practice for distal end radius fracture

1. Ext.พิชัย ว่องระวัง

2.  ชายไทยอายุ 62 ปี

3.  หกล้มมือซ้ายยันพื้น 3 hr. PTA

4.  A: airway patent, no c-spine tenderness, neck
full ROM
 B: clear&equal breath sound both lung, CCT-,
no wound
 C: BP140/89 mmHg, PR 106 bpm
 D: E4V5M6, pupil 3 mm RTLBE, motor gr.V all
 E: left wrist - swelling, deformities, tender, no
wound

5.  A: no drug/food allergy
 M: amlodipine
 P: U/D – HT, no HxSx
 L: 17.00
 E: ลื่นหกล้ม ใช้มือซ้ายยันพื้นกระเบื้อง หลังจากนั้นปวดข้อมือซ้าย บวม ขยับ
แล้วปวด แขนซ้ายผิดรูป ไม่มีศีรษะกระแทก ไม่มีสลบ จาเหตุการณ์ได้ ไม่มีชา
ไม่มีอ่อนแรง

6.  GA: aThai elder man, good consciousness
 HEENT: no pale conjunctivae, anicteric
sclerae, no wound
 Lungs: clear&equal Breath sound
 Heart: normal s1s2, no murmur
 Abdomen: soft, not tender, no wound

7.  Ext: Left wrist – swelling, deformities, Mark
tender at left wrist, stepping, capillary refill <
2sec, limit ROM due to pain, sensation-intact,

11.  Comminute fracture at distal end radius,
dorsal angulation, radial shortening, no
articular involvement,no ulnar fracture

12.  Closed reduction on short arm AP slab
 Repeat Film
 Pain control
 F/U 1 wk + film + เปลี่ยน slab
 Advise compartment syndrome

17.  Younger patient – high energy
 Elder patient - low energy

20.  DRUJ injuries must be evaluated
 radial styloid fx - indication of higher energy
 soft tissue injuries in 70%
 TFCC injury 40%
 scapholunate ligament injury 30%
 lunotriquetral ligament injury 15%

21.  swelling
 Deformities
 Tender
 Limit ROM

22. View Measurement Normal Acceptable
criteria
AP Radial height 13 mm
<5 mm
shortening
Radial
inclination
23 degrees change <5°
Articular
stepoff
congruous <2 mm stepoff
LAT Volar tilt 11 degrees
dorsal
angulation <5°
or within 20° of
contralateral
distal radius

24.  Unstable
 Fernandez type II,IV,V
 Lafontaine criteria > 3/5 ( 20 ul dor เข้าข้อ 60)
▪ Dorsal angulation > 20 degree
▪ Ulnar fx
▪ Dorsal comminution (fernandez type IV)
▪ Intraarticular Fx
▪ Age > 60
 Secondary displacement after casting

25.  Unacceptable alignment
 Open fracture

26.  Closed reduction with immobilization
 Analgesic drug
 Traction -> increase deformities -> decrease
deformities -> on short arm AP slab&3 point
fixation + arm sling

28.  orthobullet