hhhhhh

1. TR­êng ®¹i häc y hµ néiTR­êng ®¹i häc y hµ néi
NguyÔn duy m¹nhNguyÔn duy m¹nh
NGHI£N CøU BIÓU HIÖN TæN TH¦¥NGNGHI£N CøU BIÓU HIÖN TæN TH¦¥NG
§A D¢Y THÇN KINH ë bÖnh nh©n§A D¢Y THÇN KINH ë bÖnh nh©n
§¸I TH¸O §¦êng typ 2§¸I TH¸O §¦êng typ 2
LUÂN V N THAC SI Y HOC̣ Ă ̣ ̃ ̣LUÂN V N THAC SI Y HOC̣ Ă ̣ ̃ ̣
Ng i h ng dân khoa hocườ ướ ̃ ̣Ng i h ng dân khoa hocườ ướ ̃ ̣ ::
TS. NguyÔn Träng H­ngTS. NguyÔn Träng H­ng

2. §Æt vÊn ®Ò§Æt vÊn ®Ò
 §¸i th¸o ®­êng lµ bÖnh rèi lo¹n chuyÓn hãa glucid m¹n tÝnh
 BiÕn chøng cña §T§ lµ tæn th­¬ng ®a d©y thÇn kinh rÊt th­êng
gÆp
 Ph¸t hiÖn chñ yÕu b»ng kh¸m l©m sµng vµ th¨m dß ®iÖn sinh lý
 §é nh¹y chÈn ®o¸n b»ng ®iÖn sinh lý cao h¬n kh¸m l©m sµng
 C©u hái: khi ®­êng huyÕt ®­îc kiÓm so¸t tèt, cã thÓ h¹n chÕ ®­îc
møc ®é tæn th­¬ng ®a d©y thÇn kinh kh«ng?

3. Môc tiªu nghiªn cøuMôc tiªu nghiªn cøu
1 .1 . M« t¶triÖu chø ng l© m sµ ng vµ ® iÖn sinh lýM« t¶triÖu chø ng l© m sµ ng vµ ® iÖn sinh lý
cña tæ n th­¬ ng ® a d© y thÇn kinh ë ng ­ê icña tæ n th­¬ ng ® a d© y thÇn kinh ë ng ­ê i
§T§§T§ typ 2typ 2
2.2. So s¸ nh m ø c ® é tæ n th­¬ ng ® iÖn sinh lýSo s¸ nh m ø c ® é tæ n th­¬ ng ® iÖn sinh lý
thÇn kinh ë nhãm kiÓm so ¸ t tè t ® ­ê ng huyÕtthÇn kinh ë nhãm kiÓm so ¸ t tè t ® ­ê ng huyÕt
vµ nhãm kh«ng kiÓm so ¸ t tè tvµ nhãm kh«ng kiÓm so ¸ t tè t

4. Tæng quan tµi liÖuTæng quan tµi liÖu
 §Þnh nghÜa §T§§Þnh nghÜa §T§
 Lµ bÖnh rèi lo¹n chuyÓn hãa glucid m¹n tÝnh,
®­îc ®Æc tr­ng bëi t×nh tr¹ng t¨ng ®­êng m¸u vµ
c¸c rèi lo¹n chuyÓn ho¸ glucid, lipid, protid
 Th­êng kÕt hîp víi gi¶m t­¬ng ®èi hoÆc tuyÖt
®èi t¸c dông cña insulin vµ/ hoÆc sù tiÕt insulin
 Ph©n lo¹i vµ chÈn ®o¸nPh©n lo¹i vµ chÈn ®o¸n §T§§T§
Theo tiªu chuÈn cña Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíiTheo tiªu chuÈn cña Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi
19991999

5. §Æc ®iÓm l©m sµng §T§§Æc ®iÓm l©m sµng §T§ typ 2typ 2
 §©y lµ lo¹i §T§ kh«ng phô thuéc insulin§©y lµ lo¹i §T§ kh«ng phô thuéc insulin
 ChiÕm h¬n 85% bÖnh nh©n §T§ChiÕm h¬n 85% bÖnh nh©n §T§
 GÆp chñ yÕu ë ng­êi cao tuæi (>40 tuæi)GÆp chñ yÕu ë ng­êi cao tuæi (>40 tuæi)
 BiÓu hiÖn l©m sµng th­êng ©m thÇmBiÓu hiÖn l©m sµng th­êng ©m thÇm
 BÖnh nh©n th­êng cã c¬ ®Þa bÐo ph× hoÆcBÖnh nh©n th­êng cã c¬ ®Þa bÐo ph× hoÆc
thõa c©nthõa c©n
 Cã c¸c bÖnh ®i kÌm nh­ t¨ng huyÕt ¸p, t¨ng lipidCã c¸c bÖnh ®i kÌm nh­ t¨ng huyÕt ¸p, t¨ng lipid
m¸u, t¨ng acid uric…m¸u, t¨ng acid uric…

6. §Æc ®iÓm cËn l©m sµng §T§§Æc ®iÓm cËn l©m sµng §T§ typ 2typ 2
 §­êng m¸u: th­êng t¨ng võa§­êng m¸u: th­êng t¨ng võa
 §­êng niÖu: th­êng kh«ng t¨ng nhiÒu so víi ®­êng§­êng niÖu: th­êng kh«ng t¨ng nhiÒu so víi ®­êng
huyÕthuyÕt
 HbA1c: th­êng t¨ng, cho phÐp ®¸nh gi¸ t×nh tr¹ngHbA1c: th­êng t¨ng, cho phÐp ®¸nh gi¸ t×nh tr¹ng
®­êng huyÕt hai th¸ng tr­íc ®ã®­êng huyÕt hai th¸ng tr­íc ®ã
 C¸c xÐt nghiÖm th­êng qui kh¸c: cã thÓ t¨ng lipidC¸c xÐt nghiÖm th­êng qui kh¸c: cã thÓ t¨ng lipid
m¸u, protein niÖu…m¸u, protein niÖu…

