PPT KELOMPOKperkembggannanan sdidtk pada anak1.pptx
Refleksi Kasus jiwa.pdf
1. Refleksi Kasus
Gangguan Mental dan Perilaku
Akibat Stimulan
RSUD Kota Makassar
Ilmu Kesehatan Jiwa
Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran
Universitas Muslim Indonesia
DPK: dr. Fanny Wijaya, Sp.KJ
2. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Usia : 22 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Belum Menikah
Agama : Islam
Alamat / No. Telepon : Jl. Hati Rela
Pekerjaan : Tidak ada
No. RM : 300886
3. Keluhan sekarang
Keluhan utama:
Pasien bicara tidak nyambung
Pasien dibawa ke poliklinik jiwa RSUD Kota Makassar oleh ibu dan kakak laki-
lakinya dengan keluhan bicara kadang tidak nyambung sejak 4 bulan yang lalu,
sebelumnya pasien mengalami gangguan tidur tetapi sekarang sudah membaik
akibat obat yang diberikan dari psikiater.
Saat dianamnesis pasien berbicara tidak nyambung, pasien mengatakan melihat
utusan dajjal, dan mendengar suara malaikat yang akan memberikan ilmu jelek
kepada pasien, pasien juga mengatakan bahwa dia memiliki ilmu yang dapat
melawan malaikat tersebut.
4. Riwayat gangguan sebelumnya
Riwayat gangguan psikiatrik Awal perubahan perilaku ± 4 bulan yang lalu,
saat itu pasien mulai berbicara tidak
nyambung kepada keluarga, dan mengatakan
melihat hal mengatakan melihat utusan dajjal,
dan mendengar suara malaikat yang akan
memberikan ilmu jelek kepada pasien, pasien
juga mengatakan bahwa dia memiliki ilmu
yang dapat melawan malaikat tersebut.
Riwayat penggunaan zat psikoaktif Menggunakan tramadol, thd, somadril, sinte
sejak 2013-2019
Riwayat penyakit dahulu Tidak ada
5. Riwayat kehidupan pribadi
Riwayat Prenatal dan Perinatal
normal, cukup bulan, persalinan di rumah sakit
Riwayat Masa Kanak Awal (usia 1-3 Tahun)
ASI 6 bulan- 1,5 tahun
Riwayat Masa Kanak Pertengahan (Usia 4-11 Tahun)
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia
Riwayat Masa Kanak Akhir dan Remaja (Usia 12-18 Tahun)
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia
Riwayat Pendidikan Terakhir
Tamat SMA
6. Riwayat kehidupan pribadi
Riwayat Masa Dewasa
Riwayat Pekerjaan: Pasien tidak pernah bekerja
Riwayat Pernikahan: belum menikah
Psikoseksual: Tidak disebutkan
Riwayat agama: Pasien beragama Islam
Riwayat Militer: tidak disebutkan
Riwayat pelanggaran hukum: Pasien melakukan penyalahgunaan obat-obatan, tidak
pernah melakukan pencurian
Aktivitas sosial: Pasien suka bergaul dengan temannya dan sering keluar malam
7. Riwayat kehidupan pribadi
Riwayat Keluarga
Pasien adalah anak ke 3 dari 3 bersaudara, tinggal di rumah bersama ibu,
kakak, dan bapaknya. Hubungan dengan keluarga baik.
