Download to read offline
![[Clinical Science Session] CA Mammae - Wardah, Triya.pdf](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/csscamammae-wardahtriya-250607093548-bd6f9fce-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Tumor Payudara.pptx
- 1. TUMOR PAYUDARA Disusun Oleh: Maria Sondang Hotmanginar Sinaga 1710029015 Pembimbing : dr. Syaiful Mukhtar, Sp. B-KBD
- 2.
- 3.
- 4. ANATOMI PAYUDARA Jenis Jaringan Glandular (kelenjar) Stromal (penopang) Kelenjar mamae (lobus) SaluranKelenjar (Ductus) Jar. lemak Jar. Ikat Fibrosa
- 5.
- 6.
- 7.
- 8. PUBERTAS MENSTRUASI KEHAMILAN MENOPAUSE FISIOLOGI PAYUDARA FISIOLOGIPERKEMBANGAN PAYUDARA • Peningkatan jaringan kelenjar • Deposit jaringan lemak • Estrogen & Progesteron meningkat memicu perkembangan asinus dan duktus • Fase premenstruasi terjadi pembesaran vascular & perbesaran kelenjar • Epitel duktus berproliferasi • Sekresi hormon prolaktin • Kolostrum dan sekresi susu • Lobulus berinvolusi • Jaringan lemak menggantikan parenkim
- 9.
- 10. Klasifikasi TUMOR PAYUDARA JINAK : A. FibroadenomaMammae B. Kista Mammae C. Papilloma Intraduktus D. Perubahan Fibrokistik E. Tumor Filoides (Sistosarkoma filoides) F. Adenosis Sklerosis G. Galaktokel H. Ductus Ectasia I. Lipoma GANAS : Noninvasif 1. Karsinoma duktal in situ (DCIS) 2. Penyakit paget 3. Karsinoma lobular in situ (LCIS) Invasif 1. Karsinoma lobular invasif 2. Karsinoma duktal invasif
- 11.
- 12. FIBROADENOMA • Pertumbuhan meningkat/cepat kehamilan, laktasi, menjelang menopause • Palpasi: Konsistensi kenyal padat Tidak ada reaksi inflamasi Permukaan licin Mobile Tidak nyeri atau nyeri saat ditekan • Dx: pemeriksaan fisik dan gambaran klinik pada pasien usia muda 15-25 th. • Tatalaksana: eksisi lokal atau general.
- 13. Ruang seperti saluran(duct like) dilapisi epithelium yang terdiri dari berbagai ukuran dan bentuk. Duct like atau ruang glandular ini dilapisi dengan lapisan sel tunggal atau multiple yang regular dan berbatas tegas serta membran basalis yang intak
- 14. KISTA MAMMAE • Berasal destruksi, dilatasi lobulus, dan duktus terminalis payudara • Palpasi: Konsistensi kenyal padat Permukaan licin Mobile biasanya pasien merasa nyeri Batas tegas Berisi air • DX: pemeriksaan klinis , aspirasi sitologi dan ultrasonografi. • Tatalaksana: Simple aspiration dan eksisi
- 15. PAPILLOMA INTRADUKTUS • Predileksi:ujung duktus di sinus lactiferous dan duktus terminalis • Gejala: 70% dari pasien datang dengan nipple discharge yang serous dan bercampur darah. Massa di subaerola • Tatalaksana: Konservatif atau eksisi dengan anestesi lokal
- 16. PERUBAHAN FIBROKISTIK • Etio:ketidakseimbangan hormonal, dan terkait dengan proses penuaan alami. • Gejala: Payudara teraba lebih keras terdapat rasa nyeri bila disentuh saat mens Konsistensi lunak Ada kista dan fibrosis • Diagnosis: pemeriksaan fisik, mammogram, atau biopsi. • Tatalaksana: Medikamentosa simptomatis, operasi apabila medikamentosa tidak menghilangkan keluhannya
- 17. TUMOR FILOIDES • Etio:ketidakseimbangan hormonal, dan terkait dengan proses penuaan alami. • Gejala: benjolan berbentuk bulat lonjong dengan permukaan berbenjol-benjol, berbatas tegas dan > besar dari fibroadenoma, pertumbuhannya cepat. • Tatalaksana: Jika tumor sudah besar, biasanya perlu dilakukan mastektomi simpel.