7. C¬ chÕ bÖnh sinh tæn th­¬ng ®a d©y TKC¬ chÕ bÖnh sinh tæn th­¬ng ®a d©y TK
trong §T§ typ 2trong §T§ typ 2
C¬ chÕ vi m¹chC¬ chÕ vi m¹ch: do tæn th­¬ng (hÑp, t¾c, viªm) c¸c: do tæn th­¬ng (hÑp, t¾c, viªm) c¸c
m¹ch nu«i thÇn kinh dÉn ®Õn mÊt myelin vµ tho¸i hãam¹ch nu«i thÇn kinh dÉn ®Õn mÊt myelin vµ tho¸i hãa
sîi trôc kh«ng håi phôcsîi trôc kh«ng håi phôc
C¬ chÕ rèi lo¹n chuyÓn hãaC¬ chÕ rèi lo¹n chuyÓn hãa::
 Ho¹t hãa qu¸ tr×nh ®a chøc r­îuHo¹t hãa qu¸ tr×nh ®a chøc r­îu
 ThiÕu myoinositolThiÕu myoinositol
 Liªn kÕt ®­êng víi proteinLiªn kÕt ®­êng víi protein
 Liªn kÕt ®­êng víi menLiªn kÕt ®­êng víi men
 Ho¹t hãa qu¸ tr×nh oxy hãaHo¹t hãa qu¸ tr×nh oxy hãa
 T¹o c¸c phøc hîp miÔn dÞchT¹o c¸c phøc hîp miÔn dÞch

8. Nghiªn cøu bÖnh ®a d©y thÇn kinh ë ng­êiNghiªn cøu bÖnh ®a d©y thÇn kinh ë ng­êi
§T§ trªn thÕ giíi§T§ trªn thÕ giíi
1798: Rollo1798: Rollo lÇn ®Çu tiªn nhËn thÊy cã biÓu hiÖn tæn th­lÇn ®Çu tiªn nhËn thÊy cã biÓu hiÖn tæn th­
¬ng TKNV ë ng­êi §T§¬ng TKNV ë ng­êi §T§
1864: Marchal de Calvi1864: Marchal de Calvi lµ ng­êi ®Çu tiªn nghÜ r»ng §T§lµ ng­êi ®Çu tiªn nghÜ r»ng §T§
lµ nguyªn nh©n g©y ra tæn th­¬ng thÇn kinhlµ nguyªn nh©n g©y ra tæn th­¬ng thÇn kinh
1995: Cambier1995: Cambier cho r»ng kh«ng cã sù liªn quan gi÷a thêicho r»ng kh«ng cã sù liªn quan gi÷a thêi
gian, møc ®é m¾c bÖnh §T§ víi sù trÇm träng cña tængian, møc ®é m¾c bÖnh §T§ víi sù trÇm träng cña tæn
th­¬ng TKNVth­¬ng TKNV
2004: Boulton2004: Boulton AJM vµ Cs coi ®iÖn sinh lý nh­ tiªu chuÈnAJM vµ Cs coi ®iÖn sinh lý nh­ tiªu chuÈn
vµng ®Ó ®¸nh gi¸ tæn th­¬ng TKNV, ®Æc biÖt lµ ®o tècvµng ®Ó ®¸nh gi¸ tæn th­¬ng TKNV, ®Æc biÖt lµ ®o tèc
té dÉn truyÒn vËn ®éngté dÉn truyÒn vËn ®éng

9. Nghiªn cøu bÖnh ®a d©y thÇn kinh trongNghiªn cøu bÖnh ®a d©y thÇn kinh trong
§T§§T§
ë ViÖt Namë ViÖt Nam
1996: Vò Anh NhÞ1996: Vò Anh NhÞ “ Nghiªn cøu bÖnh lý TKNV“ Nghiªn cøu bÖnh lý TKNV
do §T§ b»ng ph­¬ng ph¸p chÈn ®o¸n ®iÖn”do §T§ b»ng ph­¬ng ph¸p chÈn ®o¸n ®iÖn”
1999: Lª Quang C­êng1999: Lª Quang C­êng “ Nghiªn cøu biÓu hiÖn“ Nghiªn cøu biÓu hiÖn
TKNV ë bÖnh nh©n §T§ b»ng kü thuËt ghi ®iÖnTKNV ë bÖnh nh©n §T§ b»ng kü thuËt ghi ®iÖn
c¬ vµ ®o tèc ®é dÉn truyÒn thÇn kinh”c¬ vµ ®o tèc ®é dÉn truyÒn thÇn kinh”

10. Tæng quan tµi liÖuTæng quan tµi liÖu
 C¸c héi chøng chÝnh:C¸c héi chøng chÝnh:
H/C sîi lín:H/C sîi lín: ¶¶nh h­ëng chñ yÕu vµo c¶m gi¸c s©unh h­ëng chñ yÕu vµo c¶m gi¸c s©u
vµ c¶m gi¸c sê tinh vivµ c¶m gi¸c sê tinh vi ­>­> gi¶m c¶m gi¸c rung, mÊtgi¶m c¶m gi¸c rung, mÊt
c¶m gi¸c t­ thÕ vÞ trÝ vµ ph¶n x¹ g©n x­¬ngc¶m gi¸c t­ thÕ vÞ trÝ vµ ph¶n x¹ g©n x­¬ng
H/C sîi nhá:H/C sîi nhá: tæn th­¬ng sîi trôc cña c¸c sîi nhá,tæn th­¬ng sîi trôc cña c¸c sîi nhá,
mÊt c¶m gi¸c ®au vµ nhiÖt,mÊt c¶m gi¸c ®au vµ nhiÖt, ­u thÕ ngän chi vµ­u thÕ ngän chi vµ
chi d­íi,chi d­íi, tho¸i hãa phÇn ngän cña c¸c sîi TK dµi tr­tho¸i hãa phÇn ngän cña c¸c sîi TK dµi tr­
íc, sau ®ã lan dÇn ®Õn gèc chi vµ chi trªníc, sau ®ã lan dÇn ®Õn gèc chi vµ chi trªn

