Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Pneumothorax Hemothorax Traumatic chest injury
1.  รูจมูก  (nostril)  และโพรงจมูก (nasal cavity) 2.  คอหอย  (pharynx) 3.  กล่องเสียง  (larynx) 4.  หลอดลม  (trachea) 5.  ...
Lung <ul><li>Rt. Lung =3 lobes </li></ul><ul><li>Lt. lung  =2 lobes </li></ul><ul><li>Pleura </li></ul><ul><li>-   หุ้มผิว...
การประเมินการบาดเจ็บทรวงอก <ul><li>ดู   </li></ul><ul><li>สภาพทั่วไป </li></ul><ul><li>ตรวจสัญญาณชีพ  (vital signs) </li><...
การประเมินการบาดเจ็บทรวงอก ( ต่อ ) <ul><li>การเคาะบริเวณปอด </li></ul><ul><li>-  ถ้าเคาะได้เสียงทึบจะแสดงว่ามี hemothorax ...
<ul><li>Simple  pneumothorax  / Closed </li></ul><ul><li>pneumothorax </li></ul><ul><li>Open pneumothorax </li></ul><ul><l...
Open pneumothorax <ul><li>ภาวะลมคั่งในช่องเยื่อหุ้มปอดชนิดที่มีบาดแผลเป็นแบบ  sucking chest wound  ทำให้ช่องเยื่อหุ้มปอดเป...
<ul><li>ขณะหายใจเข้า อากาศจากภายนอกจะไหลผ่านเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดทางบาดแผล ตามแรงดันลบของช่องเยื่อหุ้มปอด </li></ul><ul>...
Tension pneumothorax <ul><li>เกิดจากมีแผลฉีกขาดที่ผนังอกทะลุเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอด โดยบาดแผลมีลักษณะ </li></ul><ul><li>เฉ...
<ul><li>เวลาหายใจเข้าลมจะผ่านแผลรั่วเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดได้ </li></ul><ul><li>เวลาหายใจออกแรงดันในช่องเยื่อหุ้มปอดจะลดล...
<ul><li>Open pneumothorax </li></ul><ul><li>Sucking wound </li></ul><ul><li>ลมเข้าได้ และออกได้ </li></ul><ul><li>ไม่มี  m...
Hemothorax <ul><li>สาเหตุอาจมาจากถูกยิง ถูกแทง บริเวณอกหรือหลัง หรือถูกกระแทก บริเวณทรวงอก </li></ul><ul><li>Mild ≤ 350ml ...
การใส่ท่อระบายทรวงอก (ICD)  :  การใส่สายยางเข้าไปในช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มปอดเพื่อระบายเอา ลม นํ้า เลือดหรือหนองที่คั่งค้...
วัตถุประสงค์ของการใส่ท่อระบายที่ทรวงอก  (ICD) 1.  ช่วยระบายเลือด สารเหลวหรืออากาศ ออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด และช่องเมดิแอสติน...
 
<ul><li>เลือดออกอย่างรวดเร็วทันที  > 1000  มล . </li></ul><ul><li>เลือดออกอย่างต่อเนื่อง </li></ul><ul><li>> 100  มล ./  ช...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Pneumothorax

