Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi nhiễm cúm A H5N1 chủng 2009 Phí tải 20.000đ Liên hệ quangthuboss@gmail.com

1. Nghiªn cøu ® c I MD CHT H C,Ặ Đ Ể Ị Ễ Ọ
LÂMSÀNG, C N LÂMSÀNGẬ
B NHNHI NHI MCÚMA(H1N1) CH NG 2009.Ệ Ễ Ủ
LU N V N TH C SẬ Ă Ạ Ỹ
Hướng dẫn khoa học: PGS.TS. PH M NH T ANẠ Ậ
Bé GIÁO D C ÀO T O B Y TỤ Đ Ạ Ộ Ế
TR NG I H C Y HÀ N IƯỜ ĐẠ Ọ Ộ
THI N H IĐỖ Ệ Ả

2. 2
- NhiÔm vi rót cóm lµ bÖnh truyÒn nhiÔm th­êng gÆp,
dÔ l©y lan, cã thÓ g©y dÞch lín, diÔn biÕn ®a d¹ng.
- ¶nh h­ëng lín cho x· héi: kinh tÕ, søc kháe, t©m
lý....®Õn hµng tû ng­êi trªn thÕ giíi.
- Hµng năm: Mü cã 15% d©n sè bÞ ¶nh h­ëng. 20-47
triÖu ng­êi nhiÔm, 314.000-734.000 ng­êi nhËp viÖn,
18-42 triÖu ng­êi ®iÒu trÞ ngo¹i tró. ThiÖt h¹i kinh tÕ
71,3-166,5 tû USD/năm.
TV NĐẶ Ấ ĐỀTV NĐẶ Ấ ĐỀ

3. ThÕgiíi: xuÊt hiÖncómA(H1N1) chñngmíiThÕgiíi: xuÊt hiÖncómA(H1N1) chñngmíi
- 4/2009: ca ®Çu tiªn t¹i Mexico.4/2009: ca ®Çu tiªn t¹i Mexico.
- Lan ra trªn 161 quèc gia, TCYTTG cảnh b¸o ë møc ®éLan ra trªn 161 quèc gia, TCYTTG cảnh b¸o ë møc ®é
cao nhÊt.cao nhÊt.
T¹iViÖt Nam:T¹iViÖt Nam:
- Th¸ng 7-2009: ph¸t hiÖn ca ®Çu tiªn ë trÎ em.Th¸ng 7-2009: ph¸t hiÖn ca ®Çu tiªn ë trÎ em.
- Nhanh chãng g©y thµnh dịch lín, cã tr­êng hîp nÆng.Nhanh chãng g©y thµnh dịch lín, cã tr­êng hîp nÆng.
- Do ®ã viÖc chÈn ®o¸n sím vµ ®iÒu trÞ ®óng lµ rÊtDo ®ã viÖc chÈn ®o¸n sím vµ ®iÒu trÞ ®óng lµ rÊt
quan trängquan träng
3
TV NĐẶ Ấ ĐỀTV NĐẶ Ấ ĐỀ

4. Môc tiªunghiªncøuMôc tiªunghiªncøu
M« t¶® Æc ® iÓ m dÞch tÔ häc, l© m sµ ng , cËn l© m sµ ngM« t¶® Æc ® iÓ m dÞch tÔ häc, l© m sµ ng , cËn l© m sµ ng
bÖ nh nhi nhiÔ m có m A(H1 N1 ) chñng m íi 20 0 9 .bÖ nh nhi nhiÔ m có m A(H1 N1 ) chñng m íi 20 0 9 .
NhËn xÐt kÕ t q u¶® iÒ u trÞ, y u t liªn q uanế ốNhËn xÐt kÕ t q u¶® iÒ u trÞ, y u t liªn q uanế ố

5. Tæng quan tµi liÖuTæng quan tµi liÖu
- BÖnh ®­îc m« t¶ tõ thÕ kû 15: l©y qua kh«ng khÝ.BÖnh ®­îc m« t¶ tõ thÕ kû 15: l©y qua kh«ng khÝ.
- Năm1889-1890 dÞch ë Nga (1tr); 1918-1920 dÞch ë T©yNăm1889-1890 dÞch ë Nga (1tr); 1918-1920 dÞch ë T©y
Ban Nha (40 tr); 1957-58 dÞch (H1N1) ë ch©u ¸ (1-1,5 tr);Ban Nha (40 tr); 1957-58 dÞch (H1N1) ë ch©u ¸ (1-1,5 tr);
2003-2004 cóm A(H5N1) HongKong, Th¸i lan, ViÖt2003-2004 cóm A(H5N1) HongKong, Th¸i lan, ViÖt
nam ....nam ....
- 2009: cóm A(H1N1) chñng míi.2009: cóm A(H1N1) chñng míi.
5
LÞch sö bÖnh

6. ThÕgiíi (ThÕgiíi (WHO):WHO):
- Mexico: 15 - 17/4/2009, sau ®ã:160 qg.Mexico: 15 - 17/4/2009, sau ®ã:160 qg.
- 25/10/2009 trªn toµn thÕ giíi 483.300 ca, TV: 6.071.25/10/2009 trªn toµn thÕ giíi 483.300 ca, TV: 6.071.
- T i M :ạ ỹT i M :ạ ỹ 30% d/biÕn nÆng, TV:11% (*).30% d/biÕn nÆng, TV:11% (*).
- ViÖt nam:ViÖt nam: Ca ®Çu tiªn nhiÔm cóm A(H1N1):7/2009.Ca ®Çu tiªn nhiÔm cóm A(H1N1):7/2009.
- ®®Õn 10/2/2010 ®· cã 11.186 kh¼ng ®Þnh - 58 tö vongÕn 10/2/2010 ®· cã 11.186 kh¼ng ®Þnh - 58 tö vong
6
Tæng quanTæng quan
Tinh hinh DÞCH CóM a(h1n1)
*Louise, cs t¹i ®¹i häc California*Louise, cs t¹i ®¹i häc California