11. L©m sµng bÖnh ®a d©y TK do §T§L©m sµng bÖnh ®a d©y TK do §T§
 Chi d­íiChi d­íi
 ThÓ kh«ng ®iÓn h×nh (tª b× nh­ kiÕn bß,ThÓ kh«ng ®iÓn h×nh (tª b× nh­ kiÕn bß,
kim ch©m, gi¶m c¶m gi¸c…)kim ch©m, gi¶m c¶m gi¸c…)
 ThÓ cã ®au (®au vµ dÞ c¶m nh­ r¸t báng,ThÓ cã ®au (®au vµ dÞ c¶m nh­ r¸t báng,
dao c¾t, ®iÖn giËt…)dao c¾t, ®iÖn giËt…)
 Gi¶m c¶m gi¸c rung, gi¶m ph¶n x¹ g©n x­Gi¶m c¶m gi¸c rung, gi¶m ph¶n x¹ g©n x­
¬ng¬ng
 Teo c¬ vïng c¼ng – bµn ch©n, mái vµ yÕuTeo c¬ vïng c¼ng – bµn ch©n, mái vµ yÕu
c¬c¬
 Bµn ch©n ng­êi §T§ (khíp Charcot, æ loÐtBµn ch©n ng­êi §T§ (khíp Charcot, æ loÐt
gan bµn ch©n)gan bµn ch©n)

12. L©m sµng bÖnh ®a d©y TK do §T§L©m sµng bÖnh ®a d©y TK do §T§
 Chi trªnChi trªn
 Gi¶m c¶m gi¸c kiÓu ®i g¨ng, dÞ c¶m hoÆc rèi lo¹nGi¶m c¶m gi¸c kiÓu ®i g¨ng, dÞ c¶m hoÆc rèi lo¹n
c¶m gi¸c (chñ yÕu 2 bµn tay)c¶m gi¸c (chñ yÕu 2 bµn tay)
 Gi¶m hoÆc mÊt c¶m gi¸c rungGi¶m hoÆc mÊt c¶m gi¸c rung
 Gi¶m ph¶n x¹ g©n x­¬ngGi¶m ph¶n x¹ g©n x­¬ng
 Teo c¬ khoang gian cèt 1 bµn tay, « m« c¸i,Teo c¬ khoang gian cèt 1 bµn tay, « m« c¸i,
m«m«
ót. §«i khi teo c¶ c¼ng tayót. §«i khi teo c¶ c¼ng tay
 Mái c¬, yÕu c¬Mái c¬, yÕu c¬

13. BÊt th­êng trªn ®iÖn sinh lýBÊt th­êng trªn ®iÖn sinh lý
 Gi¶m tèc ®é dÉn truyÒn thÇn kinhGi¶m tèc ®é dÉn truyÒn thÇn kinh
 Gi¶m biªn ®é ®¸p øngGi¶m biªn ®é ®¸p øng
 KÐo dµi thêi gian tiÒm tµng vËn ®éng, c¶mKÐo dµi thêi gian tiÒm tµng vËn ®éng, c¶m
gi¸cgi¸c
 Ph¶n x¹ Hoffmann: kÐo dµi thêi gian tiÒm tµng,Ph¶n x¹ Hoffmann: kÐo dµi thêi gian tiÒm tµng,
gi¶m biªn ®é ®¸p ønggi¶m biªn ®é ®¸p øng

14. §èi t­îng & ph­¬ng ph¸p nc§èi t­îng & ph­¬ng ph¸p nc

15.  Thêi gian nghiªn cøu:Thêi gian nghiªn cøu: 1/2009 ­> 8/ 20091/2009 ­> 8/ 2009
 §Þa ®iÓm vµ ®èi t­îng nghiªn cøu:§Þa ®iÓm vµ ®èi t­îng nghiªn cøu: bÖnh nh©n ®­îc chÈnbÖnh nh©n ®­îc chÈn
®o¸n §T§ typ 2 ®ang ®iÒu trÞ ngo¹i tró t¹i Khoa Néi tiÕt ­®o¸n §T§ typ 2 ®ang ®iÒu trÞ ngo¹i tró t¹i Khoa Néi tiÕt ­
§T§, khoa Th¨m dß chøc n¨ng, ViÖn L·o khoa Quèc gia§T§, khoa Th¨m dß chøc n¨ng, ViÖn L·o khoa Quèc gia
 Tiªu chuÈn lùa chän:Tiªu chuÈn lùa chän: bÖnh nh©n ®­îcbÖnh nh©n ®­îc chÈn ®o¸n §T§ theochÈn ®o¸n §T§ theo
tiªu chuÈn cña Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi 1999tiªu chuÈn cña Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi 1999
§èi t­îng nghiªn cøu§èi t­îng nghiªn cøu

16. Tiªu chuÈn cña Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíiTiªu chuÈn cña Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi
19991999
§­êng m¸u tÜnh m¹ch lóc ®ãi (sau§­êng m¸u tÜnh m¹ch lóc ®ãi (sau
b÷a ¨n cuèi cïng 8h)b÷a ¨n cuèi cïng 8h) ≥≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl)7,0 mmol/l (126 mg/dl)
HoÆc ®­êng m¸u tÜnh m¹chHoÆc ®­êng m¸u tÜnh m¹ch
bÊt kúbÊt kú ≥≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl)11,1 mmol/l (200 mg/dl)
HoÆc ®­êng m¸u tÜnh m¹ch sauHoÆc ®­êng m¸u tÜnh m¹ch sau
2 giê lµm nghiÖm ph¸p dung n¹p2 giê lµm nghiÖm ph¸p dung n¹p
glucose ®­êng uèngglucose ®­êng uèng
≥≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl)11,1 mmol/l (200 mg/dl)
Víi ®iÒu kiÖn ®­êng huyÕt ®­îc lµm Ýt nhÊt 2 lÇnVíi ®iÒu kiÖn ®­êng huyÕt ®­îc lµm Ýt nhÊt 2 lÇn

