Pengenalan asas mengenai SIROSIS HEPAR

1. SIROSIS HEPAR
Disediakan Oleh : Nassruto

2. sirosis hepar
OBJEKTIF
Selepas kuliah ini pelatih akan dapat;
1. Mendefinisikan sirosis hepar
2. Menerangkan etiologi sirosis hepar
3. Menerangkan patofisiologi sirosis hepar
4. Menerangkan manifestasi klinikal sirosis hepar
5. Menyenaraikan penyiasatan sirosis hepar
6. Menyenaraikan diagnosa perbezaan sirosis
hepar
7. Menyatakan komplikasi sirosis hepar
8. Menerangkan pengurusan & rawatan sirosis
hepar

3. sirosis hepar
DEFINISI
Satu keadaan penyakit hepar kronik
secara menyeluruh yang disebabkan
oleh banyak punca dan bercirikan
nekrosis sel hepatik, proliferasi tisu
pengikat sel hepar dan regenerasi
nodular p[ada sel-sel hepar

4. sirosis hepar
ETIOLOGI
1. Kriptogenik – 30% kes tidak diketahui puncanya
2. Alkohol adalah sebab utama & kesan toksin adalah
secara lengsung ke atas hepar.
3. Jangkitan
a. Virus Hepatitis B – penyakit hepar
kronik
b. Virus Hepatitis A – tidak kronik
4. Kolestasis biliari primer – sekatan berterusan pada
sistem biliari

5. sirosis hepar
ETIOLOGI
5. Toksin / ubat – pengambilan ubat jangka panjang
a. Methotrexate – anti neoplastic
b. Alpha Methyldopa – anti hipertensif
c. Isoniazid – anti leprosi/tuberkulosis
d. aminoglycoside
5. Kongesi pasif – kongesi hepar yang berpanjangan,
sekatan pengaliran keluar vena hepar & kegagalan
jantung kronik
6. Malnutrisi – kekurangan protein

6. PATOFISIOLOGI
2 JENIS (secara histologi)
1. Sirosis Mikronodular – biasa akibat alkohol
 nodul kurang 3mm,
 diselaputi septa fibrosis
 melibatkan semua lobul
1. Sirosis Makronodular – biasa akibat Hepatitis B
 Saiz nodul berbeza

7. sirosis hepar
PATOFISIOLOGI
PUNCA – alkohol, jangkitan atau kesan
toksik ubat menyebabkan kerosakkan
MEREBAK KE ATAS
SEL-SEL PARENKIMA
HEPAR
BERLAKU NEKROSIS
DAN FIBROSIS SEL-SEL
HEPAR
HEPAR
MENGECUT &
MENGECIL –
KERAS &
IRREGULAR
(TIDAK TENDER)
PERUBAHAN
STRUKTUR SEL
HEPAR

8. sirosis hepar
PATOFISIOLOGI
SEKATAN SALUR-SALUR
SINUSOID & VENA-VENA
HEPAR
KOMPLIKASI – HIPERTENSI
PORTAL, JAUNDIS & ASCITES

9. sirosis hepar
MANIFESTASI KLINIKAL
1. Aduan bermula secara
i. Kurang jelas – anoreksia, dispepsia,
susut berat badan & hilang nafsu
seks (loss of libido)
ii. Tiba-tiba – jaundis, ascites &
hematemesis
iii. Asimptomatik – hanya hepatomegali
iv. Lain-lain – bengkak buku lali, cirit-
birit, demam ringan

10. sirosis hepar
MANIFESTASI KLINIKAL
2. Sistem Hepatik
i. Hepatomegali – hepar dapat dirasa
semasa palpasi abdomen, tidak
sakit & semakin mengecil atau
mengecut
ii. Jaundis – jarang berlaku
iii. Ascites – secara beransur-ansur

11. sirosis hepar
MANIFESTASI KLINIKAL
3. Sistem Penghadaman
i. Hemetemesis – akibat ruptur
oesophageal varices
ii. Ulser peptik
iii. Pembesaran kelenjar parotid
iv. Pankreatitis
3. Sistem Endokrina
i. Lelaki – ginekomastia, atrofi testikular,
kurang bulu badan, impoten
ii. Perempuan – kurang nafsu seks, atrofi
payu dara

12. sirosis hepar
MANIFESTASI KLINIKAL
5. Sistem Darah
i. Purpura (ruam)
ii. Anemia – akibat perdarahan, gangguan
pertukaran asid folik ke asid folinik,
gangguan metabolisma B12 & hemolisis
5. Sistem Muskuloskeletal & Kulit
i. Arterial spider (spider naevi) – arteriol
berpusat dan dikelilingi oleh banyak
salur darah kecil – biasanya di pangkal
leher, muka, lengan dan dorsum tapak
tangan

13. sirosis hepar
MANIFESTASI KLINIKAL
6. Sistem Muskuloskeletal & Kulit (samb)
ii. Palmar erythema (liver palm) –
hipotenar & tenar di tapak tangan &
hujung jari berwarna merah cerah
iii. Alopesia (botak) – di bhgn kemalian,
ketiak & muka
iv. Kuku putih disebabkan kelegapan bhgn
dasar kuku.
v. Atrofi otot.

