Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Asma_PPOK Pandu PTM.ppt
Similar to Asma_PPOK Pandu PTM.ppt (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Asma_PPOK Pandu PTM.ppt
- 1. PELAYANAN TERPADU (PANDU) PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA PENYAKIT PARU KRONIK ASMA DAN PPOK
- 2. PENDAHULUAN
- 4. Prevalensi PPOK di Indonesia Sumber: Riskesdas, 2013
- 5. • Estimated global prevalence of 11.7% (95% CI 8.4%– 15.0%). • By 2030 predicted 4.5 million COPD related deaths annually. • Asia Pacific COPD Roundtable Group 2006 COPD prevalence 6,3% Indonesia 5,6% • BIOMASS study 2013: COPD prevalence in non-smokers in Indonesia 6,3% (Urban 5,4% & Rural 7,2%) • Indonesia (SKRT 2005)COPD cases increase increasing life expectancy high prevalence of smoking increase air pollution Prevalence of COPD
- 6. PEDOMAN ASMA & PPOK
- 7. PENCEGAHAN TERPADU PTM DI FKTP MATERI INTI 1
- 8. 1. PENGERTIAN PTM DAN FAKTOR RISIKONYA
- 9. PENGERTIAN ASMA Asma adalah gangguan inflamasi kronik jalan napas yang melibatkan berbagai sel inflamasi dan elemennya yang berhubungan dengan hiperreaktivitas bronkus sehingga menyebabkan gejala episodik berulang berupa mengi, sesak, rasa berat di dada dan batuk yang timbul terutama pada malam atau dini hari yang bersifat reversible (dapat membaik) dengan atau tanpa pengobatan. Episodic perburukan tersebut berkaitan dengan luasnya peradangan, variabilitas, beratnya obstruksi jalan napas yang bersifat reversible baik dengan atau tanpa pengobatan
- 10. Asma Normal
- 11. • Penyakit Paru Obstruktif kronik (PPOK) adalah – penyakit paru kronik yang umumnya dapat dicegah dan diobati ditandai dengan adanya keterbatasan aliran udara dalam saluran napas yang persisten dan progresif, yang berhubungan dengan meningkatnya respons inflamasi kronik pada saluran napas dan parenkim paru karena paparan partikel atau gas berbahaya. • Partikel atau gas berbahaya yang utama adalah asap rokok. Gas berbahaya lainnya adalah debu, bahan kimia di tempat kerja, asap dapur. PPOK timbul pada usia pertengahan (di atas 40 tahun) akibat kebiasaan merokok dalam jangka waktu yang lama PENGERTIAN PPOK
- 12. Resting State Severe obstruction, + markedly decreased Elastic Recoil Mild Obstruction, + mildly decreased Elastic Recoil COPD Hyperinflation Normal
- 13. Dynamic Hyperinflation Initial breathing cycle Air is trapped During Exercise COPD Normal Normal
- 14. FAKTOR RISIKO
- 15. Faktor Lingkungan Mencetuskan eksaserbasi dan atau menyebabkan gejala-gejala asma menetap Alergen di dalam dan di luar ruangan Polusi udara di dalam dan di luar ruangan Infeksi pernapasan Exercise Perubahan cuaca Makanan, aditif (pengawet, penyedap, pewarna makanan), obat-obatan Ekspresi emosi yang berlebihan Asap rokok Iritan (a.l. parfum, bau-bauan merangsang, household spray) FAKTOR RISIKO ASMA
- 17. FAKTOR RISIKO PPOK • Penyakit penyerta (komorbiditas) • Riwayat infeksi pernapasan berat sejak usia dini, berulang dan tidak tuntas mempunyai rlsiko terjadinya PPOK melalui penurunan faal paru • Stress oksidatif, sebagai respons tubuh terhadap hasil pajanan polutan. Faktor genetik pejamu dan atau individu • Usia • Jenis kelamin • Defisiensi a-1 antitripsin, • Gangguan bersihan mukosilier, • Respons imunologis individu • Pertumbuhan dan perk.embangan paru dikaitkan dengan masa kehamilan, • berat badan lahir dan pajanan masa anak
