SẢN PHỤ KHOA

3. Nguồn ảnh: Internet

4. Nguồn ảnh: Internet

5. Nguồn ảnh: Internet

6. Nguồn ảnh: Internet

7. Nguồn ảnh: Internet

8. Nguồn ảnh: Internet

9. Nguồn ảnh: Internet
CÓ ĐỦ THỜI GIAN TRÊN LÂM SÀNG ĐỂ LỰA CHỌN???

10. Set goal
Make
plan
Get to
work
Stick to
goal

11. Bệnh nhân
không biết bị
bệnh TTMCB
(nguy cơ TM)
Bệnh nhân
đã biết bị
bệnh ĐMV
Bênh ĐMV
không TC
Bênh ĐMV ổn
định/ nguy cơ
HCMV cấp
không cao
HCMV cấp
Đau ngực mới
xảy ra
Đau ngực
không do
ĐMV
Đột tử do TM
Các tests không
xâm nhập
Các tests
không xâm
nhập
Các tests
không xâm
nhập

12. HCMV cấp
Đau ngực mới
xảy ra
Đột tử do TM
Các test không
xâm nhập
Tính chất đau
ngực
Đau ngực không
do MV, nguy hiểm
đến tính mạng
Đau ngực không
nguy hiểm đến
tính mạng
Yếu tố nguy
cơ: nam giới…
ECG Markers
Dead time
Không đau
ngực: 43%
(NIH 2003)
Đột tử do TM
HCMV cấp
Đột tử khác
Set wrong goal
515
Nữ giới
Khó chịu, bóp nghẹt, tức nặng. Đau hoặc khó chịu một hoặc hai tay, lưng, cổ,
hàm, dạ dày. Thở nông không kèm đau ngực. Vã mồ hôi lạnh, buồn nôn, choáng
váng. (AHA 28/4/2015). Mệt mỏi, mất ngủ, lo lắng. (NIH 2003).
http://www.nih.gov/news/pr/nov2003/ninr-03.htm

13. Triệu chứng
ban đầu
Bất kỳ dấu
hiệu cấp
tính nào
Không có
dấu hiệu
cấp tính
Bất kỳ xét
nghiệm cấp
tính nào (+),
hoặc có biến
đổi
Các kết quả
xét nghiệm
âm tính
Bất kỳ triệu
chứng mới
xuất hiện
hoặc nặng
lên của triệu
chứng cũ
Không thay
đổi hoặc
triệu chứng
nhẹ đi
Loại bỏ
nguy cơ tử
vong gần

14. Quyết định tối ưu
Triệu chứng, xét nghiệm
Chứng cứ
khoa học
Kinh nghiệm
lâm sàng
Nguyễn Văn Tuấn – EBM 2015 – NXB Y học

15. Quyết định tối ưu
Triệu chứng, xét nghiệm
Chứng cứ
khoa học
Kinh nghiệm
lâm sàng
Nguyễn Văn Tuấn – EBM 2015 – NXB Y học
Sai lầm

18. Quần thể
Đối
tượng
Câu hỏi nghiên cứu vô giá trị
Sai lầm trong chọn mẫu
Phương pháp nghiên cứu sai
Lấy số liệu sai
Phân tích kết quả sai
Diễn giải kết quả sai
Giá trị của nghiên cứu thấp
Sai lầm của phép ngoại suy
Không có ý nghĩa lâm sàng
Vai trò của gen và cá thể hóa điều trị?
Các vấn đề về sức khỏe tâm thần?

19. BỆNH TẬT, DINH DƯỠNG, GENE…
Thời điểm nghiên cứu: khỏe mạnh bình thường

22. http://www.justforhearts.org/
2012/09/what-is-hba1c/

26. Accuracy = 80% =>
Sử dụng thuốc X có thể làm giảm
5% nguy cơ tử vong của các bệnh
nhân mắc bệnh A.
=> 20% unknown

27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12114036

29. Thuốc
mới
Giả
dược
Thuốc
mới
Thuốc
cũ
Thiếu thực tế Thực tế

31. Tiêu chí đánh giá Ticagrelor Clopidogrel ARR (%) NNT
Tỷ lệ biến cố chính (%) 9.8 11.7 1.9** 53
Tỷ lệ đột quỵ (%) Như nhau Như nhau -
Tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (%) 4.5 5.9 1.4** 71
Biến cố huyết khối stent (%) 1.3 1.9 0.5* 200
Tỷ lệ chảy máu nặng (%) 11.6 11.2 0.4 -
Tỷ lệ chảy máu nội sọ gây tử vong (%) 0.01 0.001 0.009* 1111
Tỷ lệ chảy máu khác gây tử vong (%) 0.1 0.3 0.2* 500
Thời gian ngừng thuốc trước PT 24-72h 5 ngày - -

32. #1. People face tradeoffs.
#2. The cost of something is what you give up to get it.
#3. Rational people think at the margin.
#4. People respond to incentives.
#5. Trade can make everyone better off.
#6. Markets are usually a good way to organize economic activity.
#7. Governments can sometimes improve market outcomes.
#8. A country’s standard of living depends on its ability to produce
goods and services.
#9. Prices rise when the government prints too much money.
#10. Society faces a short-run tradeoff between inflation and
unemployment.
10 principles of economics, N. Gregory. Mankiw.

33. Kê đơn xong mới là điểm bắt đầu điều trị. Một trong những lý do thất bại điều
trị là bệnh nhân không đủ khả năng kinh tế để duy trì điều trị lâu dài.