17. ChÈn ®o¸n §T§ typ 2ChÈn ®o¸n §T§ typ 2
(the o tiªu chuÈn cña Tæ chø c Y tÕ ThÕ g iíi vµ vËn(the o tiªu chuÈn cña Tæ chø c Y tÕ ThÕ g iíi vµ vËn
dô ng phï hîp víi ViÖt Nam )dô ng phï hîp víi ViÖt Nam )
 Ng­êi lín > 40 tuæiNg­êi lín > 40 tuæi
 TriÖu chøng l©m sµng kh«ng rÇm réTriÖu chøng l©m sµng kh«ng rÇm ré
 Th­êng cã c¬ ®Þa bÐo ph× hoÆc thõa c©nTh­êng cã c¬ ®Þa bÐo ph× hoÆc thõa c©n
 Kh«ng cã biÕn chøng nhiÔm toan cetonKh«ng cã biÕn chøng nhiÔm toan ceton

18. KiÓm so¸t tèt ®­êng m¸uKiÓm so¸t tèt ®­êng m¸u
(khuyÕn c¸ o cña HiÖp hé i §T§ Mü 2008 )(khuyÕn c¸ o cña HiÖp hé i §T§ Mü 2008 )
 §§­êng m¸u lóc ®ãi < 7,2 mmol/l­êng m¸u lóc ®ãi < 7,2 mmol/l (< 1 30 m g /dl)(< 1 30 m g /dl)
 HbA1c < 7,0%HbA1c < 7,0%

19. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøuPh­¬ng ph¸p nghiªn cøu
 ThiÕt kÕ nghiªn cøuThiÕt kÕ nghiªn cøu:: c¾t ngang m« t¶c¾t ngang m« t¶
 TÝnh cì mÉuTÝnh cì mÉu:: mÉu nghiªn cøu n=80mÉu nghiªn cøu n=80
Trong ®ã dùa vµo HbA1c ®Ó chia ra:Trong ®ã dùa vµo HbA1c ®Ó chia ra:
 38 bÖnh nh©n §T§ typ 2 thuéc nhãm kiÓm so¸t ®­êng38 bÖnh nh©n §T§ typ 2 thuéc nhãm kiÓm so¸t ®­êng
huyÕt tèthuyÕt tèt
 42 bÖnh nh©n §T§ typ 2 thuéc nhãm kiÓm so¸t ®­êng42 bÖnh nh©n §T§ typ 2 thuéc nhãm kiÓm so¸t ®­êng
huyÕt kh«ng tèthuyÕt kh«ng tèt
Nhãm chøng: 97 ng­êi VN khoÎ m¹nh cã tuæi trungNhãm chøng: 97 ng­êi VN khoÎ m¹nh cã tuæi trung
b×nh lµ 43,3b×nh lµ 43,3 ±±7,697,69

20. Quy tr×nh nghiªn cøuQuy tr×nh nghiªn cøu
ChÈn ®o¸n §T§ typ 2ChÈn ®o¸n §T§ typ 2 Lo¹i trõ NN kh¸c g©y tæn th­¬ng TKNVLo¹i trõ NN kh¸c g©y tæn th­¬ng TKNV
So s¸nh 2 nhãm æn ®Þnh vµ kh«ng æn ®Þnh ®­êng huyÕtSo s¸nh 2 nhãm æn ®Þnh vµ kh«ng æn ®Þnh ®­êng huyÕt
XN trong §T§XN trong §T§
 §­êng m¸u ®ãi§­êng m¸u ®ãi
 HbA1cHbA1c
Ghi ®iÖn sinh lý TKNVGhi ®iÖn sinh lý TKNV
 §o dÉn truyÒn§o dÉn truyÒn
thÇn kinhthÇn kinh
 Ph¶n x¹Ph¶n x¹
HoffmannHoffmann
So s¸nh víi nhãm chøngSo s¸nh víi nhãm chøng
Kh¸m l©m sµng ThÇn kinh, Néi khoaKh¸m l©m sµng ThÇn kinh, Néi khoa

21. S¬ ®å nguyªn t¾c ®oS¬ ®å nguyªn t¾c ®o tèc ®é dÉntèc ®é dÉn
truyÒntruyÒn thÇn kinh vËn ®éngthÇn kinh vËn ®éng

22. S¬ ®å nguyªn t¾c ghi ®iÖn thÕ c¶mS¬ ®å nguyªn t¾c ghi ®iÖn thÕ c¶m
gi¸cgi¸c

23. S¬ ®å ®Æt ®iÖn cùc ghi ph¶n x¹S¬ ®å ®Æt ®iÖn cùc ghi ph¶n x¹
HoffmannHoffmann

24. Xö lý vµ ph©n tÝch sè liÖuXö lý vµ ph©n tÝch sè liÖu
 B»ng phÇn mÒm thèng kª EPI­info 2000 vµ SPSS 10.0.B»ng phÇn mÒm thèng kª EPI­info 2000 vµ SPSS 10.0.
 C¸c tû lÖ ®­îc so s¸nh b»ng kiÓm ®Þnh khi b×nh ph­¬ngC¸c tû lÖ ®­îc so s¸nh b»ng kiÓm ®Þnh khi b×nh ph­¬ng
((χχ)2)2
 C¸c sè liÖu tõng cÆp ®­îc so s¸nh b»ng test T ­ Student.C¸c sè liÖu tõng cÆp ®­îc so s¸nh b»ng test T ­ Student.
 TÝnh tû suÊt chªnh ®Ó x¸c ®Þnh liªn quan gi÷a tæn th­¬ngTÝnh tû suÊt chªnh ®Ó x¸c ®Þnh liªn quan gi÷a tæn th­¬ng
®a d©y®a d©y tktk trªn ®iÖn sinh lý víi møc ®é kiÓm so¸t ®­êngtrªn ®iÖn sinh lý víi møc ®é kiÓm so¸t ®­êng
huyÕt.huyÕt.
 Mäi kh¸c biÖt ®­îc xem lµ cã ý nghÜa thèng kª khi p < 0,05.Mäi kh¸c biÖt ®­îc xem lµ cã ý nghÜa thèng kª khi p < 0,05.

