Dokumen tersebut membahas tentang gagal ginjal akut dan kronik. Gagal ginjal akut dapat disebabkan oleh faktor pre-renal, renal, atau post-renal dan umumnya bersifat reversible. Gagal ginjal kronik disebabkan oleh kerusakan ginjal yang berlangsung lebih dari 3 bulan dan dapat menyebabkan penurunan laju filtrasi ginjal. Penanganannya meliputi mengendalikan faktor penyebab, menyesuaikan dosis obat

1. Gagal GinjalGagal Ginjal
Akut dan KronikAkut dan Kronik
Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGHDr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH
Divisi Ginjal & HipertensiDivisi Ginjal & Hipertensi
SMF/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS /SMF/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS /
RSUD Dr.Moewardi SurakartaRSUD Dr.Moewardi Surakarta

2. Gambaran Klinis GGAGambaran Klinis GGA
HB normalHB normal
Oliguric typeOliguric type
Non oliguric type (30-60%) – prognosisNon oliguric type (30-60%) – prognosis
lebih baik – causa AB / nephrotoxiclebih baik – causa AB / nephrotoxic
agentagent
Umumnya “reversible”Umumnya “reversible”
Mortalitas tinggi: 40-60%Mortalitas tinggi: 40-60%
Frekuensi : 5-15% pasien rawatFrekuensi : 5-15% pasien rawat
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

3. Penyebab GGAPenyebab GGA
Pre-renal : Hypovolemic, hypotensi,Pre-renal : Hypovolemic, hypotensi,
dehydrasi, syokdehydrasi, syok
Renal (Intrinsic renal failure) – ATNRenal (Intrinsic renal failure) – ATN
(acute tubular nephrosis) or VMN(acute tubular nephrosis) or VMN
(vascular membrane nephrosis)(vascular membrane nephrosis)
Post-renal : obstruksi, batu, prostat,Post-renal : obstruksi, batu, prostat,
trauma, keganasan.trauma, keganasan.
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

4. AnamnesisAnamnesis
Gastro Enteritis akutGastro Enteritis akut
Riwayat tindakan / operasiRiwayat tindakan / operasi
HipotensiHipotensi  shockshock
Hipertensi (accelerated / malignant)Hipertensi (accelerated / malignant)
DrugsDrugs
Renal diseaseRenal disease
Acute on chronicAcute on chronic
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

5. Clinical Course of ARFClinical Course of ARF
Onset Phase : oliguria, ureum creatininOnset Phase : oliguria, ureum creatinin
meningkat, gangguan elektrolitmeningkat, gangguan elektrolit
Oliguric Phase : “fluid overload”, edemaOliguric Phase : “fluid overload”, edema
ankle/pulmo, hyperkalemiaankle/pulmo, hyperkalemia  cardiac,cardiac,
arythmia, hyponatremia, acidosis,arythmia, hyponatremia, acidosis,
kussmaul respiration.kussmaul respiration.
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

6. Acute uremic syndromeAcute uremic syndrome
CVS : hipertensi, arythmia, CHF,CVS : hipertensi, arythmia, CHF,
pericarditispericarditis
Gastroinstestinal : anorexia, nausea,Gastroinstestinal : anorexia, nausea,
vomithing, diarhea, bleeding, pancreatitisvomithing, diarhea, bleeding, pancreatitis
CNS : cunfussion, twitching, asterixis,CNS : cunfussion, twitching, asterixis,
soporosussoporosus  comacoma
Hemopoetic system : bleeding, anemiaHemopoetic system : bleeding, anemia
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

7. Clinical Course of ARFClinical Course of ARF (cont)(cont)
Diuretic Phase : restorasi fungsi ginjalDiuretic Phase : restorasi fungsi ginjal
 1 hari s/d 2 minggu1 hari s/d 2 minggu
 Keseimbangan cairan, dehydrasi,Keseimbangan cairan, dehydrasi,
hypokalemiahypokalemia
 Gejala-gejala hilang, nafsu makan pulihGejala-gejala hilang, nafsu makan pulih
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