7. - Vi rót cóm A: thuéc nhãm OrthomyxovirusesVi rót cóm A: thuéc nhãm Orthomyxoviruses
- KN bÒ mÆt:KN bÒ mÆt: H (Hemagglutinin - HA:16), N (Neuraminidase - NA:9).H (Hemagglutinin - HA:16), N (Neuraminidase - NA:9).
- ARN:ARN: 8 ®o¹n RNA t¸ch biÖt.8 ®o¹n RNA t¸ch biÖt.
7
Tæng quanTæng quan
® Æc ® iÓm sinh häc cña có m a/H1 N1® Æc ® iÓm sinh häc cña có m a/H1 N1

8. G©ybÖnhcñavirót:G©ybÖnhcñavirót:
• VVi rót x©m nhập TB biÓu m« ®­êng h« hÊp.i rót x©m nhập TB biÓu m« ®­êng h« hÊp.
• Nh©n lªnNh©n lªn,, t¹o vi rót míi, tæng hîp protein.ph¸ hñy tb ®Ých.t¹o vi rót míi, tæng hîp protein.ph¸ hñy tb ®Ých.
• Khi c¸c TB bÞ ph¸ hñy sÏ t¹o ra cytokin, ho¹t tÝnh cña c¸c c¬n b·oKhi c¸c TB bÞ ph¸ hñy sÏ t¹o ra cytokin, ho¹t tÝnh cña c¸c c¬n b·o
cytokin, nång ®é cytokin, chemokin, yÕu tè ho¹i tö khèi u,cytokin, nång ®é cytokin, chemokin, yÕu tè ho¹i tö khèi u,
interleukin 6, interferon gama, enzym kh¸c trong huyÕt thanh cònginterleukin 6, interferon gama, enzym kh¸c trong huyÕt thanh còng
tăng rÊt cao. G©y tæn th­¬ng m«.tăng rÊt cao. G©y tæn th­¬ng m«.
8
Tæng quanTæng quan

9. triÖu chøng l©m sµngtriÖu chøng l©m sµng
ThÓth«ngth­êngThÓth«ngth­êng
–C¸ c triÖ u chø ng c¬ n ngăC¸ c triÖ u chø ng c¬ n ngă
–Hé i chø ng nhiÔ m trïngHé i chø ng nhiÔ m trïng
–TriÖ u chø ng H« hÊpTriÖ u chø ng H« hÊp
- C¸ c triÖ u chø ng viªm lo ng ® ­ê ng h« hÊp trªnC¸ c triÖ u chø ng viªm lo ng ® ­ê ng h« hÊp trªn
- C¸ c biÓ u hiÖ n tæ n th­¬ ng phæ i:C¸ c biÓ u hiÖ n tæ n th­¬ ng phæ i:
ThÓ¸c tÝnh:ThÓ¸c tÝnh: DiÔnbiÕnrÊt nhanhDiÔnbiÕnrÊt nhanh
-Suy h« hÊp nÆng
-Rè i lo ¹ n vËn m ¹ ch.
-Suy ® a t¹ ng
Tiªnl­îngrÊt nÆng, tûlÖtövongcaoTiªnl­îngrÊt nÆng, tûlÖtövongcao
9
Tæng quanTæng quan

10. Viªm phæ i do vi ró tViªm phæ i do vi ró t
Bé i nhiÔ m vi khuÈn, nÊmBé i nhiÔ m vi khuÈn, nÊm : bÖnh nÆng lªn .: bÖnh nÆng lªn .
– Viªm phæ i do nhiÔ m khuÈnViªm phæ i do nhiÔ m khuÈn
– NhiÔ m nÊmNhiÔ m nÊm ::
– Viªm nhiÔ m khuÈn Tai-Mò i-HängViªm nhiÔ m khuÈn Tai-Mò i-Häng
BiÕ n chø ng tim m ¹ chBiÕ n chø ng tim m ¹ ch:: viªm c¬ tim, VNTM, VMNT...viªm c¬ tim, VNTM, VMNT...
BiÕ n chø ng to µ n th© nBiÕ n chø ng to µ n th© n: NKH: NKH
10
Tæng quanTæng quan
C¸c biÕnchøng