25. KẾT QUẢ & BÀN LUẬNKẾT QUẢ & BÀN LUẬN

26. §Æc ®iÓm chung§Æc ®iÓm chung
Tuæi trung b×nhTuæi trung b×nh:: 68,19 ± 8,4668,19 ± 8,46
 §a sè §T§ typ 2 th­êng gÆp ë ng­êi cao tuæi…phï hîp víi§a sè §T§ typ 2 th­êng gÆp ë ng­êi cao tuæi…phï hîp víi
nghiªn cøu cñanghiªn cøu cña T¹ V¨n B×nh (2006), Ali Tamer (2006)…T¹ V¨n B×nh (2006), Ali Tamer (2006)…
Nhãm tuæiNhãm tuæi n = 80n = 80 P (%)P (%)
50 ­ 5950 ­ 59 1111 13,7513,75
60 ­ 6960 ­ 69 3636 4545
≥≥ 7070 3333 41,2541,25

27. §Æc ®iÓm chung§Æc ®iÓm chung
Tû lÖ ph©n bè bÖnh nh©n theo giíi
Huang (2005) vµ Ali Tamer (2006) kh«ng thÊy cã sù kh¸c biÖt vÒHuang (2005) vµ Ali Tamer (2006) kh«ng thÊy cã sù kh¸c biÖt vÒ
l©m sµng vµ §SL gi÷a nam vµ n÷l©m sµng vµ §SL gi÷a nam vµ n÷

28. §Æc ®iÓm chung§Æc ®iÓm chung
47.5%
52.5%
HbA1c < 7,0%
HbA1c ≥ 7,0%.
Tû lÖ m ø c ® é kiÓm so ¸ t ® ­ê ng huyÕt the o HbA1 c (n= 8 0)

29. §ÆC §IÓM l©m sµng§ÆC §IÓM l©m sµng
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Gi¶m
PXGX
Rèi lo¹n
CG n«ng
YÕu c¬ Teo c¬
Tû lÖtæn
th­ ¬ng
71.25% 67.5%
33.75% 32.5%
Tû lÖ c¸ c triÖu chø ng l© m sµ ng (n= 8 0)
 Phï hîp c¸c nghiªn cøu cña Vò Anh NhÞ (1996), Lª Quang C­Phï hîp c¸c nghiªn cøu cña Vò Anh NhÞ (1996), Lª Quang C­
êng (1999), Kelli (2005),êng (1999), Kelli (2005), Huang (2005), Ali Tamer (2006)Huang (2005), Ali Tamer (2006) vµvµ
Douglas (2008)...Douglas (2008)...
Tỷ lệ %

30. §ÆC §IÓM l©m sµng§ÆC §IÓM l©m sµng
§Æc ® iÓm g i¶m ph¶n§Æc ® iÓm g i¶m ph¶n x¹ g © n x­¬ ng (n= 57 )
0%
20%
40%
60%
80%
100%
G©n gãt G©n gèi Chi trªn
Møc ®é
tæn
th­ ¬ng
45.61%
66.67%
91.22%
 Kh«ng kh¸c biÖt víi c¸c nghiªn cøu kh¸cKh«ng kh¸c biÖt víi c¸c nghiªn cøu kh¸c

31. §ÆC §IÓM l©m sµng§ÆC §IÓM l©m sµng
TriÖu chøng c¶m gi¸c n= 54 P(%)
Rèi lo¹n c¶m gi¸c
chñ quan
Tª b× kiÕn bß 45 83,33%
Ch©m kim 29 36,25%
Bµn ch©n r¸t báng
8 14,81%
Cãng buèt 5 9,26%
Rèi lo¹n c¶m gi¸c
kh¸ch quan
Rung víi ©m thoa 32 59,26%
Sê th« s¬ 7 12,96%
Nãng l¹nh 2 3,7%
§au 1 1,85%
C¸c triÖu chøng rèi lo¹n c¶m gi¸c
 Kh«ng kh¸c biÖt víi c¸c nghiªn cøu kh¸cKh«ng kh¸c biÖt víi c¸c nghiªn cøu kh¸c

32. §ÆC §IÓM l©m sµng§ÆC §IÓM l©m sµng
Tû lÖ bÖnh nh©n cã bÊt th­êng l©m sµng (n=80)Tû lÖ bÖnh nh©n cã bÊt th­êng l©m sµng (n=80)
21,25%
78.75%
Không tổn thương
Tổn thương
ChiÕm tû lÖ cao, nhãm tõ 4 triÖu chøngChiÕm tû lÖ cao, nhãm tõ 4 triÖu chøng (58,74%), cao h¬n(58,74%), cao h¬n
nhãmnhãm kh¸ckh¸c  t n thổt n thổ ươương TKNVng TKNV ë giai ®o¹n lan të giai ®o¹n lan tỏaỏa

33. §ÆC §IÓM bÊt th­êng §iÖn sinh lý§ÆC §IÓM bÊt th­êng §iÖn sinh lý
ChØ sè
Nhãm ng­êi khoÎ
m¹nh
BÖnh nh©n ®t®
Tèc ®é dÉn
truyÒn (m/gi©y)
54,89 ± 5,41 41,95 ± 6,49
p < 0,001
Biªn ®é
(miliVon)
6,02 ± 2,20 3,48 ± 4,93
p <0,001
Thêi gian tiÒm
tµng (miligi©y)
4,19±0,83 5,24 ± 1,21
p < 0,05
ThÇn kinh h«ng khoeo ngoµi

34. §ÆC §IÓM bÊt th­êng §iÖn sinh lý§ÆC §IÓM bÊt th­êng §iÖn sinh lý
ChØ sè
Nhãm ng­êi khoÎ
m¹nh
BÖnh nh©n ®t®
Tèc ®é dÉn
truyÒn (m/gi©y)
54,49±5,3454,49±5,34 35,85± 7,335,85± 7,3
p < 0,001
Biªn ®é (mV)
6,36±1,996,36±1,99 5,61 ± 2,735,61 ± 2,73
p < 0,05
Thêi gian tiÒm
tµng (miligi©y)
4,28±0,714,28±0,71 6,166,16 ± 1,23± 1,23
p < 0,01
ThÇn kinh h«ng khoeo trong vËn ®éng

