Frans Rengirit, profile picture
Uploaded byFrans Rengirit
DOCX, PDF30,010 views

Bronkopneumonia

Pasien bernama Vicky Islami Budianto, seorang bayi berusia 11 bulan, mengalami bronkopneumonia dan gastroenteritis dengan gejala utama sesak napas, demam, batuk, dan muntah yang tidak membaik meskipun sudah diobati. Pemeriksaan menunjukkan kondisi gizi yang baik tetapi ada tanda dehidrasi ringan hingga sedang, serta hasil laboratorium menunjukkan anemia dan hipokalemia. Rencana pengelolaan mencakup terapi non-medis seperti tirah baring dan oksigen, serta terapi medis dengan cefotaxim dan nebulisasi.

Embed presentation

Downloaded 174 times
1 KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA RUMAH SAKIT TARAKAN Nama : Frans Herrin Tanda Tangan NIM : 11.2013.042 ............................... Topik : Bronkopneumonia Dokter Pembimbing : Dr. Etty, Sp.A ............................... I. IDENTITAS PASIEN Nama lengkap : An. Vicky Islami Budianto Jenis kelamin : Laki-laki Tanggal lahir: 3 Mei 2013 Suku bangsa : Jawa Usia : 11 bulan Agama : Islam Pendidikan: belum sekolah Alamat : Karet Tengsin RT 007/007,Tanah Abang, Jakarta Pusat Tgl masuk RS: 10 April 2014 II. IDENTITAS ORANG TUA Ayah : Tn. Pratono Ibu : Ny Nurfitri Usia : 28 tahun Usia : 27 tahun Telp/Hp : 081519854***** Telp/Hp : 0813758***** Pendidikan terakhir : SMP Pendidikan terakhir : SD Pekerjaan : Pedagang Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
2 III. ANAMNESIS Diambil dari : Auto, alloanamnesa (Ibu kandung pasien), dan Rekam Medis Tanggal 11 April 2014 Jam: 15.00 WIB Keluhan Utama: Sesak nafas sejak 3 hari SMRS Keluhan Tambahan: demam, batuk, pilek, mencret, muntah Riwayat Penyakit Sekarang : Os datang dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari SMRS. Sesak nafas disertai demam, batuk dan pilek sejak 4 hari SMRS. Demam naik turun walaupun sudah diberikan obat penurun panas. Batuk berdahak namun dahaknya tidak bisa keluar. Selain itu os juga mencret dengan frekuensi 4 kali/ hari, masing-masing ± ½ gelas aqua, warna kuning coklat, konsistensi cair, lendir(+), darah(-), amis(-) saat berada di IGD. Os juga muntah sejak 1 hari SMSRS, terutama setiap habis minum obat, sehari sekitar ± 2 kali/ hari, air(+). Os demam(+), yang dirasasakan ibunya sepanjang hari. Saat mencret di IGD, mata dilihat cekung, tangan dan kaki dirasakan dingin, bibir terlihat kering, dan terlihat kurang aktif. Os juga tidak mau minum, BAK dirasa sedikit dan jarang. Selama sakit ini Os pernah dibawa ke dokter puskesmas atau pusat pelayanan kesehatan lainnya namun belum ada perbaikan. Riwayat Penyakit Dahulu Os tidak pernah sakit dan di rawat sebelumnya. Tidak ada riwayat sesak napas, mencret, atau muntah-muntah seperti ini sebelumnya. Riwayat demam lama juga disangkal Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama. Tidak ada penyakit keturunan di dalam keluarga. Riwayat Sosial Personal ( Social-Personal History ) dan lingkungan Ayah Os seorang pedagang dan ibunya seorang ibu rumah tangga. Kesan keadaan sosial kurang. Hubungan orang tua dengan anak dilihat dekat. Selama ini Os terkesan bayi yang aktif.
3 Os tinggal di daerah padat penduduk dengan higiene kurang. Riwayat penyajian makanan juga terkesan seadanya , tidak terlalu mementingkan kebersihan. Riwayat Kelahiran: A. Kehamilan - Lahir spontan di RS dari ibu P1A1 dan usia kehamilan 38 minggu - Perawatan antenatal : bidan, rutin mengontrol - Penyakit kehamilan : - B. Kelahiran - Tempat kelahiran : Rumah Bersalin - Penolong persalinan : Bidan - Cara persalinan : normal, letak kepala - Masa gestasi : Cukup bulan, 38 minggu C. Keadaan bayi - Langsung menangis : positif - Berat badan lahir : 3350 gram - Panjang badan lahir : 47 cm - Lingkar kepala : tidak diketahui - Pucat/biru/kuning/kejang : tidak ada - Kelainan bawaan : tidak ada Riwayat Tumbuh Kembang:  Sektor Personal Sosial : Membalas senyum dan memandang muka, tersenyum spontan ibu pasien lupa.  Sektor Motor Halus-Adaptif : Gerakan tangan bersentuhan, memandang manik- manik dan meraih benda ibu pasien lupa.  Sektor Bahasa: tertawa, memekik, mengoceh ( ibu pasien lupa) memanggil ibu dan ayah pada usia 11 bulan.
4  Sektor Motor Kasar Psikomotor - Tengkurap : 4 bulan - - Duduk : 6 bulan - Merangkak : 7 bulan - Berdiri : 9 bulan - Berjalan : 10 bulan Kesan: tumbuh kembang anak sesuai dengan usianya. Riwayat Imunisasi: Selama ini Os diimunisasi sejak lahir, dikarenakan kepengetahuan orang tua Os akan pentingnya imunisasi. Namun os belum imunisasi campak karena saat usia 9 bulan os sering demam. Berikut adalah gambaran tabel imunisasinya Bulan Tahun 0 1 2 3 4 9 6 10 8 Hepatitis B + + + + DPT + + + Polio + + + BCG + Campak - Kesan: Imunisasi dasar tidak lengkap Riwayat Nutrisi (Nutritional History): Susu : ASI hanya sampai 2 bulan, ibu OS memberikan susu formula setiap kali OS terlihat ingin minum, ± setiap 2 jam sekali. Makanan padat : Dimulai usia 6 bulan, berupa bubur bayi. Orang tua Os pernah beberapa kali memberikan pisang yang dihaluskan sejak usia 3 bulan.
5 Silsilah Keluarga (Family’s Tree): : Pasien : Laki-laki : Perempuan : Meninggal IV. PEMERIKSAAN FISIK Tanggal pemeriksaan : 11 April 2014 Pukul 08.00 Pemeriksaan umum Kesadaran : Compos Mentis Keadaan umum : tampak sakit sedang, gerak kurang aktif Tanda-tanda vital : - T : 37,9 o C - RR : 60 x/menit, pasien terlihat sesak - HR : 120 x/menit, kuat, teratur Antropometri - Tinggi badan : 72 cm - Berat badan : 9.2 kg - Lingkar Kepala : 46 cm - LILA : 16,5 cm
6 Perhitungan Status Gizi berdasarkan z-scores WHO IMT = 𝐵𝐵 𝑇𝐵𝑥𝑇𝐵⁄ = 18.0 ( 0 ) - ( + 1 ) SD BB/TB = ( 0 ) - ( +1 ) SD BB/U = ( 0 ) - ( +2 ) SD TB/U = ( -2 ) – ( 0 ) SD Lingkar Kepala = ( 0 ) – (+1) SD *Gizi Baik (normal) Pemeriksaan Fisik  Kepala : Normocephali  Mata : Kelopak mata cekung + /+ , konjungtiva anemis - /- , sklera ikterik - /- , pupil isokor, d:2mm , injeksi konjungtiva + /+ .  Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, pembeseran KGB preaurikular dan retroaurikular (-). Ruam makuloeritema retroautikular (-).  Hidung : Bentuk normal, sekret (-), NCH (+)  Tenggorokan : Tonsil T1-T1, tenang, tidak hiperemis.  Mulut : Bentuk normal, bibir kering  Leher : Pembesaran KGB dan kelenjar tiroid (-).  Thorax : - Inspeksi : Tampak simetris pada keadaan statis dan dinamis,ada retraksi sela iga - Palpasi : Sela iga normal, tidak teraba masa, ictus cordis tak teraba. - Perkusi Paru : Sonor di seluruh lapang paru. Jantung : Batas jantung sulit dinilai. - Auskultasi Paru : Suara nafas bronkovesikular melemah, suara nafas tambahan rokhi basah halus + /+ , wheezing - /- . Jantung : Bunyi jantung I & II, reguler, murni, murmur (-), gallop (-).  Abdomen: - Inspeksi : datar - Palpasi : Teraba tegang, supel (+), turgor kulit sedikit lambat Hati : Tak teraba pembesaran. Limpa : Tidak teraba pembesaran. - Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen.
7 - Auskultasi : Bising usus (+) menurun.  Extremitas (lengan & tungkai) : akral hangat, capillary refill time < 2 detik. - Tonus : Normotonus. - Sendi : Dapat digerakkan dengan normal. - - - - Akral Dingin Sianosis V. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Laboratorium Darah Rutin tanggal 10 April 2014 Lab. RS Tarakan Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Hematologi darah rutin Hemoglobin 12.2 g/dl 13.0-18.0 Eritrosit 4,93 106 /µL 3,70 – 5,70 Hematokrit 37.5 % 32-42 Leukosit 10.100 /µL 6.000-10.000 Trombosit 266.000 /µL 150.000-400.000 Pemeriksaan Elektrolit Natrium (Na) 139 mEq/L 135-150 Kalium (K) 3,1 mEq/L 3.6-5.5 Clorida (Cl) 98 mEq/L 94-111 IV. RESUME Pada anamnesis didapatkan: Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari SMRS. Sesak nafas disertai demam, batuk dan pilek sejak 4 hari SMRS. Demam naik turun walaupun sudah diberikan obat penurun panas. Batuk berdahak namun dahaknya tidak bisa keluar. Selain itu os juga mencret dengan frekuensi 3 kali/ hari, masing-masing ± ½ gelas aqua, warna kuning coklat, konsistensi cair, lendir(+), darah(-), amis(-) saat berada di IGD. Pasien juga muntah sejak 1 hari SMSRS, terutama setiap habis minum - - - -
8 obat, sehari sekitar ± 2 kali/ hari, air(+). Saat mencret d IGD, mata dilihat cekung, tangan dan kaki dirasakan dingin, bibir terlihat kering, dan terlihat kurang aktif. Os juga tidak mau minum, BAK dirasa sedikit dan jarang. Selama sakit ini Os pernah dibawa ke dokter puskesmas atau pusat pelayanan kesehatan lainnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan: kesdaran compos mentis, keadaan umum tampak sakit sedang dan gerak kurang aktif, T: 37,9o C. RR: 60x/menit, pasien terlihat sesak. HR: 120 x/menit, kuat teratur Pemeriksaan fisik kepala, ubun-ubun besar cekung(+), bibir kering, abdomen supel, datar, turgor lambat, akral hangat, CRT<3”. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb rendah, leukositosis dan hipokalemia. V. DIAGNOSIS KERJA 1. Bronkopneumonia 2. Gastroenteritis Dehidrasi Ringan Sedang VI. DIAGNOSIS BANDING 1. Bronkiolitis Akut 2. Tuberkulosis VII. PEMERIKSAAN ANJURAN 1. Foto rontgen thoraks 2. Tes Gas Darah 3. Pemeriksaan tinja VIII. RENCANA PENGELOLAAN NON MEDIKA MENTOSA 1. Tirah baring 2. Pasang selang Oksigen 2-4 L 3. Nebulizer 4. Monitor TTV selama rehidrasi dan post rehidrasi 5. Monitor laboratorium: keseimbangan elektrolit. 6. Tetap meberiksan SF serta makan-makanan yang biasa dimakan selama ini
9 MEDIKA MENTOSA 1. O2 lembab 2 L 2. IVFD Ringer Laktat 920 ml/hari. 3. Maintainance KaEN 1B 12 tpm 4. Cefotaxim 3x300 mg (sediaan Vial 1000 mg / 2 ml) 5. Parasetamol sirup 120 mg/5ml 4x1 cth 6. Nebulisasi NS 2 cc + Ventolin ½ ampul tiap 6 jam 7. Zinc syr 2x1cth IX. EDUKASI 1. Pemberian SF diteruskan 2. Jika sudah dirumah perhatikan dan awasi adanya napas cepat atau kesulitan bernapas dan segera kembali, jika terdapat gejala tersebut 3. Harus kembali jika keadaan anak tidak bisa minum atau menyusu 4. Bersihkan sekret/lendir hidung anak dengan lap basah, sebelum memberi makan/menyusui 5. Menyarankan pada ibu os jika ada anggota keluarga yang menderita batuk pilek agar tidak dekat dengan pasien dan memperbaiki ventilasi rumah X. PROGNOSIS Ad vitam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam FOLLOW UP 12 April 2014 S : Demam(+) Muntah ± 10 kali, warna kehijauan Mencret± 3 kali, kuning, ampas (+), darah (-) Perut kembung (+) O : KU/ Kes : TSS/CM BB: 9.2 kg HR : 102x/menit, kuat, teratur RR : 30x/menit T : 37,5
