Dokumen tersebut membahas tentang tetanus dan gangren gas. Tetanus disebabkan oleh toksin Clostridium tetani yang memasuki tubuh melalui luka dan menyebabkan kekakuan otot. Gangren gas disebabkan oleh Clostridium perfringens yang memasuki luka dan memproduksi toksin nekrotik serta gas yang menyebabkan nekrosis jaringan luas. Kedua kondisi membutuhkan debridemen luka, antitoksin, dan antibiotik seperti penisilin.
Seorang laki-laki berusia 60 tahun datang ke unit gawat darurat rumah sakit dengan keluhan nyeri dada berat sejak 1 minggu yang memberat sejak 3 jam terakhir. Keluhan dirasakan menjalar ke lengan kiri, ke rahang disertai keringat dingin. Riwayat perokok aktif sejak 30 tahun lalu menghabiskan 2 bungkus per hari.
Pada pemeriksaan nampak dia terlihat pucat, BMI 30 kg/m2 dengan kulit dingin dan berkeringat. Nadinya lemah, dengan sekali-kali ekstrasistole (denyut ventrikuler ektopik). Tekanan darah arterial 200/100 mmHg. Bunyi jantung normal, fisis jantung ditemukan kardiomegali. Pada EKG didapatkan gambaran elevasi segemen ST di II, III, aVF disertai gambaran LVH. Laboratorium ditemukan LDL kolesterol 180 mg/dl, HDL 28 mg/dl, HbA1C 11%, SGOT 12, SGPT 18, Hb 12 gr%
Anatomy of the head and neck is a compact organization of the elements of nerves, blood vessels, epithelial, and musculoskeletal which are functionally integrated and continuous. One is our Ear
Seorang laki-laki berusia 60 tahun datang ke unit gawat darurat rumah sakit dengan keluhan nyeri dada berat sejak 1 minggu yang memberat sejak 3 jam terakhir. Keluhan dirasakan menjalar ke lengan kiri, ke rahang disertai keringat dingin. Riwayat perokok aktif sejak 30 tahun lalu menghabiskan 2 bungkus per hari.
Pada pemeriksaan nampak dia terlihat pucat, BMI 30 kg/m2 dengan kulit dingin dan berkeringat. Nadinya lemah, dengan sekali-kali ekstrasistole (denyut ventrikuler ektopik). Tekanan darah arterial 200/100 mmHg. Bunyi jantung normal, fisis jantung ditemukan kardiomegali. Pada EKG didapatkan gambaran elevasi segemen ST di II, III, aVF disertai gambaran LVH. Laboratorium ditemukan LDL kolesterol 180 mg/dl, HDL 28 mg/dl, HbA1C 11%, SGOT 12, SGPT 18, Hb 12 gr%
Anatomy of the head and neck is a compact organization of the elements of nerves, blood vessels, epithelial, and musculoskeletal which are functionally integrated and continuous. One is our Ear
Dalam penyembuhan luka membutuhkan proses dan tahap sehingga dibutuhkan waktu, kesabaran dan pengobatan serta asuhan selama proses penyembuhan berlangsung, harus diketahui juga kriteria luka yang dijumpai, ukuran, jenis luka. peniliaian luka dapat diketahui dari pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi), kedalaman luka, eksudat, daerah luka. Sebagai seorang perawat harus juga mengetahui faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka, mekanisme terjadinya luka, tipe penyembuhan luka, fase penyembuhan luka.
Skizoafentif tipe manik merupakan gangguan kejiwaan skizofrenia disertai gangguan afektif/perilaku manik. Perilaku manik menunjukkan perasaan gembira terus menerus dengan energi yang banyak, lama tidur pasien sedikit namun pasien tidak merasa lelahh. Pasien juga suka bermake up berlebihan atau berjalan-jalan/beraktivitas tanpa henti. Skizoafektif tipe manik dapat diobati. Terapi pada pasien skizoafektif juga memerlukan dukungan keluarga
IDIOPATIK THROMBOSITOPENIK PURPURA (ITP)
Trombositopenia adalah suatu kekurangan trombosit, yang merupakan bagian dari pembekuan darah. Pada orang normal jumlah trombosit di dalam sirkulasi berkisar antara 150.000 -450000/ul, rata-rata berumur 7-10 hari kira-kira 1/3 dari jumlah trombosit di dalam sirkulasidarah mengalami penghancuran di dalam limpa oleh karena itu untuk mempertahankan jumlah trombosit supaya tetap normal di produksi 150.000 - 450000 sel trombosit perhari. Jika jumlah trombosit kurang dari 30.000/mL, bisa terjadi perdarahan abnormal meskipun biasanya gangguan baru timbul jika jumlah trombosit mencapai kurang dari 10.000/mL.(Sudoyo, dkk ,2006).