35. §ÆC §IÓM bÊt th­êng §iÖn sinh lý§ÆC §IÓM bÊt th­êng §iÖn sinh lý
ChØ sè
Nhãm ng­êi
khoÎ m¹nh
BÖnh nh©n ®t®
Tèc ®é
dÉn
truyÒn
(m/gi©y)
57,17 ± 6,72 42,9 ± 10,34
p < 0,001
Biªn ®é
(mV)
38,50 ± 17,83 20,1 ± 23,09
p < 0,001
Thêi gian
tiÒm
tµng
(miligi©y)
3,19 ± 1,64 3,23 ± 0,59
p > 0,05
ChØ sè
Nhãm ng­êi
khoÎ m¹nh
BÖnh nh©n ®t®
Tèc ®é
dÉn
truyÒn
(m/gi©y)
56,15±6,22 51,91 ± 6,7
p < 0,05
Biªn ®é
(mV)
6,18±1,68 5,5 ± 2,25
p < 0,05
Thêi gian
tiÒm
tµng
(miligi©y)
2,73±0,65 3,85 ± 0,56
p < 0,05
D©y TK trô c¶m gi¸c D©y TK trô vËn ®éng

36. §ÆC §IÓM bÊt th­êng §iÖn sinh lý§ÆC §IÓM bÊt th­êng §iÖn sinh lý
ChØ sè
Nhãm ng­êi
khoÎ m¹nh
BÖnh
nh©n ®t®
p
Tèc ®é
dÉn
truyÒn
(m/gi©y)
56,88±5,89 47,95 ±7,08 <0,001
Biªn ®é
(mV)
33,95±15,62 20,5± 15,92 <0,001
Thêi gian
tiÒm tµng
(miligi©y)
3,46±2,48 4,1 ± 0,53 <0,05
ChØ sè
Nhãm ng­
êi khoÎ
m¹nh
BÖnh
nh©n ®t®
p
Tèc ®é
dÉn
truyÒn
(m/gi©y)
57,81±5,85 50,99±6,17 <0,05
Biªn ®é
(mV)
6,82±2,32 5,95 ± 3,24 <0.05
Thêi gian
tiÒm tµng
(miligi©y)
3,20±0,59 4,65 ± 0,14 <0,05
D©y TK gi÷a c¶m gi¸c D©y TK gi÷a vËn ®éng

37. §ÆC §IÓM bÊt th­êng §iÖn sinh lý§ÆC §IÓM bÊt th­êng §iÖn sinh lý
ChØ sè
Nhãm ng­êi
khoÎ m¹nh
BÖnh nh©n
®t®
p
Thêi gian tiÒm
tµng (miligi©y)
28,91±2,12 36,17 ± 7,1 <0,001
Biªn ®é (mV) 5,32±6,63 2,18 ± 2.16 <0,001
So s¸nh c¸c chØsè ®iÖn sinh lý cña ph¶n x¹
Hoffmann

38. So s¸nh tû lÖ gi¶m tèc ®é dÉn truyÒn thÇn kinh
vµ gi¶m biªn ®é ®¸p øng
60.6
51.9
21.9 23.8
72.5
63.75
26.25
31.9
Hông khoeo trong vận
động
Hông khoeo ngoài Trụ cảm giác Giữa cảm giác
Tốc độ dẫn truyền
Biên độ đáp ứng
GiGiảảm biªn ®é ®¸p øng cao h¬n so víi gim biªn ®é ®¸p øng cao h¬n so víi giảảm tèc ®é dÉn truyÒnm tèc ®é dÉn truyÒn
Tæn th­¬ng ­u thÕ sîi trôc:Tæn th­¬ng ­u thÕ sîi trôc: T­¬ ng tù y vT­¬ ng tù y văănn tro ng & ng o ài ntro ng & ng o ài nướướcc

39. So s¸nh møc ®é tæn th­¬ng trªnSo s¸nh møc ®é tæn th­¬ng trªn §SL§SL gi÷a haigi÷a hai
nhãm ®­êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng æn ®Þnhnhãm ®­êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng æn ®Þnh
ChØ sè Nhãm æn ®Þnh
Nhãm kh«ng æn
®Þnh
P
Tèc ®é dÉn
truyÒn (m/gi©y)
44,67 ± 6,52 40,25 ± 6,21 < 0,05
Biªn ®é (miliVon) 4,46 ± 3,87 2,76 ± 3,65 < 0.05
Thêi gian tiÒm
tµng (miligi©y)
5,14 ± 1,17 5,36 ± 1,15 > 0,05
D©y thÇn kinh h«ng khoeo ngoµi

40. Møc ®é tæn th­¬ng trªnMøc ®é tæn th­¬ng trªn ®iÖn sinh lý®iÖn sinh lý gi÷a haigi÷a hai
nhãm ®­êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng ænnhãm ®­êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng æn
®Þnh®Þnh
ChØ sè Nhãm æn ®Þnh
Nhãm kh«ng æn
®Þnh
P
Tèc ®é dÉn
truyÒn (m/gi©y)
37,82 ± 7,16 33,25 ± 7,23 <0,05
Biªn ®é (mV) 6,29 ± 2,23 5,21 ± 2,3 <0.05
Thêi gian tiÒm
tµng (miligi©y)
6,14 ± 1,16 6,2 ± 1,21 >0,05
D©y thÇn kinh h«ng khoeo trong vËn ®éng