10 Kepala : Normocephal, ubun-ubun besar cekung (-) Mata : CA -/-, SI -/-, kel mata cekung+/+ Hidung : NCH (-) Mulut : Mukosa basah Leher : KGB tidak teraba membesar, Kaku kuduk (-) C/P : BJ I II Reguler murni, murmur (-), Gallop (-) Vesikuler +/+ melemah, Rhonki basah halus +/+, Wheezing -/- Abdomen : BU (+) menurun, Supel (+), NT(+), turgor sedikit lambang Extremitas : Akral hangat, CRT<2’’, edema (-) A : Bronkopneumonia + Gastroenteritis Akut dengan Dehidrasi Ringan Sedang P : 1. Maintainance KaEN 1B 8 tpm 2. Cefotaxim 3x300 mg IV 3. Parasetamol sirup 120 mg/5ml 4x1 cth 4. Nebulisasi NS 2 cc + Ventolin ½ ampul tiap 4 jam 5. Zinc syr 2x1cth TINJAUAN PUSTAKA BRONKOPNEUMONIA Bronkopneumonia disebut juga pneumonia lobularis adalah peradangan pada parenkim paru yang melibatkan bronkus/bronkiolus yang berupa distribusi berbentuk bercak-bercak (patchy distribution). Konsolidasi bercak berpusat disekitar bronkus yang mengalami peradangan multifokal dan biasanya bilateral. Konsolidasi pneumonia yang tersebar (patchy ) ini biasanya mengikuti suatu bronkitis atau bronkiolitis. MORFOLOGI Bronkopneumonia ditandai dengan lokus konsolidasi radang yang menyebar menyeluruh pada satu atau beberapa lobus. Seringkali bilateral di basal sebab ada kecenderungan sekret untuk turun karena gravitasi ke lobus bawah. lesi yang telah berkembang penuh agak meninggi, kering granuler, abu-abu merah, sampai kuning, dan memiliki batas yang tidak
11 jelas. Ukuran diameter bervariasi antara 3 sampai 4 cm. pengelompokan fokus ini terjadi pada keadaan yang lebih lanjut (florid) yang terlihat sebagai konsolidasi lobular total. Daerah fokus nekrosis (abses) dapat terlihat di antara daerah yang terkena. Substansi paru di sekelilingi daerah konsolidasi biasanya agak hipermi dan edematosa, tetapi daerah yang luas diantaranya pada umumnya normal. Pleuritis fibrinosa atau supuratif terjadi bila fokus peradangan berhubungan dengan pleura, tetapi ini tidak biasa. Dengan meredanya penyakit, konsolidasi dapat larut bila tidak ada pembentukan abses, atau dapat menjadi terorganisasi meninggalkan sisa fokus fibrosis. Secara histologis, reaksi itu terdiri dari eksudat supuratif yang memenuhi bronki, bronkioli dan rongga alveolar yang berdekatan. Netrofil dominan dalam eksudasi ini dan biasanya hanya didapatkan sejumlah kecil fibrin. Seperti yang diharapkan, abses ditandai oleh nekrosis dari arsitektur dasar. ETIOLOGI Usia Etiologi yang sering Etiologi yang jarang Lahir - 20 hari Bakteri Bakteri E.colli Bakteri anaerob Streptococcus grup B Streptococcus grup D Listeria monocytogenes Haemophillus influenza Streptococcus pneumonie Virus citomegalovirus Herper simpleks virus 3 miggu – 3 bulan Bakteri Bakteri Clamydia trachomatis Bordetella pertusis Streptococcus pneumoniae Haemophillus influenza tipe B Virus Moraxella catharalis Adenovirus Staphylococcus aureus
12 Influenza virus Ureaplasma urealyticum Parainfluenza 1,2,3 Virus respiratory syncytial virus Cytomegalovirus 4 bulan – 5 tahun Bakteri Bakteri Clamydia pneumoniae Haemophillus influenza tipe B Mycoplasma pneumoniae Moraxella catharalis Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Virus Neisseria meningitides Adenovirus Virus Rinovirus Varisela Zoster Influenza virus Parainfluenza virus respiratory syncytial virus 5 tahun – remaja Bakteri Bakteri Clamydia pneumoniae Haemophillus influenza Mycoplasma pneumoniae Legionella sp Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Virus Adenovirus Epstein-Barr virus Influenza virus Parainfluenza Rinovirus
13 Varisela zoster Rino virus respiratory syncytial virus PATOGENESIS Pneumonia dapat timbul akibat masuknya kuman penyebab ke dalam saluran penafasan bagian bawah melalui 2 cara, yaitu : inhalasi dan hematogen. Dalam keadaan normal saluran nafas mulai dari trakea ke bawah berada dalam keadaan steril dengan adanya mekanisme pertahanan paru-paru seperti refleks epiglotis yang mencegah terjadinya aspirasi sekret yang terinfeksi, refleks batuk, pergerakan sel silia, sekret mukus, sel fagositik dan sistem limfatik. Infeksi paru terjadi apabila mekanisme ini terganggu atau mikroorganisme yang masuk sangat banyak dan virulensi. Saluran napas bawah dijaga tetap steril oleh mekanisme pertahanan bersihan mukosiliar, sekresi imunoglobulin A, dan batuk. Mekanisme pertahanan imunologik yang membatasi invasi mikroorganisme patogen adalah makrofag yang terdapat di alveolus dan bronkiolus, IgA sekretori, dan imunoglobulin lain. Biasanya bakteri penyebab terhirup ke paru-paru melalui saluran nafas, mikroorganisme tiba di alveoli membentuk suatu proses peradangan yang meliputi empat stadium, yaitu :
14 1. Stadium I (4 – 12 jam pertama/kongesti) Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator- mediator peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera jaringan. Mediator-mediator tersebut mencakup histamin dan prostaglandin. Degranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur komplemen. Komplemen bekerja sama dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot polos vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru. Hal ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus. Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin. 2. Stadium II (48 jam berikutnya) Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu ( host ) sebagai bagian dari reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48 jam. 3. Stadium III (3 – 8 hari) Disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti. 4. Stadium IV (7 – 11 hari) Disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula.
15
16 EPIDEMIOLOGI Pneumonia hingga saat ini masih tercatat sebagai masalah kesehatan utama pada anak di negara berkembang. Pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak berusia di bawah lima tahun. Diperkirakan hampir seperlima kematian anak di seluruh dunia, lebih kurang 2 juta anak balita, meninggal setiap tahun akibat pneumonia, sebagian besar terjadi di afrika dan asia tenggara. Menurt survei kesehatan nasional tahun 2001, 27% kematian bayi dan 22,8 % kematian balita di indonesia disebabkan oleh penyakit sistem respiratorius, terutama pneumonia. Insidensi pneumonia pada anak < 5 tahun di negara maju adalah 2-4 kasus/100 anak/tahun, sedangkan dinegara berkembang 10-20 kasus/100 anak/tahun. Pneumonia menyebabkan lebih dari 5 juta kematian per tahun pada balita di negara berkembang. Pola bakteri penyebab pneumonia biasanya berubah sesuai dengan distribusi umur pasien. Di negara berkembang, pneumonia pada anak terutama disebabkan oleh bakteri. Namun secara umum bakteri yang berperan penting dalam pneumonia adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae, Staphylococcus aureus, streptokokus grup B, serta kuman atipik Chlamydia pneumoniae dan Mycoplasma pneumoniae. GAMBARAN KLINIS Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas selama beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak sampai 39-40 Derajat Celcius dan mungkin disertai kejang karena demam yang tinggi. Anak sangat gelisah, dispnue, pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan mulut. Batuk biasanya tidak dijumpai pada awal penyakit, anak akan mendapat batuk setelah beberapa hari, pada awalnya berupa batuk kering kemudian menjadi produktif. Pada pemeriksaan fisik didapatkan, inspeksi : perlu diperhatikan adanya tahipnue, dispnue, sianosis sekitar hidung dan mulut, pernapasan cuping hidung, distensi abdomen, retraksi sela iga, batuk semula nonproduktif menjadi produktif, serta nyeri dada pada waktu menarik napas. Palpasi : suara redup pada sisi yang sakit, hati mungkin membesar, fremitus raba mungkin meningkat pada sisi yang sakit, dan nadi mungkin mengalami peningkatan (tachicardia). Perkusi : suara redup pada sisi yang sakit. Auskultasi, auskultasi sederhana dapat dilakukan dengan cara mendekatkan telinga ke hidung/mulut bayi. Pada anak yang bronkopneumonia akan terdengar stridor. Pada bronkopneumonia, hasil pemeriksaan fisik
17 tergantung pada luasnya daerah yang terkena. Pada perkusi toraks sering tidak dijumpai adanya kelainan. Pada auskultasi mungkin hanya terdengar ronki basah gelembung halus sampai sedang. Bila sarang bronkopneumonia menjadi satu (konfluens) mungkin pada perkusi terdengar suara yang meredup dan suara pernafasan pada auskultasi terdengar mengeras. PEMERIKSAAN FISIK Dalam pemeriksaan fisik penderita bronkhopneumoni ditemukan hal-hal sebagai berikut : a. Pada setiap nafas terdapat retraksi otot epigastrik, interkostal, suprasternal, dan pernapasan cuping hidung. b. Pada palpasi ditemukan vokal fremitus yang simetris. Konsolidasi yang kecil pada paru yang terkena tidak menghilangkan getaran fremitus selama jalan napas masih terbuka, namun bila terjadi perluasan infeksi paru (kolaps paru/atelektasis) maka transmisi energi vibrasi akan berkurang. c. Pada perkusi tidak terdapat kelainan d. Pada auskultasi ditemukan crackles sedang nyaring. Crackles dihasilkan oleh gelembung-gelembung udara yang melalui sekret jalan napas/jalan napas kecil yang tiba-tiba terbuka. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan radiologi Kelainan foto rontgen toraks tidak selalu berhubungan dengan gambaran klinis. Biasanya dilakukan pemeriksaan rontgen toraks posisi AP. Foto rontgen toraks AP dan lateral hanya dilakukan pada pasien dengan tanda dan gejala klinik distres pernapasan seperti takipnea, batuk dan ronki, dengan atau tanpa suara napas yang melemah. Secara umum gambaran foto toraks terdiri dari :  Infiltrat interstitial, ditandai dengan peningkatan corakan bronkovaskular, peribronchial cuffing, dan hiperaerasi.  Infiltrat alveolar, merupakan konsolidasi paru dengan air bronchogram. Konsolidasi dapat mengenai satu lobus disebut dengan pneumonia lobaris, atau terlibat sebagai lesi tunggal yang biasanya cukup besar, berbentuk sferis, berbatas yang tidak terlalu tegas, dan menyerupai lesi tumor paru, dikenal sebagai round pneumonia.
