Dokumen tersebut membahas tentang elektrokardiografi (EKG) yang merupakan ilmu yang mempelajari kelistrikan jantung dan merupakan salah satu penunjang pemeriksaan. Dokumen ini menjelaskan tentang berbagai komponen EKG seperti elektrode, lead, kertas EKG, dan pola pembacaan EKG serta menjelaskan berbagai jenis aritmia seperti sinus node aritmia, aritmia atrial, dan aritmia ventrikel.

1. KASRON, S.KEP.,NS

2. Elektrokardiografi
 Ilmu mempelajari
kelistrikan jantung
 Sebagai salah satu
penunjang pemeriksaan
 Kesimpulan tetap harus
tetap mengacu pada
klinis ps
2

3. 3

4. 4

5. Elektrode EKG
Sandapan Unipolar
 Sandapan ekstremitas : lead AVR AVL AVF
Sandapan Bipolar
 Sandapan : lead I, II, III
Sandapan prekordial
 V1, V2, V3, V4, V5, V6, (V7, V8, V9)
5

6. Lead Unipolar = 1 Kutub
 Sandapan unipolar
 AVR AVL AVF
 AVR : Merah (tangan kanan)
 AVL : Kuning (tangan kiri)
 AVF : Hijau (Kaki Kiri)
6
LEAD HITAM = KAKI KANAN = GROUND
HARUS TERPASANG JUGA

7. Axis Lead Unipolar
7

8. Sudut orientasi unipolar limb lead (aVR,
aVL, aVF)

9. Lead Bipolar (I,II,III)
 Meliputi lead I, II, III
 sandapan bipolar
 Lead I : mengukur antara RA (+) dan LA(-).
 Lead II : antara RA (-) dengan LF (+)
 Lead III : antara LA (-) dengan LF (+)
9

10. Axis Lead Bipolar
10

11. Hexaxial reference system (6 sudut
orientasi sandapan bidang frontal)

12. Precordial
12
 V1 : SIC 4 garis sternal dextra
 V2 : SIC 4 garis sternal sinistra
 V3 : antara V2 dan V4
 V4 : SIC 5 garis midclavicular sinistra
 V5 : SIC 5 garis aksilaris anterior sinistra
 V6 : SIC 5 garis aksilaris media sinistra

13. Precordial

14. Kertas EKG
 Merupakan kertas grafik horisontal dan vertikal
dengan jarak 1 mm (kotak kecil/kk)
 Setiap 5 kotak kecil (5 mm) menjadi 1 (kotak besar/kb)
 Garis horisontal menunjukkan waktu :
 1 kotak kecil = 0,04 detik
 1 kotak besar = 5 x 0,04 det = 0,20 detik
 Garis vertikal menggambarkan voltage
 1 mm = 0,1 mVolt
14

15. Kertas EKG
 Kecepatan = waktu (horisontal)
 kecepatan kertas NORMAL 25 mm/detik
 bisa dirubah menjadi 50 mm/detik
 Kalibrasi voltase (vertikal)
 NORMAL defleksi 10 mm = 1 mV
15
Setiap perubahan setting
dari normal harus dicatat

16. Pola Membaca EKG
 Irama
 Rate QRS
 Aksis QRS
 Morfologi Gelombang P
 Interval PR
 Durasi QRS
 Morfologi QRS
 Deviasi Segmen ST
 Morfologi Gelombang T
 Morfologi Gelombang U
 Lain-lain (LVH,LV Strain,BBB,
QT interval)
 Kesimpulan EKG
Nilai Normal :
Interval PR 0,12’’ s/d 0,20’’
Durasi QRS 0,04’’ s/d 0,12’’
Aksis Normal - 300 s/d + 1100

17. 17

18.  Garis horizontal menggambarkan waktu
 1 kotak kecil = 0,04 detik,
 1 kotak besar = 0,20 detik
 Garis vertikal menggambarkan voltase
 1 kotak kecil = 0,1 miliVolt,
 1 kotak besar = 0,5 miliVolt
18

19. Contoh Rekaman EKG
19

20.  Gelombang P
 merupakan depolarisasi (kontraksi) atrium
 Normal :
 Lebar kurang dari
0,12 detik
 Tinggi kurang dari
0,3 mV
 Positif pada sandapan lateral kiri dan inferior
 Bifasik pada lead III dan V1
 Defleksi ke atas (+) di lead II, terbalik (-) di aVR
20