11. C¸c dÊuhiÖunÆng(WHO)C¸c dÊuhiÖunÆng(WHO)
– Sè t vµ ph¸ t ban, khã thë , thë nhanh. Rè i lo ¹ n ý thø cSè t vµ ph¸ t ban, khã thë , thë nhanh. Rè i lo ¹ n ý thø c
– Da xanh t¸ i, kh«ng n uè ng ® ­îc ® ñ.ăDa xanh t¸ i, kh«ng n uè ng ® ­îc ® ñ.ă
– TriÖ u chø ng có m ® · g i¶m nh­ng l¹ i xuÊt hiÖ n l¹ i víi biÓ uTriÖ u chø ng có m ® · g i¶m nh­ng l¹ i xuÊt hiÖ n l¹ i víi biÓ u
hiÖ n sè t cao .hiÖ n sè t cao .
C¸c yÕutètiªnl­îngnÆng(WHO):C¸c yÕutètiªnl­îngnÆng(WHO):
– TrÎe m d­íi 5 tuæ i, ® Æc biÖ t lµ d­íi 2 tuæ i.TrÎe m d­íi 5 tuæ i, ® Æc biÖ t lµ d­íi 2 tuæ i.
– Cã bÖ nh kh¸ c kÌm the o nh­: He n PQ, TBS, RLCH… .Cã bÖ nh kh¸ c kÌm the o nh­: He n PQ, TBS, RLCH… .
11
Tæng quanTæng quan

12. cËn l©m sµngcËn l©m sµng
ChÈn®o¸nnhiÔmcómA(H1N1)ChÈn®o¸nnhiÔmcómA(H1N1)
Real timeRT - PCR: ®é chÝnh x¸c cao vµ ®Æc hiÖuReal timeRT - PCR: ®é chÝnh x¸c cao vµ ®Æc hiÖu
cho KN cóm A(H1N1) chñng míi 2009.cho KN cóm A(H1N1) chñng míi 2009.
ChÈn®o¸nc¸c biÕnchøngChÈn®o¸nc¸c biÕnchøng
Chôp X-quang tim phæiChôp X-quang tim phæi
XÐt nghiÖm m¸u toµn phÇnXÐt nghiÖm m¸u toµn phÇn
XÐt nghiÖm sinh hãa m¸uXÐt nghiÖm sinh hãa m¸u
12
Tæng quanTæng quan

13. ®iÒu trÞ®iÒu trÞ
iÒutrÞtriÖuchøng:ĐiÒutrÞtriÖuchøng:Đ
• C¸ ch ly vµ ng hØ ng ¬ i t¹ i chç, thuè c h¹ sè t.C¸ ch ly vµ ng hØ ng ¬ i t¹ i chç, thuè c h¹ sè t.
iÒutrÞc nnguyªnĐ ăiÒutrÞc nnguyªnĐ ă
• Thuè c kh¸ ng vi ró t (Thuè c kh¸ ng vi ró t ( WHO): Oseltamivir.WHO): Oseltamivir.
Vi t nam:ệVi t nam:ệ Q 27 6 2 /Q -BYT, 31 th¸ ng 7 n m 20 0 9Đ Đ ăQ 27 6 2 /Q -BYT, 31 th¸ ng 7 n m 20 0 9Đ Đ ă
H­íngdÉnChÈn®o¸n, ®iÒutrÞH­íngdÉnChÈn®o¸n, ®iÒutrÞvµ phßngl©ynhiÔmcómA (H1N1)vµ phßngl©ynhiÔmcómA (H1N1)
13
Tæng quanTæng quan

14. èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸pĐèi t­îng vµ ph­¬ng ph¸pĐ
èit­îngĐèit­îngĐ :: c¸c bÖnh nhi nghi nhiÔm cóm.c¸c bÖnh nhi nghi nhiÔm cóm.
TiªuchuÈnlùachän:TiªuchuÈnlùachän:
- BN < 16 tuæi.BN < 16 tuæi.
- Realtime RT-PCR Cóm A(H1N1) chñng 2009 trong dÞch tþRealtime RT-PCR Cóm A(H1N1) chñng 2009 trong dÞch tþ
hÇu.hÇu.
Ph­¬ngph¸pPh­¬ngph¸p
- ThiÕt kÕ NC: m« t¶ loạt ca bệnh.ThiÕt kÕ NC: m« t¶ loạt ca bệnh.
- Cì mÉu: Chän mÉu thuËn tiÖn.Cì mÉu: Chän mÉu thuËn tiÖn.
Th i gian:ờTh i gian:ờ tõ th¸ ng 7 /20 0 9 – 7 /20 1 0 .tõ th¸ ng 7 /20 0 9 – 7 /20 1 0 .
®Þa®iÓm: BVNhi TW 14
èi t­îng ­ph­¬ng ph¸p nghiªn cøuĐ

15. C¸ c biÕn ng hiªn cø uC¸ c biÕn ng hiªn cø u
D ch t :ị ễD ch t :ị ễ
Tuæi, giíi, ®Þa ph­¬ng.Tuæi, giíi, ®Þa ph­¬ng.
TiÕp xóc: trùc tiÕp hay ph¬i nhiÔm céng ®ång.TiÕp xóc: trùc tiÕp hay ph¬i nhiÔm céng ®ång.
YTNCYTNC:: ghi nh n c¸c b nh · m cậ ệ đ ắghi nh n c¸c b nh · m cậ ệ đ ắ
L©msµng:L©msµng:
Sèt: sSèt: số ngµy sốt, nhiệt độố ngµy sốt, nhiệt độ
C¸c triÖu chøng vÒ h« hÊp: Viªm long ®­êng h« hÊp, đau häng,C¸c triÖu chøng vÒ h« hÊp: Viªm long ®­êng h« hÊp, đau häng,
ho khan hoÆc cã ®êm,ho khan hoÆc cã ®êm, ch¶y n­íc mòi, đau ngùcch¶y n­íc mòi, đau ngùc
C¸c triÖu chøng kh¸c: ®au ®Çu, ®au c¬, mÖt mái, n«n, tiªuC¸c triÖu chøng kh¸c: ®au ®Çu, ®au c¬, mÖt mái, n«n, tiªu
ch¶y,ch¶y,
15