18  Bronkopneumonia, ditandai dengan gambaran difus merata pada kedua paru, berupa bercak-bercak infiltrat yang dapat meluas hingga daerah perifer paru, disertai dengan peningkatan corakan peribronkial. 2. Pemeriksaan laboratorium Pada pemeriksaan laboratorium terdapat peningkatan jumlah leukosit. Hitung leukosit dapat membantu membedakan pneumoni viral dan bakterial. Infeksi virus leukosit normal atau meningkat (tidak melebihi 20.000/mm3dengan limfosit predominan) dan bakteri leukosit meningkat 15.000-40.000 /mm3dengan neutrofil yang predominan. Pada hitung jenis leukosit terdapat pergeseranke kiri serta peningkatan LED. Analisa gas darah menunjukkan hipoksemia dan hipokarbia, pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis respiratorik. Isolasi mikroorganisme dari paru, cairan pleura atau darah bersifat invasif sehingga tidak rutin dilakukan. KLASIFIKASI Gejala ISPA Untuk Golongan Umur <2 bulan a. Bronkopneumonia berat, adanya nafas cepat (fast breating) yaitu frekuensi pernafasan sebanyak 60 kali per menit atau lebih, atau adanya tarikan yang kuat pada dinding dada bagian bawah ke dalam (severe chest indrawing). b. Bukan bronkopneumonia, batuk tanpa pernafasan cepat atau penarikan dinding dada. Gejala ISPA Untuk Golongan Umur 2 bulan – <5 tahun a. Bronkopneumonia sangat berat, adanya batuk atau kesukaran bernafas disertai nafas sesak atau tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (chest indrawing). b. Bronkopneumonia berat, adanya batuk atau kesukaran bernafas disertai adanya nafas cepat sesuai umur. Batas nafas cepat ( fast breathing) pada anak umur 2 bulan - <1 tahun adalah 50 kali atau lebih per menit dan untuk anak umur 1 - <5 tahun adalah 40 kali atau lebih permenit. c. Bukan bronkopneumonia, batuk tanpa pernafasan cepat atau penarikan dinding dada. Jumlah Kunjungan Berulang Penentuan jumlah kunjungan berulang pasien dilihat dari kembalinya pasien ke rumah sakit setelah dirawat inap pertama kali, termasuk bagi penderita bronkopneumonia sangat bervariasi. Hal ini bergantung dari status pasien, apabila pasien berstatus sembuh dapat
19 kembali lagi dikarenakan pasien tersebut menderita kembali penyakit tersebut (rekurens), sehingga perlu dirawat inap kembali. Status pulang berobat jalan dapat kembali lagi dikarenakan perlu memeriksa, mengontrol, mengambil obat guna perbaikan keadaan pasien, namun setelah pemeriksaan pasien dapat dirawat inap lagi dikarenakan tidak memungkinkan unutuk berobat jalan. Status pulang atas permintaan sendiri dapat kembali dirawat inap dikarenakan tidak dapat ditangani di rumah. Lama Rawatan Penentuan lama rawatan pada pasien rawat inap, termasuk bagi penderita bronkopneumonia sangat bervariasi. Hal ini tergantung dari jenis penyakit, tindakan medis rumah sakit dan sebagainya. Menurut penelitian Irfan (2002) di Rumah Sakit Umum H. Adam Malik Medan tahun 1999-2000 lama rawatan penderita pneumonia pada balita yang dirawat inap adalah < 7 hari yaitu 101 orang (72,7%) dan ≥ 7 hari yaitu 38 orang (27,3%). Menurut penelitian Marbun (2009) di Rumah Sakit Dr.Pirngadi Medan Tahun 2004-2007 lama rawatan rata-rata penderita pneumonia pada balita adalah 4,5 hari. PENCEGAHAN Pencegahan Primer Pencegahan tingkat pertama ini merupakan upaya untuk mempertahankan orang yang sehat agar tetap sehat atau mencegah orang yang sehat agar tidak sakit. Secara garis besar, upaya pencegahan ini dapat berupa pencegahan umum dan pencegahan khusus. Pencegahan primer bertujuan untuk menghilangkan faktor risiko terhadap kejadian bronkopneumonia. Upaya yang dapat dilakukan anatara lain : a. Memberikan imunisasi BCG satu kali (pada usia 0-11 bulan), Campak satu kali (pada usia 9-11 bulan), DPT (Diphteri, Pertusis, Tetanus) sebanyak 3 kali (pada usia 2-11 bulan), Polio sebanyak 4 kali (pada usia 2-11 bulan), dan Hepatitis B sebanyak 3 kali (0-9 bulan). b. Menjaga daya tahan tubuh anak dengan cara memberika ASI pada bayi neonatal sampai berumur 2 tahun dan makanan yang bergizi pada balita. c. Mengurangi polusi lingkungan seperti polusi udara dalam ruangan dan polusi di luar ruangan. d. Mengurangi kepadatan hunian rumah.
20 Pencegahan Sekunder Tingkat pencegahan kedua ini merupakan upaya manusia untuk mencegah orang telah sakit agar sembuh, menghambat progesifitas penyakit, menghindari komplikasi, dan mengurangi ketidakmampuan. Pencegahan sekunder meliputi diagnosis dini dan pengobatan yang tepat sehingga dapat mencegah meluasnya penyakit dan terjadinya komplikasi. Upaya yang dilakukan antara lain : a. Bronkopneumonia berat : rawat di rumah sakit, berikan oksigen, beri antibiotik benzilpenisilin, obati demam, obati mengi, beri perawatan suportif, nilai setiap hari. b. Bronkopneumonia : berikan kotrimoksasol, obati demam, obati mengi. c. Bukan Bronkopneumonia : perawatan di rumah, obati demam. Pencegahan Tersier Pencegahan ini dimaksudkan untuk mengurangi ketidakmampuan dan mengadakan rehabilitasi. Upaya yang dapat dilakukan anatara lain : a. Memberi makan anak selama sakit, tingkatkan pemberian makan setelah sakit. b. Bersihkan hidung jika terdapat sumbatan pada hidung yang menganggu proses pemberian makan. c. Berikan anak cairan tambahan untuk minum. d. Tingkatkan pemberian ASI. e. Legakan tenggorok dan sembuhkan batuk dengan obat yang aman. f. Ibu sebaiknya memperhatikan tanda-tanda seperti: bernapas menjadi sulit, pernapasan menjadi cepat, anak tidak dapat minum, kondisi anak memburuk, jika terdapat tanda- tanda seperti itu segera membawa anak ke petugas kesehatan. PENATALAKSANAAN a. Penatalaksaan umum  Pemberian oksigen lembab 2-4 L/menit  sampai sesak nafas hilang atau PaO2 pada analisis gas darah ≥ 60 torr  Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit. b. Penatalaksanaan khusus  mukolitik, ekspektoran dan obat penurun panas sebaiknya tidak diberikan pada 72 jam pertama karena akan mengaburkan interpretasi reaksi antibiotik awal.
21  Obat penurun panas diberikan hanya pada penderita dengan suhu tinggi.  Pemberian antibiotika berdasarkan mikroorganisme penyebab dan manifestasi klinis Antibiotik : Bila tidak ada kuman yang dicurigai, berikan antibiotik awal (24-72 jam pertama) menurut kelompok usia. 1. Neonatus dan bayi muda (< 2 bulan) : - ampicillin + aminoglikosid - amoksisillin-asam klavulanat - amoksisillin + aminoglikosid - sefalosporin generasi ke-3 2. Bayi dan anak usia pra sekolah (2 bl-5 thn) - beta laktam amoksisillin - amoksisillin-amoksisillin klavulanat - golongan sefalosporin - kotrimoksazol - makrolid (eritromisin) 3. Anak usia sekolah (> 5 thn) - amoksisillin/makrolid (eritromisin, klaritromisin, azitromisin) - tetrasiklin (pada anak usia > 8 tahun) Antibiotik intravena diberikan pada pasien pneumonia yang tidak dapat menerima obat peroral atau termasuk dalam derajat pneumonia berat. Antibiotik intravena yang dianjurkan adalah : ampisilin dan kloramfenikol, ceftriaxone, dan cefotaxim. Pemberian antibiotik oral harus dipertimbangkan jika terdapat perbaikan setelah mendapat antibiotik intra vena. Faktor yang perlu dipertimbangkan dalam pemilihan terapi : 1. Kuman yang dicurigai atas dasas data klinis, etiologis dan epidemiologis 2. Berat ringan penyakit 3. Riwayat pengobatan selanjutnya serta respon klinis 4. Ada tidaknya penyakit yang mendasari
22 DIAGNOSIS Diagnosis ditegakkan bila ditemukan 3 dari 5 gejala berikut : 1. Sesak nafas disertai dengan pernafasan cuping hidung dan tarikan dinding dada Kriteria takipneu menurut WHO : Anak umur < 2bulan : ≥ 60 x/menit Anak umur 2-11 bulan : ≥ 50 x/menit Anak umur 1-5 tahun : ≥ 40 x/menit Anak umur ≥ 5 tahun : ≥ 30 x/menit 2. Panas badan 3. Ronkhi basah sedang nyaring (crackles) 4. Foto thorax Menunjukkan gambaran infiltrat difus 5. Leukositosis : Pada infeksi virus tidak melebihi 20.000/mm3 dengan limfosit predominan, dan bakteri 15.000-40.000/mm3 neutrofil yang predominan. Kadar leukosit berdasarkan umur: Anak umur 1 bulan : 5000 - 19500 Anak umur 1-3 tahun : 6000 - 17500 Anak umur 4-7 tahun : 5500 - 15500 Anak umur 8-13 tahun : 4500 – 13500 Pedoman diagnosis dan tatalaksana sederhana berdasarkan WHO : Bayi berusia di bawah 2 bulan  Pneumonia Bila ada napas cepat (> 60 x/menit) atau sesak napas Harus dirawat dan diberikan antibiotik  Bukan pneumonia
23 Tidak ada napas cepat atau sesak napas Tidak perlu dirawat, cukup diberikan pengobatan simptomatis Bayi dan anak usia 2 bulan – 5 tahun  Pneumonia sangat berat Bila ada sesak napas, sianosis sentral dan tidak sanggup minum Harus dirawat dan diberikan antibiotik  Pneumonia berat Bila ada sesak napas, tanpa sianosis, dan masih sanggup minum Harus dirawat dan diberikan antibiotik  Pneumonia ringan Bila tidak ada sesak napas Ada napas cepat dengan laju napas Tidak perlu dirawat, diberikan antibiotik oral.  Bukan pneumonia Bila tidak ada napas cepat dan sesak napas Tidak perlu dirawat dan antibiotik, hanya diberikan pengobatan simptomatis. Tanda bahaya pada anak usia 2 bulan – 5 tahun adalah tidak mau minum, kejang, kesadaran menurun, stridor, dan gizi buruk. Tanda bahaya untuk bayi usia < 2 bulan adalah malas minum, kejang, kesadaran menurun, stridor, mengi, dan demam/badan terasa dingin. DIAGNOSIS BANDING Keadaan yang menyerupai bronkopneumonia ialah :  Bronkiolitis akut Merupakan suatu sidrom obstruksi bronkiolus yang sering diderita bayi dan anak kecil yang berumur kurang dari 2 tahun. Sebagian besar disebabkan oleh RSV ( 50%). Biasanya didahului oleh infeksi traktus respiratorius bagian atas, disertai batuk pilek, tanpa disertai
24 kenaikan suhu, atau hanya subfebril. Ada sesak napas yang makin lama makin hebat, pernapasan dangkal dan cepat, pernapasan cuping hidung disertai retraksi daerah intercostal dan suprasternal, anak gelisah dan sianosis.  Tuberkulosis Penyakit akibat infeksi kuman Mycobacterium tuberculosis, yang ditandai dengan batuk lama lebih dari 30 hari, demam lama yang subfebril dan berulang tanpa sebab yang jelas, dapat disertai keringat malam. Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau tidak naik dalam 1 bulan dengan penanganan gizi, anoreksia dan pembesaran KGB yang tidak sakit dan biasanya multipel. KOMPLIKASI Dengan penggunaan antibiotik komplikasi hampir tidak pernah dijumpai. Komplikasi yang dapat dijumpai adalah pleural effusion, empyema, otitis media akut. Komplikasi lain seperti meningitis, pericarditis, osteomielitis, peritonitis lebih jarang terlihat. PROGNOSIS Dengan pemberian antibiotik yang tepat dan cukup, mortalitas dapat diturunkan sampai kurang daripada 1%. Anak dalam keadaan kurang energi protein dan yang datang terlambat menunjukan mortalitas lebih tinggi. Daftar Pustaka 1. Behrman RE, kliegman RM, Jenson B. Nelson textbook of Pediatrics, 17th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2004: 1432 – 35. 2. Behrman RE, kliegman RM, Jenson B. Nelson textbook of Pediatrics, 17th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2008: 433 – 35. 3. Staf pengajar FKUI. Buku Kuliah IKA 3. Cetakan ke empat. Jakarta: BPFKUI. 4. Matondang. C, Wahidiyat. I, Sastroasmoro. S, Diagnosis Fisis pada Anak, Edisi kedua. Jakarta, 2003. Sagung Seto. 5. Panduan Pelayanan Medis Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSCM, Jakarta, 2005.