- 18. FAKTOR RISIKO PPOK Perilaku individu kebiasaan merokok Sebatang rokok terdapat sekitar 4000 zat kimia berbahaya keluar melalui asap rokok tersebut, antara lain aseton (bahan cat), amenia (pembersih lantai), arsen (racun), butane (bahan baker ringan}, kadmium (aki kendaraan), karbon monoksida (asap knalpot), DDT (insektisida), hidrogen sianida (gas beracun), methanol (bensin roket), naftalen (kamper), toluene (pelarut industri), dan vinil klorida (plastik). 4000 zat kimia
- 19. 2. UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF
- 20. UPAYA PROMOTIF PADA PPOK EDUKASI Edukasi di Puskesmas ditujukan untuk mencegah bertambah beratnya penyakit dengan cara mengunakan obat yang tersedia dengan tepat, menyesuaikan keterbatasan aktivitas, serta mencegah eksaserbasi PENGURANGAN PAJANAN FAKTOR RISIKO Pengurangan pajanan asap rokok, debu pekerjaan, bahan kimia, dan polusi udara indoor maupun outdoor, termasuk asap dari memasak merupakan tujuan penting untuk mencegah timbul dan perburukan PPOK
- 21. UPAYA PREVENTIF PADA ASMA Pencegahan Primer Pencegahan primer ditujukan untuk mencegah sensitisasi pada bayi dengan orang tua pasien asma dengan cara yaitu : • Penghindaran asap rokok dan polutan lain selama kehamilan dan masa perkembangan bayi/anak. • Diet hipoalergienik ibu hamil, dengan syarat diet tersebut tidak mengganggu asupan janin • Pemberian ASI eksklusif sampai 6 bulan Pencegahan sekunder ditujukan untuk mencegah inflamasi pada anak yang telah tersensitisasi dengan cara menghindar pajanan asap rokok, serta alergen dalam ruangan terutama tungau debu rumah Pencegahan tersier ditujukan untuk mencegah manifestasi asma pada anak yang telah menunjukkan manifestasi penyakit alergi
- 22. 3. DETEKSI DINI FAKTOR RISIKO PTM
- 23. DETEKSI DINI PADA ASMA 1. Deteksi dini pada kelompok deteksi dini Dibawah usia 3 tahun, bila ada gejala mengi, anak dengan orang tua asma atau dermatitis atopi perlu dicurigai untuk menderita asma dikemudian hari 2. Penemuan kasus asma Penemuan kasus asma (kesakitan dan kematian) dilaksanakan secara rutin dan berjenjang dimulai dari Dinas Kesehatan Provinsi, Kabupaten/Kota, dan Puskesmas/Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama diseluruh wilayah Indonesia yang diintegrasi dengan pelayanan penyakit tidak menular (PTM) lainnya. Dan juga bisa dilakukan penemuan kasus asma pada kegiatan yang berbasis masyarakat seperti POSBINDU PTM
- 24. DETEKSI DINI PADA PPOK 1. Kelompok individu berlsiko a. Mempunyai riwayat pajanan: rokok, polusi udara, lingkungan tempat kerja b. Usia pertengahan c. Mempunyai gejala dan keluhan batuk berdahak, sesak napas, gejala berlangsung lama umumnya semakin memberat. Termasuk ibu rumah tangga yang memasak dengan menggunakan kayu bakar atau kompor minyak tanah dengan ventilasi ruangan yang kurang baik.
- 25. DETEKSI DINI PADA PPOK 2. Kelompok Masyarakat Kelompok masyarakal yang bekerja atau tinggal di daerah: pertambangan (batu. batu bara, asbes), pabrik (bahan baku asbes, baja, mesin, perkakas logam keras, tekstil, kapas, semen, bahan kimia}, penghalusan batu, penggerlndaan logam keras, penggergajian kayu, daerah pasca erupsi gunung berapi, daerah kebakaran hutan dan pekeda khusus (salon, cat, foto copy}, polantas, karyawan penjaga pintu to!, dan lain-lain.
- 26. PENGENDALIAN TERPADU PTM DI FKTP
- 28. Bagan. Gejala gangguan pernapasan
- 29. Diagnosis Asma Diagnosis asma yang tepat sangatlah penting, sehingga penyakit ini dapat ditangani dengan baik dan benar. Diagnosis klinis berdasarkan gejala, riwayat penyakit dan pemeriksaan fisis sangat berarti dalam menegakkan diagnosis asma.
- 30. Anamnesis Gejala asma bervariasi yaitu batuk berulang, sesak napas, rasa berat di dada, napas berbunyi (mengi).