- 18. ADENOSIS SKLEROSIS Pembesaran lobuluspayudara, yang mencakup kelenjar-kelenjar yang lebih banyak dari biasanya. • Gejala: Konsistensi keras Tidak berbatas jelas Ditemukan kista • Diagnosis: Biopsi melalui aspirasi jarum halus biasanya dapat menunjukkan apakah tumor ini jinak atau tidak.
- 19. GALAKTOKEL • Gejala: benjolanyang nyeri, terdapat fokus indurasi persisten, mobile dan berbatas jelas • Diagnosis: skrining sonografi, dimana akan terlihat penyebaran dan kepadatan tumor tersebut. • Tatalaksana: aspirasi jarum halus untuk mengeluarkan sekret susu. Pembedahan dilakukan jika kista terlalu kental dan sulit di aspirasi
- 20. DUCTUS ECTASIA • Gejala: sekresi putting warna hijau atau hitam dan lengket daerah disekitarnya sakit, tampak kemerahan massa berupa duktus yang membesar retraksi puting • Tatalaksana: Kompres air hangat, jika tidak membaik dilakukan nsisi tepi areola. Pemdahan dilakukan jika sekret yang keluar terlalu banyak.
- 21. LIPOMA MAMAE Lipoma adalahsuatu tumor (benjolan) jinak yang berada dibawah kulit yang terdiri dari lemak. Kantong lemak yang dilapisi oleh jaringan fibrosa yang tipis. • Gejala: massa lembut/kenyal, mobile, tidak terfiksir, tidak nyeri. • Predileksi : dibawah payudara, diatas putng, atau dekat aksila • Tatalaksana: eksisi
- 22.
- 23. NON INVASIF Karsinoma duktalin situ (DCIS) Timbul sel-sel abnormal ditemukan pada lapisan duktus laktiferus. Penyakit paget Penyakit pada puting payudara yang disebabkan oleh perluasan karsinoma duktal in situ ke duktus laktiferus, tampak sebagai erupsi eksematosa (eritema, edema, papul, vesikel) kronik yang berkembang menjadi ulkus basah. Karsinoma lobular in situ (LCIS) Sel-sel abnormal tumbuh dalam lobulus, kelenjar penghasil susu pada akhir saluran payudara
- 24. INVASIF Karsinoma lobular invasif Karsinomalobular invasif telah menembus dinding lobulus dan mulai menyerang jaringan payudara sekitar. Karsinoma duktal invasif Kanker ini yang telah menembus dinding duktus laktiferus dan menyerang jaringan payudara sekitarnya. Terjadi fiksasi lesi, melekat ke kulit sehingga menyebabkan retraksi dan cekungan (dimpling) kulit payudara.
- 25. Faktor Resiko Usia Riwayat menderita kanker Riwayat keluarga Hormonal Faktor diet Menarchedan menopause Obesitas Paritas dan fertilasi Radiasi
- 26. PATOGENESIS HIPERPLASIA DUKTAL KARSINOMA INSITU KARSINOMA INVASIF HIPERPLASIA ATIPIK (KLONAL)
- 27. Gejala klinis Massa tumor •Kebanyakandi kuadran lateral atas •konsistensi keras, batas tidak tegas, permukaan tidak licin, mobilitas •Massa cenderung membesar bertahap, dalam beberapa bulan bertambah besar secara jelas Perubahan kulit •Tanda lesung •Perubahan kulit jeruk (peau d’ orange): •Nodul satelit kulit •Invasi, ulserasi kulit •Perubahan inflamatorik Perubahan papilla mamae •Retraksi, distorsi papilla mamae •Secret papilar •Perubahan eksematoid Pembesaran kelenjar limfe regional •pembesaran kelenjar limfe aksila ipsilateral dapat soliter atau multipel, pada awalnya mobile, kemudian dapat saling berkoalesensi atau adhesi dengan jaringan sekitarnya
- 28.
- 29.