8. Management of ARFManagement of ARF
Phase oliguri : cairan <500 cc/h, monitorPhase oliguri : cairan <500 cc/h, monitor
elektrolit : kalium, asupan kalori. Dialisiselektrolit : kalium, asupan kalori. Dialisis
Phase diuretik : keseimbangan cairanPhase diuretik : keseimbangan cairan
dan elektrolitdan elektrolit
Post diuretik : cairan / elektrolitPost diuretik : cairan / elektrolit
Prognosis : tergantung penyebab, usia,Prognosis : tergantung penyebab, usia,
comorbid, infeksi, multi organcomorbid, infeksi, multi organ
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

9. CRF = GGK = ESRD = GGT =CRF = GGK = ESRD = GGT =
CKD = PGKCKD = PGK
Penurunan fungsi ginjalPenurunan fungsi ginjal
Bertahap / progresif (tak disadari)Bertahap / progresif (tak disadari)
Sering tanpa gejalaSering tanpa gejala  insidentil medicalinsidentil medical
check-upcheck-up
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

10. Gangguan fungsi ginjalGangguan fungsi ginjal
KlinisKlinis
Tanda, gejala, pemeriksaan fisik.Tanda, gejala, pemeriksaan fisik.
LaboratorisLaboratoris
UreumUreum ↑↑, kreatitin, kreatitin ↑↑, asam urat, asam urat ↑↑
Tes klirens kreatinin (TKK)Tes klirens kreatinin (TKK)
 Rumus Cockrof-GaultRumus Cockrof-Gault
Kreatinin urin(mg/dL) x vol.urin(mL/24 jamKreatinin urin(mg/dL) x vol.urin(mL/24 jam
Kreatinin serum(mg/dL) x 1440Kreatinin serum(mg/dL) x 1440
LFGLFG == (140-umur) x BB (Kg)(140-umur) x BB (Kg)
72 x kreatinin serum (mg/dL72 x kreatinin serum (mg/dL
Wanita = 0,85 x priaWanita = 0,85 x pria
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

11. Kriteria PGKKriteria PGK
Kerusakan ginjal > 3 bln, struktural atauKerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau
fungsional dengan atau tanpafungsional dengan atau tanpa
penurunan LFGpenurunan LFG
 Kelainan patologi atauKelainan patologi atau
 Tanda kerusakan ginjal dalam darahTanda kerusakan ginjal dalam darah
ataupun urine atau pada pemeriksaanataupun urine atau pada pemeriksaan
imagingimaging
LFG < 60mL/m/1,73m2, > 3blnLFG < 60mL/m/1,73m2, > 3bln
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

12. Gejala PGKGejala PGK
Nafsu makan hilang / kurangNafsu makan hilang / kurang
NauseaNausea  vomitingvomiting
Gatal-gatalGatal-gatal
Gangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dllGangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dll
Gejala-gejala anemiaGejala-gejala anemia
InsomniaInsomnia
GelisahGelisah
Gangguan mental / kesadaranGangguan mental / kesadaran  comacoma
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

13. Tanda-tanda PGKTanda-tanda PGK
Tidak ada tanda yang khasTidak ada tanda yang khas
Pucat, kurang giziPucat, kurang gizi  malnutrisimalnutrisi
OdemaOdema
Tanda-tanda garukanTanda-tanda garukan
Pigmentasi kulitPigmentasi kulit
Proteinuria / hematuriaProteinuria / hematuria
Bau “uremia”, sesak/asidosisBau “uremia”, sesak/asidosis
Ureum, kreatinin, asam urat meningkatUreum, kreatinin, asam urat meningkat
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

14. Pengobatan PGKPengobatan PGK
Penyakit / penyebabPenyakit / penyebab
Faktor resikoFaktor resiko
 HipertensiHipertensi
 HiperparatiroidimHiperparatiroidim
 AnemiaAnemia
 DislipidemiaDislipidemia
Hindari obat-obat nephrotoksikHindari obat-obat nephrotoksik
Penyesuaian dosis obat-obatanPenyesuaian dosis obat-obatan
Persiapan terapi pengganti ginjalPersiapan terapi pengganti ginjal
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