16. Bi nch ng:ế ứBi nch ng:ế ứ
H« hÊpH« hÊp:: Thë nhanh, co rót c¬ h« hÊp, Rale phæiThë nhanh, co rót c¬ h« hÊp, Rale phæi
TuÇn hoµnTuÇn hoµn:: nnhÞp tim nhanh, ghÞp tim nhanh, gan to,an to, ShockShock
C¸c biÕn chøng kh¸c: xuÊt huyÕt, suy gan, thËnC¸c biÕn chøng kh¸c: xuÊt huyÕt, suy gan, thËn.….…
BÖnhkÌmtheoBÖnhkÌmtheo
NhiÔm VR kh¸c.NhiÔm VR kh¸c.
NhiÔm khuÈn.NhiÔm khuÈn.
......
16

17. - XÐt nghiÖm:- XÐt nghiÖm:
XÐt nghiÖm th­êng quiXÐt nghiÖm th­êng qui::
- XN vi rót H1N1 trong dÞch tþ hÇuXN vi rót H1N1 trong dÞch tþ hÇu
- XN M¸u toµn phÇn: Sè l­îng hång cÇuXN M¸u toµn phÇn: Sè l­îng hång cÇu,b,b¹ch cÇu¹ch cÇu, TC., TC.
- Sinh hãa, CRPSinh hãa, CRP
- ChÈn ®o¸n hinh ¶nh: X-quang phæi.ChÈn ®o¸n hinh ¶nh: X-quang phæi.
XÐt nghiÖm khi cã biÕn chøngXÐt nghiÖm khi cã biÕn chøng
- K t qu ®iÒutrÞế ả- K t qu ®iÒutrÞế ả
- KhỏiKhỏi
- ®®ì.ì.
- Tö vongTö vong
17

18. C¸c tiªu chuÈn ¸p dôngC¸c tiªu chuÈn ¸p dông
- TiTiªuªuchu nx¸c ®Þnh®· m¾c bÖnh:ẩchu nx¸c ®Þnh®· m¾c bÖnh:ẩ
- L©m sµng.L©m sµng.
- XÐt nghiÖm: kh¼ng ®Þnh nhiÔm cóm A (H1N1)XÐt nghiÖm: kh¼ng ®Þnh nhiÔm cóm A (H1N1)
b»ng ph­¬ng ph¸p realtime RT-PCR.b»ng ph­¬ng ph¸p realtime RT-PCR.
- TiªuchuÈnkh i b nh:ỏ ệTiªuchuÈnkh i b nh:ỏ ệ
- HÕt sèt 3 ngµy.HÕt sèt 3 ngµy.
- Tnh tr¹ng l©m sµng æn ®Þnh.Tnh tr¹ng l©m sµng æn ®Þnh.
- XÐt nghiÖm l¹i Real time RT-PCR vi rót cóm A (H1N1)XÐt nghiÖm l¹i Real time RT-PCR vi rót cóm A (H1N1)
©m tÝnh.©m tÝnh.
- TiTiªuchu ncãbi nch ng:ẩ ế ứªuchu ncãbi nch ng:ẩ ế ứ
- BiÕn chøng h« hÊpBiÕn chøng h« hÊp
- C¸c biÕn chøng kh¸c:C¸c biÕn chøng kh¸c: 18

19. Ph­¬ng ph¸p tiÕn hµnhPh­¬ng ph¸p tiÕn hµnh
KhibÖnhnhivµoviÖnKhibÖnhnhivµoviÖn
- Hái th«ng tin dÞch tÔ: tiÕp xóc, dÞch tÔ cómHái th«ng tin dÞch tÔ: tiÕp xóc, dÞch tÔ cóm
- Kh¸m LSKh¸m LS
- XÐt nghiÖm: x¸c ®Þnh m¾c cóm A(H1N1)XÐt nghiÖm: x¸c ®Þnh m¾c cóm A(H1N1)
- XÐt nghiÖm phuc vô ®iÒu trÞ, nghiªn cøu.XÐt nghiÖm phuc vô ®iÒu trÞ, nghiªn cøu.
- Theo dâi: c¸c dÊu hiÖu LS hµng ngµy.Theo dâi: c¸c dÊu hiÖu LS hµng ngµy.
- ®®iÒu trÞ theo ph¸c ®å do Bé Y TÕ ban hµnhiÒu trÞ theo ph¸c ®å do Bé Y TÕ ban hµnh
19

20. 20
Thu thËp – xö lý sè liÖuThu thËp – xö lý sè liÖu
ThuthËpsèliÖu:ThuthËpsèliÖu:
DïngmÉuthèngnhÊt.DïngmÉuthèngnhÊt.
Xölý: M· hãavµ xö lýtrªnSPSS16.0Xölý: M· hãavµ xö lýtrªnSPSS16.0

21. KÕt qu nghiªn cøuẢ
Nghiªn cøu thu ®­îc 446 BN ®ñ tiªu chuÈn.
Qua ph©n tÝch sè liÖu, thu ®­îc mèt sè kÕt qủa sau

22. 10.76
20.85
68.2
0
10
20
30
40
50
60
70
0-2T >2-5T >5T
Ph© n bè bÖ nh nh© n the o nhãm tu iổTl%ỷệ
Nhãm tuổi
KÕt qu¶KÕt qu¶
h­ê ng g Æp:h­ê ng g Æp: lµ løa tuæi trªn 5 tuæi ( 68,20% )lµ løa tuæi trªn 5 tuæi ( 68,20% )
DC : 275 bÖnh nhi, tuæi d­íi 18 lµ 45%DC : 275 bÖnh nhi, tuæi d­íi 18 lµ 45%

