1. ขอสอบ OSCE examination SI116
สอบวันศุกรที่ 24 ธค 2553 (8:30-12:00&13:00-16:30)
ขอสอบทังหมด 32 ขอ พัก 7 ขอ ใหเวลาขอละ 5 นาที
้
เนือหาตามเกณฑมาตรฐานแพทยสภา
้
Physical Lab Communication
History taking Manual skill
examination interpretation skill
Acute abdomen “Tremor” examination Sputum : K pneumoniae SC insulin injection Breaking bad news
Headache in children Knee examination U/A : IgA nephropathy MDI c spacer use Counseling : HIV
(refractive error) CVS examination X-ray : gut obstruction Anterior nasal packing checking
Acute leg pain Eye ground examination X-ray : trauma Buddy splint Counseling : febrile
Progressive DOE+anemia X-ray : spondylolithesis NCPR seizure
X-ray : RP abscess Breech assist delivery Suicidal risk evaluation
Stool : OV&hookworm Excision&suture
Bl : thalassemia Shoulder exercise
Bl : P vivax Transfusion reaction
รวมไดไมครบอะ เสียใจ งึมๆๆๆๆ แตกขอขอบคุณเพือนๆ ทีชวยกันรวบรวม ชวยจํา ชวยพิมพนะ!!
็ ่ ่
ถือซะวา ชีมนีเ้ ปนโคงสุดทายเตรียมตัวกอนสอบสนามจริงละกัน
History taking
1. หญิงมาดวยปวดทอง 3 วัน RLQ วันนี้ปวดมากขึ้น ทองแข็ง มีอาการเวียนหัว หนามืด มีอาการ
คลื่นไส อาเจียน LMP 2 mo กอน มี regular SI ไมไดปองกัน
DDx : rupture ectopic pregnancy (??anemic symtomps), Appendicitis, cystitis
2. เด็กมาดวยปวดหัวมา 6 เดือน ไมมี red flag sign ปวดเวลาเรียนหนังสือ พักแลวดีขน มี
ึ้
ปญหามองไมคอยชัด ไมไดใสแวน

Dx : refractive error
3. ชายมาดวยขาชา ปลายเทาถึงบริเวณนอง ปวดขา ขาชาขยับไมไดถึงบริเวณขอเทา มีประวัติเปนโรค
ลิ้นหัวใจ ทานยาไมสม่ําเสมอ ไมเคยมีอาการของ TIA
Dx : acute embolic arterial occlusion

2. 4. ชายอายุ 50+ มาดวยเหนื่อยมากขึ้น เดินขึ้นบันไดเหนื่อย เดินราบไมเหนื่อย ไมมี chest pain
นอนราบไดไมหนุนหมอนสูง ตรวจเช็ครางกายปกติ ทานอาหารปกติ 3 มื้อ ไมมี bowel habit
change มีประวัติคลําไดกอนที่บริเวณคอ ไมมีประวัติมะเร็งในครอบครัว
Ix: anemia
Dx : ?? CA colon
Physical examination
1. Tremor
แยก neuro, endocrine ตรวจ cerebellar sign ใหครบ
Dx : Parkinson’s ds/ parkinsonism ??
2. Knee examination
ดู GA deformity, sign of inflammation
คลํา patella effusion, crepitus
ขยับ test Ant/Post drawer, Varus/valgus, McMurray
วัด มุมที่เจ็บมากสุดจะบงถึง lig แตละชิ้น
3. CVS examination = cardio+vascular
ดู GA of chest wall, sign of IE
คลํา pulse 4 ext, apex beat, heaving
ฟง carotid bruits, S1S2, Murmur, ฟง 3 ทา นอน นั่งโนม ตะแคง
4. Eye ground examination คนไขมาดวยปวดศีรษะ (เหมือน station ที่ 11 ใน ศรว ครั้งแรก)
ปดไฟหอง ตรวจคนไขใหถกทาทาง ปรับเลขที่ opthalmoscope ใหเหมาะสม
ู
ดู eye-ground, disc, vessels, macular
Dx : Blured disc -> increase ICP ?

3. Lab interpretation
1. คนอีสาน ทํางานเปนชาวนา U/D DM มาดวยไข ไอ หอบ มา 4 วัน PE : fever fine crep
RUL c decrease BreathSound
sputum G/S : encapsulated GNR
Dx : Pneumoniae
Organism : K. pneumoniae
Tx: 3rd Cef or FQ IV ~ 14 days
2. ชายหนุม มีไข URI 3 วัน ตอมามีปสสาวะเปนน้ําลางเนื้อ
-Most common glomerulonephritis (ไมเหมือนกับ APSGN onset นาน 2 wks )
-อาการ hematuria มักเปน gross hematuria ตามหลัง minor respiratory infection ไมกี่วัน, proteinuria,
HT (nephronephritis)
-urine sediment พบลักษณะของ nephritis = dysmorphic RBC, RBC cast
nephrotic = oval fat body
อื่นๆที่พบ คือ granular cast, WBC
3. X-ray : gut obstruction
อาน film : อานใหครบถวน
Dx : partial colonic obstruction
4. X-ray : trauma
อาน film : อานใหครบถวน
Dx : Fracture Lt clavicle, Rt rib 4th -7th , pneumothorax Lt lung
Management : Figure of 8, conservative Tx of ribs, ICD Lt lung
5. X-ray : spondylolithesis
อาน film : film LS AP+Lateral, no kypho-scoliosis, spondylolithesis Gr1 ~ 25% at L4-5 (???
With spondylolysis at L4) bony spur at vertebral body L5
Dx : spondylolithesis Gr1 ~ 25% at L4-5 (?With spondylolysis at L4)
6. X-ray : RP abscess เด็กมาดวยเจ็บคอ PE pharynx บวม แดงมาก LN โต
อาน film : film lateral neck soft tissue technique, no FB seen, swelling of prevertebral soft
tissue size ~ 2 cm