41. Møc ®é tæn th­¬ng trªnMøc ®é tæn th­¬ng trªn ®iÖn sinh lý®iÖn sinh lý gi÷a haigi÷a hai
nhãm ®­êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng ænnhãm ®­êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng æn
®Þnh®Þnh
ChØ sè
Nhãm æn
®Þnh
Nhãm kh«ng
æn ®Þnh P
Tèc ®é
dÉn truyÒn
(m/gi©y)
43,1± 9,89 42,62±10,36 >0,05
Biªn ®é
(mV)
20,26±22,83 19,98± 23,12 >0.05
Thêi gian
tiÒm tµng
(miligi©y)
3,12 ±1,02 3,20 ± 0,67 >0,05
ChØ sè
Nhãm æn
®Þnh
Nhãm kh«ng
æn ®Þnh P
Tèc ®é dÉn
truyÒn
(m/gi©y)
52,05±6,25 51,78 ± 6,94 >0,05
Biªn ®é
(mV)
6,01±2,31 4,97 ± 2,17 <0.05
Thêi gian
tiÒm tµng
(miligi©y)
3,67±0,62 3,92 ± 0,54 >0,05
D©ythÇnkinhtrô c¶mgi¸c D©ythÇnkinhtrô vËn®éng

42. Møc ®é tæn th­¬ng trªnMøc ®é tæn th­¬ng trªn ®iÖn sinh lý®iÖn sinh lý gi÷a haigi÷a hai
nhãm ®­êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng ænnhãm ®­êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng æn
®Þnh®Þnh
ChØ sè
Nhãm æn
®Þnh
Nhãm kh«ng
æn ®Þnh P
Tèc ®é
dÉn
truyÒn
(m/gi©y)
49,56±6,75 45,73 ± 6,85
<0,0
5
Biªn ®é
(mV)
22,12±16,01 18,75±15,68
>0.0
5
Thêi gian
tiÒm
tµng
(miligi©y)
4,06 ± 0,52 4,21 ± 0,55
>0,0
5
ChØ sè
Nhãm æn
®Þnh
Nhãm kh«ng
æn ®Þnh P
Tèc ®é
dÉn
truyÒn
(m/gi©y)
53,34±5,69 47,86± 5,95
<
0,05
Biªn ®é
(mV)
6,32 ± 2,78 4,83 ± 3,66
<
0.05
Thêi gian
tiÒm
tµng
(miligi©y)
4,57± 0,21 4,75 ± 0,18
<
0,05
D©y thÇn kinh gi÷a c¶mgi¸c D©y thÇn kinh gi÷a vËn ®éng

43. Møc ®é tæn th­¬ng trªnMøc ®é tæn th­¬ng trªn ®iÖn sinh lý®iÖn sinh lý gi÷a haigi÷a hai
nhãm ®­êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng ænnhãm ®­êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng æn
®Þnh®Þnh
ChØ sè Nhãm æn ®Þnh Nhãm kh«ng æn ®Þnh P
Thêi gian
tiÒm tµng
(miligi©y)
34,62 ± 6,79 37,95 ± 7,71 <0,05
Biªn ®é (mV) 2,21 ± 2,09 2,15 ± 2.24 >0,05
Sos¸nhc¸c chØsè®iÖnsinhlýcñaph¶nx¹ Hoffmann

44. Mèi liªn quan gi÷a møc ®é kiÓm so¸t ®­êng m¸uMèi liªn quan gi÷a møc ®é kiÓm so¸t ®­êng m¸u
víi c¸c chØ sè ®iÖn sinh lý thÇn kinhvíi c¸c chØ sè ®iÖn sinh lý thÇn kinh
HbA1c (%)
Gi¶mGi¶m biªn ®é ®¸p øng d©y
h«ng khoeo trong vËn
®éng
< 2,38 miliVon ≥ 2,38 mili Von
< 7,0% 49 27
≥ 7,0% 67 17
ChØ sè OR: 2,17 (1,01< OR< 4,7) víi p < 0,05
HbA1c (%)
Tèc ®é dÉn truyÒn d©y h«ng
khoeo trong vËn ®éng
(m/gi©y)
< 43,81 ≥ 43,81
< 7,0% 40 36
≥ 7,0% 57 27
ChØ sè OR: 1,9 (0,95<OR<3,8) víi p <
0,05
Liªn quan gi a HbA1c víi gi m tèc ®éữ ả
dÉn truyÒn vËn ®éng d©y h«ng khoeo
trong
Liªn quan gi a HbA1c víi gi m biªnữ ả
®é ®¸p øng cña d©y h«ng khoeo trong

45. Mèi liªn quan gi÷a møc ®é kiÓm so¸t ®­êng m¸uMèi liªn quan gi÷a møc ®é kiÓm so¸t ®­êng m¸u
víi c¸c chØ sè ®iÖn sinh lý thÇn kinhvíi c¸c chØ sè ®iÖn sinh lý thÇn kinh
HbA1c (%)
Gi¶mGi¶m biªn ®é ®¸p øng d©y
h«ng khoeo ngoµi
< 1,62 miliVon ≥ 1,62miliVon
< 7,0% 41 35
≥ 7,0% 61 23
ChØ sè OR: 2,26 (1,11< OR< 4,62)
víi p< 0,05
HbA1c (%)
Tèc ®é dÉn truyÒn d©y
h«ng khoeo ngoµi
(m/gi©y)
< 44,04 ≥ 44,04
< 7,0% 32 44
≥ 7,0% 51 33
ChØ sè OR: 2,13 (1,08< OR< 4,21)
víi p < 0,05
Liªn quan gi a HbA1c víi gi m biªnữ ả
®é ®¸p øng cña d©y h«ng khoeo ngoµi
Liªn quan gi a HbA1c víi gi m tèc ®éữ ả
dÉn truyÒn vËn ®éng d©y h«ng khoeo
ngoµi

46. So s¸nh tû lÖ bÊt th­êng giSo s¸nh tû lÖ bÊt th­êng gi aữ c¸c triÖu chøngc¸c triÖu chøng
l©m sµng víi tû lÖ bÊt th­êng trªn thl©m sµng víi tû lÖ bÊt th­êng trªn thăm dßm dß
®iÖn sinh lý®iÖn sinh lý
78.75
21.25
100
0
0
20
40
60
80
100
L©m sµng § iÖn sinh lý
B×nh th­ êng
BÊt th­ êng
Tû lÖ%