23. TuổiTuổi Nam (% )(% ) Nữ (% )
<= 2<= 2 27 (6,05)27 (6,05) 20 (4,48)20 (4,48)
>2-5>2-5 57 (12,78)57 (12,78) 36 (8,07)36 (8,07)
> 5> 5 174 (39,01)174 (39,01) 132 (29,60)132 (29,60)
T ngổT ngổ 258 (57 , 8 5)258 (57 , 8 5) 1 8 8 (42, 1 5)1 8 8 (42, 1 5)
Giới tÝnhGiới tÝnh
KÕt qu¶
To run SH: 1 1 4 bÖ nh nhi nhËp viÖ n t¹ i Istalbun: nam/nữ:2,48.
O kada T: 46 bÖ nh nhi: 2, 8 3 [33]. - nam/nữ lµ: 1,37.- nam/nữ lµ: 1,37.

24. Ph©n bố BN theo th¸ngPh©n bố BN theo th¸ng
2
26
132
247
28
9
0
50
100
150
200
250
So BN
7 8 9 10 11 12 Thang
KÕt qu¶
®Ønh sãng: th¸ng 9-10

25. TiÕp xóc nguån bÖnhTiÕp xóc nguån bÖnh
TiÕp xóc gÇn: trong gia ®inh, líp häc.
TiÕp xóc xa: tr­êng häc, khu phè
TXXa, 2.92%
TXG, 18.39%
KTX, 78.69%
TXXa
TXG
KTX
KÕt qu¶
WHO : 4-28 % .
41 bang (Mü) cã 6 42 t/h: 1 8 % ® · ® Õ n Me xico , 1 6 % t/h ph i nhi m Cơ ễ Đ

26. Khong co
YTNC,
87.67%
Co YTNC,
12.33%
KÕt qu¶KÕt qu¶
YÕu tè nguyc¬YÕu tè nguyc¬
Ân (8 5 BN): 34% SK y uđộ ế

27. YÕu tè nguy c¬YÕu tè nguy c¬ Sè bÖnh nhiSè bÖnh nhi Tû lÖ %Tû lÖ %
Tuæi: <= 2Tuæi: <= 2 4747 10,5410,54
TiÒn sö HPQTiÒn sö HPQ 88 1,791,79
®ang m¾c VP®ang m¾c VP 44 0,900,90
BÖnh thËnBÖnh thËn 22 0,450,45
BÖnh tim m¹chBÖnh tim m¹ch 11 0,220,22
BÖnh hÖ thÇn kinhBÖnh hÖ thÇn kinh 11 0,220,22
BÖnh m¸uBÖnh m¸u 11 0,220,22
BÖnh hÖ MD, chuyÓn hãa....BÖnh hÖ MD, chuyÓn hãa.... 00 0,000,00
Kh¸cKh¸c 22 0,450,45
Kh«ng cã YTNCKh«ng cã YTNC 391391 87,6787,67
Tû lÖ c¸c YTNC

28. Tû lÖ c¸ c triÖ u chø ng cña bÖ nh
C¸c biÓu hiÖC¸c biÓu hiÖn l©m sµngn l©m sµng Sè bÖnh nhi (N = 446)Sè bÖnh nhi (N = 446) Tû lÖ %Tû lÖ %
S tốS tố 443443 99,3399,33
HoHo 419419 93,9593,95
®®auh ng*ọauh ng*ọ 291291 95,4195,41
Ch¶y n­íc mòiCh¶y n­íc mòi 271271 60,7660,76
®®au c¬*au c¬* 8585 27,8727,87
®®au ®Çu*au ®Çu* 5252 17,0517,05
®®au ngùc*au ngùc* 3333 10,8210,82
N«nN«n 3333 7,407,40
Ban ®áBan ®á 1818 4,044,04
Viªm kÕt m¹cViªm kÕt m¹c 1414 3,143,14
Co giËtCo giËt 55 1,121,12
Daniel J (CDC): t/c chñ yÕu lµ viªm long h« hÊp trªn [13].
Theo Zheng Y (148): Sèt: 94%; Ho:89%; C/mòi: 36,5%; ®/häng: 19,6%; n«n 24%;

29. C¸ c triÖ u chø ng 2 nhãm BN
C¸c biÓu hiÖn LSC¸c biÓu hiÖn LS
Cã YTNCCã YTNC
n = 55 (%)n = 55 (%)
Kh«ng YTNCKh«ng YTNC
n =391 (%)n =391 (%)
P valueP value
SètSèt 53 (96,36)53 (96,36) 390 (99,74)390 (99,74) <0,0005<0,0005
HoHo 52 (94,55)52 (94,55) 368 (94,12)368 (94,12) >0,05>0,05
Ch¶y n­íc mòiCh¶y n­íc mòi 49 (89,09)49 (89,09) 222 (56,78)222 (56,78) <0,0005<0,0005
N«nN«n 3 (5,45)3 (5,45) 30 (7,67)30 (7,67) >0,05>0,05
Viªm kÕt m¹cViªm kÕt m¹c 2 (3,64)2 (3,64) 12 (3,07)12 (3,07) >0,05>0,05
Co giËtCo giËt 1 (1,82)1 (1,82) 4 (1,02)4 (1,02) >0,05>0,05
Ban ®áBan ®á 2 (3,64)2 (3,64) 16 (4,09)16 (4,09) >0,05>0,05
Das RR, Sami A: triÖu chøng kh«ng ®Æc hiÖu
nhãm YTNC th­êng thÊy cã tr/c nÆng: suy h« hÊp, n«n, co giËt

