg/ngày trước ăn sáng tronguống 40mg/ngày trước ăn sáng trong
2727 ngµyngµy tiếp theo.tiếp theo.
- Đánh giá BN ở 3 thời điểm: vào viện (trong 24- Đánh giá BN ở 3 thời điểm: vào viện (trong 24
PH¦¥NG PH¸Pnghiªn cøuPH¦¥NG PH¸Pnghiªn cøuPH¦¥NG PH¸Pnghiªn cøuPH¦¥NG PH¸Pnghiªn cøu

15.  C¸c biÕn sè nghiªn cøu:C¸c biÕn sè nghiªn cøu:
 §Æc ®iÓm chung, tiÒn sö§Æc ®iÓm chung, tiÒn sö liªn quan XH do loÐtliªn quan XH do loÐt
DDHTTDDHTT
 §Æc ®iÓm LS, CLS§Æc ®iÓm LS, CLS
 H/¶ néi soiH/¶ néi soi theo Forrest, ®¸nh gi¸ VDD, H.P (testtheo Forrest, ®¸nh gi¸ VDD, H.P (test
urease)urease)
 Thang ®iÓm Rockall (theo Rockall 1996)Thang ®iÓm Rockall (theo Rockall 1996)
- Tæng ®iÓm < 3: tiªn l­îng tèt.- Tæng ®iÓm < 3: tiªn l­îng tèt.
- Tæng ®iÓm- Tæng ®iÓm ≥≥ 6: nguy c¬ xuÊt huyÕt t¸i ph¸t6: nguy c¬ xuÊt huyÕt t¸i ph¸t
cao.cao.
- Tæng ®iÓm > 8: nguy c¬ tö vong cao.- Tæng ®iÓm > 8: nguy c¬ tö vong cao.
PH¦¥NG PH¸Pnghiªn cøuPH¦¥NG PH¸Pnghiªn cøuPH¦¥NG PH¸Pnghiªn cøuPH¦¥NG PH¸Pnghiªn cøu

16. ** Tiªu chuÈn ® · cÇm m ¸ u:Tiªu chuÈn ® · cÇm m ¸ u:
- H/ả néi soi ®· cÇm ®­îc m¸u- H/ả néi soi ®· cÇm ®­îc m¸u
- M, HA æn ®Þnh- M, HA æn ®Þnh
- Kh«ng n«n m¸u (hoÆc sonde DD kh«ng cã- Kh«ng n«n m¸u (hoÆc sonde DD kh«ng cã
m¸u)m¸u)
- Hb kh«ng giảm- Hb kh«ng giảm
** Tiªu chuÈn xuÊt huyÕ t t¸ i ph¸ tTiªu chuÈn xuÊt huyÕ t t¸ i ph¸ t::
- N«n m¸u vµ/hoÆc ®i ngoµi ph©n ®en xuÊt- N«n m¸u vµ/hoÆc ®i ngoµi ph©n ®en xuÊt
hiÖn trë l¹ihiÖn trë l¹i
- Hb m¸u giảm > 20 g/l trong 24 giê- Hb m¸u giảm > 20 g/l trong 24 giê
- Soi d¹ dµy x¸c ®Þnh chảy m¸u t¸i ph¸t.- Soi d¹ dµy x¸c ®Þnh chảy m¸u t¸i ph¸t.
PH¦¥NG PH¸Pnghiªn cøuPH¦¥NG PH¸Pnghiªn cøuPH¦¥NG PH¸Pnghiªn cøuPH¦¥NG PH¸Pnghiªn cøu