More Related Content

PPTX
SINDROME NEFROTIK
byPhil Adit R
 
DOCX
Laporan kasus ppok
bysutiasih aidah
 
PPTX
Case Report Meningitis
byKharima SD
 
PPTX
Patofisiologi dhf
byDwi Andini
 
DOCX
Laporan Kasus Bronkopneumonia Stase Anak (Aulia Dwi Juanita)
byAuliaDwiJuanita
 
PPTX
Anemia Defisiensi Besi
byImron Rosyadi
 
PPTX
Managemen Kasus Hipoglikemia
byHisyam Ilham
 
PPT
Anamnesis dr Denny FKIK UMY 2021.ppt
byananta54
 
SINDROME NEFROTIK
byPhil Adit R
 
Laporan kasus ppok
bysutiasih aidah
 
Case Report Meningitis
byKharima SD
 
Patofisiologi dhf
byDwi Andini
 
Laporan Kasus Bronkopneumonia Stase Anak (Aulia Dwi Juanita)
byAuliaDwiJuanita
 
Anemia Defisiensi Besi
byImron Rosyadi
 
Managemen Kasus Hipoglikemia
byHisyam Ilham
 
Anamnesis dr Denny FKIK UMY 2021.ppt
byananta54
 

What's hot

PDF
Pneumonia
byFais PPT
 
PPTX
Cairan infuse
byTeguh Irawan
 
PPTX
Presentasi Kasus - Campak / Morbili
byarise92
 
DOC
BAB II Case Report diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
bySyscha Lumempouw
 
PPT
Pneumonia
byfikri asyura
 
PPT
Bronko pneumonia
byMuhammad Ihsanuddin
 
PDF
Preskas sindrom nefrotik
byMuhammad sobri maulana
 
PPTX
Demam tifoid anak
byFadel Muhammad Garishah
 
PPT
Luka bakar
byfikri asyura
 
PPTX
Isk
byFarick Nikiraf
 
PPSX
Aki
byandreei
 
PPTX
Efloresensi (modul kulit dan jaringan penunjang)
byfikri asyura
 
PPTX
Tb duplex lama aktif
bydesierianto
 
PPTX
Modul Kesadaran Menurun
byAulia Amani
 
PPTX
Laporan Kasus Tinea (Pityriasis) versicolor
byazmiarraga
 
PPT
Diabetes Melitus Tipe 1
byHaryudi Cahyono
 
PPTX
Cutaneous Larva Migrans
bySyscha Lumempouw
 
PPTX
Lapsus varicella
byUsqi Krizdiana
 
PPT
Omsk
bySemiani Satsuki
 
DOCX
Anamnesis ujiam psikiatri skizofrenia
byPhil Adit R
 
Pneumonia
byFais PPT
 
Cairan infuse
byTeguh Irawan
 
Presentasi Kasus - Campak / Morbili
byarise92
 
BAB II Case Report diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang
bySyscha Lumempouw
 
