Ketoasidosis diabetikum adalah kondisi medis darurat yang disebabkan oleh penurunan kadar insulin yang menyebabkan peningkatan keton dan asamosis metabolik. Pasien mengalami gejala dehidrasi, hiperventilasi, nyeri perut, dan penurunan kesadaran. Diagnosis didukung dengan peningkatan glukosa darah, ketonuria, dan gas darah asam. Pengobatan meliputi resusitasi cairan dan pemberian insulin.

1. KETOASIDOSIS DIABETIKUM
Letitia Bellavesta F. Kale
102011087

2. SKENARIO
Seorang laki-laki berusia 20 tahun datang dibawa ke RS
oleh keluarganya karena tak sadarkan diri. Menurut mereka
sejak 2 hari yang lalu pasien lemas, nyeri ulu hati hebat, dan
muntah-muntah, namun tidak mau berobat ke dokter.

3. ANAMNESIS
 Identitas
 Keluhan utama
 RPS
 Riwayat penyakit dahulu
dan obat-obatan
 RPK
 Riwayat sosek dan
kebiasaan.
 riwayat DM atau tidak
 riwayat berhenti menyuntik
insulin
 demam dan infeksi; nyeri
perut, mual, mutah
 penglihatan kabur; lemah
dan sakit kepala.

4. PEMERIKSAAN FISIK
 KU: Tampak sakit berat
 Kesadaran: penurunan kesadaran sampai koma
 TTV: Demam melebihi 38,5oC, hipotensi
 Hiperventilasi: kussmaul
 Dehidrasi sedang sampai berat
 Nafas bau aseton
 Nyeri epigastrium
 Tanda neurologik : agitasi dan kebingungan,
hiperrefleksia , tremor, kejang, dan koma.
 Tanda tirotoksikosis : tanda orbital dan goiter

5. Hasil Anamnesis, PF, PP pada Skenario
 Pasien tak sadarkan diri
 2 hryl lemas, nyeri ulu hati hebat, muntah2
 Riwayat DM 3 tahun lalu
 TD: 130/80 mmHg
 FN: 24x/mnt (cepat dan dalam)
 DN: 100x/mnt
 Nyeri tekan epigastrium
 GDS 400mg/dl, keton darah (+), SGOT 64 u/L, SGPT
67 u/L, lekosit 15.000 u/L, amilase 100/L

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Kadar glukosa darah
 Ketosis (Ketonemia dan Ketonuria)
 Darah lengkap
 Aseton plasma (keton)
 Osmolalitas serum
 Hemoglobin glikosilat (HbA1c)
 Gas darah arteri : pH, HCO3

7. DIAGNOSIS
Diagnosis Pengertian Etiologi Gejala Klinis PP
KAD Komplikasi DM Infeksi, IMA,
pankreatitis akut
Dehidrasi,
kesadaran <<,
pernafasan
kusmaul, nafas bau
aseton
GDS, keton
(+), darah
lengkap, AGD
HONK Komplikasi DM Infeksi, IMA,
pankreatitis akut
Dehidrasi,
kesadaran <<
GDS, keton (-
), darah
lengkap, AGD
Pankreatitis
Akut
Inflamasi
pankreas
Batu saluran
empedu, infeksi,
alkohol, obat
nyeri abdomen
hebat, mual muntah,
kekakuan otot
USG,
endoskopi,
darah
lengkap,

8. Ketoasidosis Diabetikum
adalah kondisi medis darurat yang dapat mengancam
jiwa bila tidak ditangani secara tepat. Ketoasidosis
diabetik disebabkan oleh penurunan kadar insulin
efektif di sirkulasi yang terkait dengan peningkatan
sejumlah hormon seperti glukagon, katekolamin,
kortisol, dan growth hormone.