30. BiÕn chøngBiÕn chøng
Biến chứng
73 (16,37%)
Không BC
373 (83,63%)
ouise (CDC California):30% nÆng,
vong 11%, cao h¬n ë trÎ nhá

31. BiÕn chøng
Sè bÖnh nhi
n=446 (%)
Cã CYTNC
n = 55 (%)
Kh«ng YTNC
n = 391 (%)
P value
Viªm phÕ qu¶n 48 (10,76) 20 (36,36) 28 (7,16) <0,005
Viªm phæi 21 (4,71) 12 (21,82) 9 (2,3) <0,005
Viªm c¬ tim 2 (0,45) 1 (1,82) 1 (0,26)
Suy gan 1 (0,22) 1 (1,82) 0 (0,00)
Suy thËn 1 (0,22) 1 (1,82) 0 (0,00)
BC thÇn kinh 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00)
Tæng sè 73(16,37) 35 (63,64) 38 (9,72) <0,0005
C¸ c biÕ n chø ng 2 nhãm BN
Jain S (CDC, 27 2) NTM: 3/27 2 (1 % ); VP : 1 2/36 . n : VP: 52, 9 % .Ấ độ
Zhe ng Y: VP: 6 4% ; BC t/ kinh: 1 2% ; vie m c tim : 5% ; d ch cac m µ ng 1 2%ơ ị

32. CËn l©m sµngCËn l©m sµng
®®Æc ®iÓmÆc ®iÓm
ChungChung
n=136n=136
Cã YTNCCã YTNC
n=16 (%)n=16 (%)
Kh«ng cã YTNCKh«ng cã YTNC
n=120 (%)n=120 (%)
pp
CRP (mg/l)CRP (mg/l)
n=136n=136
<6<6 116 (85,29)116 (85,29) 10 (62,5)10 (62,5) 106 (88,33)106 (88,33) <0,005<0,005
>6>6 20 (14,71)20 (14,71) 6 (37,5)6 (37,5) 14 (11,67)14 (11,67) <0,005<0,005
Tæng sèTæng sè 136 (100)136 (100) 16(100)16(100) 120 (100)120 (100)
®Þnh l­îng CRP

33. Thay ® æ i c«ng thø c m ¸ u
®®Æc ®iÓmÆc ®iÓm ChungChung
Cã YTNCCã YTNC
n (%)n (%)
Kh«ng YTNCKh«ng YTNC
n (%)n (%)
P valueP value
HemoglobinHemoglobin
(g/l)(g/l)
n=290n=290
< 8< 8 0 (0)0 (0) 0 (0)0 (0) 0 (0,00)0 (0,00)
8-128-12 93 (32,07)93 (32,07) 26 (66,67)26 (66,67) 67 (26,6967 (26,69 <0,005<0,005
>12>12 197 (67,93)197 (67,93) 13 (33,33)13 (33,33) 184 (73,31)184 (73,31) <0,005<0,005
B¹ch cÇuB¹ch cÇu
(10(1099
/l)/l)
n=290n=290
<3<3 1 (0,35)1 (0,35) 1 (2,56)1 (2,56) 0 (0,00)0 (0,00)
3-10 244(84,14) 29(74,36) 215(86,00) >0,05
>10>10 44 (15,17)44 (15,17) 9 (23,08)9 (23,08) 35 (14,00)35 (14,00) >0,05>0,05
TiÓu cÇuTiÓu cÇu
(10(1099
/l) n=290/l) n=290
<100<100 0 (0)0 (0) 0 (0)0 (0) 0 (0)0 (0)
100<=150100<=150 38 (13,10)38 (13,10) 3 (7,89)3 (7,89) 35 (13,89)35 (13,89) >0,05>0,05
> 150> 150 252 (86,90)252 (86,90) 35 (92,11)35 (92,11) 217 (86,11)217 (86,11) >0,05>0,05
Hct (%)Hct (%)
n=282n=282
< 42< 42 243 (86,17)243 (86,17) 34 (91,89)34 (91,89) 209 (85,31)209 (85,31) >0,05>0,05
>= 42>= 42 39 (13,83)39 (13,83) 3 (8,11)3 (8,11) 36 (14,69)36 (14,69) >0,05>0,05
WHO: hÇu hÕt BC,TC bt, Ýt cã giam BC. CDC (Michigan)BC tr/binh: 9500/mm3.
Jain S, Kamimoto (272- Mü): thiÕu m¸u: 87/238 (37%); giam BC: 50/246 (20%).