Trombositopenia dapat bersifat kongenital atau di dapat, dan terjadi akibat penurunan reproduksi trombosit, seperti pada anemiaaplastik, mielofibrosis, terapi radiasi atau leukimia, peningkatan penghancuran trombosit, seperti pada infeksi tertentu ; toksisitas obat, atau koagulasi intravaskuler, diseminasi (DIC); distribusi abnormal atau sekuestrasi pada limpa ; atau trombositopenia dilusional setelah hemoragi atau tranfusi sel darah merah. (Sandara, 2003).Trombositipenia didefinisikan juga sebagai jumlah trombosit kurang dari 100.000/mm3.
Laporan Kasus Tinea (Pityriasis) versicolorazmiarraga
Laporan kasus mengenai Pityriasis versicolor. Bahasan di dalamnya meliputi definisi, faktor risiko, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, penegakan diagnosis (anamnesis dan pemeriksaan klinis, serta pemeriksaan penunjang), prognosis, dan pencegahan Pityriasis versicolor
Dalam penyembuhan luka membutuhkan proses dan tahap sehingga dibutuhkan waktu, kesabaran dan pengobatan serta asuhan selama proses penyembuhan berlangsung, harus diketahui juga kriteria luka yang dijumpai, ukuran, jenis luka. peniliaian luka dapat diketahui dari pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi), kedalaman luka, eksudat, daerah luka. Sebagai seorang perawat harus juga mengetahui faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka, mekanisme terjadinya luka, tipe penyembuhan luka, fase penyembuhan luka.
Skizoafentif tipe manik merupakan gangguan kejiwaan skizofrenia disertai gangguan afektif/perilaku manik. Perilaku manik menunjukkan perasaan gembira terus menerus dengan energi yang banyak, lama tidur pasien sedikit namun pasien tidak merasa lelahh. Pasien juga suka bermake up berlebihan atau berjalan-jalan/beraktivitas tanpa henti. Skizoafektif tipe manik dapat diobati. Terapi pada pasien skizoafektif juga memerlukan dukungan keluarga
IDIOPATIK THROMBOSITOPENIK PURPURA (ITP)
Trombositopenia adalah suatu kekurangan trombosit, yang merupakan bagian dari pembekuan darah. Pada orang normal jumlah trombosit di dalam sirkulasi berkisar antara 150.000 -450000/ul, rata-rata berumur 7-10 hari kira-kira 1/3 dari jumlah trombosit di dalam sirkulasidarah mengalami penghancuran di dalam limpa oleh karena itu untuk mempertahankan jumlah trombosit supaya tetap normal di produksi 150.000 - 450000 sel trombosit perhari. Jika jumlah trombosit kurang dari 30.000/mL, bisa terjadi perdarahan abnormal meskipun biasanya gangguan baru timbul jika jumlah trombosit mencapai kurang dari 10.000/mL.(Sudoyo, dkk ,2006).
Trombositopenia dapat bersifat kongenital atau di dapat, dan terjadi akibat penurunan reproduksi trombosit, seperti pada anemiaaplastik, mielofibrosis, terapi radiasi atau leukimia, peningkatan penghancuran trombosit, seperti pada infeksi tertentu ; toksisitas obat, atau koagulasi intravaskuler, diseminasi (DIC); distribusi abnormal atau sekuestrasi pada limpa ; atau trombositopenia dilusional setelah hemoragi atau tranfusi sel darah merah. (Sandara, 2003).Trombositipenia didefinisikan juga sebagai jumlah trombosit kurang dari 100.000/mm3.