14. sirosis hepar
MANIFESTASI KLINIKAL
7. Sistem Peredaran Darah
i. Peredaran hiperdinamik disbbkan
peningkatan isipadu darah, anemia,
pintasan arteriol-venule (A-V shunting)
dlm paru-paru
ii. Jari belantan (clubbing)
iii. Sianosis
7. Sistem Saraf
i. Ensefalopati porta sistemik
ii. Neuropati periferal

15. sirosis hepar
MANIFESTASI KLINIKAL
9. Sistem Ginjal
i. Sindrom hepato-renal
ii. Kegagalan ginjal
9. Lain-lain
i. Demam (loe grade) – akibat bakteremia,
nekrosis sel-sel hepar, ascites
berjangkit
ii. Hidrotoraks – kaviti pleura kanan

16. PENYIASATAN
1. UJIAN DARAH
i. Hb – anemia
ii. TWDC –
• Leukopenia
• Platelet berkurangan akibat hipersplenisma
i. ESR – meningkat (kronik)
ii. LFT (ujian fungsi hepar)
• Se bilirubin meningkat (kolestasis)
• Se aminotransferase meningkat
• Se alkaline fosfat meningkat
• PT menurun

17. sirosis hepar
PENYIASATAN
2. Radiologi
 Barium swallow X-ray – kesan oesophageal varices
 Ultrasound
 CT scan - kesan keadaan hepar
2. Biopsi hepar – perubahan bentuk sel
3. Protoskopi – buasir
4. Endoskopi – lihat varices
5. Laparoskopi – lihat permukaan hepar - bernodul

18. sirosis hepar
DIAGNOSIS PERBEZAAN
1. Hepatomegali
2. Hemetemesis
3. Spleenomegali
4. Kegagalan ginjal
5. Jaundis
6. Ascites
7. Ensefalopati
KOMPLIKASI
1. Kegagalan pernafasan

19. sirosis hepar
KOMPLIKASI
1. Hipertensi portal – sbbkan hemetemesisi, trombosis vena
portal
2. Ascites – sbbkan hernia umbilikal, hiatus atau inguinal
3. Disfungsi sel-sel hepar – sbbkan ensefalopati sistemik
porta
4. Jangkitan – TB, pneumonia, peritonitis & bakteria
sekunder.

20. sirosis hepar
KOMPLIKASI
5. Hipersplenisme – pengurangan bilangan SDM, SDP &
platelet dlm darah akibat pembinasaan di dalam limpa
yang besar
6. Hepatoma – dsbbkan pembentukan nodul-nodul
regenerasi
7. Kegagalan ginjal – dsbbkan kongesi peredaran darah –
PERINGKAT AKHIR KOMPLIKASI

21. sirosis hepar
PENGURUSAN & RAWATAN
1. Penjagaan Perawatan
 RIB – bantu rawatan diuresis &
memperbaiki perfusi ginjal
 Diet – kalori tingi, rendah garam,
protein mengikut keperluan harian
1. Pembetulan punca & rawatan punca – elak kerosakkan
lanjut ke atas hepar
 Elak / berhenti minum alkohol
 Elak pengambilan ubat berpanjangan

22. sirosis hepar
PENGURUSAN & RAWATAN
3. Ubat-ubatan ~ penyebab sirosis
i. Anti viral – hepatitis viral
ii. Kortikosteroid – tab. Prednisolone 10
mg harian
iii. Agen imunosupresif – tab Azazthioprine
50 -70 mg harian
3. Rawatan Simptomatik
i. Anemia – ubat hematinik spt tab
Ferrous Fumerate, transfusi darah, tab
Vit B12 dam Asid Folik

23. sirosis hepar
PENGURUSAN & RAWATAN
4. Rawatan Simptomatik (samb)
ii. Gelisah (restless) – sedatif, IM
diazepam 5 – 10 mg prn
iii. Asites – LSD, ubat diuretik spt Tab
Frusemide 40mg harian atau
‘abdominal paracentesis’
iv. Hemetemesis – transfusi darah

24. sirosis hepar
PENGURUSAN & RAWATAN
4. Rawatan Simptomatik (samb)
v. Terapi oksigen – cegah anoksemia
vi. Suntikan IM Vit K 25mg –
tingkatkan masa pembekuan darah
(PT)
vii.Hentikan perdarahan akibat
‘oesophageal varices’ menggunakan
tiub Sengstaken-Blackmore’

25. sirosis hepar
PROGNOSIS
 Kurang baik
 Hidup 3 – 5 tahun dengan
rawatan sempurna