34. XN sinh hãa m¸uXN sinh hãa m¸u
®®Æc ® iÓ m .Æc ® iÓ m . n= 39n= 39 Sè bÖ nh nhiSè bÖ nh nhi Tû lÖ %Tû lÖ %
Me n g an t ngăMe n g an t ngă
ALT (U/L)ALT (U/L) 22 5, 1 35, 1 3
AST (U/L)AST (U/L) 11 2, 562, 56
Ure t ng (m m o l/L)ăUre t ng (m m o l/L)ă 11 2, 562, 56
Cre atinin t ng (Mm o l/L)ăCre atinin t ng (Mm o l/L)ă 11 22 , 56, 56
Gluco se t ng (m m o l/L)ăGluco se t ng (m m o l/L)ă 00 00
Pe re z -padialla: 1 0 /1 8 cã Cre atinin trªn 1 0 0 0 U/llµ BNcã viªm phæ i

35. K t q u Xq uang phæ iế ả
Hinh nhảHinh nhả
X-q uang phæ iX-q uang phæ i
ChungChung
n= 229n= 229
Cã YTNCCã YTNC
n= 46 (% )n= 46 (% )
Kh«ng YTNCKh«ng YTNC
n= 1 8 3 (% )n= 1 8 3 (% )
P valueP value
Viªm phæ iViªm phæ i 21 (9 , 1 7 )21 (9 , 1 7 ) 1 2 (26 , 0 9 )1 2 (26 , 0 9 ) 9 (4, 9 2)9 (4, 9 2) < 0 , 0 0 0 5< 0 , 0 0 0 5
Viªm phÕ q u nảViªm phÕ q u nả 48 (20 , 9 6 )48 (20 , 9 6 ) 20 (43, 48 )20 (43, 48 ) 28 (1 4, 7 5)28 (1 4, 7 5) < 0 , 0 0 0 5< 0 , 0 0 0 5
Binh th­ê ngBinh th­ê ng 1 6 0 (6 9 , 8 7 )1 6 0 (6 9 , 8 7 ) 1 4 (30 , 43)1 4 (30 , 43) 1 46 (8 0 , 33)1 46 (8 0 , 33)
Tæ ng sèTæ ng sè 229 (1 0 0 )229 (1 0 0 ) 46 (1 0 0 )46 (1 0 0 ) 1 8 3 (1 0 0 )1 8 3 (1 0 0 )
Me rra V, Ro g e lio P: 6 3, 7 % . Jain S ( 27 2): 40 % . McGe e r A(344- Califo rnia): 6 0 % .
To run SH, 9 6 % cã tæ n th­¬ ng phæ i trªn nhiÒ u h¬ n ë nhãm trÎm ¾ c c¸ c bÖ nh m · n
tÝnh.
T¹ i Ên ® é : 52, 9 % . Ro g lio Pe re z-padialla : 1 8 , 37 %

36. XN Vi rótXN Vi rót
KÕ t q uaKÕ t q ua Sè bÖ nh nhiSè bÖ nh nhi Tû lÖ %Tû lÖ %
Cóm A(H1N1)Cóm A(H1N1)
N=446N=446
446/446446/446 100100
DengueDengue
N=18N=18
5/185/18 27,7827,78
Cóm BCóm B 9/429/42 21,4321,43

37. KÕ t q uaKÕ t q ua
Sè bÖ nh nhiSè bÖ nh nhi
(N= 1 8 )(N= 1 8 )
Tû lÖ %Tû lÖ %
D­¬ng tÝnhD­¬ng tÝnh 1818 100100
¢m tÝnh¢m tÝnh 00 00
Tæ ng sèTæ ng sè 1 81 8 1 0 01 0 0
KÕ t q u XNvi ró t sauả ® T

38. Thời gian nằm viện trung binh của 2 nhãm bÖnh nhi cã vàThời gian nằm viện trung binh của 2 nhãm bÖnh nhi cã và
kh«ng cã YTNCkh«ng cã YTNC
Thêi gian TBThêi gian TB
Nhãm bÖnh nhiNhãm bÖnh nhi
XX ±± SDSD pp
Nhãm I: cã YTNCNhãm I: cã YTNC 4,214,21 ±± 2,032,03
0,0030,003
Nhãm II: kh«ng cã YTNCNhãm II: kh«ng cã YTNC 3,363,36 ±± 1,971,97
Michal Stein t¹i Israel : 3,9 ngµy (1-50)

39. NhãmNhãm XX ±± SDSD
(Min – Max)(Min – Max)
pp
Nhãm INhãm I
(<= 48 giê)(<= 48 giê)
3,183,18 ±± 0,970,97
(1 - 6)(1 - 6)
<0,001<0,001
Nhãm IINhãm II
(> 48 giê)(> 48 giê)
4,584,58 ±± 1,471,47
(3 - 9)(3 - 9)
Sè ng µ y sè t trung bình c a 2 nhãmủ
O kada T(46 - tõ khë i ph¸ t): g iam tû lÖ bn nÆng , thg ® t ng ¾ n h¬ n.
Janice K ng hiªn cø u trÎnhiÔ m có m A(H1 N1 ) ë Califo rnia,
CDC: khuyÕ n c¸ o cña cò ng t­¬ ng tù

40. KÕ t q uảKÕ t q uả
Sè bÖ nh nhiSè bÖ nh nhi
(n= 446 )(n= 446 )
Tû lÖ %Tû lÖ %
KháiKhái 444444 99,5599,55
Tö vongTö vong 22 0,450,45
Tæ ng sèTæ ng sè 446446 1 0 01 0 0
KÕ t q u ® iÒ u trÞ trªn l© m sµ ngả
Zheng Y, He Y (148 bn)tv 3 %. McGeer A (344 –California) tv 8%.
Mü: 36/642(9%) nhËp viÖn, tv 11%.

