our group presentation to share with world wide.

2. SEDIKIT SENARIO TENTANG
ACUTE MYOCARDIAL
INFARCTION (AMI)

3.  pesakit bernama Nicholas Chung Cheng Pui
 berumur sekitar awal 40-an
 Beliau sedang bekerja shift selama 12 jam.
 Ketika di tempat kerja, beliau merasakan beberapa
simptoms seperti :
 Terasa senak yang tidak tertahan
 Sakit pada bahagian tengah dada seperti gajah yang
duduk pada bahagian dada dan sakit tersebut berlanjutan
sehingga pada bahagian lengan kiri dan menurun kepada
jari-jemari.
 Sakit yang teruk pada rahang
 Beliau tahu akan simptoms serangan jantung
 beliau menafikannya kerana menyangka beliau masih
muda.

4. • Buat keputusan pergi ke hospital dengan menelefon
ambulans.
• Tiba di bahagian kecemasan beliau dilakukan beberapa
penyiasatan seperti:
 Dilakukan dengan electrocardiogram (ECG)
 Ujian darah
• Doktor memberitahu kepada pesakit bahawa beliau
menderita penyakit Acute Myocardial Infarction (AMI)
• Beliau tetap menafikannya sehingga beliau meminta
doktor untuk membuat kembali penyiasatan tersebut
untuk “recheck” kerana bagi beliau pada umur
sebegitu tidak patut beliau mengidapi AMI

5. • Doktor memberi Chung melihat keratan ECG tersebut
sambil menerangkan.
• Chung terpaksa menerima kenyataan.
• Rawatan akan segera dilakukan dan ketika kateter
dimasukkan ke dalam jantung (coronary angiogram)
doktor memberitahu bahawa jantung beliau telah ada
penyumbatan sebanyak 95%.
• Setelah melakukan pelbagai pengambilan rawatan,
penjagaan diri,rehabiltasi , beliau menyatakan bahawa
“merokok adalah PEMBUNUH NO 1 kerana hampir
membunuh saya” kerana dulu beliau selalu menghsap
rokok 4 – 5 batang sehari dan kini beliau berjaya
berhenti merokok.

7. DEFINISI

8. INFEKSI MIOKARDIUM AKUT JUGA DIKENALI SEBAGAI
SERANGAN JANTUNG. AKUT YANG BERMAKSUD
SERANGAN SECARA TIBA-TIBA. SERANGAN JANTUNG
BOLEH BERLAKU APABILA DARAH MENGALIR MELALUI
SATU ATAU LEBIH ARTERI KORONARI KEPADA JANTUNG
AKAN BERKURANGAN. MAKA, BEKALAN OKSIGEN SECARA
BERTERUSAN JUGA AKAN BEKURANGAN DAN
MENYEBABKAN KEMATIAN TISU.

10. pain
headache
Short of
breath
sweating
vomiting
Malaise
heartburn
Nausea
Arm pain
Upper back
pain

11. Klasifikasi

12. Infarksi Transmural
Dikaitkan dengan atherosclerosis yang melibatkan
arteri koronari utama. Ia melibatkan bahagian
anterior,posterior, inferior, lateral atau septal.
Transmural infaksi merebak melalui ketebalan otot
jantung. Ketika ECG dilakukan, keabnormalan ini
boleh dilihat pada ST elevation dan Q waves.

13. Infarksi Subendokardial
Melibatkan kawasan kecil didinding
subendokardial ventrikal kiri,septum ventrikal
atau otot papilari. Keabnormalan ini juga boleh
dilihat melalui ST elevation pada ECG.