- 30. Sel-sel ganas dengan cepat membelah Sel-selbertumpuk dalam ruang yang tertutup (duktus atau lobulus) Sel-sel ganas bermigrasi dari tempat asal Nodul yang sangat padat terasa keras saat palpasi Keras, dan nodul terasa nyeri Massa dengan batas tidak tegas
- 31. Pemeriksaan fisik • KeadaanUmum • Status Generalis • Status lokalis – Inspeksi dan Palpasi mammae – Pemeriksaan kelenjar getah bening regional ( Aksila& Supra dan Infra klavikula )
- 32.
- 33.
- 34.
- 35. Pemeriksaan penunjang Foto thorak Pemeriksaanhistopatologi jaringan (gold standard) Pemeriksaan penanda tumor (tumor marker) dan imunohistokimia Pemeriksaan Laboratorium
- 36. Penyebaran Ca Mammae •Melaluisistem vena yaitu V. mammaria interna kanker payudara dapat bermetastasis ke paru- paru, vertebra, dan organ-organ lain Metastasis melalui sistem vena •KGB sentral (central nodes) merupakan KGB aksila yang paling sering (90%) Metastasis melalui sistem limfe
- 37. Staging Ca Mammae Tumorprimer (T) •Tx Tumor primer tidak dapat ditentukan •T0 Tidak terbukti adanya tumor •Tis Carcinoma in situ •T1 Ukuran terbesar tumor 2 cm •T2 Ukuran terbesar tumor 2 cm tetapi tidak melebihi 5 cm •T3 Ukuran terbesar tumor 5 cm •T4 Tumor dengan ukuran berapapun dengan ekstensi langsung terhadap dinding dada atau kulit KGB Regional (N) •Nx KGB regional tidak dapat dinilai •N0 Tidak ada metastasis ke KGB •N1 Metastasis ke KGB axillaris ipsilateral, dapat digerakan •N2 Metastasis ke KGB axillaris ipsilateral, melekat terhadap KGB atau struktur lain •N3 Metastasis ke KGB mammae internal, ipsilateral Metastasis jauh (M) •Mx Adanya metastasis jauh tidak dapat diperkirakan •M0 Tidak ada metastasis jauh •M1 Ada metastasis jauh (metastasis ke KGB supraclavicular ipsilateral)
- 38. Stadium klinis kankerpayudara Stadium T N M 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 IIA T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 IIB T2 T3 N1 N0 M0 M0 IIIA T0 T1 T2 T3 N2 N2 N2 N1,N2 M0 M0 M0 M0 IIIB T4 Setiap T Setiap N N3 M0 M0 IV Setiap T Setiap N M1
- 39. Stage 1 Stage 2a Stage2b Stadium klinis kanker payudara
- 40. Stage 3a Stage 3b Stage4 Stadium klinis kanker payudara
- 41.
- 42. Terapi bedah Pasien yangpada awal terapi termasuk stadium 0, I, II dan sebagian stadium III disebut kanker mammae operabel. Pola operasi yang sering dipakai adalah
- 43. Mastektomi radikal Reseksinya mencakupkulit berjarak minimal 3 cm dari tumor dilakukan pengangkatan seluruh jaringan payudara beserta tumor, nipple areola komplek, kulit diatas tumor, otot pektoralis mayor dan minor serta diseksi aksila level I-III.
- 44. Mastektomi radikal modifikasi Operasipengangkatan seluruh jaringan payudara beserta tumor, nipple areola kompleks, kulit di atas tumor dan fascia pectoral serta diseksi aksila level I-II, tapi mempertahankan m. Pektoralis mayor dan minor (model Auchincloss) atau mempertahankan m. Pektoralis mayor, mereseksi m. Pektoralis minor
- 45. Simpel masektomi Pada mastektomi simpeldilakukan pengangkatan payudara saja tanpa mengangkat limfonodus atau otot. Pembesaran KGB aksila dirawat dengan radioterapi. Simple masectomy
- 46. Breast conserving surgery(BCS) Breast Conservative Surgery (Lumpectomy) BCS merupakan satu paket yang terdiri dari tiga tindakan yaitu pengangkatan tumor (lumpektomi luas atau tumorektomi atau segmentektomi atau kuadrantektomi) ditambah diseksi kelenjar aksila dan radioterapi pada sisa payudara tersebut.
- 47.