9. Pemeriksaan status mental
Deskripsi Umum:
1. Penampilan : seorang laki-laki, kesan wajah lebih tua dari usia, botak, kulit sawo matang, memakai sweater biru gambar
gajah, celana panjang khaki, masker biru, perawakan sedang, perawatan diri baik
2. Kesadaran:
Kualitatif : baik
Kuantitas : GCS 15 (compos mentis)
3. Perilaku dan aktivitas psikomotor: Tenang
4. Verbalisasi : spontan, intonasi biasa
5. Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif
10. Keadaan afektif
Mood : hampa/kosong
Afek : terbatas
Keserasian : appropriate
Empati : tidak dapat dirabarasakan
11. 1. Orientasi
Orientasi waktu : baik
Orientasi tempat : baik
Orientasi orang : baik
2. Daya konsentrasi
Baik
3. Perhatian
Pasien cukup kooperatif
4. Daya ingat
Jangka panjang : baik
Jangka pendek : baik
Jangka segera : baik
5. Pikiran abstrak
Baik
6. Bakat Kreatif
Tidak ada
7. Kemampuan menolong diri sendiri
Baik
Fungsi intelektual (kognitif)
12. Halusinasi : visual and auditory
Ilusi : tidak ada
Depersonalisasi : tidak ada
Derealisasi : tidak ada
Gangguan persepsi Proses berfikir
Arus pikiran
Produktivitas : cukup
kontinuitas : irelevan
Hendaya berbahasa : tidak ada
Isi pikir
Waham kebesaran, merasa lebih kuat
13. Pengendalian Impuls : Tidak Terganggu
Daya Nilai dan Tilikan
Normososial : Terganggu
Uji Daya Nilai : Terganggu
Penilaian Realitas : Terganggu
Tilikan : Tilikan derajat IV (menyadari dirinya sakit dan
butuh bantuan namun tidak memahami penyebab sakitnya)
14. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA
✓Seorang pasien dibawa oleh ibunya ke poli jiwa karena mulai berbicara tidak nyambung, melihat
utusan dajjal, dan mendengar suara malaikat yang akan memberikan ilmu jelek kepada pasien,
pasien juga mengatakan bahwa dia memiliki ilmu yang dapat melawan malaikat tersebut.
✓Pasien mulai berbicara tidak nyambung sekitar 4 bulan yang lalu
✓Pasien memiliki riwayat menggunakan obat-obatan seperti tramadol, thd, somadril, sinte sejak
2013-2019
15. Diagnosis multiaxial
Tidak ada
Axis 3
GAF 60-51 Gejala sedang,
disabilitas sedang
Axis 5
Masalah dengan
lingkungan sosial
Axis 4
Gangguan mental dan
perilaku akibat
penggunaan
stimulansia lain
termasuk kafein (F15)
Axis 1
Tidak mengarah ke ciri
gangguan kepribadian
tententu
Axis 2
16. Daftar masalah
Organobiologik Psikologik Sosiologik
Tidak ditemukan kelainan
fisik yang bermakna
Ditemukan adanya
halusinasi visual dan
auditorik, serta waham
kebesaran
Ditemukan hendaya
social dalam
berkomunikasi karena
pasien sering berbicara
yang tidak nyambung
17. Rencana terapi
Psikofarmakoterapi
Risperidone 2mg 2x1/2
Clozapine 2,5 mg 0-0-1/2
Sosioterapi
Memberikan penjelasan kepada keluarga dan orang
sekitar tentang penyakit pasien sehingga tercipta
dukungan sosial dalam lingkungan yang kondusif
sehingga membantu proses penyembuhan
19. Ikhtisar penemuan bermakna
Deskripsi Kejadian pasien datang dibawa oleh
keluarga dengan keluhan berbicara tidak
nyambung
Action Plan diberikan obat-obatan
antipsikotik dan pemberian edukasi
kepada keluarga agar senantiasa
mendukung pasien
Kesimpulan Pasien didiagnosis gangguan mental
dan perilaku akibat stimulant, sehingga pasien
diharapkan rutin mengkonsumsi obat yang telah
diberikan
Perasaan saat menghadapi kasus ini pemeriksa sangat
baik karena pasien kooperatif, meskipun tidak dapat
menyambung pembicaraan
Evaluasi
Sisi positif: keluarga lebih peduli terhadap
kesehatan pasien.
Sisi negatif: pasien perlu melakukan
pemeriksaan lab untuk mengetahui efek
penggunaan obat-obatan
Analisis Penyakit ini merupakan kompetensi 3A dimana
sebagai dokter umum memberikan Tatalaksana awal
