Extern conference ot Ext. วนิดา 3 พย.60

1. CONFERENC
E
Ext. WANIDA SAPKHANARAK
Maharat Nakhontatchasrima Hospital

2. Patient profile
 ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 71 ปี ประกอบอาชีพ แม่บ้าน
 ภูมิลาเนาอาเภอเมือง จังหวัดนครราชสีมา
 สิทธิการรักษา บัตรทอง

3. Chief complaint
 ปั่นจักรยานล้มหัวไหล่ซ้ายกระแทกพื้น 30 นาที PTA

4. Present illness
30 min PTA ปั่นจักรยานล้มหัวไหล่ซ้ายกระแทกพื้น มี
อาการปวดบริเวณไหปลาร้า ขยับยกแขนได้น้อยลง ไม่มีแปลเปิด ไม่มี
อาการชา จึงมาพบแพทย์ที่ รพ

5. Primary survey
 ABCD  Pass

6. Past history
 A – no drug/food allergy
 M – no medication
 P – no Hx of surgery, no U/D
 L – 17.00
 E – ขับจักรยานล้ม

7. Physical examination
 V/S : BP 130/92 P 80 RR 18 T37.1
 GA : A Thai woman, good conscious
 Heart : normal s1s2 , no murmur
 HEENT : not pale conjunctivae ,no jaundice
 Chest : equal breath sound both lungs,
 Abdomen : soft, not tender

8. Physical examination
 Extremities
Lt clavicle : Tender at left distal clavicle ,
with mild swelling with stepping, no
open wound

9. Physical examination
 Extremities

10. Investigation
 Film Lt shoulder AP

12. Diagnosis
 Close fracture distal third clavicle

13. Management
 On Figue of eight
 Pain control
 นัด Follow up 2week

15. Fracture
clavicle

17. Anatomy

18. Anatomy

19. Classification of Clavicle
Fractures
 Group I : Middle third
◦ Most common (80% of clavicle fractures)
 Group II: Distal third
◦ 10-15% of clavicle injuries
 Group III: Medial third
◦ Least common (approx. 5%)

20. Investigation
 Film Shouler AP
1. Greater tuberosity 2. Lessor tuberosity 3. Coracoid process 4. Acromioclavicular
joint 5. ส่วนที่ซ้อนทับกันของกระดูก glenoid กับหัวของกระดูก humerus

21. Fracture middle third of
clavicle

22. Management

23. Management
 On figure of eight : 3-4 week
 On arm sling

24. วิธีการใส่ Figure of eight
 จัดทาให้ผู้ป่วยนั่งเก้าอี ไม่มีพนัก เท้าสะเอว แอ่นอกไปด้านหน้า
 ทาความสะอาดรักแร้ทั้ง 2 ข้าง
 ใช้ clavicular strap ดึงรั้งไว้ ดึงให้ตึงพอประมาณ
 ตรวจสอบความเรียบร้อย และผู้ป่วยต้องอยู่ในท่าแอ่นตัว
 แนะนาผู้ป่วย ไม่ให้ Stockinette ที่ใส่โดนน้า หมั่นทา
ความสะอาดรักแร้และโรยแป้งบ่อยๆ ถ้าแขนปวดบวมหรือชา
หรือผ้าที่พันไว้เลื่อนหลุด ให้รีบมาพบแพทย์ ขยับมือและข้อมือ
บ่อยๆ

25. Indication for surgery
 Open fracture
 Nonunion
 Neurovascular injury
 Pathological fracture
 Impending open fracture
 Floating shoulder

26. Fracture distal third clavicle

28. Management
 Type I : Sling จนหายเจ็บใน 1-2 week ให้เริ่ม
exercise
 Type II : ผ่าตัดจัดกระดูกให้เข้าที่ ยึดด้วย K-wire
 Type III: หากกระดูกไม่เคลื่อน ใส่ arm sling จนหาย
เจ็บ 1-2 week ให้เริ่ม exercise หากกระดูกเคลื่อน
รักษาโดยการผ่าตัด