4. Dx : retropharyngeal abscess
7. Stool : OV&hookworm
Dx : OV egg & Hookworm egg
Tx : Albendazole (4oo) 1xOD & Praziquantel 25Mg/Kg 1xOD
cholangiocarcinoma
Complication : chronic anemia &
8. Bl : thalassemia เด็กอายุ 3 ป ตับมามโต
อาน blood smear : 3 series
Diagnosis : Thalassemia (อาจารยตอบบอกแคน้กพอ)
ี็
9. Bl : P vivax
อาน blood smear : 3 series + พบ trophozoites
(แตคนสวนใหญ >50% มองวาเปน DHF)
Diagnosis : Plasmodium vivax
Tx : Chloroquine(250) 4 tab oral stat
Then 2 tab oral at next 6 hrs. then 2 tab oral OD at day 2,3
Plus Primaquine (15) 1 tab oral OD * 14 days
Manual skill
1. SC insulin injection แบบ premixed 70/30
1. เลือกชนิดของ insulin ไดอยางถูกตอง (น้ําขุน)
2. สํารวจวันหมดอายุของ insulin และขวดที่บรรจุปดมิดชิด
3. ลางมือใหสะอาด
4. กลิ้งขวด insulin ในแนวนอนระหวางฝามือทั้งสองขางหรือพลิกขวด insulin กลับไปกลับมาเบาๆ เพื่อใหนายา้ํ
เปนเนื้อเดียวกัน *ไมเขยาขวดอยางแรง
5. เช็ดฝาจุกยางของขวดอยูดานบนinsulin ดวย 70% alcohol

6. ดูดอากาศเขาใน syringe จํานวนเทากับ insulin ที่ตองการ แทงเข็มลงผานจุกยางเบาๆ ฉีดอากาศที่ดูดไวใน
syringe เขาไปในขวด insulin จนหมด ใชมือซายจับขวด insulin ตั้งขึ้น ดูดตามจํานวนที่ตองการ
7. paint alcohol บริเวณที่ไมใชสะดือ ยกผิวหนังเปนลํา แทงเข็ม 45-90 องศา เอาสําลีกด ไมตองคลึง

5. 2. MDI c spacer พน 2 puffs bid (เด็กทารก)
- เขยาขวดใหยาเขากันดีในแนวดิ่ง ตอเขากับ spacer (ถาใชครั้งแรกพนยาใหละอองยาเคลืออบกระบอกโดยกด 10
ครั้ง) ขวดยาตองอยูในแนวดิง
่
หายใจเขาออกตามปกติ แลวหายใจออกเต็มที่
- Mask ครอบปากและจมุกใหสนิท โดยไมใหกดบริเวณลูกตา
- กดกนขวดยาลงจนสุด 1 ครั้ง ใหเด็กหายที่ธรรมดา ไมตองกลั้น ประมาณ 5-10 ครั้ง ถาใหใชยา 2 puff ตอ
การใชยา 1 ครั้ง เฉลย ทําซ้ําอีกครั้ง เวนระยะเวลาหางจากการใชยาครั้งแรก 1 นาที
- เช็ดบริเวณรอบปาก จมูก หลังพนเสร็จ
- ถอดลางทําความสะอาดเปนสามชิ้น แกวงในน้ําเปลาผสมซันไลต 1-2 หยด หามตม หามใชน้ํายาฆาเชื้อ หามใช
แอลกอฮอล ไมใชอะไรขัดขางใน ทิ้งไวใหแหง ไมตองตากแดด ทําความสะอาดเดือนละครั้ง
- การเช็ควายาหมดหรือไม โดยการนําหลอดยาไปลอยในน้ําถาจมแสดงวายายังมีอยู
3. Anterior nasal packing
ดูดน้ํามูกออกกอน, พนยาชาXylocaine+Oxymethazoline
Lubricate นิ้วถุงมือกอน
Pack ตามวิธีที่เรียนมา!!!
ให amoxicillin prophylaxis, advice SE : sinusitis, septal necrosis, Staph Toxic shock syndrome,
Failure of control bleeding
4. buddy splint (Pts intra articular Fx head of MCP 2nd finger )
พันตามรูป เอา webril วางระหางนิ้วนะจะ
ให film หลังทําเสร็จ, F/U 1 wk, ใสนาน 3-4 wks, ระวังอยาให
โดนน้ํา, หามถอดออกเอง, สามารถขยับขอนิ้วได, แนะนําอาการผิดปกติทีใหรีบ
มาพบแพทย​
5. NCPR
อยาลืมละ เอาผาไปรับ เช็ดตัว suction เปลียนผา sniffing position warmer กระตุนๆๆๆ
่
แลวประเมินตอตาม line ขางลาง