52,881 views

Published on

Pneumothorax

  1. 1. Pneumothorax Hemothorax Traumatic chest injury
  2. 2. 1. รูจมูก (nostril) และโพรงจมูก (nasal cavity) 2. คอหอย (pharynx) 3. กล่องเสียง (larynx) 4. หลอดลม (trachea) 5. ขั้วปอด (bronchus) 6. ปอด (lung) และแขนงขั้วปอด (bronchiole) 7. ถุงลมเล็กๆ ในปอด (alveolus หรือ air sac) ทางเดินหายใจ
  3. 3. Lung <ul><li>Rt. Lung =3 lobes </li></ul><ul><li>Lt. lung =2 lobes </li></ul><ul><li>Pleura </li></ul><ul><li>- หุ้มผิวภายนอกของปอด </li></ul><ul><li>- มี 2 ชั้น ระหว่าง 2 ชั้นนี้มีของเหลวอยู่ : ลดแรงเสียดสี </li></ul><ul><li>- เยื่อหุ้มมีโพรงว่างเรียกว่าช่องระหว่าง เยื่อหุ้มปอด </li></ul>
  4. 4. การประเมินการบาดเจ็บทรวงอก <ul><li>ดู </li></ul><ul><li>สภาพทั่วไป </li></ul><ul><li>ตรวจสัญญาณชีพ (vital signs) </li></ul><ul><li>บริเวณทรวงอกแต่ละข้าง รูปร่างและการเคลื่อนไหว </li></ul><ul><li>ตรวจดูร่องรอยของการบาดเจ็บ </li></ul><ul><li>คลำ </li></ul><ul><li>การคลำบริเวณทรวงอก : ตำแหน่งที่มีความเจ็บปวดหรือพบว่ามีลมออกอยู่ใต้ผิวหนังได้ </li></ul><ul><li>คลำหลอดลม ( trachea ) อยู่ในตำแหน่งปกติหรือไม่ </li></ul><ul><li>คลำชีพจร ในตำแหน่งต่างๆ ซึ่งอาจบอกถึงการบาดเจ็บ </li></ul>
  5. 5. การประเมินการบาดเจ็บทรวงอก ( ต่อ ) <ul><li>การเคาะบริเวณปอด </li></ul><ul><li>- ถ้าเคาะได้เสียงทึบจะแสดงว่ามี hemothorax หรือ pulmonary contusion </li></ul><ul><li>- ถ้าเคาะได้เสียงโปร่งกว่าปกติ แสดงว่ามักจะมีภาวะ pneumothorax </li></ul><ul><li>ฟัง </li></ul><ul><li>- เสียงหายใจ เป็นปกติเท่ากันทั้ง 2 ข้างหรือไม่ </li></ul><ul><li>- เสียงหัวใจ เป็นปกติ เบากว่าปกติ หรือมีเสียงแทรก ( murmur ) </li></ul><ul><li>- เสียงผิดปกติอื่นๆ ถ้ามีการบาดเจ็บกระบังลมทะลุและมีลำไส้ เคลื่อนขึ้นไปอยู่ในช่องอกจะฟังได้ยินเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้ (bowel sound) บริเวณทรวงอกได้ </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Simple pneumothorax / Closed </li></ul><ul><li>pneumothorax </li></ul><ul><li>Open pneumothorax </li></ul><ul><li>Tension pneumothorax </li></ul>Pneumothorax
  7. 7. Open pneumothorax <ul><li>ภาวะลมคั่งในช่องเยื่อหุ้มปอดชนิดที่มีบาดแผลเป็นแบบ sucking chest wound ทำให้ช่องเยื่อหุ้มปอดเปิดติดต่อโดยตรงกับอากาศภายนอก </li></ul><ul><li>ถ้าขนาดรูบาดแผลใหญ่ เป็น 2 ใน 3 ของขนาดหลอดลมผู้ป่วยจะมีอาการหายใจลำบาก และมีภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว </li></ul>
  8. 8. <ul><li>ขณะหายใจเข้า อากาศจากภายนอกจะไหลผ่านเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดทางบาดแผล ตามแรงดันลบของช่องเยื่อหุ้มปอด </li></ul><ul><li>ขณะหายใจออก จะมีอากาศถูกดันออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดเพียงเล็กน้อย ทำให้มีอากาศค้างเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆในช่องเยื่อหุ้มปอดไปกดปอดด้านที่มีพยาธิสภาพให้แฟบลง </li></ul>
  9. 9. Tension pneumothorax <ul><li>เกิดจากมีแผลฉีกขาดที่ผนังอกทะลุเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอด โดยบาดแผลมีลักษณะ </li></ul><ul><li>เฉียงแฉลบ หรือขอบแผลกระรุ่งกระริ่งปากแผลทำหน้าที่คล้ายลิ้นหรือประตูที่เป็น one way valve </li></ul><ul><li>ทำให้ปอดแฟบ </li></ul><ul><li>mediastinum เคลื่อนไปด้านตรงข้าม </li></ul><ul><li>เลือดดำไหลกลับลดลงและกดปอดด้านตรงข้าม </li></ul>
