Lateral condyle fracture

1. CASE
CONFERENCE
EXT.อิศรา เย็นยุวดี รพ.รามาธิบดี

2. Patient profile
เด็กหญิงไทย อายุ 6 ปี
Chief complaint
ล้มเจ็บข้อศอกขวา 5ชม.ก่อนมารพ.

3. o 5 ชม.PTA ล้มศอกขวากระแทกพื้น
o ศีรษะไม่กระแทก ไม่สลบ
o มีอาการเจ็บที่ข้อศอกขวาทันที ขยับไม่ได้ ข้อศอก
บวม ขยับนิ้วมือได้ ไม่มีบาดแผลที่ใด

5. Primary survey
A : Can speak, no tender along neck, full ROM of neck
B : Trachea in midline, normal breath sound, equal both
lungs
C : BP 100/72 mmHg PR 100/min RR 22/min T 36.5°C
D : E4 V5 M6
E : swelling and pain at Rt. elbow, no wound, no bleeding

6. Secondary survey
 Allergy : none
 Medication : none
 Past history : normal labor, normal growth and
development
 Last meal : 16.30 น.
 Event/Environment : เวลา17.00น. ล้ม ศอกขวา
กระแทกพื้น ไม่มีบาดแผลที่ใด เจ็บศอกขวาทันที มีแขน
บวม ขยับนิ้วมือได้

7. Physical examination
 Swelling with ecchymosis at lateral side
Rt. Elbow
 No bleeding or open wound
 Limit active movement of Rt. elbow due to
pain
 Tender lateral side of right elbow, no
crepitation, with no prominent bone
 Loss of isocele triangle Right elbow

8. radial pules 2+, capillary refill 2 sec
Median n.-> flexor group : intact
Ulnar n.-> intrinsic m. of hand
:intact
Radial n.-> extensor group :intact
Sensory :intact
Neurovascular aspect:

12. Problem list
1.Sudden Right elbow pain with
swelling

13. Differential diagnosis
Supracondylar fracture Rt.
Lateral condyle fracture
Post. Elbow dislocation

14. Investigation
 Film Rt. Elbow AP, Lateral

17. Lateral condyle fracture
Diagnosis

18. Lateral condyle fracture
About 15% of elbow
fracture
fractures Injury mechanism
Pull off type
-Varus stress
to extended elbow and supinated forearm
Push off type
-valgus
force by radial head directly to the lateral
condyle

19.  Milch classification
Type I
Type II; unstable
 Salter Harris classification
Type II vs. Type IV
Classification according to displacement
(JAKOB)
 Non-displaced; less than 2 mm
 Minimally displaced: 2 ~4 mm
 Displaced: grater than 4 mm

21. Milch classification

22. Classification according to
displacement

23. Stable non-displaced fracture
close follow-up (1, 2, 4 weeks)
cast (radiographic healing: 6 weeks)
Potentially unstable, minimally displaced
fracture:
C/R or open reduction & fixation
Displaced: Open reduction & Pin
Late presenting (2 to 12 weeks)
controversial REFER
Treatment

26. ORIF with K-wire at right elbow
Posterior long arm slab on right arm

27. John, JBJS. 84A:2079~2089
Milsky, J Orthop Trauma. 1997;11:117~120