Dokumen tersebut membahas tentang gagal ginjal akut (GGA), yang merupakan penurunan fungsi ginjal yang mendadak dengan hilangnya kemampuan ginjal untuk mempertahankan homeostasis tubuh. GGA dibedakan menjadi tiga berdasarkan etiologinya, yaitu prarenal, renal, dan pascarenal. Dokumen ini juga menjelaskan gejala, pemeriksaan, dan penatalaksanaan GGA.

1. Sitoresmi Prabaningrum

2.  Adalah penurunan fungsi ginjal yang
mendadak dengan akibat hilangnya
kemampuan ginjal untuk mempertahankan
homeostasis tubuh
 Klinik dapat bersifat oligurik / nonoligurik
 Oliguria:
◦ urin < 240ml/m2/ hari atau < 0,5 ml/kgBB/jam
◦ neonatus: urin < 1,0 ml/kgBB/jam

3.  Berdasarkan etiologi, dibagi 3:
◦ Prarenal
◦ Renal
◦ Pascarenal

4.  Menurunnya tekanan areteri efektif dengan
akibat perfusi ginjal menurun
 Penyebab hipoperfusi ginjal:
◦ Hipovolemia
◦ Penurunan volume vaskular efektif, pada:
 Sepsis
 Luka Bakar
 Sindrom Nefrotik
◦ Penurunan curah jantung

5.  Kelainan vaskular intrarenal:
◦ Sindrom hemolitik uremik
◦ Trombosis arteri / vena renalis
◦ Vaskulitis
 Glomerulonefritis:
◦ Pasca Streptokokus
◦ GN kresentik: idiopatik, sindrom goodpasture
 Nefritis interstitial:
◦ Obat
◦ Infeksi
◦ Pielonefritis
 Kerusakan tubulus:
◦ Nekrosis tubular akut
 Anomali konengenital ginjal:
◦ Agenesis ginjal
◦ Ginjal polikistik
◦ Ginjal hipolastik-displastik

6.  Uropati obstruktif, oleh karena:
◦ Kelainan kongenital:
 Obstruksi ureter bilateral
 Kelainan katup uretra posterior
◦ Didapat :
 Batu
 Bekuan darah
 Kristal asam jengkol
 Asam urat
◦ Tumor

7.  GGA prarenal Vol. sirk. Darah ↓
Darah ke korteks ginjal ↓
LFG ↓
Fungsi reabsorpsi air & Bila nekrosis tubulus
garam pd tubulus terus berlangsung
Osmolalitas urin ↑ Reabsorpsi air & garam
pd tubulus tdk berfungsi
Konsentrasi Na urin ↓
Osmolalitas urin ↓
Konsentrasi Na urin ↑

8.  GGA Renal
◦ Kelainan Vaskular
◦ Kelainan glomerulus
◦ Kelainan tubulus
◦ Kelainaninterstitial
◦ Anomali kongenital

9.  Kelainan tubulus ( Nekrosis Tubular Akut )
◦ Akibat zat nefrotoksik
 mis: merkuriklorida
 kerusakan sel-sel tubulus yang luas ttp membran basalis tetap
utuh
◦ Akibat iskemia
 Lebih distal
 kerusakan fokal pada membran basal tubulus

10.  Kelainan vaskular
◦ Trombosis arteri/vena renalis
 Neonatus: katterisasi umbilikalis, dm maternal, asfiksia & PJB
 Anak besar: SHU (Sindrom Hemolitik Uremia)
◦ Vaskulitis
Kerusakan pembuluh darah &
penurunan permukaan filtrasi
Peningkatan resistensi
Penurunan aliran darah ginjal

11.  Kelainan glomerulus:
– Ditemukan pada
• GNAPS
• GN Membranoproliferatif tipe 2 (dense deposit)
• GN kresentik idiopatik
• Sindrom goodpasture
– Menyempitnya kapiler-kapiler glomerulus o/k
terhimpit oleh proliferasi sel mesangial dan
endotel kapiler sendiri

12.  Kelainan Interstitial
◦ Ditemukan pada:
 Nefritis interstitial akut
 PNA
 Anomali Kongenital
◦ Yg dpt menyebabkan GGA:
 Agenesis ginjal bilateral
 Ginjal hipoplastik / displastik kongenital bilateral
 Ginjal polikistik infantil
◦ Jumlah populasi nefron yg sedikit / tdk ada
GGA