- 48. • Kemoterapi – Terapiini terutama diberikan pada kanker payudara yang sudah lanjut, bersifat paliatif, tetapi dapat pula diberikan pada kanker payudara yang sudah dilakukan operasi mastektomi, bersifat terapi ajuvant. • Terapi hormonal – Terapi utama pada stadium IV disamping kemoterapi – premenopause terapi hormonal berupa terapi ablasi – postmenopause terapi hormonal berupa pemberian obat anti estrogen – 1-5 tahun menopause, jenis terapi hormonal tergantung dari aktivitas efek estrogen Tatalaksana
- 49. Prognosis • Prognosis kankerpayudara berdasarkan stadium klinik Stadium Klinik 5 tahun (%) 10 tahun (%) 0 > 90 90 I 80 65 II 60 45 IIIA 50 40 IIIB 35 20 IV 10 5
- 50. • Prognosis kankerpayudara berdasarkan keterlibatan histologik KGB aksila • Prognosis kanker payudara berdasarkan ukuran tumor KGBaksila 5tahun(%) 10tahun(%) Tidakada 1-3KGB >3KGB 80 65 30 65 40 15 Ukurantumor(cm) 10tahun(%) <1 3-4 5-7,5 80 55 45 Prognosis
- 51. Screening dan deteksiawal Ca Mammae Periksa payudara sendiri (SADARI) atau breast-self examination Pemeriksaan oleh tenaga kesehatan atau clinical breast examination Mammografi
- 52.
- 53.
- 54. 1. Apa sajapilihan terapi untuk masing-masing stadium? Diberikan terapi neoadjuvant terlebih dahulu baru disesuaikan stadium Ca.mamae 2. Apa syarat dilakukan mammografi? - Pasien >30th dilakukan USG, tetap dilakukan mammografi - Pasien yang dicurigai kearah keganasan 3. Efek samping terapi estrogen pada menopouse? - Berdasarkan imunohistokimia (estrogen, progesteron, KI67) - Radioterapi, operasi, kemoterapi (lebih diutamakan)
- 55. 4. Kapan dilakukanpemeriksaan imunohistokimia? - Apabila pemeriksaan USG dan lainnya tidak pasti - Apabila ditemukan keganasan pada histopatologi 5. Kapan indikasi dilakukan simple mastektomi dan lainnya? - Simple mastektomi : bila tidak ditemukan benjolan yang terjadi perlekatan pada dinding dada - Mastektomi radikal : tergantung dari benjolannya, apakah sudah terjadi perlekatan pada dinding dada ataupun terdapat metastase (pektoralis mayornya diangkat) - Mastektomi radikal modifikasi : pada pasien dengan stadium akhir yang sudah dilakukan terapi neoadjuvant dan sudah tidak terjadi perlekatan di dinding dada (harus pakai tambahan, kemoterapi dan lain-lain)
- 56. 6. Radiasi adaberapa macam? - Lumpektomi + radiasi 7. Apa itu profilaksis mastektomi? - BRCA 1 & 2 positif, usia muda dilakukan mastektomi 8. Tumor jinak yang bisa berubah jadi ganas yang mana? 9. Apakah ada pengaruh faktor ditemukannya tumor dengan usia?