17.  KQ ®iÒu trÞ 72h vµ 30 ngµyKQ ®iÒu trÞ 72h vµ 30 ngµy::
 XH t¸i ph¸tXH t¸i ph¸t
 NSCM lÇn 2NSCM lÇn 2
 PhÉu thuËtPhÉu thuËt
 Tö vongTö vong
 Tû lÖ liÒn æ loÐt (theo Sakita-Miwa)Tû lÖ liÒn æ loÐt (theo Sakita-Miwa)
 T/d phô cña thuècT/d phô cña thuèc::
+ §au ®Çu, ®au c¬, Øa láng, ch¸n ¨n, buån+ §au ®Çu, ®au c¬, Øa láng, ch¸n ¨n, buån
n«nn«n
+ T¹i chç: ngøa, sÈn ®á, pháng n­íc, viªm+ T¹i chç: ngøa, sÈn ®á, pháng n­íc, viªm
m¹chm¹ch
PH¦¥NG PH¸Pnghiªn cøuPH¦¥NG PH¸Pnghiªn cøuPH¦¥NG PH¸Pnghiªn cøuPH¦¥NG PH¸Pnghiªn cøu

18. Ph© n bè the o nhãm tuæ iPh© n bè the o nhãm tuæ i
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
20.0
15.6
13.3
24.4
13.3
8.9
4.4
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >=80
Ph¹m ThÞ Dung (2004): 50,4 ±14,4
Gralnek (2008): Tuæi> 60 lµ 68%, Tuæi>80T 27%,
Tuæi TB48,9 ± 17,8Tuæi TB48,9 ± 17,8

19. Ph© n bè the o g iíi
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
55.6%
44.4%
Nam Nữ
Lª Hïng V­¬ng (2006): Nam/n÷=3,7
Sung (2009): Nam/n÷=2/1
Nam/n÷=1,2
5

20. Thời gian từ khi có triệu chứng của XHTH đến khi vào viện
Thời gianThời gian nn Tỷ lệ %Tỷ lệ %
<12 gi<12 giêê 33 6,76,7
12-24 giờ12-24 giờ 66 13,313,3
1-3 ngày1-3 ngày 1717 37,837,8
3-5 ngày3-5 ngày 77 15,615,6
> 5 ngày> 5 ngày 1212 26,726,7
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
TrÇn ViÖt Tó (2004): <12h lµ 33%, <24h lµ 48%
Sung (2009): <12h vµ ®­îc soi lµ 63,5%

21. TriÖ u chø ng c¬ năng cña nhãm ng hiªn cø u
Triệu chứngTriệu chứng Sè bÖnh nh©n
(n)n)
Tỷ lệ %Tỷ lệ %
Nôn máuNôn máu 22 4,44,4
Phân đenPhân đen 1919 42,242,2
Nôn máu + phân đenNôn máu + phân đen 1212 26,726,7
Đau thượng vịĐau thượng vị 1616 35,635,6
Đầy bụngĐầy bụng 99 2020
Buồn nônBuồn nôn 88 17,817,8
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Lª Hïng V­¬ng (2004): n«n m¸u 13,6%; ph©n ®en 42,2%; c¶ 2 lµ 44,2%
Kurt vµ Van Rensburg: N«n m¸u 30%, ph©n ®en 20%, c¶ 2 lµ 50%

22. Tình trạng huyết động của bệnh nhân lúc vào viện
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
ChØ sè
Sè bÖnh nh©n
(n)
TØ lÖ %
M¹ch
>120 1 2,2
100-110 7 15,6
<100 37 82,2
HuyÕt ¸p t©m thu
<80 1 2,2
90-100 15 33,3
>100 30 66,7

23. Một số yếu tố phối hợp ở nhóm BN nghiên cứu
Yếu tố phối hợp n Tỷ lệ %
Uống rượuUống rượu 1414 31,131,1
Hút thuốc láHút thuốc lá 1313 28,928,9
Tiền sử loét DD HTTTiền sử loét DD HTT 1010 22.222.2
Tiền sử xuất huyết do loét DDHTTTiền sử xuất huyết do loét DDHTT 77 15,615,6
Ts XH vµ loÐt DDHTT: Ph¹m ThÞ Dung (2004): 40%
Lª Hïng V­¬ng (2006): 49,6%; uèng r­îu 35,4%; hót thuèc l¸
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

24. Đặc điểm về HC, hàm lượng Hb
Đặc điểm
Sè bÖnh nh©n
(n)
TØ lÖ %
Hång cÇu (T/l)
<2,5 5 11,1
2,5-3,5 10 22,2
>3,5 30 66,7
Hemoglobin(g/l)
<80 7 15,6
80-100 6 13,3
>100 32 71,1
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Hb TB: 111,2 ±±
31,2
N.T.T.B×nh (2009)
Lª Hïng V­¬ng (2006): 94g/l; Khuroo (2005):98g/l

25. Phân bố BN theo thang điểm Rockall của nhóm nghiên cứu
93.3%
6.7%
< 6 điểm ≥6 điểm
§iÓm Rockall TB: 3,67 ±
1,0
N.T.T.Binh (2009)
Sanders (2002), Sung (2009): TB 4,6 - 4,7
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

26. Tæn th­¬ng loÐt HTT Đặc điểm n Tû lÖ %
Sè æ loÐt chảy m¸u
1 æ loÐt
≥ 2 æ loÐt
31
14
68,9
31,1
VÞ trÝ æ loÐt HTT chảy m¸u
MÆt tr­íc
MÆt sau
35
10
77,8
22,2
KÝch th­íc æ loÐt chảy m¸u
(cm)
≤1cm
>1cm
41
4
91,1
8,9
Møc ®é chảy m¸u
(theo ph©n lo¹i Forrest)
Forrest Ia
Forrest Ib
Forrest IIa
Forrest IIb
3
13
15
14
6,7
28,9
33,3
31,1
Helicobacter Pylori
(test urease)
D­¬ng tÝnh
¢m tÝnh
21
24
46,7
53,3
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
ĐÆc ® iÓ m æ lo Ðt hµ nh t¸ trµ ng g © y ch yả
m ¸ u

27. XH tái phát trong 72h,7 ngày và 30 ngày (theo c¸ c t/g và chúng tôi)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
T¸c giả,
năm
PPI
Nhãm
chøng
PPI so víi nhãm chøng
XH t¸i ph¸t
trong 3ngµy
XH t¸i ph¸t
7 ngµy
XH t¸iph¸t
30 ngµy
Sung vµ cs
2009
(n=767)
Esomeprazol
Placeb
o
5,9% so víi
10,3%
(p=0,026)
7,2% so víi
12,9%
(p=0,01)
7,7% so
víi 13,6%
(p=0,009)
Jensen vµ
cs, 2006
(n=149)
Pantoprazol
Ranitid
in
OR:0,51
(0,12-2,14)
(p>0,05*)
6,9% so víi
14,3%
(p=0,19*)
6,9% so
víi 14,3%
(p>0,19*)
Lª Thµnh
Lý, 2007
(n=56)
Esomeprazol
Omepr
azol
0% so víi
21,4%
(P<0,01)
0 so víi 0 0 so víi 0
Chóng t«i,
(loÐt HTT)
(n=45)
Rabeprazol
40mg bolus+
TM 20mg mçi
6h trong 72h
- 0 0 0

28. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Tû lÖ phÉu thuËt vµ tû lÖ tö vo ng (the o c¸ c t/g vµ
chó ng t«i)
T¸c giả, năm PPI
Nhãm
chøng
PPI so víi nhãm chøng
PhÉu thuËt Tö vong
Zargar vµ cs,
2006 (n= 203)
Pantoprazol
(n=102)
Placebo
(n=101)
2,9% so víi
7,9%
(p=0,12)
1,96% so
víi 3,96%
(p=0,45)
TrÇn K. Miªn,
2006 (n=30)
Esomepraz
ol
- 0 0
N.T.T.Bình,
2009 (n=37)
Esomepraz
ol
- 0 0
Chóng t«i
(n=45)
Rabeprazol - 0 0

29. Ph© n bè sè ® ¬ n vÞ m ¸ u truyÒ nPh© n bè sè ® ¬ n vÞ m ¸ u truyÒ n
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
88.9%
2.2%
6.7%
2.2%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
0 2 3 6
TB: 0,24 ®v
Zargar (2006): 1,0±2,5 ®v (Ome) vµ 2,0 ± 3,3
(placebo)

