Elektrokardiografi adalah rekaman aktivitas listrik jantung yang digunakan untuk mendiagnosis gangguan irama, hipertrofi, dan iskemia atau infark jantung. EKG menggunakan gelombang P, QRS, ST, dan T untuk menilai kondisi jantung."

1. ELEKTROKARDIOGRAFI
DASAR
By:
dr. Bobi Ahmad S,S.Kep

2. PENDAHULUAN
 Elektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari
rekaman aktivitas listrik jantung pada permukaan
tubuh
 Elektrokadiogram (EKG) adalah suatu grafik yang
menggambarkan rekaman listrik jantung

3. Peran Diagnostik EKG
 Hipertrofi /dilatasi atrium dan ventrikel
 Aritmia /gangguan konduksi : RBBB, LBBB, VES,
SVT, VT, AF, VF dll.
 Iskemia dan infark miokard akut atau infark lama
 Efek obat-obatan : digitalis, antiaritmia
 Gangguan keseimbangan elektrolit : kalium
(hipo/hiper kalemia ), kalsium

4. Indikasi EKG
 Gangguan irama jantung
 Sinkop/pra sinkop
 Dicurigai PJK
 Hipertensi
 Dicurigai kelainan kongenital
 Kelainan katup
 dll

5. SISTIM KONDUKSI

6. SISTIM KONDUKSI
NODUS SINO ATRIAL (SA NODE)
 60 – 100 x/m.
 Sel ini dipengaruhi oleh syaraf simpatis dan parasimpatis.
NODUS ATRIOVENTRIKULER ( AV NODE )
 40-60 x/menit.
 AVN juga mengatur jumlah impuls atrium yang mencapai ventrikel

7. SISTIM KONDUKSI
BERKAS HIS
 Right Bundlee Branch / RBB
 Left Bundlee Branch / LBB
SERABUT PURKINJE
 20-40 x/menit.
 Pemacu cadangan ini mempunyai fungsi yang sangat
penting: untuk mencegah berhentinya denyut jantung pada
waktu pemacu alami ( Nodus SA ) tidak berfungsi.

9. SANDAPAN EKG Ekstremitas

10. Sandapan Unipolar Eksteremitas

11. Sandapan Unipolar Prekordial

12. Letak Sandapan
 V1 : Ruang interkostal IV garis sternal kanan
 V2 : Ruang interkostal IV garis sternal kiri
 V3 : Pertengahan antara V2 dan V4
 V4 : Ruang interkostal V garis midklavikula
kiri
 V5 : Sejajar V4 garis aksilla depan
 V6 : Sejajar V5 garis aksilla tengah

13. KERTAS EKG

14. Standar Rekaman EKG
 Kecepatan rekaman : 25 mm/detik
 Kekuatan voltase : 10 mm = 1 Mv
 Garis Horisontal :Menggambarkan waktu
1 mm = 0,04 detik  5 mm = 0,20 detik.
 Garis Vertikal Menggambarkan voltase
1 mm = 0,1 mVolt  10 mm = 1 mVolt

15. Gelombang P
 Proses depolarisasi atrium
 Gelombang P yang normal :
 Lebar kurang dari 0,12 detik
 Tinggi kurang dari 0,3 milliVolt
 Selalu positif di lead II
 Selalu negative di lead aVR.

16. Gelombang QRS
 Gambaran proses depolarisasi ventrikel
 Gelombang QRS yang normal :
 Lebar 0,06 – 0,12 detik
 Tinggi tergantung lead
 Terdiri dari: gelombang Q, gelombang R dan
gelombang S.

17. Gelombang Q
 Defleksi negative pertama pada gelombang
QRS
 Gelombang Q yang normal :
 Lebar kurang dari 0,04 detik
 Tingi atau dalamnya kurang dari1/3 tinggi R
 Gelombang Q abnormal disebut gelombang Q
pathologis.

18. Gelombang R
 Merupakan defleksi positif pertama pada
gelombang QRS
 Gelombang R umumnya positif dilead I, II, V5
dan V6
 Biasanya hanya kecil atau tidak ada sama
sekali di lead aVR, V1 dan V2.

19. Gelombang S
 Merupakan defleksi negative sesudah
gelombang R
 Terlihat dalam di lead aVR dan V1
 Dari V2 sampai V6 akan terlihat makin lama
makin menghilang atau berkurang dalamnya

20. Gelombang T
 Merupakan gambaran proses repolarisasi
ventrikel.
 Umumnya gelombang T:
 positif dilead I, II, V3 – V6 dan
 terbalik di aVR.

21. Gelombang U
 Gelombang setelah gelombang T dan
sebelum gelombang P berikutnya.
 Penyebab timbulnya gelombang U masih
belum diketahui namun diduga akibat
repolarisasi lambat sistim konduksi
interventrikel.
U

22. Interval PR
 Permulaan gelombang P sampai permulaan
gelombang QRS.
 Nilai normal berkisar antara 0,12 – 0,20 detik.
 Waktu yang dibutuhkan untuk depolarisasi
atrium dan jalannya impuls melalui berkas
His sampai permulaan depolarisasi ventrikel.