Pneumonia
byfikri asyura
 
Bronko pneumonia
byMuhammad Ihsanuddin
 
Preskas sindrom nefrotik
byMuhammad sobri maulana
 
Demam tifoid anak
byFadel Muhammad Garishah
 
Luka bakar
byfikri asyura
 
Isk
byFarick Nikiraf
 
Aki
byandreei
 
Efloresensi (modul kulit dan jaringan penunjang)
byfikri asyura
 
Tb duplex lama aktif
bydesierianto
 
Modul Kesadaran Menurun
byAulia Amani
 
Laporan Kasus Tinea (Pityriasis) versicolor
byazmiarraga
 
Diabetes Melitus Tipe 1
byHaryudi Cahyono
 
Cutaneous Larva Migrans
bySyscha Lumempouw
 
Lapsus varicella
byUsqi Krizdiana
 
Omsk
bySemiani Satsuki
 
Anamnesis ujiam psikiatri skizofrenia
byPhil Adit R
 

Similar to Bronkopneumonia

DOCX
237346908 case
byhomeworkping3
 
DOC
194978819 case-anak
byhomeworkping3
 
PPTX
Preskas Anak DHF - Dzulfiar Stefanus.pptx
bydessy349539
 
PPTX
Laporan Cased Based Discussion mahasiswa koas .pptx
byRialka
 
PPTX
Presentasi medical student case pediatric
byStephanieTR2
 
PPTX
Seorang anakk dgn keluhan sesakk napas PPT Bronkopneumonia.pptx
byamaniamutiarab
 