- 31. Gejala tipikal asma a. Episodisitas serangan yang berulang (hilang timbul), yang diantaranya terdapat periode bebas serangan. b. Variabilitas bervariasinya kondisi asma pada waktu2 tertentu bahkan dalam satu hari terjadi variabilitas dengan perburukan pada malam atau dini hari. c. Reversibilitas meredanya gejala asma dengan atau tanpa obat bronkodilator agonis β2 kerja singkat / SABA,terjadi karena mekanisme obstruksi jalan napas pada asma terutama didominasi oleh kontraksi otot polos bronkus. d. Faktor Pencetus seperti perubahan cuaca, alergen, iritan, dll e. Riwayat Alergi pada pasien atau keluarganya seperti rinitis alergik, dermatitis atopi dan ada riwayat asma.
- 32. Pemeriksaan Fisis Bervariasi dari normal pada saat stabil (tidak eksaserbasi), sampai berat yaitu pada eksaserbasi akut berat. Kelainan pemeriksaan fisis yang paling sering ditemukan adalah mengi pada auskultasi, yang merupakan tanda terdapatnya obstruksi jalan napas.
- 33. Pemeriksaan Penunjang Penunjang standar • Pemeriksaan faal paru standar dengan spirometri (Jika tersedia) • Pemeriksaan dan penilaian faal paru secara sederhana dengan alat peak flow meter Penunjang tambahan • Pemeriksaan penunjang tambahan yang dibutuhkan sesuai kondisi pasien adalah uji provokasi • Uji alergi untuk menilai status alergi (uji tusuk kulit dan pemeriksaan serum IgE Atopi
- 34. Diagnosis Banding Dewasa 1) Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) 2) Gagal jantung kongestif 3) Batuk kronik akibat keadaan yang lain 4) Disfungsi larings 5) Obstruksi mekanis 6) Emboli paru 7) Disfungsi pita suara Anak 1) Rhinosinusitis 2) Refluks gastroeosofageal 3) Bronkitis akut berulang 4) Displasia bronkopulmonal 5) Tuberkulosis 6) Malformasi kongenital yang menyebabkan penyempitan saluran intratorakal dan trakeomalasia 7) Aspirasi benda asing 8) Sindroma diskinesia silier primer 9) Defisiensi imun 10) Penyakit jantung bawaan
- 36. Tujuan Pengobatan Asma Tujuan pengobatan asma adalah mencapai asma terkendali/terkontrol. Klasifikasi terkendalinya asma untuk memudahkan penilaian asma didalam keadaan tidak serangan menggunakan Asma Control Test (ACT).
- 40. DEFINISI KONTROL TOTAL Tidak ada Tidak ada Tiap hari Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Gejala Pemakaian salbutamol APE pagi 80% Terbangun malam hari Eksaserbasi Kunjungan ke IGD Efek samping obat Bateman et al. ARJCCM 2004
- 41. Prinsip Tata Laksana Asma Tatalaksana asma jangka panjang Tatalaksana asma akut /saat serangan
- 43. Alergen Perubahan cuaca Makanan Aktivitas berlebihan Polusi udara Infeksi saluran napas Emosi yg berlebihan Zat kimia/obat-obatan Pencetus Serangan ASMA Sangat bervariasi Bersifat individual
- 44. TUNGAU (House dust mite)
- 45. Polusi Udara & Asap Rokok
- 47. Tepung sari Bau zat kimia
- 48. Asthma medication Controller drug to control asthma Therefore attack or symptom not easily emerge • Inhaled steroid • LABA Reliever drug to relieve asthma attack or symptoms • -agonist • Xanthine • anticholinergic
- 49. Perbedaan obat pengontrol dengan pelega Obat Pelega dipakai hanya pada saat serangan berfungsi melebarkan saluran napas pemakaian yang sering asma tidak terkontrol Obat Pengontrol • dipakai rutin setiap hari • berfungsi mengatasi peradangan (mengendalikan asma), mencegah/ mengurangi frekuensi dan berat serangan Penyebab dasar asma: peradangan Gejala akut asma: sesak napas, mengi, batuk
- 51. Diagnosis PPOK Anamnesis • Gejala: batuk berdahak dan sesak napas. • Gejala berlangsung lama dan semakin memberat. • Sesak napas bertambah saat beraktivitas • Ada riwayat merokok atau pajanan polusi Pemeriksaan Fisis • Pada PPOK ringan pemeriksaan fisis bisa normal • Pada tahap lanjut dapat ditemukan tanda-tanda hiperinflasi sebagai berikut: dada cembung, sela iga melebar, hipersonor, suara nafas melemah, sianosis dan jari tabuh (clubbing finger).
