asuhan keperawatan malaria

1. ASUHAN KEPERAWATAN DEWASA
Umur : Ny“N” JenisKel. : L/P Ruangan/Kls./Kmr: Andreas/A.2 - 3
Dokter : Eki C. Sppd Tgl./Pkl. Pengkajian: 05 - 10 -2015 / 10.00 WIB
I. PENGKAJIAN DIPEROLEH DARI
Pasien KeluargaPasien : Nama : Tn.”E”
Hubungan dengan pasien : Suami Pasien
II. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG DAN PENGOBATAN
A. Alasan dirawat / keluhan utama : Mual, muntah
B. Riwayat : Pasien mengatakan 1 hari yang lalu merasa demam, mual dan munta.
Sebelum di bawa ke Rumah sakit pasien di telah di bawa ke Klinik Ibu dan anak
Gumawang. Karena merasa kurang nyaman di Klinik, akhirnya mulai pagi hari
tanggal 05-10-2015 pasien dirujuk ke RS PB Charitas.
III. PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA
Pernah dirawat : Ya: Sakit apa : Malaria
Dimana : RS PB Charitas Belitang
Kapan : 22 Februari 2015
Tidak
Pernah dioperasi : Ya: Operasi apa: -
Dimana : -
Kapan : -
Tidak
RM 7.1.DWS

2. IV. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA DAN HUBUNGAN KELUARGA
A. Genogram 3 generasiditulisriwayatpenyakitkeluarga :
Keterangan :
: Laki-Laki
: Perempuan
: Laki-laki/ Perempuanmeninggal
Alergi : Obat, Jenis : Tidak ada Reaksi :Tidak ada
Makanan : Tidak ada Reaksi :Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada Reaksi :Tidak ada
V. TANDA - TANDA VITAL
TD : 120/80 mm/Hg Nadi : 94 x/mnt Suhu : 390C R : 22 x/mnt
VI. PENGLIHATAN
Berkunang-kunang Kabur Buta  Diplopia Katarak
 Sklera : Kuning Merah
 Kornea : Keruh Bintik-bintik
 Konjungtiva : An anemis Anemis
60

3.  Alat bantu : Kacamata Kontaklensa
VII. PENGHIDUNGAN
Polip Epistaksis  Benda asing Lainnya :Tidak ada keluhan
VIII. PENDENGARAN
Berdengung Berkurang Tuli Cairan/eksudat, warna :tidak ada
Alat bantu dengar : Kanan Kiri
IX. PERNAFASAN
Batuk Nafas berbunyi Nafascupinghidung Kusmaul
Sesak nafas pada saat : Ekspirasi Inspirasi Istirahat Aktivitas
Tipe Pernafasan : Perut  Dada Biot Cheyne stoke
Retraksi dada : Ringan Sedang  Berat
X. SISTEM JANTUNG DAN SIRKULASI DARAH
Palpitasi Pusing Pingsan  Cyanosis
Alat bantu : Tidak ada Perdarahan pada : Tidak ada
Oedemapada :Tidak ada  Hematoma pada : Tidak ada
Kapilary pada :Tidak ada Lainnya : Tidak ada
Kelainan/Keluhan lain : Tidak ada keluhan
SITEM PERSYARAFAN
KESADARAN : GCS (Skala Coma Glasgow)
 Membuka mata, skala 1-4 : 4
 Respoin motorik, skala 1-6 : 6
 Respon verbal, skala 1-5 : 5
Nilai total kesimpulan : Compos mentis Somnolen Apatis Sopor coma
coma
Pupil kanan : 1 2 3 4 5 6 7 8 Reaksi : Positif Negatif
Pupil kiri : 1 2 3 4 5 6 7 8 Reaksi : Positif Negatif
Kesemutan Disorientasi Discoriticasi  Cyanosis
Kejang Takadakoordinasi Deserebrasi  Tremor

4. Parese Kakukuduk Trimus Singultus
Paralisepada : Tidak ada Plegipada :Tidak ada
XI. SISTEM OTOT DAN TULANG
Bengkak sendi pada : Tidak adaPatah tulang pada : Tidak ada
Kaku sendi pada : Tidak adaLainnya : Tidak ada keluhan
Keluhan pasien :
ROM
Tangan kanan : 4 Kaki kanan :4
Tangan kiri : 4 Kaki kiri : 4
KEKUATAN OTOT :
Tangan kanan : 3 Kaki kanan :3
Tangan kiri : 3 Kaki kiri : 3
XII. SISTEM KULIT DAN SELAPUT LENDIR
Kemerahan Pucat Kering  Lembab
Lecetpada : Tidak ada  Luka pada :tidak ada luka
 Decubitus pada : Tidak ada  Luka bakar Derajat :Tidak ada
Luas : % Turgor : Baik Sedang/ Jelek
Bergelembung pada : Tidak ada Lainnya : Tidak ada
Keluhan pasien : Tidak ada keluhan
XIII. SISTEM REPRODUKSI DAN SEKSUALITAS
Genetalia, kelainan : tidak ada Nyeri, skala : tidak ada
Buah dada, kelainan : tidak ada Nyeri, skala : tidak ada
Seksualitas, gangguan : Tidak ada gangguan
Haid : Teratur Tidakteratur Nyeri, skala : tidak ada
Siklus :- hari Lamanya : - hari Haid terakhir tgl : -
Fertilitas : Infertil ______ tahun Subfertil ______ tahun
Fertil : G0 P 0Ab0 Ah 0 Hamil : 0 Mg/Bln
Pembesaran kelenjar prostat :
Laktasi : Ya Tidak Menyusui : Ya __Bln/Th Tidak
Alat kontrasepsi KB yang digunakan :tidak ada Pemakaian sejak : Tidak ada

