Dokumen tersebut membahas definisi, epidemiologi, patofisiologi, diagnosis, manajemen, dan komplikasi hipertensi. Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dan/atau diastolik ≥90 mmHg. Prevalensinya global sebesar 1,13 miliar pada 2015. Manajemennya meliputi modifikasi gaya hidup dan pengobatan farmasi untuk mengendalikan tekanan darah dan faktor risiko kardiovaskular lainnya.

1. I Gede Bagus Bhaskara Wijaksana

2.  Definisi
 Epidemiologi
 Patofisiologi
 Diagnosis dan evaluasi klinis
 Managemen
 Hipertensi Sekunder
 Hipertensi pada Kehamilan
 Krisis Hipertensi

3.  Hipertensi didefinisikan sebagai Tekanan darah
sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah
diastolic ≥ 90 mmHg pada pemeriksaan di klinik
 Isolated Systolic Hypertension TDS ≥ 140
mmHg dan TDD < 90 mmHg
 High normal identifikasi pasien yang dapat
mendapatkan manfaat dari intervensi dini
 White coat Hypertension TD meningkat saat
pemeriksaan klinik namun normal pada
pemeriksaan ABPM/HBPM
 Masked HypertensionTD normal pada
pemeriksaan klinik namun meningkat pada
pemeriksaan ABPM/HBPM

4.  Prevalensi global 1.13 miliar pada 2015
 Prevalensi eropa 150 juta
 Prevalensi hipertenis pada usia dewasa 30-45% dan global age standardized
prevalence 24 % pada laki-laki dan 20% pada perempuan
 Prevalensi > 60% pada populasi usia > 60 th

5.  Regulasi Tekanan darah
 Faktor Hemodinamik
 Refleks Tekanan darah
 Faktor Hemodinamik
 TD = CO x SVR
 CO = SV x HR
 4 sistem regulasi TD
 Jantung
 Pembuluh darah
 Ginjal
 Hormon

6.  Regulasi tekanan darah berdasarkan
feedback dari receptor pada arkus aorta dan
sinus carotid
 Baroreceptor monitor perubahan tekanan
melalui tarikan dan deformasi arteri
 Tekanan arteri naik baroreceptor
teraktivasi impuls ke CNS (medulla)
negative feedback (inhibisi simpatis dan
aktivasi parasimpatis vasodilatasi dan
penurunan CO
 Carotid sinusglossopharyngeal nerve
(CN IX)
 Arkus aorta vagus nerve (CN X)

10.  Riwayat Medis
 Sebgaian besar pasien asimptomatis, namun tetap memerlukan evaluasi adanya
kemungkinan HT sekunder atau komplikasi hipertensiu
 TD riwayat HT sebelumnya, obat-obatan, efek samping pengobatan anti-hipertensi,
Riwayat pengunaan kontrasepsi/kehamilan
 Faktor Resiko Riwayat CVD (MI, HF, Stroke,TIA, diabetes, Dyslipidemia, CKD,,
merokok, diet alcohol, aktivitas fisik), psikososial, Riwayat keluarga HT, CVD usia muda,
familial hypercholesterolemia, diabetes
 Evaluasi resiko CV secara umum
 Gejala HT/ kelainan tambahan chest pain, SOB, palpitation, claudication, edema
tungkai, nyeri kepala, padangan kabur, nocturia, hematuria, pusing
 Gejala HT sekunder

11.  Konfrimasi diagnosis HT dan evaluasi
HMOD dan atau HT sekunder
 Sistem CV
 Pulse rate/rhythm/character
 JVP
 Apex beat
 Extra heart sounds
 Basal crackles
 Peripheral edema
 Bruits
 Radio-femoral delay
 Sistem organ Lainya
 Dilatasi renal
 Neck circumference > 40 cm (OSA)
 Enlarged thyroid
 BMI
 Deposisi lemak dan striae (cushing
disease/syndrome

12.  Pemeriksaan Dasar
 Blood test Na, K, Scr, eGFR, lipid
profile, fasting glucose
 Urine dipstick urine test
 Ekg 12 lead AF, LVH, IHD
 Pemeriksaan Tambahan
 Echo LVH, disfungsi
sistolik/diastolic, dilatasi LA, CoA
 Carotid ultrasound plaque.
Stenosis
 Kidney/renalUSG/CT-MR
angiography/renal parenchymal
disease, RAS, lesi adrenal
 Funduscopy perubahan retinal,
perdarahan, papilledema,
tortuosity
 Brain CT/MRI
ischemic/hemorrhagic brain
injury

13.  Lebih dari 50% pasie Ht memiliki resiko CV
 Faktor Resiko tambahan
 Diabetes 15-20%
 LDL-C dan TG 30%
 Over weight 40%
 Hyperuricemia 25%
 Metabolic syndrome 40%
 Unhealthy life style