  10. 10. <ul><li>เวลาหายใจเข้าลมจะผ่านแผลรั่วเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดได้ </li></ul><ul><li>เวลาหายใจออกแรงดันในช่องเยื่อหุ้มปอดจะลดลง จะทำให้ปากแผลที่ทำหน้าที่คล้ายลิ้นหรือมีลักษณะเฉียงแฉลบนี้ปิดช่องเยื่อหุ้มปอด ลมออกสู่ภายนอกไม่ได้ </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Open pneumothorax </li></ul><ul><li>Sucking wound </li></ul><ul><li>ลมเข้าได้ และออกได้ </li></ul><ul><li>ไม่มี mediastenal shift </li></ul><ul><li>รักษาโดยใช้ three side D/S </li></ul><ul><li>Tension pneumothorax </li></ul><ul><li>One way valve </li></ul><ul><li>ลมเข้าได้ แต่ออกไม่ได้ </li></ul><ul><li>มี mediastenal shift </li></ul><ul><li>รักษาโดยใช้ closed si d e D/S </li></ul>ข้อแตกต่าง
  12. 12. Hemothorax <ul><li>สาเหตุอาจมาจากถูกยิง ถูกแทง บริเวณอกหรือหลัง หรือถูกกระแทก บริเวณทรวงอก </li></ul><ul><li>Mild ≤ 350ml . </li></ul><ul><li>Moderate > 1000-1500 ml. </li></ul><ul><li>Massive> 1500-2000 ml. </li></ul>
  13. 13. การใส่ท่อระบายทรวงอก (ICD) : การใส่สายยางเข้าไปในช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มปอดเพื่อระบายเอา ลม นํ้า เลือดหรือหนองที่คั่งค้างอยู่ออก เพื่อให้ปอดขยายตัวได้ตามปกติ ข้อบ่งชี้ในการใส่ ICD. 1. ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดทางทรวงอก 2. ผู้ป่วยที่มีหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด 3. ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ทรวงอกและมีภาวะ เลือดและ / หรือลมในช่องเยื่อหุ้มปอด ชนิดของการใส่ท่อระบายที่ทรวงอก intercostal chest drainage
  14. 14. วัตถุประสงค์ของการใส่ท่อระบายที่ทรวงอก (ICD) 1. ช่วยระบายเลือด สารเหลวหรืออากาศ ออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด และช่องเมดิแอสตินัม 2. ช่วยให้ปอดขยายตัวได้เต็มที่ ทำให้การทำงานของหัวใจและปอดกลับสู่ปกติภายหลังการผ่าตัดทรวงอกหรือการบาดเจ็บ 3. เพื่อให้ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดคงที่ 4. เพื่อป้องกันไม่ให้เมดิแอสตินัมเคลื่อนตัวไปหรือถูกกด ซึ่งทำ ให้เกิดอันตรายได้ ข้อบ่งชี้การเอาท่อระบายออก 1. ไม่มี bleeding ออกเพิ่ม ในราย Hemothorax 2. มีสารเหลวหรือ exudate น้อยกว่า 50 ซี . ซี . ต่อวัน 3. ไม่มีการขึ้นลงของระดับนํ้า (fluctuation) แสดงว่าปอดขยายตัวดี แต่ต้องแยกจาก tube อุดตัน ซึ่งผู้ป่วยจะไม่มีอาการหอบ ไอ หรือแน่นอึดอัดร่วมด้วย 4. X-ray chest ผลไม่มีเลือด หรือ fluid ค้างอยู่และปอดขยายตัวดี 5. ไม่มีแผนการรักษาโดยการผ่าตัดโดยใช้ยาสลบในระยะเวลาอันใกล้
  15. 16. <ul><li>เลือดออกอย่างรวดเร็วทันที > 1000 มล . </li></ul><ul><li>เลือดออกอย่างต่อเนื่อง </li></ul><ul><li>> 100 มล ./ ชม . เป็นเวลา 6-8 ชม . หรือ </li></ul><ul><li>> 200 มล ./ ชม . เป็นเวลา 4-6 ชม . </li></ul><ul><li>มีอาการแสดงถึงภาวะช็อค </li></ul><ul><li>มีการบาดเจ็บต่ออวัยวะภายใน เช่นหลอดลม หลอดอาหาร </li></ul><ul><li>หลอดเลือดใหญ่ </li></ul>Thoracotomy

×