Laporan Kasus Tinea (Pityriasis) versicolorazmiarraga
Laporan kasus mengenai Pityriasis versicolor. Bahasan di dalamnya meliputi definisi, faktor risiko, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, penegakan diagnosis (anamnesis dan pemeriksaan klinis, serta pemeriksaan penunjang), prognosis, dan pencegahan Pityriasis versicolor
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
PPT PENGKAJIAN SISTEM MUSKULOSKELETAL 2.pptxEmohAsJohn
PENGKAJIAN MUSKULOSKELETAL
Gangguan neurologi sangat beragam bentuknya, banyak dari pasien yang menderita gangguan memori dan tidak mampu menjalani aktivitas sehari-hari secara normal. Penyakit-penyakit neurologi kebanyakan memiliki efek melemahkan kehidupan pasien, sehingga memberikan pengobatan neurologis sangat penting bagi kehidupan pasien.
audit stunting Desa Bengkak Kecamatan wongsorejoReniAnjarwati
AUDIT STUNTING BADUTA DESA BENGKAK YANG MENGALAMI MALNUTRISI
DARI HASIL RECALL 24 JAM DIPEROLEH HASIL :1. ENERGI 53,8 % (DEFISIT TINGKAT BERAT)2. KARBOHIDRAT 60,74% (DEFISIT TINGKAT BERAT)3. PROTEIN 113,5% (NORMAL)4.LEMAK 86,8% (DEFISIT TINGKAT RINGAN)
Jual Obat Aborsi Cytotec | 083848007379 | Obat Aborsi Cytotec | Obat Telat Bulan | Obat Pelancar Haid | Obat Penggugur Kandungan | Cara Aborsi Aman | Cara Menggugurkan Kandungan | Apotek Cytotec | Klinik obataborsi7 | Jual Jamu Aborsi | Tempat Aborsi | Jual Obat Cytotec | Agen Cytotec | Alamat Penjual Cytotec | Tempat Penjual Cytotec | Harga Obat Aborsi | Harga Obat Cytotec | Obat Aborsi Wilayah.
Hp / WA :083848007379
APOTEK : Kami Jual Obat Aborsi Cytotec Hub :083848007379 | Jual Obat Aborsi Cytotec| Obat Penggugur Kandungan Cytotec |
Obat Pelancar Haid Tuntas. Dengan harga yang bisa Anda pilih sesuai usia kandungan Anda.
Tips menghindari penjual obat palsu:
(1) Hindari penawaran dengan harga yang murah / murahan hasil pasti (GAGAL).
(2) Layanan Setiap Waktu, bisa di TLP, dengan Respon yang baik & cepat.
(3) Mendapatkan No Resi Pengiriman supaya anda bisa cek melalui JNE/TIKI/POS terdekat untuk mengetahui / memastikan pesanan anda.
(4) Ada berbagai BUKTI nyata tanpa rekayasa & TERPERCAYA.
(5) Mintalah foto obat dengan mencantumkan alamat Anda di sekitarnya sebelum Anda mentransfer pembayaranya.
DAFTAR LENGKAP HARGA PAKET OBAT CYTOTEC AMAN DAN TERPERCAYA
Berikut daftar lengkap dari berbagai paket Obat Aborsi Cytotec — Obat Aborsi Tuntas — Obat Penggugur Kandungan ( Obat Telat Bulan — Dan Obat Aborsi Ampuh )
PAKET OBAT ABORSI HARGA STANDAR DAN HARGA TUNTAS
Paket Standar . 1 – 4 Minggu Rp. 800.000,
– Paket Tuntas 1 Bulan – Rp. 1.000.000,-
Paket Standar . 4 – 8 Minggu Rp. 1.200.000,
– Paket Tuntas – Rp. 1.500.000,-
Paket Standar . 8 – 12 Minggu Rp. 1.800.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.100.000,-
Paket Standar . 12 – 16 Minggu Rp. 2.400.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.800.000,
-16 – 24 Minggu Rp. 3.500.000,-
28 – 32 Minggu Rp. 4.500.000,-
Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Standar 90% Tingkat keberhasilan* Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Tuntas 99% Tingkat keberhasilan
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL, KARNA OBAT YANG ASLI MASIH BERKEMASAN TABLET UTUH, BENTUKNYA TABLET PUTIH SEGI ENAM BUKAN BULAT POLOS….!
TERIMAKASIH ATAS KEPERCAYAAN ANDA MENJADI PELANGGAN
KAMI
Pengiriman obat aborsi ampuh dilakukan melalui Tiki, Jne, pos indonesia untuk luar negri pos EMS EXPRESS 1–2 HARI SAMPAI. UNTUK LUAR NEGERI PAKET EMS 3–4 HARI DIJAMIN 100% SAMPAI DITEMPAT TUJUAN ALAMAT RUMAH ANDA,
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL
BUKTI PENGIRIMAN YANG DI KEMAS
Wa :083848007379
FORMAT PEMESANAN Pengiriman Via Paket JNE / TIKI / POS EMS INTERNASIONAL Untuk Luar Kota dan Luar Negeri.
Anda Bisa SMS kan Format Pemesanan Seperti Di Bawah Ini :
Nama Lengkap : __
Alamat Lengkap : __
No. Hp Aktif : __
Pesanan Barang : __
Bank Transfer : __
? Contoh Format Pemesanan
Nama Lengkap : Amelia Lestary
Alamat Lengkap : Jl. Pahlawan No.105
No. Hp Aktif : 08123456xxx
Pesanan Barang : Paket Obat Aborsi No.4, Rp xxxxxx
Transfer Bank : Via Bank BRI / BNI / MANDIRI / BCA
Lalu Anda Kirimkan SMS Ke Nomer Kami
.
3. etiologi
Clostridium tetani
• Batang gr +
• Anaerobik yang membentuk spora
• Bentuk khas
• Tersebar di lingkungan,tanah,debu.
• tahan bertahun-tahun bila tidak kena sinar
matahari
• Tahan antiseptik, pemanasan 100 C,
otoklaf 120 c ( 15-20’)
• Feses manusia,kuda, anjing, kucing
4. Patogenesis
Luka spora vegetatif eksotoksin
(tetanospaspasmin,tetanolisin)dikeluarkan
1. Tetanospasmin :
protein yang bersifat toksik terhadap saraf
diabsorpsi end organ syaraf motorik sel ganglion
SSP
2. Tetanolisin :
menghancurkan sel darah
menambah optimal kondisi lokal u bekteri berkembang
5. Manifestasi Klinik
• MI : 3 hr – 4 mgu
MI ≈ Prognosis
• 3 bentuk klinis
tetanus lokal
Tetanus sefalik
Tetanus generalisata
8. pencegahan
• Debridemen
• Catatan tentang
imunisasi tetanus
Luka Rekomendasi
•Tak ada/
tak lengkap
• tak diketahui
•Tanpa boster
( 10 th)
•Boster(10 th)
Resiko redah
Resiko tinggi
Resiko rendah
Resiko tinggi
Resiko tinggi
Resiko rendah
Toksoid-imunisasi
lengkap
Toksoid-imunisasi
lengkap + TIG
Toksoid ±TIG
Toksoid
Toksoid
Tidak ada
10. Terapi
Tolak ukur Nilai
MI
Lokasi infeksi
<48 jam
2-5 hari
6-10 hari
11-14 hari
>14 hari
Internal/umbilikal
Leher,kpl, ddg tubuh
Ekstremitas prox
Ekstremitas distal
Tidak diketahui
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
11. terapi
Tolak ukur Nilai
Imunisasi
factor
yang
memberatkan
Tidak ada
Mungkin ada/ ibu dapat
10 th yll
< 10 th
Proteksi lengkap
Pykt / trauma yang membahayakan jiwa
Keadaan yang tidak langsung membahayakan
jiwa
Keadaan yang tidak membahayakan jiwa
Trauma atau penyakit ringan
ASA derajat
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
12. Terapi
1. Mengatasi akibat eksotoksin yang sudah
terikat SSP
2. Menetralisir toksin yang masih beredar di
darah
3. Menghilangkan kuman penyebab
14. Terapi(1)
• Mengatasi kaku dan kejang
• Gangguan pernafasan
• Pengendalian keseimbangan cairan dan
elektrolit
• Perbaikan nutrisi
15. Terapi(1)
• Pelemas otot dan sedasirespirator
• Ruangan yang tenang, lindungi dari rangsang
penglihatan, pendengaran, perabaan
16. Terapi (2) & (3)
Menetralisir toksin yang masih beredar di darah