- 57. JINAK : A. KistaMamma berpotensi keganasan bila terdapat hiperplasia atipik dari hasil biopsi dan riwayat keluarga menderita karsinoma mammae B. Papilloma Intraduktus Dapat berubah menjadi keganasan, bila terdapat multiple papilomatosis, berhubungan dengan DCIS C. Tumor Filoides (Sistosarkoma filoides) dapat berubah menjadi keganasan
- 58. Usia Muda <40tahun • Wanita dengan usia muda memiliki tumor dengan derajat yang lebih tinggi dan lebih agresif • Tumor pada wanita muda cenderung menjadi reseptor hormon negatif sehingga kurang rentan untuk merespon dengan baik terhadap terapi endokrin adjuvan seperti temoxifen Usia Pertengahan (40-69 tahun) • Wanita usia 50-69 tahun memiliki survival rate yang lebih buruk daripada wanita usia 40-49 tahun Usia tua (>70 tahun) • Survival rate pada usia tua meningkat karena tumor pada wanita yang lanjut usia seringkali reseptor hormon positif sehingga dapat merespon dengan baik terapi endokrin adjuvan • Wanita lanjut usia memiliki risiko relatif lebih tinggi karena berpotensi tidak menerima pengobatan sesuai dengan pedoman
Editor's Notes
- #3 Kel. Mammae terdiri dari berbagai struktur yaitu parenkim epitelial, lemak, pembuluh darah, saraf, saluran getah bening, otot dan fascia. Batas payudara : ICS II (sup) & ICS 6 (inf) 2/3 bag. Atas M. Pectoralis Mayor 1/3 bag. Bawah M. Serratus Anterior, M. Obliqus Abdominis Eks, M. Rectus Abdomen
- #4 Setiap payudara terdiri atas 12 sampai 20 lobulus kelenjar, masing-masing mempunyai saluran bernama duktus laktiferus yang akan bermuara ke papilla mammae. Tiap lobus dibentuk oleh lobulus-lobulus yang masing-masing terdiri dari 10-100 asini grup. Lobulus-lobulus ini merupakan struktur dasar dari mammae.
- #6 Jaringan ikat subcutis yang membungkus kelenjar mammae membentuk septa diantara kelenjar dan berfungsi sebagai struktur penunjang dari kelenjar mammae. Mammae dibungkus oleh fascia pectoralis superficialis dimana permukaan anterior dan posterior dihubungkan oleh ligamentum Cooper yang berfungsi sebagai penyangga dan kerangka untuk payudara mammae terbentang antara linea parasternalis sampai dengan linea axillaris anterior atau media. Diameter rata-rata mammae sekitar 10-12 cm dan tebalnya antara 5-7 cm.
- #7 Arteri Cabang-cabang perforantes A. mammaria interna (A. thoracica interna) Cabang lateral dari A. intercostalis posterior Cabang-cabang dari A. axillaris A. thoracodorsalis yang merupakan cabang A. subscapularis Vena Cabang-cabang perforantes V. thoracica interna Cabang-cabang V. axillaris yang terdiri dari V. thoraco-acromialis, V. thoracica lateralis dan V thoraco dorsalis Vena-vena kecil yang bermuara pada V. Intercostalis
- #8 KGB Supraklavikula KGB Infraklavikula KGB Mamaria interna
- #9 Sejak pubertas, estrogen dan progesterone yang diproduksi ovarium dan juga hormon hipofisis menyebabkan berkembangnya duktus dan timbulnya asinus. Pubertas terjadi pembesaran payudara yang diakibatkan karena bertambahnya jaringan kelenjar dan deposit jaringan lemak. Siklus menstruasi pada fase premenstruasi akan terjadi pembesaran vascular dan pembesaran kelenjar, kemudian akan terjadi regresi kelenjar pada fase pasca menstruasi. Sekitar haid hari ke-8, payudara membesar dan pada beberapa hari sebelum haid berikutnya terjadi pembesaran maksimal. Kadang, timbul benjolan yang nyeri dan tidak rata. Pada kehamilan, payudara membesar karena epitel duktus lobul dan duktus alveolus berproliferasi. Sekresi hormon prolaktin dari hipofisis anterior memicu laktasi. Air susu diproduksi oleh sel-sel alveolus, mengisi asinus, kemudian dikeluarkan melalui duktus ke putting susu yang dipicu oleh oksitosin. Pada kehamilan tua dan setelah melahirkan, payudara menghasilkan kolostrum sampai sekitar 3-4 hari postpartum, kemudian sekresi susu dimulai sebagai respon terhadap rangsang penghisapan dan bayi (sucking reflex). Pada saat menopause, terjadi perubahan pada payudara yaitu lobulus beinvolusi serta lemak menggantikan parenkim.