13.  GGA Pascarenal
◦ Obstruksi aliran urin
 Kongenital
 Didapat
◦ Tindakan yang cepat

14.  Berbaur dg penyakit awal
 Pucat
 Oliguria
 Edema
 Hipertensi
 Muntah
 Letargi
 Terlambat: gejala kelebihan cairan

15.  Fase GGA
◦ Fase Oliguria:
 Edema
 Hipertensi
 Gagal Jantung Kongestif
 Edema Paru
 Gangguan metabolik: hiperkalemia, hipokalsemia, hiperfosfatemia &
uremia
◦ Fase Poliuria:
 Bertahap tp dpt eksesif
 Awal ureum & kreatinin ↑, kmd ↓
 Berlangsung 7 – 14 hari
 Hati-hati: dehidrasi, hipokalemia, & hiponatremia

16.  Anamnesis:
◦ Bayi tdk kencing dlm 24 – 48 jam pasca lahir
◦ Riwayat muntaber 1- 2 hari sblmnya
◦ Riwayat sakit tenggorok 1 - 2 minggu
◦ Riwayat sering panas, ruam kulit, vaskulitis
◦ Riwayat pemakaian obat
◦ Riwayat makan jengkol
◦ Riwayat ISK / keluar batu

17.  Pemeriksaan Fisik
◦ Kesadaran menurun
◦ Pernafasan cepat dan dalam / sesak nafas
◦ Hipertensi / Hipotensi ortostatik
◦ Tanda-tanda dehidrasi
◦ Oliguria
◦ Takikardi
◦ Mulut kering
◦ Tanda-tanda penyakit sistemik multiorgan
◦ Pembesaran ginjal
◦ Gejala retensi urin

18.  Pemeriksaan penunjang
◦ Urinalisis
 Indeks urin
 FENa = Klirens Na = UNa/PNa
Kliren kreatinin UKR/PKR
 Indeks GG = UNa x 100
UKR/PKR
IGG < 1,0 : GGA Prarenal
IGG > 3 : GGA Renal UNa: Natrium urin
PNa: Natrium Plasma
UKR: Kreatinin Urin
PKR: Kreatinin Plasma

19.  Pemeriksaan penunjang
◦ Kimia Darah
 GGA prarenal: ratio Ureum/kretinin >20 : 1
 U/P ureum: GGA prarenal >20, GGA renal <3
 U/P kreatinin : GGA prarenal >40, GGA renal <20
◦ Pemeriksaan radiologik
◦ Biopsi ginjal

20.  Pemeriksaan penunjang
◦ Pemeriksaan radiologik:
 Tujuan:
 Menentukan apakah kedua ginjal memang ada
 Menentukan besarnya ginjal
 Menyingkirkan adanya obstruksi pd sal. Kemih
 Melihat apakah aliran darah ginjal cukup adekuat
 USG
 PIV kontras ganda
 Pem. Scan radionuklir
 USG Doppler
◦ Biopsi ginjal

21.  GGA Pascarenal
◦ Penentuan obstruksi
◦ Bayi kecil dg katup uretra posterior → pasang kateter di
vesika urinaria
◦ Obstruksi di atas vesika urinaria bilateral dilakukan
pemasangan nefrostomi segera

22.  GGA Prarenal:
◦ Pemasangan CVP:
 < 5 → Hipovolemia
 6 – 10 cmH20 → CVP normal
 CVP normal / tinggi disertai sirkulasi kapiler yang jelek 
kegagalan jantung ( syok kardiogenik )
 Digunakan juga untuk melihat apakah cairan yang diberikan
telah mencukupi

23.  Diuresis Paksa dan challenge cairan
bila pasien pada fase renal, bila masih awal
disebut GGA / nekrosis tubular akut insipien,
dapat diberikan diuretika dengan cara diuresis
paksa
 Syarat untuk tindakan ini pasien tidak dehidrasi
dan GGA pascarenal telah disingkirkan

24. GGA Renal:
Tujuan pengobatan mempertahankan
homeostasis tubuh sambil menunggu fungsi
ginjal kembali
Pemantauan yang perlu
Tanda Vital,Pemeriksaan darah,Ureum
kreatinin,Elektrolit,AGD,Protein total dan
albumin,Pengukuran diuresis berkala.

25. Terapi GGA RENAL dapat dibagi 2
1. Terapi konservatif
mencegah progresivitas overload cairan ,
kelainan elektrolit, asam basa, uremia,
hipertensi dan sepsis
2. Terapi dialisis
Dilakukan dengan dialisis peritonel atau
hemodialisis

26.  Angka kematian tergantung pada
penyebabnya, umur pasien dan luas
kerusakan ginjal yang terjadi
 Pada GGA karena sepsis, syok
kardiogenik,dan operasi jantung terbuka,
angka kematian > 50 %
 Pada GGA karena glomerulonefritis, sindrom
hemolitik, uremik, nefrotoksik berkisar 10 – 20
%