PPTX
TUTKLIN Kejang Demam Sederhana.pptx
byWuriPaparazie
 
PPTX
diskusi kasus terkait penyakit imune trombositopenia purpura
bycoassfufufu
 
PPT
Presentation_GEA.ppt
byBulanGhafirah
 
PPTX
Ppt case bp david
byDavid Andrean Natanael
 
PPTX
2. Lapjag 10 November 2022 Bronkopneumonia.pptx
byadib386823
 
PDF
dokumen.tips_gagal-tumbuh-ppt.pdf
byNurhalizaAnjli
 
DOCX
167582815 case-pneumonia-tb-vya
byhomeworkping8
 
DOC
Cbd kd dr.sri
byyuna rizki
 
DOCX
REFKAS (2).docx
byEunikePetra
 
DOCX
127608810 case-tb
byhomeworkping8
 
DOC
Askep brongkhopneumonia AKPER PEMDA MUNA
byOperator Warnet Vast Raha
 
PPTX
Cc bangsal rs uns 20 september 2021
bybudimansekali
 
PPTX
MR An. GSL 2 Tahun 10 Bulan BP DD TB.pptx
byCindyOktaviani12
 
PPTX
Kasus pneumonia.pptx
bysamuelionardi
 
237346908 case
byhomeworkping3
 
194978819 case-anak
byhomeworkping3
 
Preskas Anak DHF - Dzulfiar Stefanus.pptx
bydessy349539
 
Laporan Cased Based Discussion mahasiswa koas .pptx
byRialka
 
Presentasi medical student case pediatric
byStephanieTR2
 
Seorang anakk dgn keluhan sesakk napas PPT Bronkopneumonia.pptx
byamaniamutiarab
 
TUTKLIN Kejang Demam Sederhana.pptx
byWuriPaparazie
 
diskusi kasus terkait penyakit imune trombositopenia purpura
bycoassfufufu
 
Presentation_GEA.ppt
byBulanGhafirah
 
Ppt case bp david
byDavid Andrean Natanael
 
2. Lapjag 10 November 2022 Bronkopneumonia.pptx
byadib386823
 
dokumen.tips_gagal-tumbuh-ppt.pdf
byNurhalizaAnjli
 
167582815 case-pneumonia-tb-vya
byhomeworkping8
 
Cbd kd dr.sri
byyuna rizki
 
REFKAS (2).docx
byEunikePetra
 
127608810 case-tb
byhomeworkping8
 
Askep brongkhopneumonia AKPER PEMDA MUNA
byOperator Warnet Vast Raha
 
Cc bangsal rs uns 20 september 2021
bybudimansekali
 
MR An. GSL 2 Tahun 10 Bulan BP DD TB.pptx
byCindyOktaviani12
 
Kasus pneumonia.pptx
bysamuelionardi
 

Bronkopneumonia

  • 1.
    1 KEPANITERAAN KLINIK ILMUKESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA RUMAH SAKIT TARAKAN Nama : Frans Herrin Tanda Tangan NIM : 11.2013.042 ............................... Topik : Bronkopneumonia Dokter Pembimbing : Dr. Etty, Sp.A ............................... I. IDENTITAS PASIEN Nama lengkap : An. Vicky Islami Budianto Jenis kelamin : Laki-laki Tanggal lahir: 3 Mei 2013 Suku bangsa : Jawa Usia : 11 bulan Agama : Islam Pendidikan: belum sekolah Alamat : Karet Tengsin RT 007/007,Tanah Abang, Jakarta Pusat Tgl masuk RS: 10 April 2014 II. IDENTITAS ORANG TUA Ayah : Tn. Pratono Ibu : Ny Nurfitri Usia : 28 tahun Usia : 27 tahun Telp/Hp : 081519854***** Telp/Hp : 0813758***** Pendidikan terakhir : SMP Pendidikan terakhir : SD Pekerjaan : Pedagang Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
  • 2.
    2 III. ANAMNESIS Diambil dari: Auto, alloanamnesa (Ibu kandung pasien), dan Rekam Medis Tanggal 11 April 2014 Jam: 15.00 WIB Keluhan Utama: Sesak nafas sejak 3 hari SMRS Keluhan Tambahan: demam, batuk, pilek, mencret, muntah Riwayat Penyakit Sekarang : Os datang dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari SMRS. Sesak nafas disertai demam, batuk dan pilek sejak 4 hari SMRS. Demam naik turun walaupun sudah diberikan obat penurun panas. Batuk berdahak namun dahaknya tidak bisa keluar. Selain itu os juga mencret dengan frekuensi 4 kali/ hari, masing-masing ± ½ gelas aqua, warna kuning coklat, konsistensi cair, lendir(+), darah(-), amis(-) saat berada di IGD. Os juga muntah sejak 1 hari SMSRS, terutama setiap habis minum obat, sehari sekitar ± 2 kali/ hari, air(+). Os demam(+), yang dirasasakan ibunya sepanjang hari. Saat mencret di IGD, mata dilihat cekung, tangan dan kaki dirasakan dingin, bibir terlihat kering, dan terlihat kurang aktif. Os juga tidak mau minum, BAK dirasa sedikit dan jarang. Selama sakit ini Os pernah dibawa ke dokter puskesmas atau pusat pelayanan kesehatan lainnya namun belum ada perbaikan. Riwayat Penyakit Dahulu Os tidak pernah sakit dan di rawat sebelumnya. Tidak ada riwayat sesak napas, mencret, atau muntah-muntah seperti ini sebelumnya. Riwayat demam lama juga disangkal Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama. Tidak ada penyakit keturunan di dalam keluarga. Riwayat Sosial Personal ( Social-Personal History ) dan lingkungan Ayah Os seorang pedagang dan ibunya seorang ibu rumah tangga. Kesan keadaan sosial kurang. Hubungan orang tua dengan anak dilihat dekat. Selama ini Os terkesan bayi yang aktif.
  • 3.
    3 Os tinggal didaerah padat penduduk dengan higiene kurang. Riwayat penyajian makanan juga terkesan seadanya , tidak terlalu mementingkan kebersihan. Riwayat Kelahiran: A. Kehamilan - Lahir spontan di RS dari ibu P1A1 dan usia kehamilan 38 minggu - Perawatan antenatal : bidan, rutin mengontrol - Penyakit kehamilan : - B. Kelahiran - Tempat kelahiran : Rumah Bersalin - Penolong persalinan : Bidan - Cara persalinan : normal, letak kepala - Masa gestasi : Cukup bulan, 38 minggu C. Keadaan bayi - Langsung menangis : positif - Berat badan lahir : 3350 gram - Panjang badan lahir : 47 cm - Lingkar kepala : tidak diketahui - Pucat/biru/kuning/kejang : tidak ada - Kelainan bawaan : tidak ada Riwayat Tumbuh Kembang:  Sektor Personal Sosial : Membalas senyum dan memandang muka, tersenyum spontan ibu pasien lupa.  Sektor Motor Halus-Adaptif : Gerakan tangan bersentuhan, memandang manik- manik dan meraih benda ibu pasien lupa.  Sektor Bahasa: tertawa, memekik, mengoceh ( ibu pasien lupa) memanggil ibu dan ayah pada usia 11 bulan.
  • 4.
    4  Sektor MotorKasar Psikomotor - Tengkurap : 4 bulan - - Duduk : 6 bulan - Merangkak : 7 bulan - Berdiri : 9 bulan - Berjalan : 10 bulan Kesan: tumbuh kembang anak sesuai dengan usianya. Riwayat Imunisasi: Selama ini Os diimunisasi sejak lahir, dikarenakan kepengetahuan orang tua Os akan pentingnya imunisasi. Namun os belum imunisasi campak karena saat usia 9 bulan os sering demam. Berikut adalah gambaran tabel imunisasinya Bulan Tahun 0 1 2 3 4 9 6 10 8 Hepatitis B + + + + DPT + + + Polio + + + BCG + Campak - Kesan: Imunisasi dasar tidak lengkap Riwayat Nutrisi (Nutritional History): Susu : ASI hanya sampai 2 bulan, ibu OS memberikan susu formula setiap kali OS terlihat ingin minum, ± setiap 2 jam sekali. Makanan padat : Dimulai usia 6 bulan, berupa bubur bayi. Orang tua Os pernah beberapa kali memberikan pisang yang dihaluskan sejak usia 3 bulan.
  • 5.
    5 Silsilah Keluarga (Family’sTree): : Pasien : Laki-laki : Perempuan : Meninggal IV. PEMERIKSAAN FISIK Tanggal pemeriksaan : 11 April 2014 Pukul 08.00 Pemeriksaan umum Kesadaran : Compos Mentis Keadaan umum : tampak sakit sedang, gerak kurang aktif Tanda-tanda vital : - T : 37,9 o C - RR : 60 x/menit, pasien terlihat sesak - HR : 120 x/menit, kuat, teratur Antropometri - Tinggi badan : 72 cm - Berat badan : 9.2 kg - Lingkar Kepala : 46 cm - LILA : 16,5 cm
  • 6.
    6 Perhitungan Status Giziberdasarkan z-scores WHO IMT = 𝐵𝐵 𝑇𝐵𝑥𝑇𝐵⁄ = 18.0 ( 0 ) - ( + 1 ) SD BB/TB = ( 0 ) - ( +1 ) SD BB/U = ( 0 ) - ( +2 ) SD TB/U = ( -2 ) – ( 0 ) SD Lingkar Kepala = ( 0 ) – (+1) SD *Gizi Baik (normal) Pemeriksaan Fisik  Kepala : Normocephali  Mata : Kelopak mata cekung + /+ , konjungtiva anemis - /- , sklera ikterik - /- , pupil isokor, d:2mm , injeksi konjungtiva + /+ .  Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, pembeseran KGB preaurikular dan retroaurikular (-). Ruam makuloeritema retroautikular (-).  Hidung : Bentuk normal, sekret (-), NCH (+)  Tenggorokan : Tonsil T1-T1, tenang, tidak hiperemis.  Mulut : Bentuk normal, bibir kering  Leher : Pembesaran KGB dan kelenjar tiroid (-).  Thorax : - Inspeksi : Tampak simetris pada keadaan statis dan dinamis,ada retraksi sela iga - Palpasi : Sela iga normal, tidak teraba masa, ictus cordis tak teraba. - Perkusi Paru : Sonor di seluruh lapang paru. Jantung : Batas jantung sulit dinilai. - Auskultasi Paru : Suara nafas bronkovesikular melemah, suara nafas tambahan rokhi basah halus + /+ , wheezing - /- . Jantung : Bunyi jantung I & II, reguler, murni, murmur (-), gallop (-).  Abdomen: - Inspeksi : datar - Palpasi : Teraba tegang, supel (+), turgor kulit sedikit lambat Hati : Tak teraba pembesaran. Limpa : Tidak teraba pembesaran. - Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen.
  • 7.
    7 - Auskultasi :Bising usus (+) menurun.  Extremitas (lengan & tungkai) : akral hangat, capillary refill time < 2 detik. - Tonus : Normotonus. - Sendi : Dapat digerakkan dengan normal. - - - - Akral Dingin Sianosis V. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Laboratorium Darah Rutin tanggal 10 April 2014 Lab. RS Tarakan Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Hematologi darah rutin Hemoglobin 12.2 g/dl 13.0-18.0 Eritrosit 4,93 106 /µL 3,70 – 5,70 Hematokrit 37.5 % 32-42 Leukosit 10.100 /µL 6.000-10.000 Trombosit 266.000 /µL 150.000-400.000 Pemeriksaan Elektrolit Natrium (Na) 139 mEq/L 135-150 Kalium (K) 3,1 mEq/L 3.6-5.5 Clorida (Cl) 98 mEq/L 94-111 IV. RESUME Pada anamnesis didapatkan: Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari SMRS. Sesak nafas disertai demam, batuk dan pilek sejak 4 hari SMRS. Demam naik turun walaupun sudah diberikan obat penurun panas. Batuk berdahak namun dahaknya tidak bisa keluar. Selain itu os juga mencret dengan frekuensi 3 kali/ hari, masing-masing ± ½ gelas aqua, warna kuning coklat, konsistensi cair, lendir(+), darah(-), amis(-) saat berada di IGD. Pasien juga muntah sejak 1 hari SMSRS, terutama setiap habis minum - - - -
  • 8.
    8 obat, sehari sekitar± 2 kali/ hari, air(+). Saat mencret d IGD, mata dilihat cekung, tangan dan kaki dirasakan dingin, bibir terlihat kering, dan terlihat kurang aktif. Os juga tidak mau minum, BAK dirasa sedikit dan jarang. Selama sakit ini Os pernah dibawa ke dokter puskesmas atau pusat pelayanan kesehatan lainnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan: kesdaran compos mentis, keadaan umum tampak sakit sedang dan gerak kurang aktif, T: 37,9o C. RR: 60x/menit, pasien terlihat sesak. HR: 120 x/menit, kuat teratur Pemeriksaan fisik kepala, ubun-ubun besar cekung(+), bibir kering, abdomen supel, datar, turgor lambat, akral hangat, CRT<3”. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb rendah, leukositosis dan hipokalemia. V. DIAGNOSIS KERJA 1. Bronkopneumonia 2. Gastroenteritis Dehidrasi Ringan Sedang VI. DIAGNOSIS BANDING 1. Bronkiolitis Akut 2. Tuberkulosis VII. PEMERIKSAAN ANJURAN 1. Foto rontgen thoraks 2. Tes Gas Darah 3. Pemeriksaan tinja VIII. RENCANA PENGELOLAAN NON MEDIKA MENTOSA 1. Tirah baring 2. Pasang selang Oksigen 2-4 L 3. Nebulizer 4. Monitor TTV selama rehidrasi dan post rehidrasi 5. Monitor laboratorium: keseimbangan elektrolit. 6. Tetap meberiksan SF serta makan-makanan yang biasa dimakan selama ini
  • 9.