30. Ph© n bè sè ng µ y n»m viÖ nPh© n bè sè ng µ y n»m viÖ n
2,2%
28,9%
24,4% 24,4%
15,6%
2,2% 2,2%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
2 3 4 5 6 7 10
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
TB: 4,4 ngày
NguyÔn T.T.B×nh (2009): 3,65 ngµy
Zargar (2006): 5,6 ngµy(panto), 7 ngµy (placebo)

31. T× nh tr¹ ng æ lo Ðt sau 3 ng µ y ® iÒ u trÞ
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
KÕt quả ®iÒu trÞ æ
loÐt
Sè bÖnh
nh©n (n)
TØ lÖ %
A1 3 7,9
A2 33 86,8
H1 2 5,3
H2 0 0
S1 0 0
S2 0 0

32. T× nh tr¹ ng æ lo Ðt sau 30 ng µ y ® iÒ u trÞ
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
KÕt quả ®iÒu trÞ æ
loÐt
Sè bÖnh nh©n
(n)
TØ lÖ %
A1 0 0
A2 0 0
H1 2 4,4
H2 12 26,7
S1 28 62,2
S2 3 6,7
95,3% liÒn sÑo tèt ~ Lª Thµnh Lý: lµnh loÐt (Eso)
92,85%

33. T¸ c dô ng phô cña thuè c ë nhãm ng hiªn cø u
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
T¸c dông phô n (%) %
Đau đầu 9 20
Đau cơ 2 4,4
Chán ăn 4 8,9
Buån n«n 6 13,3
Øa láng 1 2,2
Phản øng t¹i chç tiªm
Ngøa 2 4,4
SÈn ®á 1 2,2
Pháng n­íc 0 0
Viªm m¹ch 0 0

34. 1. KÕt qua®iÒutrÞtiªmcÇmm¸ub»ngAdrenalin̉1. KÕt qua®iÒutrÞtiªmcÇmm¸ub»ngAdrenalin̉
1/10000quanéisoikÕt hîpRabeprazol TMliÒucao1/10000quanéisoikÕt hîpRabeprazol TMliÒucao
 Tû lÖ xuÊt huyÕt t¸i ph¸t trong 30 ngµyTû lÖ xuÊt huyÕt t¸i ph¸t trong 30 ngµy
- 100% BN trong nhãm n/c cã KQ cÇm m¸u tèt, kh«ng cã- 100% BN trong nhãm n/c cã KQ cÇm m¸u tèt, kh«ng cã
tr­êng hîp nµo xuÊt huyÕt t¸i ph¸t trong 72 giê vµ 30 ngµytr­êng hîp nµo xuÊt huyÕt t¸i ph¸t trong 72 giê vµ 30 ngµy
®iÒu trÞ.®iÒu trÞ.
- Kh«ng cã bÖnh nh©n nµo phải néi soi can thiÖp cÇm- Kh«ng cã bÖnh nh©n nµo phải néi soi can thiÖp cÇm
m¸u lÇn 2.m¸u lÇn 2.
- Kh«ng cã tr­êng hîp nµo chuyÓn phÉu thuËt.- Kh«ng cã tr­êng hîp nµo chuyÓn phÉu thuËt.
- Kh«ng cã tr­êng hîp nµo tö vong- Kh«ng cã tr­êng hîp nµo tö vong
 KÕt quả liÒn æ loÐt sau 30 ngµyKÕt quả liÒn æ loÐt sau 30 ngµy
-- 95,6% æ loÐt liÒn sÑo tèt, trong ®ã S1 lµ 62,2%; S2 lµ95,6% æ loÐt liÒn sÑo tèt, trong ®ã S1 lµ 62,2%; S2 lµ
6,7%; H2 lµ 26,7%.6,7%; H2 lµ 26,7%.
-- 4,4,44% æ loÐt% æ loÐt d¹ng H1 (thu nhá <2/3)d¹ng H1 (thu nhá <2/3)..
kÕt luËnkÕt luËnkÕt luËnkÕt luËn