21. Gelombang P
Selalu positif di lead II (lead
diagnostik)
Selalu negatif di lead AVR
21

22. PR interval
 Menggambarkan waktu dari mulai depolarisasi atrium
sampai awal depolarisasi ventrikel
 PR interval normal 0,12 – 0,20 detik (3-5 mm)

23. Kompleks QRS
23

24. Gelombang q
 Awal depolarisasi ventrikel
 Depolarisasi septum interventrikulare
dari kiri ke kanan
 Depolarisasi negatif I dari kompleks QRS
 Q patologis – OMI
- Ciri gel. Q patologis
- lebar ≥ 0,04 detik (1 mm)
- dalamnya > 25% amplitudo gel. R
- (> 1/3 R)

25. Gelombang r
 Defleksi positif pertama pada kompleks QRS
 R patologis, menunjukkan adanya hipertrofi
ventrikel, tanda-tanda bundle branch block

26. Gelombang s
 Defleksi negatif setelah gelombang r
 Depolarisasi ventrikel
 s patologis, menunjukkan adanya hipertrofi
ventrikel, tanda-tanda bundle branch block

27. KOMPLEKS QRS
 Komplek QRS
 Gambaran depolarisasi
ventrikel
 Normal :
 Lebar 0,06 –0,12 det
 Tinggi tergantung lead
27

28. Gelombang T
 Gambaran repolarisasi
(istirahat) dari ventrikel
 Positip di I, II, V3-V6
28

29. Pola Membaca EKG
 Irama
 Rate QRS
 Aksis QRS
 Morfologi Gelombang P
 Interval PR
 Durasi QRS
 Morfologi QRS
 Deviasi Segmen ST
 Morfologi Gelombang T
 Morfologi Gelombang U
 Lain-lain (LVH,LV Strain,BBB, QT interval)
 Kesimpulan EKG
Nilai Normal :
Interval PR 0,12’’ s/d 0,20’’
Durasi QRS 0,04’’ s/d 0,12’’
Aksis Normal - 300 s/d + 1100

30. Aksis QRS

31. Pola Membaca EKG
 Irama
 Rate QRS
 Aksis QRS
 Morfologi Gelombang P
 Interval PR
 Durasi QRS
 Morfologi QRS
 Deviasi Segmen ST
 Morfologi Gelombang T
 Morfologi Gelombang U
 Lain-lain (LVH,LV Strain,BBB,
QT interval)
 Kesimpulan EKG
Nilai Normal :
Interval PR 0,12’’ s/d 0,20’’
Durasi QRS 0,04’’ s/d 0,12’’
Aksis Normal - 300 s/d + 1100

32. Pengenalan dan Tatalaksana
Aritmia

33. Pendahuluan:
 Presentasi aritmia: stabil atau dengan gangguan
hemodinamik
 Identifikasi dini aritmia fatal: mencegah
komplikasi yang serius

34. Pengertian Aritmia:
“Kelainan Irama Jantung”
Nama lain: Disritmia

35. Sistem Konduksi Jantung

36. MEKANISME ARITMIA:
1. Gangguan Pembentukan Impuls:
a. Otomatisasi abnormal
b. Triggered activity
c. Delayed afterdepolarization
2. Gangguan Hantaran (Konduksi):
a. Blok satu arah (SA dan AV blok)
b. Blok satu arah dgn reentry (AVNRT dan AVRT)--
--paling sering

37. KLASSIFIKASI:
1. Berdasarkan laju nadi:
a. Takiaritmia: >100 x/mnt
b. Bradiaritmia: <100 x/mnt
2. Berdasarkan asal fokus:
a. Sinus Node aritmia
b. Atrial aritmia
c. Junctional aritmia
d. Ventrikel aritmia
3. Gangguan konduksi:
a. Henti sinus (sinus arrest) dan block
b. Blok atrioventrikuler
c. Blok intraventrikuler

38. TERMINOLOGI DASAR
 Gelombang P yg berasal dari SA node (P sinus) :
positif di II dan negatif di aVR
 Gelombang P atrial:bentuk gelombang P
berbeda dgn P sinus. Positif di II dan negatif di
aVR
 Gelombang P nodal (junctional): Bisa di depan,
di dalam, dan di belakang QRS. Negatif di II dan
positif di aVR

39. Sinus Node Aritmia
1. Sinus Aritmia
2. Sinus Takikardia
3. Sinus Bradikardia

40. 1. Sinus Aritmia:
a. Irama dasar sinus dgn variasi laju jantung
yg bersifat fasik
b. Kriteria:
- Bentuk gel P normal (sinus) PR int
normal
- Variasi RR interval oleh respirasi
Sinus Node Aritmia

