More Related Content
Similar to ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
- 1. ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣΟΔΗΓΙΕΣΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΙΩΑΝΝΑΙΩΑΝΝΑ ΠΑΝΑΓΙΩΤΟΥΠΑΝΑΓΙΩΤΟΥ ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 20162016
- 2. Joint Recommendations ofthe North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN)
- 3. Μ Ε ΘΟ Δ ΟΙ ΟΜΑΔΑ 9 ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΙ-ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΙ NASPGHAN-ESPGHAN 2 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΟΙ 4 ΣΥΝΑΝΤΗΣΕΙΣ 600 ΑΡΘΡΑ
- 4. ΓαστροοισοφαγικήΓαστροοισοφαγική παλινδρόμησηπαλινδρόμηση Φαινόμενο? Νόσος?Φαινόμενο? Νόσος? Συμπτώματαστα βρέφηΣυμπτώματα στα βρέφηΣυμπτώματα στα βρέφηΣυμπτώματα στα βρέφη Διάγνωση?Διάγνωση? Θεραπεία πάντα...? Ποιά?Θεραπεία πάντα...? Ποιά? ΓΟΠ/Αλλεργία… Υπάρχει συγγένεια?ΓΟΠ/Αλλεργία… Υπάρχει συγγένεια? ΓΟΠ νόσος κληρονομική ? μακροχρόνια?ΓΟΠ νόσος κληρονομική ? μακροχρόνια?
- 5. TTι είναιι είναιγαστροοισοφαγικήγαστροοισοφαγική παλινδρόμησηπαλινδρόμηση ΦαινόμενοΦαινόμενο ?? NNόσος ?όσος ?
- 6. Η δίοδος γαστρικούπεριεχομένου στον οισοφάγο είναι φυσιολογικό φαινόμενο που συμβαίνει καθημερινά σε υγιή βρέφη και παιδιά. Επεισόδια <3min, μεταγευματικά, συνήθως χωρίς συμπτώματα. Γ Ο Π συμπτώματα.
- 7. ΠαλινδρομικήΠαλινδρομική νόσοςνόσος (ΓΟΠΝ)(ΓΟΠΝ)συμβαίνεισυμβαίνει ότανόταν Γ Ο Π ΝΓ Ο Π Ν ηη παλινδρόμησηπαλινδρόμηση γαστρικούγαστρικού περιεχομένουπεριεχομένου προκαλείπροκαλεί έντοναέντονα συμπτώματασυμπτώματα καικαι επιπλοκέςεπιπλοκές..
- 8. Επιδημιολογία ΓΟΠ σεβρέφηΕπιδημιολογία ΓΟΠ σε βρέφη 3 μήνες3 μήνες:: 50%50% 17%17% των γονέων, βρεφώντων γονέων, βρεφών 3 μηνών αναφέρουν ότι3 μηνών αναφέρουν ότι έχουν σοβαρό πρόβλημαέχουν σοβαρό πρόβλημα 3 μήνες3 μήνες:: 50%50% 44 μήνεςμήνες:: 67%67% 1212 μήνεςμήνες:: 5%5%
- 9. Αίτια εμέτων πουΔΕΝ οφείλονται σε ΓΟΠ •• ΛοιμώξειςΛοιμώξεις •• ΑπόφραξηΑπόφραξη •• ΝευρολογικάΝευρολογικά •• Μεταβολικά/ενδοκρινολογικάΜεταβολικά/ενδοκρινολογικά •• ΑλλεργίεςΑλλεργίες•• ΑλλεργίεςΑλλεργίες •• ΝεφρολογικάΝεφρολογικά •• Προβλήματα του κυκλοφορικούΠροβλήματα του κυκλοφορικού •• Προβλήματα του αναπνευστικούΠροβλήματα του αναπνευστικού •• ΤοξικάΤοξικά •• ΆλλαΆλλα
- 10. Παλινδρομική ΝόσοςΠαλινδρομική Νόσος καιΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑκαι ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ -- ΈμετοιΈμετοι -- Στασιμότητα βάρουςΣτασιμότητα βάρους -- Άρνηση για τη λήψη τροφήςΆρνηση για τη λήψη τροφής -- ΕυερεθιστότηταΕυερεθιστότητα -- ΑιματέμεσηΑιματέμεση -- ΔυσφαγίαΔυσφαγία -- ΑναιμίαΑναιμία
- 11. Παλινδρομική ΝόσοςΠαλινδρομική Νόσος καιΑΛΛΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑκαι ΑΛΛΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΑναπνευστικόΑναπνευστικό Χρόνιο βράσιμοΧρόνιο βράσιμο ΝευρικόΝευρικόΝευρικόΝευρικό ΣύνδρομοΣύνδρομο SandiferSandifer ΆλλαΆλλα ΆπνοιαΆπνοια Συνδρομή παρ’ ολίγον αιφνιδίου θανάτουΣυνδρομή παρ’ ολίγον αιφνιδίου θανάτου
- 12. Σημεία «κλειδιά» •• ΧολώδειςέμετοιΧολώδεις έμετοι •• ΑιματέμεσηΑιματέμεση •• Έναρξη μετά τους έξι μήνες της ζωήςΈναρξη μετά τους έξι μήνες της ζωής •• ΔυστροφίαΔυστροφία •• ΔυσκοιλιότηταΔυσκοιλιότητα •• ΔιάρροιαΔιάρροια •• ΜακροΜακρο-- ή μικροεγκεφαλίαή μικροεγκεφαλία •• ΣπασμοίΣπασμοί •• Γενετικά νοσήματαΓενετικά νοσήματα