15. Pengobatan PGKPengobatan PGK
KonservatifKonservatif
 DietDiet : rendah protein: 0,6-08 g/KgBB: rendah protein: 0,6-08 g/KgBB
HBV kalori cukupHBV kalori cukup
Terapi Pengganti Ginjal (TPG)Terapi Pengganti Ginjal (TPG)
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

16. Integrated Renal ReplacementIntegrated Renal Replacement
TherapyTherapy
Hemodialisis Peritoneal Dialisis
RRT
Transplantasi
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

17. Klasifikasi DiabetesKlasifikasi Diabetes
Tipe I Diabetes (IDDM)Tipe I Diabetes (IDDM)
Tipe II DiabetesTipe II Diabetes
Tipe lain (penyebab tidak diketahui)Tipe lain (penyebab tidak diketahui)
Diabetes pada kehamilan (gestationalDiabetes pada kehamilan (gestational
diabetes)diabetes)
IGT (Impaired Glucose Tolerance) =IGT (Impaired Glucose Tolerance) =
TGT (Toleransi Glukosa Terganggu)TGT (Toleransi Glukosa Terganggu)
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

18. Faktor ResikoFaktor Resiko
DM Tipe 2
UmurUmur
EthnikEthnik
Riwayat keluargaRiwayat keluarga
ObesitasObesitas
Kurangnya aktifitasKurangnya aktifitas
Pola makan yang tidak sehatPola makan yang tidak sehat
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

19. Nephropaty DiabeticNephropaty Diabetic
Diabetic Kidney DiseaseDiabetic Kidney Disease
Tanda :Tanda :
 Meningkatnya albumin urin dan ekskresiMeningkatnya albumin urin dan ekskresi
proteinprotein
 Meningkatnya tekanan darahMeningkatnya tekanan darah
 Penurunan fungsi ginjalPenurunan fungsi ginjal
 Meningkatnya resiko kardiovaskulerMeningkatnya resiko kardiovaskuler
 Meningkatnya resiko diabetik retinopatiMeningkatnya resiko diabetik retinopati
 Meningkatnya resiko diabetik neuropatiMeningkatnya resiko diabetik neuropati
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

20. Faktor Resiko untuk DiabetikFaktor Resiko untuk Diabetik
NephropatiNephropati
Diabetes yang berkepanjanganDiabetes yang berkepanjangan
Faktor genetik dan keturunanFaktor genetik dan keturunan
HyperglikemiaHyperglikemia
Tekanan darah tinggiTekanan darah tinggi
DislipidemiaDislipidemia
ProteinuriaProteinuria
MerokokMerokok
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

21. Faktor yang mempengaruhi progresifitasFaktor yang mempengaruhi progresifitas
penurunan fungsi ginjal pada diabetespenurunan fungsi ginjal pada diabetes
Pengendalian kadar glukosaPengendalian kadar glukosa
Pengendalian tekanan darahPengendalian tekanan darah
Pengobatan dislipidemiaPengobatan dislipidemia
Pembatasan diet proteinPembatasan diet protein
Berhenti merokokBerhenti merokok
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

22. Rekomendadi Pencegahan DNRekomendadi Pencegahan DN
Perubahan pola hidupPerubahan pola hidup
 Mengurangi berat badanMengurangi berat badan
 Olah raga teraturOlah raga teratur
 Pengurangan konsumsi alkoholPengurangan konsumsi alkohol
Pengendalian kadar glukosaPengendalian kadar glukosa
Pengendalian tekanan darah tinggiPengendalian tekanan darah tinggi
Diet proteinDiet protein
Berhenti merokokBerhenti merokok
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