42. 2. Sinus Takikardia:
a. Irama dasar sinus dgn laju jantung >100 x/mnt
b. Kriteria:
- Irama teratur dgn laju > 100x/mnt
- Bentuk gel P normal (sinus) di
depan kompleks QRS
Sinus Node Aritmia

43. Sinus Takikardia

44. 3. Sinus Bradikardia:
a. Irama dasar sinus dgn laju jantung <60x/mnt
b. Kriteria:
- Irama teratur dgn laju < 60x/mnt
- Bentuk gel P normal (sinus) di
depan kompleks QRS
Sinus Node Aritmia

45. Sinus Bradikardia

46. Aritmia Atrial
1. Atrial Premature Beat (Atrial Ekstrasistole)
2. Atrial Takikardia
3. Atrial Flutter
4. Atrial Fibrillasi
5. Atrial Takikardia Multifokal

47. Atrial Flutter
1. Takikardia dgn laju atrium 250-350 x/mnt
Biasanya konduksi AV 2:1atau 3 :1.
Mekanisme: suatu macroreentrant
Pada counterclockwise type (typical type) terlihat
gambaran mata gergaji pada EKG permukaan
2. Kriteria:
a. Laju atrium 250-350 x/mnt
b. Terlihat gelombang flutter (tdk ada garis
isoelektrik di antara2 gelombang P)
c. Laju ventrikel bisa teratur dan tdk teratur

48. Atrial Flutter
TYPE COUNTER-CLOCKWISE
MACROREENTRANT

49. Typical (Counterclockwise) A Flutter

50. Kepentingan Klinis
 Diagnosis banding dengan AF kasar (coarse AF)
 Bisa ditemukan pada jantung normal atau dgn
kelainan anatomi
 Terapi obat kontrol irama (rhythm control): golongan
I atau III
 Terapi obat kontrol laju (rate control): verapamil,
digoxin, dan penyekat beta
 Ablasi kateter: angka keberhasilan 90%

51. Atrial Fibrillasi:
1. Akibat fokus ektopik multipel atau sirkuit reentri yg
cepat di atrium
2. Kriteria:
a. Laju gelombang P 350-360 x/mnt
sangat tdk teratur
b. Laju ventrikel (kompleks QRS) tdk
teratur

52. Klassifikasi AF:
1. Berdasarkan respons ventrikel:
a. AF rapid response: laju ventrikel
>100 x/mnt
b. AF normo response: laju ventrikel
<100 x/mnt
c. AF slow response: laju ventrikel
<60 x/mnt

53. Klassifikasi AF:
2. Berdasarkan bentuk gelombang
fibrilasi:
a. AF kasar (coarse)
b. AF halus (fine)

54. Klassifikasi AF:
3. Berdasarkan waktu dan perjalanannya:
a. AF Paroksismal: menjadi SR secara spontan.
Berlangsung < 48 jam
b. AF Persisten: hanya dpt dikonversi ke SR dgn
obat atau kardioversi. Berlangsung > 48 jam- <1
thn
c. AF long standing persiten > 1 thn
c. AF Permanen: dokter dan pasien sepakat utk
tdk rate control saja

55. Atrial Fibrillasi

56. Kepentingan Klinis
 Dapat menyebabkan tromboemboli: antikoagulan
 Terapi rhythm control: golongan I atau III
 Terapi rate control: verapamil, digoxin, dan beta
blocker
 Kardioversi eksterna: AF paroksismal dan
persisten
 Ablasi kateter fokal: pada fokus di vena
pulmonalis saja

57. Junctional Escape Rhythm

58. Accelerated Junctional tachycardia
1. Berasal dari fokus ektopik di AV junction
2. Kriteria:
a. Laju 60-150 x/mnt
b. Gelombang P junctional umumnya tdk
terlihat
c. Kompleks QRS normal dan teratur

59. Accelerated Junctional tachycardia

60. Junctional Tachycardia
1. Disebabkan oleh sirkuit reentri pd AV junction.
Istilah umum: SVT
2. Klassifikasi:
a. AV Nodal Reentrant Tachycardia
(AVNRT)
b. AV Reciprocating Tachycardia
(AVRT)