    9 MEDIKA MENTOSA 1. O2lembab 2 L 2. IVFD Ringer Laktat 920 ml/hari. 3. Maintainance KaEN 1B 12 tpm 4. Cefotaxim 3x300 mg (sediaan Vial 1000 mg / 2 ml) 5. Parasetamol sirup 120 mg/5ml 4x1 cth 6. Nebulisasi NS 2 cc + Ventolin ½ ampul tiap 6 jam 7. Zinc syr 2x1cth IX. EDUKASI 1. Pemberian SF diteruskan 2. Jika sudah dirumah perhatikan dan awasi adanya napas cepat atau kesulitan bernapas dan segera kembali, jika terdapat gejala tersebut 3. Harus kembali jika keadaan anak tidak bisa minum atau menyusu 4. Bersihkan sekret/lendir hidung anak dengan lap basah, sebelum memberi makan/menyusui 5. Menyarankan pada ibu os jika ada anggota keluarga yang menderita batuk pilek agar tidak dekat dengan pasien dan memperbaiki ventilasi rumah X. PROGNOSIS Ad vitam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam FOLLOW UP 12 April 2014 S : Demam(+) Muntah ± 10 kali, warna kehijauan Mencret± 3 kali, kuning, ampas (+), darah (-) Perut kembung (+) O : KU/ Kes : TSS/CM BB: 9.2 kg HR : 102x/menit, kuat, teratur RR : 30x/menit T : 37,5
  • 10.
    10 Kepala : Normocephal,ubun-ubun besar cekung (-) Mata : CA -/-, SI -/-, kel mata cekung+/+ Hidung : NCH (-) Mulut : Mukosa basah Leher : KGB tidak teraba membesar, Kaku kuduk (-) C/P : BJ I II Reguler murni, murmur (-), Gallop (-) Vesikuler +/+ melemah, Rhonki basah halus +/+, Wheezing -/- Abdomen : BU (+) menurun, Supel (+), NT(+), turgor sedikit lambang Extremitas : Akral hangat, CRT<2’’, edema (-) A : Bronkopneumonia + Gastroenteritis Akut dengan Dehidrasi Ringan Sedang P : 1. Maintainance KaEN 1B 8 tpm 2. Cefotaxim 3x300 mg IV 3. Parasetamol sirup 120 mg/5ml 4x1 cth 4. Nebulisasi NS 2 cc + Ventolin ½ ampul tiap 4 jam 5. Zinc syr 2x1cth TINJAUAN PUSTAKA BRONKOPNEUMONIA Bronkopneumonia disebut juga pneumonia lobularis adalah peradangan pada parenkim paru yang melibatkan bronkus/bronkiolus yang berupa distribusi berbentuk bercak-bercak (patchy distribution). Konsolidasi bercak berpusat disekitar bronkus yang mengalami peradangan multifokal dan biasanya bilateral. Konsolidasi pneumonia yang tersebar (patchy ) ini biasanya mengikuti suatu bronkitis atau bronkiolitis. MORFOLOGI Bronkopneumonia ditandai dengan lokus konsolidasi radang yang menyebar menyeluruh pada satu atau beberapa lobus. Seringkali bilateral di basal sebab ada kecenderungan sekret untuk turun karena gravitasi ke lobus bawah. lesi yang telah berkembang penuh agak meninggi, kering granuler, abu-abu merah, sampai kuning, dan memiliki batas yang tidak
  • 11.
    11 jelas. Ukuran diameterbervariasi antara 3 sampai 4 cm. pengelompokan fokus ini terjadi pada keadaan yang lebih lanjut (florid) yang terlihat sebagai konsolidasi lobular total. Daerah fokus nekrosis (abses) dapat terlihat di antara daerah yang terkena. Substansi paru di sekelilingi daerah konsolidasi biasanya agak hipermi dan edematosa, tetapi daerah yang luas diantaranya pada umumnya normal. Pleuritis fibrinosa atau supuratif terjadi bila fokus peradangan berhubungan dengan pleura, tetapi ini tidak biasa. Dengan meredanya penyakit, konsolidasi dapat larut bila tidak ada pembentukan abses, atau dapat menjadi terorganisasi meninggalkan sisa fokus fibrosis. Secara histologis, reaksi itu terdiri dari eksudat supuratif yang memenuhi bronki, bronkioli dan rongga alveolar yang berdekatan. Netrofil dominan dalam eksudasi ini dan biasanya hanya didapatkan sejumlah kecil fibrin. Seperti yang diharapkan, abses ditandai oleh nekrosis dari arsitektur dasar. ETIOLOGI Usia Etiologi yang sering Etiologi yang jarang Lahir - 20 hari Bakteri Bakteri E.colli Bakteri anaerob Streptococcus grup B Streptococcus grup D Listeria monocytogenes Haemophillus influenza Streptococcus pneumonie Virus citomegalovirus Herper simpleks virus 3 miggu – 3 bulan Bakteri Bakteri Clamydia trachomatis Bordetella pertusis Streptococcus pneumoniae Haemophillus influenza tipe B Virus Moraxella catharalis Adenovirus Staphylococcus aureus
  • 12.
    12 Influenza virus Ureaplasmaurealyticum Parainfluenza 1,2,3 Virus respiratory syncytial virus Cytomegalovirus 4 bulan – 5 tahun Bakteri Bakteri Clamydia pneumoniae Haemophillus influenza tipe B Mycoplasma pneumoniae Moraxella catharalis Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Virus Neisseria meningitides Adenovirus Virus Rinovirus Varisela Zoster Influenza virus Parainfluenza virus respiratory syncytial virus 5 tahun – remaja Bakteri Bakteri Clamydia pneumoniae Haemophillus influenza Mycoplasma pneumoniae Legionella sp Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Virus Adenovirus Epstein-Barr virus Influenza virus Parainfluenza Rinovirus
  • 13.
    13 Varisela zoster Rino virus respiratorysyncytial virus PATOGENESIS Pneumonia dapat timbul akibat masuknya kuman penyebab ke dalam saluran penafasan bagian bawah melalui 2 cara, yaitu : inhalasi dan hematogen. Dalam keadaan normal saluran nafas mulai dari trakea ke bawah berada dalam keadaan steril dengan adanya mekanisme pertahanan paru-paru seperti refleks epiglotis yang mencegah terjadinya aspirasi sekret yang terinfeksi, refleks batuk, pergerakan sel silia, sekret mukus, sel fagositik dan sistem limfatik. Infeksi paru terjadi apabila mekanisme ini terganggu atau mikroorganisme yang masuk sangat banyak dan virulensi. Saluran napas bawah dijaga tetap steril oleh mekanisme pertahanan bersihan mukosiliar, sekresi imunoglobulin A, dan batuk. Mekanisme pertahanan imunologik yang membatasi invasi mikroorganisme patogen adalah makrofag yang terdapat di alveolus dan bronkiolus, IgA sekretori, dan imunoglobulin lain. Biasanya bakteri penyebab terhirup ke paru-paru melalui saluran nafas, mikroorganisme tiba di alveoli membentuk suatu proses peradangan yang meliputi empat stadium, yaitu :
  • 14.
    14 1. Stadium I(4 – 12 jam pertama/kongesti) Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator- mediator peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera jaringan. Mediator-mediator tersebut mencakup histamin dan prostaglandin. Degranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur komplemen. Komplemen bekerja sama dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot polos vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru. Hal ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus. Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin. 2. Stadium II (48 jam berikutnya) Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu ( host ) sebagai bagian dari reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48 jam. 3. Stadium III (3 – 8 hari) Disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti. 4. Stadium IV (7 – 11 hari) Disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula.
  • 15.
  • 16.
    16 EPIDEMIOLOGI Pneumonia hingga saatini masih tercatat sebagai masalah kesehatan utama pada anak di negara berkembang. Pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak berusia di bawah lima tahun. Diperkirakan hampir seperlima kematian anak di seluruh dunia, lebih kurang 2 juta anak balita, meninggal setiap tahun akibat pneumonia, sebagian besar terjadi di afrika dan asia tenggara. Menurt survei kesehatan nasional tahun 2001, 27% kematian bayi dan 22,8 % kematian balita di indonesia disebabkan oleh penyakit sistem respiratorius, terutama pneumonia. Insidensi pneumonia pada anak < 5 tahun di negara maju adalah 2-4 kasus/100 anak/tahun, sedangkan dinegara berkembang 10-20 kasus/100 anak/tahun. Pneumonia menyebabkan lebih dari 5 juta kematian per tahun pada balita di negara berkembang. Pola bakteri penyebab pneumonia biasanya berubah sesuai dengan distribusi umur pasien. Di negara berkembang, pneumonia pada anak terutama disebabkan oleh bakteri. Namun secara umum bakteri yang berperan penting dalam pneumonia adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae, Staphylococcus aureus, streptokokus grup B, serta kuman atipik Chlamydia pneumoniae dan Mycoplasma pneumoniae. GAMBARAN KLINIS Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas selama beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak sampai 39-40 Derajat Celcius dan mungkin disertai kejang karena demam yang tinggi. Anak sangat gelisah, dispnue, pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan mulut. Batuk biasanya tidak dijumpai pada awal penyakit, anak akan mendapat batuk setelah beberapa hari, pada awalnya berupa batuk kering kemudian menjadi produktif. Pada pemeriksaan fisik didapatkan, inspeksi : perlu diperhatikan adanya tahipnue, dispnue, sianosis sekitar hidung dan mulut, pernapasan cuping hidung, distensi abdomen, retraksi sela iga, batuk semula nonproduktif menjadi produktif, serta nyeri dada pada waktu menarik napas. Palpasi : suara redup pada sisi yang sakit, hati mungkin membesar, fremitus raba mungkin meningkat pada sisi yang sakit, dan nadi mungkin mengalami peningkatan (tachicardia). Perkusi : suara redup pada sisi yang sakit. Auskultasi, auskultasi sederhana dapat dilakukan dengan cara mendekatkan telinga ke hidung/mulut bayi. Pada anak yang bronkopneumonia akan terdengar stridor. Pada bronkopneumonia, hasil pemeriksaan fisik
  • 17.
    17 tergantung pada luasnyadaerah yang terkena. Pada perkusi toraks sering tidak dijumpai adanya kelainan. Pada auskultasi mungkin hanya terdengar ronki basah gelembung halus sampai sedang. Bila sarang bronkopneumonia menjadi satu (konfluens) mungkin pada perkusi terdengar suara yang meredup dan suara pernafasan pada auskultasi terdengar mengeras. PEMERIKSAAN FISIK Dalam pemeriksaan fisik penderita bronkhopneumoni ditemukan hal-hal sebagai berikut : a. Pada setiap nafas terdapat retraksi otot epigastrik, interkostal, suprasternal, dan pernapasan cuping hidung. b. Pada palpasi ditemukan vokal fremitus yang simetris. Konsolidasi yang kecil pada paru yang terkena tidak menghilangkan getaran fremitus selama jalan napas masih terbuka, namun bila terjadi perluasan infeksi paru (kolaps paru/atelektasis) maka transmisi energi vibrasi akan berkurang. c. Pada perkusi tidak terdapat kelainan d. Pada auskultasi ditemukan crackles sedang nyaring. Crackles dihasilkan oleh gelembung-gelembung udara yang melalui sekret jalan napas/jalan napas kecil yang tiba-tiba terbuka. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan radiologi Kelainan foto rontgen toraks tidak selalu berhubungan dengan gambaran klinis. Biasanya dilakukan pemeriksaan rontgen toraks posisi AP. Foto rontgen toraks AP dan lateral hanya dilakukan pada pasien dengan tanda dan gejala klinik distres pernapasan seperti takipnea, batuk dan ronki, dengan atau tanpa suara napas yang melemah. Secara umum gambaran foto toraks terdiri dari :  Infiltrat interstitial, ditandai dengan peningkatan corakan bronkovaskular, peribronchial cuffing, dan hiperaerasi.  Infiltrat alveolar, merupakan konsolidasi paru dengan air bronchogram. Konsolidasi dapat mengenai satu lobus disebut dengan pneumonia lobaris, atau terlibat sebagai lesi tunggal yang biasanya cukup besar, berbentuk sferis, berbatas yang tidak terlalu tegas, dan menyerupai lesi tumor paru, dikenal sebagai round pneumonia.
  • 18.