23. Kualitas HidupKualitas Hidup
Perbandingan kualitas hidup pasien PD dan HD setelahPerbandingan kualitas hidup pasien PD dan HD setelah
3 bulan menjalani dialisis (Necosad study)3 bulan menjalani dialisis (Necosad study)
Setelah dialisis secara komperhensif, faktor-faktor klinisSetelah dialisis secara komperhensif, faktor-faktor klinis
yang turut berperan dalam menyebabkan buruknyayang turut berperan dalam menyebabkan buruknya
kualitas hidup pasien adalah :kualitas hidup pasien adalah :
 Tingginya penyakit-penyakit penyertaTingginya penyakit-penyakit penyerta
 Rendahnya kadar hemoglobinRendahnya kadar hemoglobin
 Berkurangnya fungsi ginjal ekstraBerkurangnya fungsi ginjal ekstra
Disimpulkan pasien hemodialisa cenderungDisimpulkan pasien hemodialisa cenderung
menunjukkan kualitas hidup yang lebih rendah berkaitanmenunjukkan kualitas hidup yang lebih rendah berkaitan
degan kesehatan mental dibandingkan dengan pasiendegan kesehatan mental dibandingkan dengan pasien
Peritoneal Dialisis.Peritoneal Dialisis.
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

24. Tiga kelebihan utama PDTiga kelebihan utama PD
Lebih baik dalam mempertahankanLebih baik dalam mempertahankan
fungsi ginjal tersisa (RRF)fungsi ginjal tersisa (RRF)
Angka survival sama atau lebih tinggiAngka survival sama atau lebih tinggi
daripada HD pada tahun2 awaldaripada HD pada tahun2 awal
pengobatanpengobatan
Biaya lebih rendah pada kebanyakanBiaya lebih rendah pada kebanyakan
negaranegara
karena biaya staff dan modal untuk PDkarena biaya staff dan modal untuk PD
lebih rendah.lebih rendah.
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

25. Kelebihan lain PDKelebihan lain PD
Kadar Hb lebih tinggi, sehinggaKadar Hb lebih tinggi, sehingga
kebutuhan EPO dankebutuhan EPO dan iv ironiv iron lebih sedikitlebih sedikit
Punularan hepatitis C minimalPunularan hepatitis C minimal
Pasca transplantasi,Pasca transplantasi, graftgraft berfungsi lebihberfungsi lebih
baikbaik
Tidak membebani jantung (hemodinamikTidak membebani jantung (hemodinamik
stabil)stabil)
Dikerjakan sendiri / mandiriDikerjakan sendiri / mandiri
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

26. HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

27. Resume Peritoneal DialisisResume Peritoneal Dialisis
MedicallyMedically
TechnicallyTechnically
SimpleSimple  everybody can do iteverybody can do it
Economically cost lessEconomically cost less
IndonesiaIndonesia  geographic factorgeographic factor  limitedlimited
HD centerHD center
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

28. HDHD VSVS PDPD
KeunggulanKeunggulan
Dilakukan dalah waktu lebih singkatDilakukan dalah waktu lebih singkat
Lebih efisien terhadap pengeluaran zat-Lebih efisien terhadap pengeluaran zat-
zat BM rendahzat BM rendah
Terjadi sosialisasi di senter dialisisTerjadi sosialisasi di senter dialisis
KelemahanKelemahan
Membutuhkan heparinMembutuhkan heparin
Membutuhkan vascular accessMembutuhkan vascular access
Gangguan hemodinamikGangguan hemodinamik
Pengendalian tekanan darah yang lebihPengendalian tekanan darah yang lebih
sulitsulit
Dibutuhkan disiplin diet dan jadwalDibutuhkan disiplin diet dan jadwal
pengobatan yang teraturpengobatan yang teratur
KeunggulanKeunggulan
Kimia darah lebih stabilKimia darah lebih stabil
Hematocrite lebih tinggiHematocrite lebih tinggi
Pengendalian tekanan darah lebihPengendalian tekanan darah lebih
mudahmudah
Cairan dialisat sebagai sumber nutrisi,Cairan dialisat sebagai sumber nutrisi,
pada penderita DM, insulin bisapada penderita DM, insulin bisa
diberikan intraperitonealdiberikan intraperitoneal
KelemahanKelemahan
PeritonitisPeritonitis
ObesitasObesitas
HiperglikemiHiperglikemi
Malnutrisi / protein lossMalnutrisi / protein loss
HerniaHernia
Back painBack pain
HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik