Ringkasan dokumen tersebut adalah: 1. Dokumen tersebut merupakan asuhan keperawatan pada pasien bernama Ny. H yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi. 2. Pasien berusia 69 tahun dengan diagnosa gagal ginjal kronik dan mengeluh sesak napas. 3. Rencana keperawatan mencakup pemberian oksigen, posisi setengah duduk, dan obat sesuai dosis untuk mengatasi gangguan pola nap

1. ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.”H”
DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN
OKSIGENASI DIRUANGAN PERAWATAN 503C
RS ISLAM FAISAL MAKASSAR
OLEH :
 Muhammad Rasyid Ridha * Muh. Husain
 Andi sundari * Fitriani
Novi Anggereni * Sitti Rahma
Andriyani Saputri * Anna Azmanita
Indriyana Dewi * Windi EkaWardani
Ayu Sartika * Nirmalasari
Andi Sri Mahrani Parma * Nurul Novira Asrianti
Indri Dewi Novianti * Vera Hariyani
Lismawati * Ita Sri wahyuni
Riskawati * Marlia Praktiani
Dwi Aswita

2. IDENTITAS KLIEN:
 Nama : Ny.”H”
 Umur : 69 Tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Pendidikan Terakhir : SD
 Agama : Islam
 Status : Menikah
 Alamat : Takalar
 Suku Bangsa : Makassar
 Diagnosa Medik : CKD (chronic
kidney disease)
(Gagal ginjal kronik)

3. RIWAYAT KESEHATAN:
 Keluhan Utama : Sesak
 Riwayat Keluhan : dialami sejak 3 hari
yang lalu tanggal 25/6/14
sebelum masuk RS dan
nyeri dada
 Sifat Keluhan : Hilang timbul
(intermitten)
 Hal yang meringankan : Istirahat
 Hal yang memberatkan : beraktivitas
 Tanda-Tanda Vital:
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 100 x/i
Pernapasan : 26 x/i
Suhu : 36,9 °C

4. GENOGRAM
? 65
? ? ? ? 62 72
24 28 30 35 ? ? 42?

5. RIWAYAT KEBUTUHAN OXYGENASI
 Mengalami masalah respirasi perubahan bunyi
napas
 Pernah mengalami sakit pernapasan : bronchitis,
asma, sesak
 Klien pernah mengalami batuk
 Frekuensi batuk yang paling sering malam hari
 Produksi dari batuk : sputum
 Warna sputum : bening
 Klien tidak pernah merokok

6. SAMBUNGAN
 Ada keluarga pasien merokok : suami dan anak
 Klien merasa nyeri bila berjalan dan duduk
 Rasa nyeri yang klien rasakan : ditusuk-tusuk
 Waktu pemberian obat : siang
 Cara klien mengatasi stress : nonton
 Persepsi klien tentang kesehatannya saat ini :
kurang baik
 Tingkat kesadaran : apatis (acuh tak acuh)
 Status gizi : kurang

7. PEMERIKSAAN FISIK:
 Kepala
Inspeksi : -Wajah Nampak pucat
-Wajah simetris kiri dan kanan
-Rambut tidak terurus
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan dan tidak teraba
adanya massa
 Mata
Inspeksi : konjungtiva pucat dan lapang pandang kurang
baik
 Hidung
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak nampak
perdarahan, fungsi penciuman baik
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Telinga
Struktur : simetris kiri dan kanan
Fungsi : pendengaran kurang baik

8. •Mulut
Keadaan gigi : tidak utuh
Masalah menelan : tidak ada
Bicara : kurang lancar dan tidak kentara
•Leher
Inspeksi : tidak ada edema
•Pernapasan
Inspeksi : bentuk dada simetris kiri
dan kanan
Frekuensi : 26xi
Irama / jalan napas tidak teratur
Palpasi : ada nyeri tekan pada dada

9. DATA
 Data Subjektif:
Klien mengeluh sesak napas
Klien mengatakan jika makan terasa sesak
Klien mengeluh pusing
Klien mengatakan perut terasa sakit jika ditekan
 Data Objektif:
Nampak lemah
Nampak gelisah dan sesak
O2 4-5 liter
Tekanan Darah: 150/90 mmHG
Nadi : 100xi
Pernapasan : 26
Suhu : 36,9 °C
Tb : 145 m
Bb :35 kg

10. DATA ETIOLOGI MASALAH
Ds:
-Klien mengeluh sesak
napas
-Klien mengatakan jika
makan terasa sesak
-Klien mengeluh pusing
-Klien mengatakan perut
terasa sakit jika ditekan
Do:
-Nampak lemah
-Nampak gelisah dan
sesak
-O2
-Tekanan Darah: 150/90
mmHg
-Nadi : 100 x/i
-Pernapasan : 26 x/i
-Suhu : 36,9 °C
Tb : 145 m
Bb :35 kg
CKD
Invasi kuman
Inflamasi kerusakan
organ Paru
Kebersihan jalan napas
tidak aktif
Gangguan pertukaran
gas
Sesak

11.  Rencana Keperawatan
Dx Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
Kebersihan jalan napas tidak
efektif adanya penyempitan
ditandai dengan:
Ds:
- Klien mengeluh sesak
napas
- Klien mengatakan jika
makan terasa sesak
- Klien mengeluh pusing
- Klien mengatakan perut
terasa sakit jika ditekan
Do:
- Nampak lemah
- Nampak gelisah dan
sesak
- O2
 Tekanan Darah:150/90
mmHg
 Nadi :100 x/i
 Pernapasan: 26 x/i
 Suhu: 36,9 °C
Tb : 145 m
Bb :35 kg
Gangguan pola
napas teratasi
dengan kriteria:
-Keadaan umum
baik
- Tidak sesak
- Kaji pola napas
- Observasi TTV
- Berikan 02 sesuai
kebutuhan
- Melakukan
kolaborasi
pemberian obat
dengan dokter
- Gerakan posisi
setengah duduk
- Mengetahui
keadaan pasien
- Untuk mencukupi
kebutuhan oksigen
- Memberikan obat
sesuai dosis yang
tepat

12.  Catatan Perkembangan
Hari/Tgl Implementasi Evaluasi
Rabu /2/7/14
Pukul 11.00
Pukul 12.00
- Mengkaji keadaan umum pasien
- Memberikan posisi nyaman
Hasil: dengan posisi setengah duduk
- Memberikan oksigen
Hasil: 02 terpasang
- Menganjurkan istirahat cukup
Pasien tampak berbaring di tempat
tidur
- Mengobservasi TTV
 Tekanan darah: 120/80 mmHg
 Nadi : 80 x/i
 Pernapasan: 20 x/i
 Suhu : 36 °C
Rabu /7/14
Pukul 15.00
S : Pasien
mengatakan sudah
tidak sesak
O: Terasa nyaman
A: Sesak sudah
teratasi
P: Pertahankan
intervensi

13. SEKIAN DAN TERIMA
KASIH