- #10 Sebelum hamil, kelenjar masih inaktif Awal hamil, mulai tumbuh dan berkembang Pertengahan umur kehamilan, alveoli dan ductus menjadi besar dan lumennya dilatasi Saat periode menyusui, alveoli sangat berdilatasi dan aktif memproduksi susu Ketika menyapih (menghentikan susu) alveoli dan ductus akan mengecil dan apoptosis
- #13 Fibroadenoma merupakan neoplasma jinak yang terutama terdapat pada wanita muda berusia 15-25 tahun dan tmsk lesi yang paling sering di mamae. Terdiri dari jaringan glandular dan fibrosa. Fibroadenoma sering membesar mencapai ukuran 1 atau 2 cm bisa multiple. Etio: Masih blm pasti, usia menarche (haid pertama usia 15-25th waktu perkembangan mamae), menopause, terapi hormonal, keturunan Diagnosis: sering pada pasien 15-25th maka tdk disarankan mammografi, bisa USG dan Biopsi aspirasi jarum Halus.
- #14 Massa bentuk ovoid
- #15 Kista adalah ruang berisi cairan (berasal dari kelenjar) yang dibatasi sel-sel glandular. Etio: sama dgn FAM. Obstruksi dari aliran lobulus dan stroma menjadi fibrosa Isi cairan aspirasi warna kuning-hitam Aspirasi berhasil bila (1) masa hilang seluruhnya, (2) cairan yg di aspirasi tdk ada darah
- #16 Hipertrofi pada epitel duktus mammae dan mioepitelial Nipple discharge hilang dalam bbrp minggu
- #17 Kelainan ini timbul pada berbagai usia yang ditandai penambahan jaringan fibrous dan glandular.
- #18 Tumor fibroepitelial yang ditandai dengan hiperselular stroma dengan jar. epitel
- #19 Sering disangka karsinoma invasif, pada biopsi fibrosis intralobuler dan proliferasi saluran epitelial kecil dan myoepitel yang tumbuh berhadapan.
- #20 Kista berisi susu yang terjadi pada wanita yang sedang hamil atau menyusui , merupakan dilatasi kistik suatu duktus yang tersumbat yang terbentuk selama masa laktasi.
- #21 Pelebaran dan pengerasan dari duktus. Penyebab: kerusakan elastin dinding duktus payudara, diikuti infiltrasi sel radang
- #27 Terjadi proliferasi sel epitel yang tersebar tidak rata dengan inti yang saling bertumpang tindih, lumen duktus tidak teratur. Perubahan berlanjut, sitoplasma sel menjadi lebih jelas dan tidak tumpang tindih dengan lumen duktus yang teratur bersamaan sel-sel abnormal. Proliferasi belum menginvasi stroma atau menembus membran basal. tumor menjadi invasif, dapat menyebar secara hematogen dan limfogen sehingga menimbulkan metastasis.
- #40 Stadium I Tumor diameter <2 cm & tidak menyebar keluar : pengobatan dilakukan agar tidak metasatis Stadium II a Tdk ada tumor dgn metastasis ke aksilaris KGB Ada tumor <2cm dgn metastasis ke aksilaris < 4 KGB Tumor 2-5 cm dgn tdk ada metastasis ke KGB Stadium II b Tumor 2-5 cm dgn metastasis keaksilaris < 4 KGB Tumor > 5cm dgn tdk ada metastasis ke KGB aksilaris Tatalaksana pengangkatan sel-sel kanker yang ada pada seluruh metastasis + radioterapi utk memastikan tdk ada lagi sel2 yg tertinggal
- #41 Stadium IIIA Tumor < 2cm dgn metasasis ke 4-9 KGB (multiple nodul) Tumor > 5cm dgn mikrometastasis ke KGB dengan ukuran sebesar beras (0.2 mm – 2 mm) Tumor > 5cm dgn metastasis ke KGB dekat tulang dada maupun aksila Stadium III b Tumor ukuran berapa saja dan meginvasi dinding dada, atau kulit bisa bengkak, inflamasi, bahkan ulkus Metastasis ke ≥ 9 KGB aksila sampai klavikula Tatalaksana pengangkatan payudara / mastektomi Stadium IIIc Tumor ukuran berapa saja dan invasi ke dinding dada atau kulit dgn metastasis ≥ 10 KGB aksila Tumor ukuran berapa saja dengan metastasis yg menyebar ke klavikula Tumor berukuran berapa saja dengan metastasis KGB aksila dan dinding dada stadium IV tumor berapa saja tapi sudah menyebar ke tulang, paru, hepar, atau tulang rusuk Stadium ini biasanya tatalaksana paliatif, tidak dapat disembuhkan