41. 1. c i md cht :Đặ đ ể ị ễ1. c i md cht :Đặ đ ể ị ễ
– Tuæ i:Tuæ i: hay gÆp trªn 5 tuæi (68,20%).hay gÆp trªn 5 tuæi (68,20%).
– Giíi:Giíi: nam nhiÒu h¬n nữ (nam/nu: 1,37).nam nhiÒu h¬n nữ (nam/nu: 1,37).
– Þa ph­¬ ng :ĐÞa ph­¬ ng :Đ chñ yÕu bn néi thµnh Hµ néi.chñ yÕu bn néi thµnh Hµ néi.
– Thê i g ian:Thê i g ian: hay gÆp nhÊt lµ th¸ng 9-10.hay gÆp nhÊt lµ th¸ng 9-10.
– TiÒ n sö tiÕ p xó c ng uån l© y:TiÒ n sö tiÕ p xó c ng uån l© y: 21,31% bÖnh nhi.21,31% bÖnh nhi.
– YÕ u tè ng uy c¬ :YÕ u tè ng uy c¬ : chñ yÕu lµ yÕu tè tuæi tõ 2 trë xuèngchñ yÕu lµ yÕu tè tuæi tõ 2 trë xuèng
(85,45%); tiÒn sö HPQ (14,55%); ®ang m¾c viªm phæi(85,45%); tiÒn sö HPQ (14,55%); ®ang m¾c viªm phæi
(7,27%). C¸c yÕu tè kh¸c Ýt gÆp.(7,27%). C¸c yÕu tè kh¸c Ýt gÆp.
KÕt luËnKÕt luËn

42. KÕt luËnKÕt luËn
+ Tri u ch ng LS:ệ ứTri u ch ng LS:ệ ứ
– Chñ yÕu lµ tr/c viªm ®­êng h« hÊp trªn: .Chñ yÕu lµ tr/c viªm ®­êng h« hÊp trªn: .
– Cã sự kh¸c biệt giữa 2 nhãm cã vµ kh«ng cã YTNCCã sự kh¸c biệt giữa 2 nhãm cã vµ kh«ng cã YTNC
+ Bi n ch ng th ng g p:ế ứ ườ ặBi n ch ng th ng g p:ế ứ ườ ặ
- Viªm phæi 21/446 (4,71%); viªm phÕ qu¶n 48/446 (10,76%).Viªm phæi 21/446 (4,71%); viªm phÕ qu¶n 48/446 (10,76%).
- Viªm c¬ tim 2/446 (0,45%).Viªm c¬ tim 2/446 (0,45%).
- C¸c biÕn chøng kh¸c Ýt gÆp.C¸c biÕn chøng kh¸c Ýt gÆp.
+ Nhãm cãNhãm cã y u t ng uy cế ố ơy u t ng uy cế ố ơ::
- BC nhiÒu h¬n, thêi gian n»m viÖn vµ thêi gian sèt dµi h¬n.BC nhiÒu h¬n, thêi gian n»m viÖn vµ thêi gian sèt dµi h¬n.
- BÖnh nhi cã suy h« hÊp lµ nhung tr­êng hîp trong nhãm cã YTNC.BÖnh nhi cã suy h« hÊp lµ nhung tr­êng hîp trong nhãm cã YTNC.
2. BiÓuhiÖnl©msµng2. BiÓuhiÖnl©msµng

43. M¸ u ng o ¹ i vi:M¸ u ng o ¹ i vi:
Kh«ng cã thiÕu m¸u nÆng, 32,18% thiÕu m¸u võa vµ nhÑ, th­Kh«ng cã thiÕu m¸u nÆng, 32,18% thiÕu m¸u võa vµ nhÑ, th­
êng gÆp trªn trÎ cã YTNC hoÆc biÕn chøng.êng gÆp trªn trÎ cã YTNC hoÆc biÕn chøng.
Sinh hãa m ¸ u:Sinh hãa m ¸ u:
CRP, Me n g an vµ chø c n ng g an, thËnăCRP, Me n g an vµ chø c n ng g an, thËnă :: biÕn ®æi khi cã BCbiÕn ®æi khi cã BC
nÆng.nÆng.
Xq uang phæ i:Xq uang phæ i:
H/¶nh VP, VPQ 30,3%.H/¶nh VP, VPQ 30,3%.
Kh«ng thÊy tæn th­¬ng ®Æc hiÖu do VR nh­ VP kÏ.Kh«ng thÊy tæn th­¬ng ®Æc hiÖu do VR nh­ VP kÏ.
3.CËnl©msµng3.CËnl©msµng::

44. 3. DiÔnbiÕnbÖnh:3. DiÔnbiÕnbÖnh:
DiÔn biÕn t­¬ng ®èi lµnh tÝnh. Tû lÖ BC thÊp.DiÔn biÕn t­¬ng ®èi lµnh tÝnh. Tû lÖ BC thÊp.
Tû lÖ khái bÖnh cao trªn l©m sµng.Tû lÖ khái bÖnh cao trªn l©m sµng.
BN nÆng vµ tö vong ®Òu ë nhãm cã YTNC.BN nÆng vµ tö vong ®Òu ë nhãm cã YTNC.
Dïng Oseltamivir sím tr­íc 48 giê kÓ tõ khi khëi ph¸t thisím tr­íc 48 giê kÓ tõ khi khëi ph¸t thi
thêi gian hÕt triÖu chøng LS ng¾n h¬n.thêi gian hÕt triÖu chøng LS ng¾n h¬n.