14η Μετεκπαιδευτική Επιστημονική Παιδιατρική Ημερίδα

1. «Συνεχής ή διαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων
κορτικοστεροειδών στο παιδικό άσθμα.
Τι προτείνει η βιβλιογραφία»
Δρ Δήμος Κ. Γίδαρης MRCRCH, MRCPE
European Diploma in Paediatric Respiratory Medicine
Senior Lecturer - University of Nicosia Medical School
Πανεπιστημιακός Υπότροφος Α.Π.Θ.

3. Δεν υφίσταται σύγκρουση συμφερόντων

4. Debate….

5. «εκτός έδρας»….

6. Πάλι άσθμα;;;;;;;;

7. Ορισμός άσθματος (ή περί
πορνογραφίας & αγάπης…)
Asthma is a heterogeneous disease, usually
GINA 2015
Rubin BK Paediatric respiratory reviews 2015
Asthma is a heterogeneous disease, usually
characterized by chronic airway inflammation.
It is defined by the history of respiratory symptoms
such as wheeze, shortness of breath, chest
tightness and cough that vary over time and in
intensity, together with variable expiratory airflow
limitation.

8. Ομοφωνίες
• Η καθημερινή χορήγηση εισπνεόμενων
στεροειδών αποτελεί θεραπεία εκλογής στο
ήπιο έως μέτριο επίμονο άσθμα (mild to
moderate persistent asthma ) και στονmoderate persistent asthma ) και στον
υποτροπιάζοντα συριγμό(recurrent wheezing)
GINA 2015

10. Φαινότυποι….
Depner M AJRCCM 2014

11. Συνεχής Vs Διαλείπουσα χορήγηση ICS
•Turpeinen M Thorax 2012
•Ducharme FM Thorax 2012

12. Τι κάνετε εσείς;

13. Διαλειπόντως…
• Κορτικοφοβία
• Η διαλείπουσα χορήγηση οδηγεί σε λήψη
χαμηλότερων δόσεων
• Τα συμπτώματα είναι διαλείποντα• Τα συμπτώματα είναι διαλείποντα
• Υπάρχει ταχεία τοπική δράση
• Συμμόρφωση….
• Βέλτιστη διάρκεια προφύλαξης ασαφής
• ?κόστος
Rodriguez-Martinez CE Pediatric Pulmonology 2015

14. Τα ICS δεν τροποποιούν τη φυσική
πορεία της νόσου…
Guilbert TW The New England journal of medicine 2006

15. Επιπτώσεις των στεροειδών στην αύξηση
και την οστική πυκνότητα
Fuhlbrigge AL, Kelly HW The Lancet Respiratory medicine 2014

16. Zhang L The Cochrane database of systematic reviews 2014

17. • Στατιστικά σημαντική ελάττωση του ΕΡΑ
• Στατιστικά σημαντική ελάττωση της
διαφοροποίησης του ύψους από τη βασική
τιμή.τιμή.
• Η ελάττωση είναι πιο σημαντική κατά το
πρώτο έτος
• Υπάρχουν διαφοροποιήσεις ανάμεσα στα
διαφορετικά μόρια
• Δεν έχει σημασία η συσκευή
Zhang L The Cochrane database of systematic reviews 2014

18. Zhang L The Cochrane database of systematic reviews 2014

19. ΕΡΑ (cm/έτος)
Zhang L The Cochrane database of systematic reviews 2014

20. Διαφοροποίηση από το ύψος αναφοράς
(Change from baseline in height)
Zhang L The Cochrane database of systematic reviews 2014

21. Kelly HW NEJM 2012

22. ΕΡΑ (cm/έτος) & δόση
στεροειδούς…..
Pruteanu AI The Cochrane database of systematic reviews 2014

23. Τι λέει η βιβλιογραφία;

24. Έχουν τα εισπνεόμενα στεροειδή οξεία
δράση;

25. Εωσινόφιλα στα πτύελα 6hr μετά από μία
δόση εισπνεόμενης βουδεσονίδης
Gibson PG AJRCCM 2001