6. Adrenaline
IV (1:10,000)
dose 0.1-0.3 ml/kg
ETT (1:10,000)
dose 1 ml/kg
6. Breech assist delivery ตั้งแตคลอดขาออกมาแลว
อยาลืม notify Pediatrician, Anesthesiologist
อานวิธีตามหนังสือ
หลังคลอดออกมา SUCTION ดวย
7. Nevus excision & suture
***eclliptrical excision (L:W = 3:1)***ตามแนว skin crease***
***ลงมีดตั้งฉาก***จับมีดแบบจับปากกา***
ตัด simple nevus -> เลาะเฉพาะ skin+dermis ไมตอง wide excision
Subcuticular suture ***ตักลางขึ้นบน ผูกปมอยูขางใต***
8. Shoulder exercise for frozen shoulder (Adhesive Capsulitis)
Repeat the exercise your arm as far as possible pain-free. Repeat
10 times each provided there is no increase in symptoms.

7. Prognosis of disease
Usually the painful stage of a frozen shoulder lasts 2 - 6 months. The frozen phase
approximately 4 -12 months, whilst the thawing phase may last an additional 4 - 18 months.
9. Transfusion reaction (หลังไดรบเลือด 5 นาที มีไข หนาวสั่น)
ั
1. เช็คถุงเลือดกับผูปวย พบวาไมตรงกัน หยุดการใหเลือดทันที
2. เข็มไมตองเอาออก เดวอาจจะเปด IV ไมไดถามี vasoconstrict

3. วัด vital sign ให IV fluid ใหยา CPM, dexamethasone
4. รายงานการเกิดปญหา เพื่อหาจุดบกพรอง ???
Communication skill
1. Breaking bad news ขอนี้ 10 นาทีคราบ อยาลืมสบตา ทาทาง เงียบ สะทอนความรูสึก แจก
ทิชชู มีคะแนนหมดนะครับ
หลักการทํา 1. Getting Start
2. What does the patient want to know
3. How much does the patient want to know
4. Sharing information
5. Responding to patient and family feelings
6. Planning and follow-up

8. 2+3. counseling ตองมีพื้นฐานความรูประเด็นเรื่องนั้นกอน
หลักการ counseling ตรวจ HIV
โรคเอดสตดตออยางไร อาการของโรคทั่วไปเปนอยางไร
ิ
ถามคนไขถงความเสี่ยงของตนเอง(และกับคูนอน) วาอยากตรวจเพราะกังวลหรืออะไร
ึ
วิธีการตรวจทําอยางไร Lab ทําไดกี่แบบ โอกาสผิดพลาดมีไหม
ถาตรวจผล (+) จะ repeat วีธีอื่นใหอีกเพือยืนยัน
่
ผลการตรวจเปนความลับ แตขอใหคนไขนกถึงคนรอบขางที่อาจมีความเสี่ยงกับตนดวย
ึ
ถาเปน HIV ใหชีวตอยางไร ดูแลตัวเองอยางไร
ิ
ยอมรับหรือไม เซ็นตซะดวย!!!
จบ นัด F/U อะ อยาลืมถามวา มีอะไรสงสัยไหมนะ
หลักการ counseling Febrile seizure
Nature ของโรคนี้ กลไกการเกิด ความสําคัญ หลักการรักษา
วิธีปฏิบัติตวเมื่อลูกเปน
ั
ไมตองใหยากันชักระยะยาว (Risk>Benefit)
Encourage ใหมากๆ ถามวาแมสงสัยอะไรไหม
4. Suicidal risk assessment ญ ทานพาราฆาตัวตายตอหนาสามี นอยใจที่ไปกับ ญ อื่น
0. **พูดคุยทั่วๆไปกอนวาอาการเปนอยางไรบาง small talk**
1. ถาม Demographic data เพศ อายุ สถานะ การศึกษา การทํางาน ที่อยู
2. ถามเรื่องสาเหตุที่ฆาตัวตาย เรืองที่ เครียด เชน ตกงาน หนี้สิน
 ่
3.ถาม intention to die คือ หวังผลอยางไร มีความคิดอยากตายหรือไม
4.ถาม suicidal act & plan เรื่องแผนการ การเตรียมตัว
5.ถามอาการของโรคซึมเศราดานอารมณเศรา ตางๆตาม criteria เชน เบื่ออาหาร นน ลด
สมาธิลดลง รูสึกไรคา
6.ถามประวัตโรคทางจิตเวชอื่นๆ เชน psychosis ,mania, anxiety
ิ
7.ถามประวัตโรคทางจิตเวชในครอบครัว
ิ
8.ถามประวัติโรคทางกาย หรือ การใชสารเสพติด และเรื่องดื่มสุรา
9.ถามถึง supporting system เชน ครอบครัว เพื่อน