23. Segmen ST
 Akhir gelombang S sampai awal gelombang T.
 Normal: isoelektris, tetapi pada sandapan prekordial
dapat bervariasi dari –0,5 mm sampai +2 mm
 Segmen ST yang naik disebut ST Elevasi dan yang
turun disebut ST Depresi.

24. Durasi QRS
 Waktu yg diperlukan ventrikel berkontraksi
 Awal gelombang Q s/i akhir S
 Normal:
 Tidak lebih dari 3 kotak (0,12 dtk)

25. Langkah Interpretasi:
 R hythm
 R ate
 A xis
 H ypertrophy
 I schemia
 I nfarct

26. MENENTUKAN IRAMA JANTUNG
 Tentukan apakah denyut jantung berirama
teratur atau tidak
 Tentukan berapa frekwensi jantung ( HR )
 Tentukan gelombang P normal atau tidak
 Tentukan interval PR normal atau tidak
 Tentukan gelombang QRS normal atau tidak
 Interprestasi

27. Irama Normal (Sinus Rhytm)
 Berasal dari nodus SA
 Irama teratur
 Frekwensi jantung (HR) antara 60 -100 x/menit
 Gelombang P normal , setiap gelombang P selalu
diikuti gelombang QRS dan T
 Interval PR normal (0,12 -0,20detik)
 Gelombang QRS normal ( 0,06 – 0,12 detik )
 Semua gelombang sama

28. MENENTUKAN FREKUENSI
 Cara menentukan frekuensi melalui gambar EKG dapat
dilakukan dengan 3 cara :
300
Jumlah kotak besar antara R - R
1500
Jumlah kotak kecil antara R - R
 Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan
kalikan 10.
 Atau ambil EKG 12 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan
dengan 5.

29. 0 Lead I
+90
Lead
AVF
180
-90
2
1
3
4
5
6
Lead I Lead AVF
1
2
3
4
5
6

30. HIPERTROFI

31. Hipertrofi Atrium Kanan
 Hipertrofi atrium kanan harus dicurigai jika
ditemukan gelombang P tinggi disandapan
inferior
Mekanisme:
 Atrium kanan membesar ke kanan dan inferior,
sehingga sandapan II menunjukkan efek
maksimal pada pembesaran atrium kanan
 Diagnosis hipertrofi atrium kanan lebih kuat, jika
terdapat juga hipertrofi ventrikel kanan, tetapi
bukan kriteria yang harus ada

32. Etiologi
 Setiap tekanan ( pressure ) atau overload
volume pada sisi kanan jantung akan
menyebabkan pembesaran atrium kanan
Etiologi patologis yang sering :
 Regurgitasi trikuspid
 Stenosis trikuspid
 Regurgitasi pulmonal
 Stenosis pulmonal
 Hipertensi pulmonal
 Penyakit paru kronik
 Hipertrofi ventrikel kanan

33. Pembesaran Atrium

34. Hipertrofi Atrium Kiri
 Hipertrofi atrium kiri harus dicurigai jika terdapat
gelombang P yang memanjang, pemendekan
atau hilangnya interval PR
 Durasi gelombang P > 0,12 detik, sering disertai
notching gelombang P ( paling jelas pada
sandapan II )
 Gelombang P di sandapan V1 menunjukkan
komponen negatif yang prominen disebut : P
terminal force (durasi 0,04 dan dalamnya 1 mm )

35. Etiologi
 Penyakit katup mitral : terutama
stenosis mitral
 Stenosis aorta
 Regurgitasi aorta
 Hipertrofi ventrikel kiri

36. Hipertrofi Ventrikel Kiri & kanan
Mekanisme :
 Terdapat peninggian voltase QRS karena :
 Terdapat peningkatan massa otot karena dilatasi
ventrikel dan atau penebalan dinding ventrikel
 Peningkatan tekanan transmural dan
intraventrukular
ETIOLOGY :
 Pressure load pada ventrikel kiri
 Tekanan tinggi persisten pada ventrikel kanan

37. Hipertrofi Ventrikel

38. Gambaran EKG pada infark Miokard Akut
Fase awal atau fase hiperakut :
 Elevasi ST yang nonspesifik
 T yang tinggi dan melebar
Fase evolusi yang lengkap :
 Elevasi ST yang spesifik, konveks ke atas
 T yang negatif dan simetris
 Q patologis
Fase infark lama :
 Q patologis, bisa QS atau Qr
 ST yang kembali iso-elektrik
 T bisa normal atau negatif

39. Tanda Tanda Infark dan Iskemia
Iskemia: depresei ST atau T terbalik
Infark: Q Patologis
 Akut: Q patologis + ST elevasi Atau ST elevasi saja
 Sub Akut/ recent: Q patologis + T terbalik
 Old: Q patologis, ST dan T normal

40. Infark dan Iskemia