26. Βρογχική απαντητικότητα 6hr μετά από μία
δόση εισπνεόμενης βουδεσονίδης
Gibson PG AJRCCM 2001

27. FEV1 6hr μετά από μία δόση
εισπνεόμενης βουδεσονίδης
Gibson PG AJRCCM 2001

28. Comparison of Inhaled Fluticasone with Intravenous
Hydrocortisone in the Treatment of Adult Acute Asthma
Gustavo J. Rodrigo
Departamento de Emergencia, Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Montevideo, UruguayDepartamento de Emergencia, Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Montevideo, Uruguay

29. • 1-3 ετών
• Ιστορικό τουλάχιστον 3 επεισοδίων εκπν. συριγμού• Ιστορικό τουλάχιστον 3 επεισοδίων εκπν. συριγμού
• Σχεδόν κάθε URTI οδηγούσε σε εκπν. συριγμό
σύμφωνα με τους γονείς
• Διάγνωση άσθματος ή wheezy bronchitis από ιατρό
• Ελάχιστα συμπτώματα στα μεσοδιαστήματα
• Budesonide (400 mg q.i.d. x 3 ημ και b.i.d. x 7 ημ.) Vs
Placebo με την εμφάνιση URTI

30. Svedmyr J Acta paediatrica 1999

31. Svedmyr J Acta paediatrica 1999

32. Svedmyr J Acta paediatrica 1999

33. • 1-14 ετών με ήπιο διαλείπον ή μέτριο επίμονο
άσθμα

34. Χρόνος που απαιτήθηκε για τον έλεγχο
της παρόξυνσης
Volovitz B. Clinical pediatrics 2001

35. • 1-5 ετών
• 1-5 ετών• 1-5 ετών
• Acute episodic asthma (≥ 2 επεισόδια
συρίττουσας αναπνοής κατά το
τελευταίο 3μηνο)
• 750μg beclomethasone x 3 x 5ημ

36. Γνώμη γονέων
Wilson NM, Silverman M. Archives of disease in childhood 1990

37. Συμπτώματα
Wilson NM, Silverman M. Archives of disease in childhood 1990

38. • Παιδιά προσχολικής ηλικίας με ≥ 2 επεισόδια
εκπν. συριγμού κατά το τελευταίο εξάμηνο
• Βουδεσονίδη (800 ή 1600 μg x 2) Vs placebo
με την έναρξη URTI
Connett G, Lenney W. Archives of disease in childhood 1993

39. Connett G, Lenney W. Archives of disease in childhood 1993

40. Connett G, Lenney W. Archives of disease in childhood 1993

41. • 12-59 μηνών με διαλείποντα συριγμό
• Budesonide Vs montelukast Vs placebo x 7d για
κάθε URTI
Bacharier LB The Journal of allergy and clinical immunology 2008

42. Bacharier LB The Journal of allergy and clinical immunology 2008

43. Bacharier LB The Journal of allergy and clinical immunology 2008

44. • 1-6 ετών με ≥ 3επεισόδια wheezing στο
παρελθόν
Ducharme FM
NEJM2009

45. Ελάττωση ανάγκης po στεροειδών
Ducharme FM NEJM 2009

46. Chong J The Cochrane database of
systematic reviews 2015

47. Παροξύνσεις για την αντιμετώπιση των
οποίων απαιτούνται στεροειδή po (παιδιά
σχολικής ηλικίας & ενήλικες)
Chong J The Cochrane database of
systematic reviews 2015

48. Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες
(παιδιά σχολικής ηλικίας & ενήλικες)
Chong J The Cochrane database of systematic reviews 2015

49. ≥1 παροξύνσεις
(παιδιά σχολικής ηλικίας & ενήλικες)
Chong J The Cochrane database of systematic reviews 2015

50. Chong J The Cochrane database of systematic reviews 2015
Παροξύνσεις για την αντιμετώπιση
των οποίων απαιτούνται στεροειδή po
(προσχολική ηλικία)