14. PENYIASATAN

15. Pesakit akan di diagnosis sebagai infarksi miokardium
Sekiranya secara klinikalnya pesakit mengalami salah
satu atau lebih daripada simptom berikut :
 Sejarah sakit dada lebih daripada 20 minit
 Perubahan pada ECG
 Peningkatan tahap enzim kardiak

16. 1) Elektrokardiografi (ECG):
 Untuk melihat sebarang “pathological findings” yang
berlaku ketika ECG dilakukan.
2) Full Blood Count (FBC)
 Peningkatan awal pengiraan sel darah putih dalam MI
3) Enzim jantung:
 Untuk melihat satu sampel darah untuk menetapkan
diagnosis MI.

17. 4) Chest X-Ray (CXR)
 untuk menilai saiz jantung pesakit dan kehadiran atau
ketiadaan kegagalan jantung dan edema pulmonari.
Dan membantu dalam diagnosis pembezaan.
5) Pengkateteran jantung dan angiografi
 angiografi jantung mentakrifkan anatomi koronari
pesakit dan tahap penyakit.
6) Echocardiography
 menentukan sejauh mana infarksi dan menilai fungsi
ventrikel keseluruhan dan boleh mengenal pasti
komplikasi, seperti memuntahkan mitral akut,
ventrikel kiri pecah atau lelehan perikardium.

18. DIAGNOSIS PERBEZAAN
• Kardiovaskular - angina stabil, satu lagi bentuk sindrom akut
koronari (angina tidak stabil), perikarditis akut, myocarditis,
stenosis aortic, pembedahan aortic, embolisme pulmonari.
• Pernafasan - radang paru-paru, pneumothorax.
• Gastrousus - kekejangan oesophageal, oesophagitis, gastro-
oesophageal reflux, gastritis akut, cholecystitis,
pankreatitis.
• Sakit dada otot.

20. V3-V4
LV dysfunction, CHF, heart block
LCA

21. V1-V2
Bundle Branch Blocks and heart blocks
LAD - septal branch

22. II, III, AVF
Hypotension, possible severe and
adverse reactions to nitrates and
morphine
RCA

23. V5-V6
AV nodal block, LV dysfunction
LCA - circumflex

24. II, III, AVF, rV4 or marked depression V1-V4
AV nodal block, Atrial fibrillation and
flutter, hypotension, possible severe and
adverse reactions to nitrates and morphine
RCA (RV infarct)

25. NORMAL ECG RHYTHM

26. INFARKSI MIOKARDIUM AKUT

30. PENGURUSAN DI
KLINIK KESIHATAN

31. •Pendaftaran pesakit
•Menilai keadaan pesakit melalui cara (AVPU)
•Pemeriksaan fizikal akan dilakukan
•Pengambilan ECG untuk melihat keterukan
serangan dan gangguan pada irama denyutan
jantung pesakit

32. • pemberian ubat ubat digoxin 0.5mg untuk
merangsang myokardium dan meningkatkan daya
kontraksi pada jantung
• Tanda vital pesakit akan dipantau
• Terapi infusi intravena untuk menyimbangkan
electrolit dan cecair dalam badan
• ujian darah bagi FBC untuk fungsi buah
pinggang dan elektrolit , glukosa , lipid

33. • Terangkan kepada pesakit atau keluarga
mengenai rujukan penyakit yang dialami
• Tulis surat rujukan
• Hantar pesakit ke hospital dengan segera
untuk mendapatkan rawatan yang lanjutnnya

34. Pengurusan di
unit kecemasan

36. Rawatan kecemasan
Circulation
-lakukan pemasangan intubasi
-lakukan CPR pesakit xsedar
-pemberian oksigen
Lakukan pemasangan iv line
Tanda vital
•Airway
-mendongakkan kepala pesakit
-memastikan salur pernafasan pesakit terbuka
Pemeriksaan pernafasan pesakit

37. • Breathing
Memastikan pernafasan pesakit normal
Lakukan pemerhatian pada pergerakan dada pesakit
• Lakukan palpasi pada abdomen
• Lakukan pengambilan elektrokardiogram(ECG)