35.  NhËn xÐt vÒ hiÖu quả ®iÒu trÞNhËn xÐt vÒ hiÖu quả ®iÒu trÞ
-- Sè ®¬n vÞ m¸u truyÒn trung b×nh lµ 0,24Sè ®¬n vÞ m¸u truyÒn trung b×nh lµ 0,24
®¬n vÞ®¬n vÞ..
- Sè ngµy n»m viÖn trung b×nh lµ 4,4 ngµy.- Sè ngµy n»m viÖn trung b×nh lµ 4,4 ngµy.
2. T¸c dôngphô cñathuèc Rabeprazol®­êng2. T¸c dôngphô cñathuèc Rabeprazol®­êngTMTM
 C¸c t¸c dôngC¸c t¸c dông kh«ngkh«ng mong muènmong muèn gÆp ë møcgÆp ë møc
®é nhÑ, ®au ®Çu 20%, buån n«n 13,3%,®é nhÑ, ®au ®Çu 20%, buån n«n 13,3%,
ch¸n ¨n 8,9%.ch¸n ¨n 8,9%.
 T¸c dông phô t¹i chç tiªm truyÒn lµ 6,6%.T¸c dông phô t¹i chç tiªm truyÒn lµ 6,6%.
 Kh«ng cã tr­êng hîp nµo ph¶i ngõng ®iÒuKh«ng cã tr­êng hîp nµo ph¶i ngõng ®iÒu
trÞ v× t¸c dông phô.trÞ v× t¸c dông phô.
kÕt luËnkÕt luËnkÕt luËnkÕt luËn

36. Trong mét thêi gian ng¾n víi cì mÉu khiªm tèn,Trong mét thêi gian ng¾n víi cì mÉu khiªm tèn,
dï sao trong b­íc ®Çu chóng t«i ®· thu ®­îc kÕtdï sao trong b­íc ®Çu chóng t«i ®· thu ®­îc kÕt
quả vµ xin ®­a ra 1 sè kiÕn nghÞ sau:quả vµ xin ®­a ra 1 sè kiÕn nghÞ sau:
 Rabeprazol lµ 1 PPI cã hiÖu quả trong ®iÒuRabeprazol lµ 1 PPI cã hiÖu quả trong ®iÒu
trÞ XH do loÐt HTT sau néi soi cÇm m¸u thµnhtrÞ XH do loÐt HTT sau néi soi cÇm m¸u thµnh
c«ng b»ng Adrenalin 1/10000.c«ng b»ng Adrenalin 1/10000.
 T¸c dông kh«ng mong muèn cña thuèc Ýt gÆp.T¸c dông kh«ng mong muèn cña thuèc Ýt gÆp.
 Sö dông Rabeprazol ®¬n giản kh«ng cÇn trangSö dông Rabeprazol ®¬n giản kh«ng cÇn trang
bÞ b¬m tiªm ®iÖn, cã thÓ ¸p dông t¹i nhiÒu c¬bÞ b¬m tiªm ®iÖn, cã thÓ ¸p dông t¹i nhiÒu c¬
së y tÕ.së y tÕ.
Tuy nhiªn ®©y míi lµ kÕt quả b­íc ®Çu vµ nªnTuy nhiªn ®©y míi lµ kÕt quả b­íc ®Çu vµ nªn
®­îc tiÕp tôc víi c¸c n/c cã thêi gian l©u h¬n, sè®­îc tiÕp tôc víi c¸c n/c cã thêi gian l©u h¬n, sè
l­îng BN lín h¬n ®Ó cã kÕtl­îng BN lín h¬n ®Ó cã kÕt quảquả kh¸ch quan h¬n.kh¸ch quan h¬n.
kiÕn nghÞkiÕn nghÞkiÕn nghÞkiÕn nghÞ

37. XIN CHÂN THÀNHXIN CHÂN THÀNH
CẢM ƠN!CẢM ƠN!