- 52. Pemeriksaan penunjang: • Penunjang standar untuk diagnosis PPOK adalah pemeriksaan faal paru dengan menggunakan spirometri. • Pemeriksaan penunjang tambahan: Foto toraks, EKG, Laboratorium kimia darah.
- 53. Diagnosis Banding Asma, Bronkiektasis, TB paru yang luas, Sindrom pasca TB paru, Penyakit interstisial paru, Panbronkiolitis luas dan lainnya.
- 54. Diagnosis dan Penilaian Awal © 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
- 55. Penilaian PPOK Konfirmasi diagnosis dengan spirometri Penilaian hambatan saluran napas Penilaian gejala dan risiko ekaserbasi Post- bronchodilator FEV1/FVC < 0.7 FEV1 (% Predicted) GOLD 1 ≥ 80 GOLD 2 50-79 GOLD 3 30-49 GOLD 4 < 30 ≥ 2 atau ≥ memerlukan rawat inap 0 or 1 (tidak memerlukan rawat inap) Riwayat ekaserbasi C D A B mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC ≥ 2 CAT ≥10 Gejala
- 56. Pemeriksaan penunjang • CAT (COPD Assessment Test) • mMRC (Modified Medical Research Council Questionaire for Assessing the severity of Breathlessness ) • Spirometri • Uji jalan 6 menit • Pemeriksaan penunjang lain : (Diff count, Foto thorax bila tersedia)
- 57. mMRC Dyspnoe scale (modified Medical Research Council) Tingkat 0 Tidak terganggu oleh sesak napas kecuali saat olah-raga berat. Tingkat 1 Terganggu dengan sesak napas ketika terburu-buru berjalan di tanah yang datar atau mendaki tanjakan. Tingkat 2 Berjalan lebih lambat pada permukaan yang datar dibandingkan orang seusia karena sesak napas atau harus berhenti untuk bernapas ketika berjalan pada kecepatan sendiri di permukaan yang datar. Tingkat 3 Berhenti untuk bernapas setelah berjalan 90 meter atau setelah beberapa menit di permukaan yang datar Tingkat 4 Terlalu sesak untuk meninggalkan rumah atau sesak saat berpakaian atau berganti pakaian.
- 58. • Tes fisiologi untuk menilai fungsi paru melalui pengukuran volume paru saat inspirasi dan ekspirasi maksimal dalam fungsi waktu • Merupakan “gold standard” diagnosis COPD • Tanda-tanda obstruksi • Pemeriksaan berguna untuk : Menunjang diagnosis Melihat laju perjalanan penyakit Menentukan prognosis SPIROMETRI
- 62. Apakah foto toraks membantu? • Adanya hiperinflasi, emfisema dan hipertensi pulmoner • Berguna untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit lain • Menilai adanya pneumonia saat terjadi eksaserbasi Foto toraks
- 63. Tujuan terapi PPOK Stabil Mengurangi Gejala • Melegakan gejala • Meningkatkan toleransi olahraga • Memperbaiki status kesehatan Menurunkan Risiko ekaserbasi • Mencegah progesivitas penyakit • Mencegah dan mengobatan ekaserbasi • Menurunkan mortalitas GOLD 2017
- 64. Manajemen PPOK Stabil GOLD 2017 Definition of abbreviations: eos: blood eosinophil count in cells per microliter; mMRC: modified Medical Research Council dyspnea questionnaire; CAT™: COPD Assessment Test™.
- 65. Mengurangi laju beratnya penyakit Mempertahankan PPOK yang stabil Mengatasi eksaserbasi ringan Merujuk ke spesialis paru atau rumah sakit Melanjutkan pengobatan dari spesialis paru atau rumah sakit rujukan TUJUAN PENATALAKSANAAN PPOK di Puskesmas
- 66. Pencegahan timbulnya PPOK • Tidak merokok • Berhenti merokok • Hindari polusi yang mempengaruhi saluran napas yang terus menerus
- 68. Rujukan PPOK : a.Rujukan klinis (untuk diagnosis dan terapi) b.Rujukan balik Melakukan Rujukan PPOK
- 69. Terima kasih