15.  Perubahan struktural atau fungsional
pembuluh darah arteri dan/atau
organ yang diperdarahi yang
disebabkan oleh peningkatan TD
 Otak, Jantung, Ginjal, arteri sentral dan
perifer, serta mata
 Manajemen pasien hipertensi
dengan low/moderate risk
reklasifikasi resiko berdasarkan
temuan HMOD
 Pemilihan golongan anti-hipertensi
berdasarkan dampak terhadap
HOMD

18.  Life style modification
 Pharmacological Treatment
 Managemen Komorbid dan Komplikasi

28. HT dan CAD
 Korelasi kuat antara CAD
dan HT
 Rekomendasi life style
modification
 Target < 130/80 mmHg
(<140/80 mmHg usia tua)
 Rekomendasi
AntihipertensiRAS
blocker, B-blocker/CCB
 LDL target < 55 mg/dl
 Antiplatelet
HT dan Riwayat stroke
 HT merupakan faktor resiko
terpenting SNH dan SH
 Target TD < 130/80 mmHg
(< 140/80 mmHg usia tua)
 First line: RAS blocker. CCB,
diuretics
 LDL-C < 70 mg/dl
 Antiplatelet pada SNH

29. HT dan HF
 HT merupakan RF HFrEF dan
HFpEF
 Life style changes
 Treat HT penurunan HF
hospitalization
 Target < 130/80 mmHg namun >
120/70 mmHg
 First line RAS blocker, B-blocker,
MRA, Diuretic
 CCB kontraindikasi HFrEF
HT dan CKD
 HT RF albuminuria dan progresi
CKD
 eGFR rendah resistant HT,
masked HT dan elevated night
time BP
 Penurunan BP CV benefit
 Target < 130/80 mmHg (< 140/80
mmHg usia tua)
 Firstline RAS, CCb, Diuretics
 Monitor eGFR, microalbumonuria,
blood electrolytes

30. HT dan COPD
 HT merupakan komorbid tersering
pada COPD
 Target < 130/80 mmHg (< 140/80
mmHg usia tua)
 Smoking cessation
 Avoid air pollution
 ARB, CCB, diuretic
HT + DM
 Target < 130/80 mmHg (< 140/80
mmHg usia tua)
 First line RAS inhibitor, CCB,
dan/atau thiazide
 Target LDL –C > 70 mg/dl pada
DM + TOD

31.  Penyebab spesifik HT dapat diidentifikasi pada 5-10% pasien dengan HT
 Pertimbangkan screening pada HT sekunder pada
 Early onset HT (< 30 tahun) tanpa FR jelas
 Pasien dengan HT resisten
 Pasien dengan control TD menurun sevara mendadak
 Pasien dengan HT urgency dan emergency
 Pasien dengan predictor klinis untuk Ht sekunder

34.  HT pada kehamilan terjadi pada 5-10% kehamilan di seluruh dunia
 Resiko maternal  abruptio plasenta, stroke, multiple organ failure, disseminated
vascular coagulation
 Resiko fetus intrauterine growth retardation, preterm birth, intrauterine death

35.  Preexisting hypertension
 HT mulai sebelum kehamilan/< 20 minggu gestasi dan berlanjut > 6 minggu post partum
 Gestasional HT
 Terjadi > 20 minggu gestasi dan berlangsung < 6 minggu post partum
 Preexisting HT plus superimposed gestasional HT dengan proteinuria
 Preeclampsia
 Hipertensi dengan proteinuria (> 300 mg/24 jam /ACR > 30 mg/mmol)
 Faktor predisposisi
 Riwayat HT, HT pada kehamilan sebelumnya, diabetes, renal disease, multiple pregnancy, autoimmune
disease
 Eclampsia
 HT pada kehamilan disertai kejang, nyeri kepala berat, pandangan kabur, nyeri abdomen, nausea nd
vomiting, low urinary output
 HELLP hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets syndrome

36.  Indikasi
 High Risk
 Riwayat HT pada kehamilan sebelumnya
 CKD
 Penyakit autoimun
 DM
 HT kronis
 Moderate Risk
 Kehamilan pertama usia > 40 th
 Jarak kehamilan > 10 th
 BMI > 35 kg/m2
 Riwayat keluarga preeclampsia
 Multiple pregnancy
 Rekomendasi
 Aspirin 75-162 mg minggu 12-36
 Oral calcium 1.5 – 2 g/hari pada pasien
dengan intake calcium < 600 mg/hari

39.  Definisi : Peningkatan tekanan darah signifikan yang disertai dengan acute HMOD
 HT urgency peningkatan tekanan darah signifikan (> 180/120 mmHg) tanpa
disertai TOD
 Manifestasi spesifik
 Malignant Hypertension peningkatan TD signifikan (umumnya > 200/120 mmHg) +
bilateral retinopathy (perdarahan, cotton woll spots, papilledema)
 Hypertensive encephalopathy peningkatan TD signifikan + lethargy, kejang, corical
blindness dan koma
 Hypertensive thrombotic microangiopathy peningkatan TD signifikan yang
diasosiasikan dengan hemolysis dan thrombocytonpenia