• ATS : 20.000 IU /hari (5 hari)
• Immunoglobulin tetanus human ( single dose)
3000-6000 unit
Menghilangkan kuman penyakit
• Rawat luka
• Anti mikroba : penisilin 3x 1,5 juta unit
metronidazol 3 x 1 gr/hari
18. GAS GANGREN
Gangren : kematian jaringan, biasanya dalam
jumlah besar dan umumnya diikuti dengan
kehilangan vaskular( nutrisi)dan diikuti invasi
bakteri dan pembusukan
Gas : setiap bentuk cairan gas dimana molekul-
molekulnya terpisah satu sama lain dan
demikian mempunyai celah bebad
19. GAS GANGREN
Keadaan nyeri yang akut dan hebat sering
berasal dari luka laserasi kotor dimana otot
dan jaringan bawah kulit menjadi terisi
dengan gas dan eksudat serosanguinos
20. GAS GANGREN( ETIOLOGI)
• Clostridium welchii( Clostridium perfringens)
Flora Normal usus
anaerob obligat
Basil gram positif
Kuman yang membentuk spora keluar bersama
tinja,terdapat di kulit,juga di tanah.
Tahan kering,tahan beberapa disinfektan, tidak
selalu mati di air mendidih
21. Terjadinya infeksi
• Spora masuk ke luka operasi
• Menderita kelainan pembuluh darah
penyebab iskemia
• Pasien tua yang mengalami operasi besar di
sekitar panggul
• Post abortus provakatus – alat-alat tak steril
22. Terjadinya infeksi
• Cedera jaringan lunak
• Benda asing, hematom , jar nekrotik pada luka
• Luka akibat peluru kecepatan tinggi
• Patah tulang komplikata
• Luka dengan kontaminasi dalam
• penutupan/ gangguan peredaran darah lokal
traumatik, turniket, sewaktu operasi
• Gips atau pembalut yang terlalu ketat
• Pasca bedah
23. Patologi
• Kombinasi beberapa spesies klostridium yang
menghasilkan eksotoksin kuat penyebab
nekrosis jaringan
• Infeksi terbatas pada jar subkutan
selulitas, radang jaringan, tu: jar subkutan
anaerob
• Meluas ke jar otot :nekrosis otot progresif
24. Patologi
Fermentasi karbohidrat otot
Produksi gas hydrogen,
karbon dioksida & asam
laktat (Gas bubble)
Tek intracompartment
NEKROSIS JARINGAN
Spora jadi kuman produksi
Exotocin (Enz Sakarolitik)
Ggn vaskuler
24-48 jam ssd Trauma
anoksia jaringan
25. GAMBARAN KLINIS
• 1-3 hari post injury
• Awal : tanda inflamasi akut y cepat menyebar
• Nyeri
• Krepitasi
• Pucat, malaise, fatique, apati, betkeringat
• dingin. Demam, sesak nafas. Nadi kecil dan
cepat, suhu tidak terlalu tinggi (< 38,5 ) hr I
• Cairan yang keluar encer, pink coklat,
berbau
26. GAMBARAN KLINIS
Lab : leukositosis
basil batang gram + pada luka / pungsi
X- RaY udara bebas dalam otot seperti bulu
burung
Komplikasi :
Anemia hemolitik, syok septik ggn faal ginjal,
Jantung, hati † (hari k -2)
t:41 c
28. PENCEGAHAN
• Perawatan luka yang baik
• Pembuangan jaringan nekrosis secara radikal
• Pencegahan iskemia jaringan
• Pembuangan benda asing
• Antitoksin dari C. welchii luka yang
cendrung dpt infeksi gangren gas
29. Terapi
• Penisilin G ; 3 juta unit IV tiap 4 jam ( dosis
kurangi pada gagal ginjal)
• Tindakan bedah DARURAT
Debridement
• Oksigen hiperbarik ( 100%)
hari I :tekanan zat asam 3 atm :3x 2 jam
hari II & III : 2 x 2 jam
• Antitoksin