61. Re-entry
AVNRT AVRT
Atrial
Tachycardia
APSPE 2006, Jakarta
Fogoros NR 1999

62. 1. Takikardia dgn QRS sempit dgn laju 160-240
x/mnt
2. Kriteria:
a. Kompleks QRS sempit, sangat teratur
b. Gel P tdk terlihat krn terkubur di dalam
kompleks QRS
c. Bila gel P terlihat di akhir QRS seperti
gambaran iskemia
AV Nodal Reentrant Tachycardia
(AVNRT)

63. AVNRT

64. Kepentingan Klinis
 Penderita: usia muda, jantung normal
 Diagnosis: EKG saat serangan
 Saat akut di IGD: valsava manouevre adenosine
atau verapamil intravena
 Bila frekuensi serangan jarang: obat oral verapamil,
beta blocker, atau digoxin
 Simptomatik dgn obat: ablasi kateter

65. 1. Takikardia dgn QRS sempit dgn laju 160-240
x/mnt, disebabkan oleh accessory pathway
2. Kriteria:
a. Kompleks QRS sempit (pada tipe ortodromik)
dan sangat teratur
b. Gel P berada setelah kompleks QRS pada awal
gelombang T
c. Pada tipe antidromik QRS lebar
AV Reciprocating Tachycardia (AVRT)

66. Re-entry pada Accessory Pathway
(Ortodromic Reciprocating Tachycardia)
ORT
II/III/AVF
P negatif

67. AVRT tipe ortodromik
P
P
P

68. Kepentingan Klinis
 Diagnosis banding: AVNRT
 Sebagian penderita dgn jantung normal dan
sebagian dgn sindroma WPW (terdapat jaras
tambahan/accessory pathway ) dgn gelombang
delta pada EKG saat irama sinus
 Tatalaksana saat akut: adenosine, verapamil
intravena. Dapat juga golongan III yg bekerja di
accesory pathway
 Non-farmakologis: ablasi kateter

69. Aritmia Ventrikel
1. Ventricular Extrasystole (VES) /Premature
Ventricular Contraction (PVC)
2. Ventricular Tachycardia
3. Ventricular Fibrillation
4. Asistole ventrikel

70. Ventricular Extrasystole (VES)
1. VES krn adanya fokus ektopik pd ventrikel yg
muncul lbh awal dari irama dasar
2. Kriteria:
a. Laju nadi sesuai irama dasar
b. Irama tdk teratur dgn kompleks QRS lebar
c. Gel P tdk ada. Bila terlihat biasanya tdk ada
hubungan dgn kompleks QRS
d. Terdapat perubahan ST-T sekunder
e. Tdpt fully compensatory pause

71. Ventricular Extrasystole (VES)
 Kompleks QRS lebar (>0,12 sec)
 Datang lebih awal dari seharusnya
 Pause kompensatoir

72. Klassifikasi:
1. VES jarang: < 5x/mnt
2. VES sering: > 5x/mnt
3. VES bigemini: muncul pd tiap denyutan kedua
4. VES salvo : bila dua VES berkelompok
5. VES multifokal: bentuk berbeda dlm satu
sandapan
6. Fenomena R on T: VES muncul pada down-
slope gelombang T

73. VES bigemini

74. Kepentingan Klinis
 Asal fokus tergantung morfologi QRS kompleks
 Morfologi LBBB dari ventrikel kanan, RBBB dari ventrikel
kiri
 Data tambahan: jantung normal atau tidak, Adakah
sindroma long QT
 Tehnik diagnosis: EKG, Holter, treadmil (exercised
induced VT)
 Tatalaksana:bila pd treadmill VES hilang, reassurance.
Bila pd treadmill VES muncul maka biasanya VES dari
RVOT: obat atau ablasi


75. Takikardia Ventrikel
1. Tdpt tiga atau lebih VES
2. Fokus dpt brasal dari ventrikel kiri atau kanan
3. Kriteria:
a. Laju nadi 120-300 x/mnt
b. Kompleks QRS lebar, bizarre, dan tdk
teratur
c. Tdp gel P soliter (AV disosiasi)
d. Tdpt captured dan fusion beat

76. Kriteria VT:
 Takikardia QRS lebar, reguler
P P
AV DISSOSIASI

77. Kriteria VT
FUSION BEAT
CAPTURED BEAT

78. Klassifikasi Klinis:
1. VT idiopatik: struktur jantung normal
a. RVOT (right ventricular outflow tract)
b. ILVT (Idiopathic left ventricular tachycardia)
2. VT pd Kardiomiopati Idiopatik
3. VT iskemik: krn CAD dan IMA

79. Right Ventricular Outflow Tract (RVOT) VT
 Takikardi QRS lebar, morfologi LBBB, aksis inferior/Normal
 Anatomi jantung normal