9. EPIDEMIOLOGIDAN FAKTOR RISIKO
 Frekuensi di Eropa dan Amerika Utara adalah 15%.
Risiko KAD pada IDDM adalah 1 – 10% /pasien/tahun.
 Lebih sering pada anak yang lebih muda (< 4 tahun),
memiliki orang tua dengan IDDM, atau yang berasal dari
keluarga dg sosek rendah.
 75% episode KAD berkaitan dengan kelalaian pemberian
insulin atau pemberian yang salah.

10. ETIOLOGI
 KAD banyak terjadi akibat DM tipe 1 yang diakibatkan
karena penurunan sekresi insulin.
 Pada pasien KAD yang sudah diketahui DM sebelumnya,
80% dapat dikenali adanya faktor pencetus, seperti
infeksi, infark miokard akut, pancreatitis akut,
penggunaan obat golongan steroid, menghentikan atau
mengurangi dosis insulin.

13. PATOFISIOLOGI
 Insulin menurun pembentukan glukosa
meningkat, penggunaan glukosa menurun,
hiperglikemia, diuresis osmotik, kehilangan elektrolit,
dehidrasi, penurunan laju filtrasi glomerulus, dan
hiperosmolaritas.
 lipolisis meningkat, lipogenesis berkurang 
benda keton & FFA meningkat  ketonemia  As.
metabolik

14. MANIFESTASI KLINIS
 Pernapasan cepat dan dalam (Kussmaul).
 Berbagai derajat dehidrasi (turgor kulit berkurang, lidah dan bibir
kering), hipovolemia sampai syok.
 Bau aseton dari nafas tidak terlalu mudah tercium.
 Keluhan saluran cerna: mual, muntah, diare, nyeri perut.
 Derajat kesadaran menurun sampai koma.

15. PENATALAKSANAAN
 Prinsip utama ; airway, breathing, circulation.
 Diet nothing by mouth, suplementasi O2, dan antibiotik bila
infeksi.
 Terapi 1 jam pertama resusitasi cairan & pemeriksaan
laboratorium:
- Cairan: NaCl isotonis bolus, 20 mL/Kg 1 jam.
- Glukosa : Tidak diberikan, kecuali bila glukosa serum ↓
mencapai 250 – 300 mg/dL selama rehidrasi.
 Stabilisasi glukosa darah pada level 150 - 250 mg/dL
dengan pemberian insulin 4-8 unit/jam.

18. MONITORING
 Pengukuran nadi, respirasi, dan TD per jam.
 Apabila terdapat gangguan derajat kesadaran, maka perlu
kateterisasi urine.
 Monitoring EKG, membantu menggambarkan profil
hiperkalemia atau hipokalemia.
 Glukosa darah kapiler harus dimonitor per jam.
 Tes lab: elektrolit, ureum, hematokrit, glukosa darah, dan gas
darah harus diulangi setiap 2 – 4 jam.
 Observasi status neurologik dilakukan per jam, untuk
menentukan adanya tanda dan gejala edema serebri.

19. PENCEGAHAN
 Menjamin agar jangan sampai terjadi defisiensi
insulin.
 Menghindari strees.
 Menghindari puasa berkepanjangan.
 Mencegah dehidrasi.
 Mengobati infeksi secara adekuat.
 Melakukan pemantauan kadar gula darah/ keton
secara mandiri.

20. KOMPLIKASI
KAD sendiri merupakan komplikasi dari DM tipe 1.
Komplikasi KAD biasanya terjadi karena pengobatannya,
seperti hipoglikemia, hipokalsemia, asidosis persisten,
hipokalemia, dan edema serebri.

21. PROGNOSIS
 Prognosis dari KAD biasanya buruk.
 Kematian pada penyakit ini disebabkan karena penyakit
dasar yang mendahului atau menyertainya.
 Angka kematian masih berkisar 30-50 %.
 Di negara maju penyebab utama kematian adalah
infeksi, usia lanjut, dan hiperosmolar darah yang tinggi.

22. KESIMPULAN
Laki laki 20 tahun yang dibawa ke Rumah Sakit dengan
kondisi tak sadarkan diri tersebut mengalami
Ketoasidosis Diabetikum.