47. KÕT LUËNKÕT LUËN

48. §Æc ®iÓm l©m sµng§Æc ®iÓm l©m sµng
Tû lÖ tæn th­¬ng trªn l©m sµng chiÕmTû lÖ tæn th­¬ng trªn l©m sµng chiÕm 78,75%78,75%
Gi¶m ph¶n x¹ g©n x­¬ng chiÕm tû lÖ cao nhÊt:Gi¶m ph¶n x¹ g©n x­¬ng chiÕm tû lÖ cao nhÊt: 71,25%71,25%
(ph¶n x¹ g©n gãt gÆp nhiÒu nhÊt:(ph¶n x¹ g©n gãt gÆp nhiÒu nhÊt: 91,22%91,22%))
Rèi lo¹n c¶m gi¸c n«ng:Rèi lo¹n c¶m gi¸c n«ng: 67,5%.67,5%. Chñ quan > kh¸ch quanChñ quan > kh¸ch quan
(chñ yÕu gÆp(chñ yÕu gÆp tª b× nh­ kiÕn bßtª b× nh­ kiÕn bß vµ gi¶mvµ gi¶m c¶m gi¸c rungc¶m gi¸c rung))
YÕu c¬: 33,75%, teo c¬: 32,5%YÕu c¬: 33,75%, teo c¬: 32,5%
C¸c biÓu hiÖn tæn th­¬ng ë chi d­íi > chi trªn, ­u thÕC¸c biÓu hiÖn tæn th­¬ng ë chi d­íi > chi trªn, ­u thÕ
ngän chi vµ c©n xøng 2 bªnngän chi vµ c©n xøng 2 bªn

49. §Æc ®iÓm§Æc ®iÓm ®iÖn sinh lý®iÖn sinh lý nhãm nghiªn cøunhãm nghiªn cøu
 80/80 bÖnh nh©n (100%) cã bÊt th­êng trªn ®iÖn sinh lý80/80 bÖnh nh©n (100%) cã bÊt th­êng trªn ®iÖn sinh lý
 Gi¶m biªn ®é ®¸p øng cña d©y h«ng khoeo trong vËn ®éng cã tûGi¶m biªn ®é ®¸p øng cña d©y h«ng khoeo trong vËn ®éng cã tû
lÖ cao nhÊt (lÖ cao nhÊt (72,5%),72,5%), tiÕp theo lµ gi¶m biªn ®é ®¸p øng d©y h«ngtiÕp theo lµ gi¶m biªn ®é ®¸p øng d©y h«ng
khoeo ngoµi (khoeo ngoµi (63,75%)63,75%)
 Gi¶m tèc ®é dÉn truyÒn thÇn kinh h«ng khoeo trong vËn ®éng cãGi¶m tèc ®é dÉn truyÒn thÇn kinh h«ng khoeo trong vËn ®éng cã
tû lÖ cao nhÊt (tû lÖ cao nhÊt (60,6%),60,6%), tiÕp theo lµ gi¶m tèc ®é dÉn truyÒn thÇntiÕp theo lµ gi¶m tèc ®é dÉn truyÒn thÇn
kinh h«ng khoeo ngoµi víi tû lÖ lµkinh h«ng khoeo ngoµi víi tû lÖ lµ 51,9%51,9%
 Tû lÖ bÊt th­êng c¸c d©y thÇn kinh chi d­íi cao h¬n c¸c d©y thÇnTû lÖ bÊt th­êng c¸c d©y thÇn kinh chi d­íi cao h¬n c¸c d©y thÇn
kinh chi trªnkinh chi trªn
 Tû lÖ gi¶m biªn ®é ®¸p øng cao h¬n tû lÖ gi¶m tèc ®é dÉn truyÒnTû lÖ gi¶m biªn ®é ®¸p øng cao h¬n tû lÖ gi¶m tèc ®é dÉn truyÒn
ë c¸c d©y thÇn kinh nghiªn cøuë c¸c d©y thÇn kinh nghiªn cøu

50. ¶¶nh h­ëng cña kiÓm so¸t ®­êng huyÕt tíinh h­ëng cña kiÓm so¸t ®­êng huyÕt tíi
mmøc ®é tæn th­¬ng §SL thÇn kinhøc ®é tæn th­¬ng §SL thÇn kinh
D©y thÇn kinh h«ng khoeo trong vËn ®éng
Nhãm kiÓm so¸t ®­êng huyÕt kh«ng tèt cã tû lÖNhãm kiÓm so¸t ®­êng huyÕt kh«ng tèt cã tû lÖ g i¶m biªn ® ég i¶m biªn ® é
cao gÊpcao gÊp 2,172,17 lÇn vµ glÇn vµ gi¶m tè c ® é dÉn truyÒni¶m tè c ® é dÉn truyÒn cao gÊpcao gÊp 1,91,9 lÇnlÇn
so víi nhãm kiÓm so¸t tèt ®­êng huyÕtso víi nhãm kiÓm so¸t tèt ®­êng huyÕt
D©y thÇn kinh h«ng khoeo ngoµi
Nhãm kiÓm so¸t kh«ng tèt ®­êng huyÕt cã tû lÖNhãm kiÓm so¸t kh«ng tèt ®­êng huyÕt cã tû lÖ g i¶m biªn ® ég i¶m biªn ® é
cao gÊpcao gÊp 2,262,26 lÇn vµlÇn vµ g i¶m tè c ® é dÉn truyÒng i¶m tè c ® é dÉn truyÒn cao gÊpcao gÊp 2,132,13 lÇnlÇn
so víi nhãm kiÓm so¸t tèt ®­êng huyÕtso víi nhãm kiÓm so¸t tèt ®­êng huyÕt

51. Xin ch©n thµnh c¶m ¬n quÝ
ThÇy C« trong Héi ®ång!