80. Kepentingan Klinis
 Biasanya tercetus dgn latihan fisik
 Prognosis baik (benigna) dan hampir tdk pernah
menyebabkan sudden death
 Dapat diberikan beta-blocker: metoprolol 2 x 50 mg
atau 2 x 100 mg per hari
 Bila obat refrakter: ablasi kateter

81. Ventrikel Fibrillasi
1. Berasal dari sejumlah fokus ektopik di ventrikel
dgn gelombang fibrilasi yg cepat
2. Kriteria:
a. Irama sangat tdk teratur
b. Tdk ada laju ventrikel yg terkordinasi

83. Asistole Ventrikel
1. Hilangnya aktivitas listrik di ventrikel oleh bbrp
sebab
2. Kriteria:
a. Laju nadi dan irama tdk terdeteksi
b. Gel P bisa ada atau tdk ada
c. Kompleks QRS hilang

84. Gangguan Konduksi
1. Henti sinus (sinus arrest) dan block
2. Blok atrioventrikuler
3. Blok intraventrikuler

85. SA Node block
1. Ggn hantaran impuls dari SA node ke jaringan
atrium
2. Kriteria:
a. Jarak antara gel P sebelum pause sampai gel P
pertama sesudah pause adalah perkalian bilangan
bulat

86. SA Node Arrest
1. Kegagalan otomatisitas dari SA node. Klinis sulit
dibedakan dgn SA block
2. Kriteria:
a. Jarak antara gel P sebelum pause sampai gel P
pertama sesudah pause bukan perkalian bilangan
bulat

87. SINUS ARREST

88. Kepentingan Klinis
 Sering disebabkan oleh obat antiaritmia
 Gejala: sinkope, pusing, lekas lelah dan kadang-
kadang TIA
 Indikasi pemasangan pacu jantung permanen

89. Blok Atrioventrikuler (AV block)
1. Penyebab tersering:
a. Obat
b. Degeneratif
c. Efek samping operasi
2. Gejala
a. Pusing, lemas
b. Near syncope
c. Syncope

90. Blok Atrioventrikuler (AV block)
 Blok AV derajat 1
 Blok AV derajat 2
 Blok AV derajat 3

91. Blok AV derajat 1:
 Semua impuls dari atrium dpt dihantarkan ke
ventrikel dgn waktu lebih lama
 Kriteria: interval PR >0,20 detik

92. Blok AV derajat 1:

93. Blok AV derajat 2
1. Tidak semua impuls dari atrium dpt dihantarkan ke
AV node dan His-Purkinje
2. Klassifikasi:
a. Tipe Mobizt I (Wenckebach)
b. Tipe Mobizt II

94. Tipe Wenckebach
1. Lokasi kelainan di tingkat AV node
2. Kriteria:
a. Pemanjangan PR interval secara progressif
b. Satu dari bbrp gel P tdk dpt dihantarkan ke
ventrikel
c. PR interval terpendek segera setelah blok
d. Kompleks QRS normal

95. Blok AV derajat 2 tipe Wenckebach

96. Tipe Mobizt II
1. Terdapat hambatan impuls dari atrium yg
intermitten. Lokasi kelainan infranodal
2. Kriteria:
a. Satu dari bbrp gel P tdk dpt diteruskan
b. Interval PR konstan
c. Kompleks QRS bisa normal atau lebar

97. Blok AV derajat 2 tipe Mobitz II
P P P

98. Blok AV deajat 3 (Complete Heart Block)
1. Impuls dari atrium tdk dpt mencapai ventrikel.
Laju ventrikel tergantung pada pacemaker
cadangan.
2. Kriteria:
a. Tdk ada hubungan antara gel P dgn QRS
(AV disosiasi)
b. Laju atrium > laju ventrikel
c. Bentuk QRS tergantung pada lokasi escape
beat (AV junction normal , ventrikel lebar)

99. Blok AV deajat 3 (Complete Heart Block)

100. Kepentingan Klinis:
 Blok AV derajat 1 biasanya tdk perlu terapi. Hati-
hati dgn obat digitalis dan penyekat beta
 Blok AV derajat 2 tipe 1: biasanaaya akibat
infark miokard akut
 Blok AV derajat 2 tipe 2: lebih berbahaya dan
cendrung menjadi total AV blok
 Blok AV derajat 3: sering tdk stabil dan
memerlukan pacu jantung sementara amergensi

101. CARA MEMBACA
101
1.