5. Kelainan/Keluhan lain : Tidak ada keluhan
XIV. NUTRISI
TB : 151CM BB :42 KG Diet : BB
 Pantang : Makanan : Tidak ada Minuman : Tidak ada
 Nafsu makan : Biasa Tidakada Kurang Berlebihan
Alat bantu : Tidak ada
 Keluhan :  Mual Muntah Sukar menelan
Peristaltik usus : 16 x/mnt
 Kelainan : Kembung Distensi Flatus : Bisa Tidak
Kelainan/Keluhan lain : tidak ada
 Kebiasaan makan sehari - hari : Frekuensi : 3 x/hari
Jenis makanan pokok : Nasi, sayur,dan lauk pauk
Yang tidak disukai : tidak ada
 Kebiasaan minum sehari - hari
Frekuensi : 4x/hari
Jenis minuman sehari – hari : air putih
Yang tidak disukai : tidak ada
XV. ELIMINASI
 Kebiasaanbuang air kecil : Frekuensi : 3 - 4 x/hari
Warna : kuning jernih Jumlah : 500 cc
Keadaan saat ini : Menetes Retensi Incontinen
Frekuensi : 4 x/hari Warna : kuning jernih Jumlah : 500 cc
 Kebiasaan buang air besar: Frekuensi : 1 x/hari
Warna : kuning Jumlah :
Keadaan saat ini : Obstipasi Incontinen Konsistensi
Frekuensi : 1 x/hari Warna : kuning Jumlah :
Kelainan/Keluhan lain : tidak ada

6. XVI. AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT
Kebiasaan lama tidur : Pagi : jam  Siang : 2 jam
Malam :7 jam
Waktu tidur : Pagi Pkl :  Siang Pkl : 11. 30
Malam Pkl :21.00 WIB
Obat tidur : Ya, Jenis : Tidak
Penghantar tidur : Tidak ada.
Waktu luang diisi dengan : Istirahat
XVII. KEBIASAAN MERAWAT DIRI
Kebiasaan :Melakukan sendiri (Tk 0) Denganbantuanalat (Tk 1)
Denganbantuan orang lain (Tk 2)
Bantuanalatdan orang lain (Tk 3) Tergantung (Tk 4)
Kebiasaan rutin : Memasak. Hoby : -
Kebiasaansaatini :  (Tk 0)  (Tk 1)  (Tk 2)  (Tk 3)  (Tk 4)
Keadaansaatini :Tidur : Cukup Kurang Istirahat : Cukup Kurang
Aktifitas : Dibatasi Kurangmampu
Kelainan/Keluhan lain : Badan terasa lemas saat melakukan aktivitas ringan
XVIII. KEBIASAAN LAIN
Merokok : Kapan : Pada saat-saat tertentu.
Minum : Jenis ___Sejak : ___Banyaknya : ___
Obat : Jenis ___Dosis : ___Lama :___
Jamu : Nama ___Sejak : ___Lama : ___
XIX. PSIKO SOSIAL

7.  Ekspresi : Cerah Biasa Gembira Sedih
Takut Gelisah Acuhtakacuh
Marah Tegang Kecewa
 Komunikasi : Tegang Kecewa
 Kemampuan berbicara : Lancar Gagap Apasia
 Kontak mata : ada kontak mata
 Pandangan mata : fokus
 Bahasa yang dipakai : Daerah (Bahasa Jawa)
 Pasien tinggal dengan : Suami, 1 orang anak pasien
 Orang terdekat : Suami dan anaknya
 Kedudukan dimasyarakat : Warga
Kelainan/Keluhan lain : Tidak ada keluhan
XX. SPIRITUAL
 Ibadah : Selalu Kadang-kadang Tidak pernah
 Persepsi terhadap : Sehat : anugrah dari Tuhan yang harus kita syukuri
Sakit : merupakan cobaan Tuhan, harus dijalani dengan sabar.
XXI. KESEHATAN LINGKUNGAN
Rumah Ventilasi :  Ada Tidakada
Sinar matahari : Cukup Kurang
Sumber air minum : Sumur
Pembuangan limbah : Selokan
WC :  Ada Tidakada
BAB di : WC
Tempat sampah :  Ada Tidakada
Buang sampah di : kotak sampah
Penyakit yang berjangkit : Tidakada

8. XXII. MASALAH KEPERAWATAN
- Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
- Ketidakmampuan merawat diri
(Perawat:YohanesEndro K)

9. ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
1. Ds. :
- Pasien mengatakan kurang lebih sejak
3 hari yanglalu nafas terasa sesak dan
batuk berdahak
Do :
- Pasien tampak sesak
- Pasien batuk berdahak
- Terpasang O2 nasal 4 L/mnt
- Pada auskultasi jalan nafas
terdapat suara tambahan
wheezing
- Tanda- tanda vital
TD: 150/70mmhg
N : 100 x/ menit
P: 35x/menit
Penumpukan sekret Ketidakefektifan
bersihan jalan
nafas
2. Ds : Pasien mengatakan tidak nafsu
makan dan makanan yang disediakan
RS tidak dihabiskan.
Do :
- Pasientampak menghabiskan ¼
porsi makanan yang di sediakan
oleh RS.
- intake cairan 900 cc/hari.
Intake yang tidak
adekuat
Perubahan nutrisi
kurangdari
kebutuhan tubuh

10. 3. Ds :Pasien mengatakan badan lemas
Do :Badan tampak lemas
- Aktifitas pasien tampak di bantu
keluarga dan perawat.
- Tanda-tanda vital
TD: 150/70mmhg
N : 100 x/ menit
P: 35x/menit
Kelemahan fisik Ketidakmampuan
merawat diri