GNAPS adalah sindrom nefritik yang ditandai dengan hematuria, edema, hipertensi dan penurunan fungsi ginjal yang timbul setelah infeksi streptokokus. Patogenesisnya melibatkan reaksi radang pada glomerulus akibat antigen streptokokus yang mengaktivasi sistem komplemen. Diagnosis didasarkan pada gejala klinis dan bukti infeksi streptokokus sebelumnya. Penatalaksanaan meliputi antibiotik, diuretik, dan obat hipertensi untuk

1. GLOMERULONEFRITIS
AKUT PASCA
STREPTOKOKUS
Pendamping : dr. Syafruddin Haris Sp. A(K)
Oleh :
dr. Mustawa Zainal
Department of Pediatric
Medical Faculty Syiah Kuala University
Zainoel Abidin Hospital Banda Aceh
2023

2. • Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus
(GNAPS) :Sindrom nefritik yang ditandai
dengan onset
tiba-tiba hematuria, edema, hipertensi, dan
penurunanfungsi ginjal.
• Gejala-gejala ini timbul setelah infeksi,
umumnya oleh kuman streptokokus β-
hemolitikus grup A di saluran nafas atas atau
di kulit.
DEFINISI

3. EPIDEMIOLOGI
• GNAPS palingsering menyerang anakusiasekolah (5-12
tahun) dan jarang menyerang anak usia kurang dari 3 tahun.
Laki-laki lebih sering daripada perempuan dengan
perbandingan 2:1.

4. ETIOLOGI
:
:
Serotipe terbanyakPadaFaringitis
1,3,4,12,25,49
Serotipeterbanyak PadaPiodermi
2,49,55,57,60

5. PATOGENESIS
GNAPS termasuk penyakitkompleksimun.
2 bentukantigenyangberperanpadaGNAPS yaitu :
1. Nephritis associated plasmin
receptor(NAPℓr)
Antigen nefritogenik ini dapat
ditemukan pada jaringan hasil biopsi
ginjal pada fase dini penderita
GNAPS. Dapat meningkatkan
proses inflamasi yang pada
gilirannya dapat merusak membran
basalis glomerulus
2.Streptococcalpyrogenic exotoxinB
(SPEB)
SPEB merupakan antigen
nefritogenik yang dijumpai bersama
– sama dengan IgG komplemen
(C3) sebagai electron dense deposit
subepithelial yang dikenal sebagai
HUMPS.

6. Glomerulonefritisakut
dimediasioleh proses
imunologik.
Terlokalisir di dinding kapiler
glomerulus dan mengaktivasi
sistem komplemen.
Sistem imun mungkinjuga
diaktivasioleh antigen
steptokokalyangmenempel ke
struktur glomerulus dan
berperan sebagai “planted
antigen”ataudengan perubahan
antigen endogen

7. PATOFISIOLOGI
Reaksi radangpada
glomerulus
filtrasiglomeruli
berkurang
sedangkanaliran
darahkeginjal
biasanyanormal
filtrasifraksi
berkurangsampaidi
bawah1%
tubulusdistalis
meningkatkan
proses
reabsorbsinya
reabsorbsi di tubulus
proksimalis
berkurang
retensi Na danair.

9. MANIFESTASI KLINIK
Tandakardinal :
1. Hematuria denganurin
Berwarnateh/cuciandaging
tanpadisertaidisuria
2. Edema TerutamaPeriorbita
dandapatjugaseluruhtubuh
3. Hipertensi
4. Oliguria / anuria. UrinpadaGNAPS.Berwarnatehtua.

10. PemeriksaanLaboratorium
Proteinuria :negatifsampaidengan++, jarangterjadi sampai
dengan +++
Hematuria mikroskopik
PeningkatantiterASTO
Aktivitas komplemen:kadarC3 menurun
Lajuendapdarah:LED umumnyameninggipadafase akut
danmenurun setelahgejalaklinik menghilang

11. DIAGNOSIS
Diagnosis secaraklinis
GNAPS dapatditegakkan:
1. Gross hematuria
2. Edema
3. Hipertensi
4. Penurunanfungsi ginjal
5. Bukti infeksistrptokokus
sebelumnya
6. C3 serum yangrendah.

12. Diagnosis Banding
Penyakitginjal:Glomerulonefritis kronik eksaserbasi akut,
glomerulonephritisfokal,nefritisherediter
(sindrom Alport),
(RPGN)
Penyakit-penyakit
Rapidly progressive glomerulonefritis
sistemik : purpura Henoch-
Schöenlein, eritematosus dan endokarditis bakterial
subakut

13. Penatalaksanaan
1. Tirah Baring
2. Diet : Bila edema berat, diberikan makanan tanpa garam, sedangkan
bila edema ringan, pemberian garam dibatasi sebanyak 0,5-1 g/hari.
Protein dibatasi bila kadar ureum meninggi, yaitu sebanyak 0,5-1
g/kgbb/hari
3. Antibiotik :golongan penisilin diberikan untuk eradikasi kuman,
yaitu Amoksisilin 50 mg/kgbb dibagi dalam 3 dosis selama 10 hari.
Jika terdapat alergi terhadap golongan penisilin, dapat diberi
eritromisin dosis 30 mg/kgbb/hari.

14. Simptomatik :
a. Bendungan sirkulasi
Bilaterjadiedemaberat atautanda-tandaedemaparu akut, harus diberi
diuretik, misalnya furosemide. Bila tidak berhasil, maka dilakukan
dialisis peritoneal.
b. Hipertensi
Pada hipertensi ringan dengan istirahat cukup dan pembatasan cairan
yang baik.

15. Pada hipertensi sedang atau berat tanpa tanda-tanda serebral dapat
diberikaptopril (0,3-2mg/kgbb/hari)atau furosemid ataukombinasi
keduanya
Pada hipertensi berat atau hipertensi dengan gejala serebral
(ensefalopati hipertensi) dapat diberi klonidin (0,002-0,006
mg/kgbb) yang dapat diulangi hingga 3 kali atau diazoxide 5
mg/kgbb/hari secara intravena (I.V). Kedua obat tersebut dapat
digabungdenganfurosemid(1
– 3mg/kgbb).

16. KOMPLIKASI
1.Ensefalopatihipertensi (EH).
2.Gangguanginjalakut(Acutekidney injury/AKI)
3.Edemaparu
4.Posteriorleukoencephalopathysyndrome

17. PROGNOSIS
Penyakit ini dapat sembuh sempurna dalam waktu 1-2 minggu bila
tidak ada komplikasi, sehingga sering digolongkan ke dalam self
limitingdisease.
Pada anak 85-95% kasus GNAPS sembuh sempurna,
sedangkan pada orang dewasa 50-75% GNAPS dapat
berlangsung kronis, baik secara klinik maupun secara histologik
atau laboratorik