    18  Bronkopneumonia, ditandaidengan gambaran difus merata pada kedua paru, berupa bercak-bercak infiltrat yang dapat meluas hingga daerah perifer paru, disertai dengan peningkatan corakan peribronkial. 2. Pemeriksaan laboratorium Pada pemeriksaan laboratorium terdapat peningkatan jumlah leukosit. Hitung leukosit dapat membantu membedakan pneumoni viral dan bakterial. Infeksi virus leukosit normal atau meningkat (tidak melebihi 20.000/mm3dengan limfosit predominan) dan bakteri leukosit meningkat 15.000-40.000 /mm3dengan neutrofil yang predominan. Pada hitung jenis leukosit terdapat pergeseranke kiri serta peningkatan LED. Analisa gas darah menunjukkan hipoksemia dan hipokarbia, pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis respiratorik. Isolasi mikroorganisme dari paru, cairan pleura atau darah bersifat invasif sehingga tidak rutin dilakukan. KLASIFIKASI Gejala ISPA Untuk Golongan Umur <2 bulan a. Bronkopneumonia berat, adanya nafas cepat (fast breating) yaitu frekuensi pernafasan sebanyak 60 kali per menit atau lebih, atau adanya tarikan yang kuat pada dinding dada bagian bawah ke dalam (severe chest indrawing). b. Bukan bronkopneumonia, batuk tanpa pernafasan cepat atau penarikan dinding dada. Gejala ISPA Untuk Golongan Umur 2 bulan – <5 tahun a. Bronkopneumonia sangat berat, adanya batuk atau kesukaran bernafas disertai nafas sesak atau tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (chest indrawing). b. Bronkopneumonia berat, adanya batuk atau kesukaran bernafas disertai adanya nafas cepat sesuai umur. Batas nafas cepat ( fast breathing) pada anak umur 2 bulan - <1 tahun adalah 50 kali atau lebih per menit dan untuk anak umur 1 - <5 tahun adalah 40 kali atau lebih permenit. c. Bukan bronkopneumonia, batuk tanpa pernafasan cepat atau penarikan dinding dada. Jumlah Kunjungan Berulang Penentuan jumlah kunjungan berulang pasien dilihat dari kembalinya pasien ke rumah sakit setelah dirawat inap pertama kali, termasuk bagi penderita bronkopneumonia sangat bervariasi. Hal ini bergantung dari status pasien, apabila pasien berstatus sembuh dapat
  • 19.
    19 kembali lagi dikarenakanpasien tersebut menderita kembali penyakit tersebut (rekurens), sehingga perlu dirawat inap kembali. Status pulang berobat jalan dapat kembali lagi dikarenakan perlu memeriksa, mengontrol, mengambil obat guna perbaikan keadaan pasien, namun setelah pemeriksaan pasien dapat dirawat inap lagi dikarenakan tidak memungkinkan unutuk berobat jalan. Status pulang atas permintaan sendiri dapat kembali dirawat inap dikarenakan tidak dapat ditangani di rumah. Lama Rawatan Penentuan lama rawatan pada pasien rawat inap, termasuk bagi penderita bronkopneumonia sangat bervariasi. Hal ini tergantung dari jenis penyakit, tindakan medis rumah sakit dan sebagainya. Menurut penelitian Irfan (2002) di Rumah Sakit Umum H. Adam Malik Medan tahun 1999-2000 lama rawatan penderita pneumonia pada balita yang dirawat inap adalah < 7 hari yaitu 101 orang (72,7%) dan ≥ 7 hari yaitu 38 orang (27,3%). Menurut penelitian Marbun (2009) di Rumah Sakit Dr.Pirngadi Medan Tahun 2004-2007 lama rawatan rata-rata penderita pneumonia pada balita adalah 4,5 hari. PENCEGAHAN Pencegahan Primer Pencegahan tingkat pertama ini merupakan upaya untuk mempertahankan orang yang sehat agar tetap sehat atau mencegah orang yang sehat agar tidak sakit. Secara garis besar, upaya pencegahan ini dapat berupa pencegahan umum dan pencegahan khusus. Pencegahan primer bertujuan untuk menghilangkan faktor risiko terhadap kejadian bronkopneumonia. Upaya yang dapat dilakukan anatara lain : a. Memberikan imunisasi BCG satu kali (pada usia 0-11 bulan), Campak satu kali (pada usia 9-11 bulan), DPT (Diphteri, Pertusis, Tetanus) sebanyak 3 kali (pada usia 2-11 bulan), Polio sebanyak 4 kali (pada usia 2-11 bulan), dan Hepatitis B sebanyak 3 kali (0-9 bulan). b. Menjaga daya tahan tubuh anak dengan cara memberika ASI pada bayi neonatal sampai berumur 2 tahun dan makanan yang bergizi pada balita. c. Mengurangi polusi lingkungan seperti polusi udara dalam ruangan dan polusi di luar ruangan. d. Mengurangi kepadatan hunian rumah.
  • 20.
    20 Pencegahan Sekunder Tingkat pencegahankedua ini merupakan upaya manusia untuk mencegah orang telah sakit agar sembuh, menghambat progesifitas penyakit, menghindari komplikasi, dan mengurangi ketidakmampuan. Pencegahan sekunder meliputi diagnosis dini dan pengobatan yang tepat sehingga dapat mencegah meluasnya penyakit dan terjadinya komplikasi. Upaya yang dilakukan antara lain : a. Bronkopneumonia berat : rawat di rumah sakit, berikan oksigen, beri antibiotik benzilpenisilin, obati demam, obati mengi, beri perawatan suportif, nilai setiap hari. b. Bronkopneumonia : berikan kotrimoksasol, obati demam, obati mengi. c. Bukan Bronkopneumonia : perawatan di rumah, obati demam. Pencegahan Tersier Pencegahan ini dimaksudkan untuk mengurangi ketidakmampuan dan mengadakan rehabilitasi. Upaya yang dapat dilakukan anatara lain : a. Memberi makan anak selama sakit, tingkatkan pemberian makan setelah sakit. b. Bersihkan hidung jika terdapat sumbatan pada hidung yang menganggu proses pemberian makan. c. Berikan anak cairan tambahan untuk minum. d. Tingkatkan pemberian ASI. e. Legakan tenggorok dan sembuhkan batuk dengan obat yang aman. f. Ibu sebaiknya memperhatikan tanda-tanda seperti: bernapas menjadi sulit, pernapasan menjadi cepat, anak tidak dapat minum, kondisi anak memburuk, jika terdapat tanda- tanda seperti itu segera membawa anak ke petugas kesehatan. PENATALAKSANAAN a. Penatalaksaan umum  Pemberian oksigen lembab 2-4 L/menit  sampai sesak nafas hilang atau PaO2 pada analisis gas darah ≥ 60 torr  Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit. b. Penatalaksanaan khusus  mukolitik, ekspektoran dan obat penurun panas sebaiknya tidak diberikan pada 72 jam pertama karena akan mengaburkan interpretasi reaksi antibiotik awal.
  • 21.
    21  Obat penurunpanas diberikan hanya pada penderita dengan suhu tinggi.  Pemberian antibiotika berdasarkan mikroorganisme penyebab dan manifestasi klinis Antibiotik : Bila tidak ada kuman yang dicurigai, berikan antibiotik awal (24-72 jam pertama) menurut kelompok usia. 1. Neonatus dan bayi muda (< 2 bulan) : - ampicillin + aminoglikosid - amoksisillin-asam klavulanat - amoksisillin + aminoglikosid - sefalosporin generasi ke-3 2. Bayi dan anak usia pra sekolah (2 bl-5 thn) - beta laktam amoksisillin - amoksisillin-amoksisillin klavulanat - golongan sefalosporin - kotrimoksazol - makrolid (eritromisin) 3. Anak usia sekolah (> 5 thn) - amoksisillin/makrolid (eritromisin, klaritromisin, azitromisin) - tetrasiklin (pada anak usia > 8 tahun) Antibiotik intravena diberikan pada pasien pneumonia yang tidak dapat menerima obat peroral atau termasuk dalam derajat pneumonia berat. Antibiotik intravena yang dianjurkan adalah : ampisilin dan kloramfenikol, ceftriaxone, dan cefotaxim. Pemberian antibiotik oral harus dipertimbangkan jika terdapat perbaikan setelah mendapat antibiotik intra vena. Faktor yang perlu dipertimbangkan dalam pemilihan terapi : 1. Kuman yang dicurigai atas dasas data klinis, etiologis dan epidemiologis 2. Berat ringan penyakit 3. Riwayat pengobatan selanjutnya serta respon klinis 4. Ada tidaknya penyakit yang mendasari
  • 22.
    22 DIAGNOSIS Diagnosis ditegakkan biladitemukan 3 dari 5 gejala berikut : 1. Sesak nafas disertai dengan pernafasan cuping hidung dan tarikan dinding dada Kriteria takipneu menurut WHO : Anak umur < 2bulan : ≥ 60 x/menit Anak umur 2-11 bulan : ≥ 50 x/menit Anak umur 1-5 tahun : ≥ 40 x/menit Anak umur ≥ 5 tahun : ≥ 30 x/menit 2. Panas badan 3. Ronkhi basah sedang nyaring (crackles) 4. Foto thorax Menunjukkan gambaran infiltrat difus 5. Leukositosis : Pada infeksi virus tidak melebihi 20.000/mm3 dengan limfosit predominan, dan bakteri 15.000-40.000/mm3 neutrofil yang predominan. Kadar leukosit berdasarkan umur: Anak umur 1 bulan : 5000 - 19500 Anak umur 1-3 tahun : 6000 - 17500 Anak umur 4-7 tahun : 5500 - 15500 Anak umur 8-13 tahun : 4500 – 13500 Pedoman diagnosis dan tatalaksana sederhana berdasarkan WHO : Bayi berusia di bawah 2 bulan  Pneumonia Bila ada napas cepat (> 60 x/menit) atau sesak napas Harus dirawat dan diberikan antibiotik  Bukan pneumonia
  • 23.
    23 Tidak ada napascepat atau sesak napas Tidak perlu dirawat, cukup diberikan pengobatan simptomatis Bayi dan anak usia 2 bulan – 5 tahun  Pneumonia sangat berat Bila ada sesak napas, sianosis sentral dan tidak sanggup minum Harus dirawat dan diberikan antibiotik  Pneumonia berat Bila ada sesak napas, tanpa sianosis, dan masih sanggup minum Harus dirawat dan diberikan antibiotik  Pneumonia ringan Bila tidak ada sesak napas Ada napas cepat dengan laju napas Tidak perlu dirawat, diberikan antibiotik oral.  Bukan pneumonia Bila tidak ada napas cepat dan sesak napas Tidak perlu dirawat dan antibiotik, hanya diberikan pengobatan simptomatis. Tanda bahaya pada anak usia 2 bulan – 5 tahun adalah tidak mau minum, kejang, kesadaran menurun, stridor, dan gizi buruk. Tanda bahaya untuk bayi usia < 2 bulan adalah malas minum, kejang, kesadaran menurun, stridor, mengi, dan demam/badan terasa dingin. DIAGNOSIS BANDING Keadaan yang menyerupai bronkopneumonia ialah :  Bronkiolitis akut Merupakan suatu sidrom obstruksi bronkiolus yang sering diderita bayi dan anak kecil yang berumur kurang dari 2 tahun. Sebagian besar disebabkan oleh RSV ( 50%). Biasanya didahului oleh infeksi traktus respiratorius bagian atas, disertai batuk pilek, tanpa disertai
  • 24.
    24 kenaikan suhu, atauhanya subfebril. Ada sesak napas yang makin lama makin hebat, pernapasan dangkal dan cepat, pernapasan cuping hidung disertai retraksi daerah intercostal dan suprasternal, anak gelisah dan sianosis.  Tuberkulosis Penyakit akibat infeksi kuman Mycobacterium tuberculosis, yang ditandai dengan batuk lama lebih dari 30 hari, demam lama yang subfebril dan berulang tanpa sebab yang jelas, dapat disertai keringat malam. Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau tidak naik dalam 1 bulan dengan penanganan gizi, anoreksia dan pembesaran KGB yang tidak sakit dan biasanya multipel. KOMPLIKASI Dengan penggunaan antibiotik komplikasi hampir tidak pernah dijumpai. Komplikasi yang dapat dijumpai adalah pleural effusion, empyema, otitis media akut. Komplikasi lain seperti meningitis, pericarditis, osteomielitis, peritonitis lebih jarang terlihat. PROGNOSIS Dengan pemberian antibiotik yang tepat dan cukup, mortalitas dapat diturunkan sampai kurang daripada 1%. Anak dalam keadaan kurang energi protein dan yang datang terlambat menunjukan mortalitas lebih tinggi. Daftar Pustaka 1. Behrman RE, kliegman RM, Jenson B. Nelson textbook of Pediatrics, 17th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2004: 1432 – 35. 2. Behrman RE, kliegman RM, Jenson B. Nelson textbook of Pediatrics, 17th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2008: 433 – 35. 3. Staf pengajar FKUI. Buku Kuliah IKA 3. Cetakan ke empat. Jakarta: BPFKUI. 4. Matondang. C, Wahidiyat. I, Sastroasmoro. S, Diagnosis Fisis pada Anak, Edisi kedua. Jakarta, 2003. Sagung Seto. 5. Panduan Pelayanan Medis Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSCM, Jakarta, 2005.