38. • Ubat spesifik
• Sublingual GTN
• Aspirin
Beta bloker
- Atenolol
- Pengambilan ubat 1@2 tahun bergantung pada pesakit
Anti-platelet (Blood Thinning medicine)
• heparin
ACE Inhibitors
-captopril
HMG-CoA reductase inhibitors
-fluvastatin

39. PENGURUSAN DI WAD

40. Pengurusan di wad
Rawatan am
• Rehatkan pesakit di atas katil(RIB)
• Baringkan pesakit dalam posisi fowler atau semi
fowler
• Pemerhatian tanda vital semasa di wad
• Pemberian terapi infusi intravena NS 0.9%
• Mengawal carta input&output pesakit

41. • Melakukan pemeriksaan fizikal pada pesakit
seperti inspeksi,aukustasi,palpasi dan perkusi
• Merekodkan bacaan ECG pesakit
• Mengekalkan keselamatan dan keselesaan
pesakit di wad

42. • Rawatan perubatan
Spesifik
Agen antiplatelet
-Tab Aspirin acid 75mg od po
-Clopidogrel (Plavix) 75mg daily po
(Menghalang pembentukan platelet)

43. Beta blocker
-Tab metoprolol 50mg daily po
-Tab atenoLol 50mg bd po
-Tab propranolol 40mg bd po
(Mengurangkan rangsangan simpatetik ke atas
jantung)

44. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors
-Tab catopril 25mg bd po (capoten)
-Tab perindopril 2mg od po
(menyebabkan pengembangan salur darah, yang
menyebabkan tekanan darah yang lebih
rendah)

45. Simptomatik
Pain,upper back pain,arm pain,headache
-IV morphine sulfate
-Tab aspirin 75mg od po
-Tab paracetamol 1000mg tds po
Vomiting
-Tab maxolon 10mg tds po

46. Dyspnea
-Tab salbutamol 11/11 tds po
Heartburn
-Mist Magnesium Trisilicate 20ml tds po
-Mist Carminative 10ml tds po

47. PENJAGAAN
KEJURURAWATAN

48. • CRIB
• Posisikan pesakit dengan baringan semi fowler
untuk memudahkan pesakit bernafas.
• Menilai kawasan dada yang sakit
• Monitor tanda vital setiap 5 minit.
• Menilai kesan sampingan ubat.
• Menjaga corak elimininasi pesakit

49. • Pemasangan tiub kateter
• Menilai ECG setiap 15 minit
• Memastikan pesakit makan makanan yang
sihat
• Memastikan pesakit melakukan senaman

50. • Monitor I/O chart dan berat badan untuk menilai
perfusi renal dan menilai retensi cecair
• Memberi khidmat nasihat kepada pesakit tentang
penyakit dan ubat yang di makan.
• Memakaikan pakaian yang longgar.
• Membekalkan suasana yang sunyi dan tenang
kepada pesakit.

51. PENDIDIKAN
KESIHATAN

52. Mengekalkan aktiviti fizikal yang kerap menguatkan otot jantung.
Mengekalkan diet yang rendah lemak tepu dan kolesterol
mengurangkan kolesterol penyempitan saluran darah.
Jika tekanan darah masih tinggi, rujuk kepada doktor.
Jika anda mempunyai kencing manis, pastikan tahap gula serendah
yang mungkin kencing manis dengan glukosa di bawah kawalan
mempunyai risiko yang lebih rendah untuk dapat penyakit jantung.
Elakkan daripada merokok. dan pengambilan alkohol.

53. • melakukan aktiviti fizikal sederhana pada kebanyakan hari dalam
seminggu atau secara kerap sekurang-kurangnya 30 minit - sebagai
contoh, berjalan pantas, berenang, berbasikal, menari, berkebun, dan lain-
lain
• Elakkan tekanan yang melampau
• Jaga diet pemakanan BMI > 30 punya risiko untuk dapat AMI

54. • ADA HADIAH
MENANTI
ANDA..!!!!!!!!
• NAK KAN HADIAH????
• JAWAB DULU
SOALAN KAMI….