- 13. ΕργαστηριακόςΕργαστηριακός έλεγχος?έλεγχος? ΙστορικόΙστορικό Διάγνωση παλινδρομικήςνόσου?Διάγνωση παλινδρομικής νόσου? Δεν υπάρχει ‘εξέταση εκλογής’Δεν υπάρχει ‘εξέταση εκλογής’ ΙστορικόΙστορικό PhPh--impedanceimpedance ΕνδοσκόπησηΕνδοσκόπηση ΔιάβασηΔιάβαση
- 14. ΙστορικόΙστορικό 1.1. ΣίτισηΣίτιση (ποσό,συχνότητα, είδος, αλλαγή θέσης)(ποσό, συχνότητα, είδος, αλλαγή θέσης) 2.2. ΣυμπεριφοράΣυμπεριφορά βήχας, υπερένταση, μιζέρια, άρνησηβήχας, υπερένταση, μιζέρια, άρνηση 3.3. ΈμετοςΈμετος:: Συχνότητα, πόνος,Συχνότητα, πόνος, παροξυσμικόςπαροξυσμικός ρουκετοειδήςρουκετοειδής 4.4. Παλαιότερο ιστορικόΠαλαιότερο ιστορικό:: προωρότηταπροωρότητα, άπνοια,, άπνοια,4.4. Παλαιότερο ιστορικόΠαλαιότερο ιστορικό:: προωρότηταπροωρότητα, άπνοια,, άπνοια, στασιμότητα βάρους, ψυχοκινητική εξέλιξηστασιμότητα βάρους, ψυχοκινητική εξέλιξη 5.5. Οικογενειακό ιστορικόΟικογενειακό ιστορικό:: ασθένεια, τροφική αλλεργία,ασθένεια, τροφική αλλεργία, μεταβολικά νοσήματαμεταβολικά νοσήματα 6.6. Καμπύλες ανάπτυξηςΚαμπύλες ανάπτυξης
- 15. ΥπερηχογράφημαΥπερηχογράφημα Δεν είναι διαγνωστικόΔενείναι διαγνωστικό •• Ημερήσια επεισόδια παλινδρόμησης σε φυσιολογικά:Ημερήσια επεισόδια παλινδρόμησης σε φυσιολογικά:•• Ημερήσια επεισόδια παλινδρόμησης σε φυσιολογικά:Ημερήσια επεισόδια παλινδρόμησης σε φυσιολογικά: βρέφηβρέφη→→ maxmax 7373 παιδιά→παιδιά→ maxmax 2525 ενήλικες→ενήλικες→maxmax 4545 Colleti R et al. JPGN 2003Colleti R et al. JPGN 2003
- 16. Ακτινολογικός έλεγχος με σκιαγραφικόυλικό • Ανίχνευση ανατομικών ανωμαλιών (δευτεροπαθή αίτια ΓΟΠΝ)αίτια ΓΟΠΝ) Περιορισμοί Η μέθοδος δεν διακρίνει ανάμεσα σε επεισόδια φυσιολογικής και παθολογικής ΓΟΠ Διαφραγματοκήλη Αχαλασία
- 17. pHpH-- μετρίαμετρία •• ΧρονικήσυσχέτισηΧρονική συσχέτιση παλινδρόμησης οξέος καιπαλινδρόμησης οξέος και εκδήλωσης συμπτωμάτωνεκδήλωσης συμπτωμάτων •• Εκτίμηση επάρκειαςΕκτίμηση επάρκειας θεραπείαςθεραπείαςθεραπείαςθεραπείας ΠεριορισμοίΠεριορισμοί •• Δεν ανιχνεύει μη όξινηΔεν ανιχνεύει μη όξινη παλινδρόμησηπαλινδρόμηση Δείκτης φυσιολογικής παλινδρόμησηςΔείκτης φυσιολογικής παλινδρόμησης ΒρέφηΒρέφη <<12%12% ΠαιδιάΠαιδιά <<6%6%
- 18. Πολυκάναλη ενδαυλική αντίσταση -Αντιστασιομετρία (ΜΙΙ) •• Ανιχνεύει και μη όξιναΑνιχνεύει και μη όξινα επεισόδιαεπεισόδια •• Συσχετίζει χρονικά τιςΣυσχετίζει χρονικά τις αναπνευστικέςαναπνευστικές εκδηλώσεις με τη ΓΟΠεκδηλώσεις με τη ΓΟΠεκδηλώσεις με τη ΓΟΠεκδηλώσεις με τη ΓΟΠ ΠεριορισμοίΠεριορισμοί:: •• Έχουν καθοριστείΈχουν καθοριστεί φυσιολογικές τιμέςφυσιολογικές τιμές αναφοράς μόνο για τααναφοράς μόνο για τα πρόωρα νεογνάπρόωρα νεογνά
- 19. Σπινθηρογράφημα • Ανιχνεύει όξινακαι μη επεισόδια ΓΟΠ • Εκτιμά τη γαστρική κένωση • Εκτιμά πιθανή εισρόφηση Περιορισμοί: • Εφαρμόζεται μόνο στην• Εφαρμόζεται μόνο στην πρώιμη μεταγευματική περίοδο • Δεν υπάρχουν φυσιολογικές τιμές αναφοράς ως προς την ηλικία. Σπινθηρογραφικές εικόνες παιδιού 4Σπινθηρογραφικές εικόνες παιδιού 4 ετών που δείχνουν 2 επεισόδιαετών που δείχνουν 2 επεισόδια παλινδρόμησηςπαλινδρόμησης
- 20. ΕνδοσκόπησηΕνδοσκόπηση •• Εκτιμά τηνοισοφαγίτιδα και τιςΕκτιμά την οισοφαγίτιδα και τις επιπλοκές τηςεπιπλοκές της •• Διακρίνει ανάμεσα στα είδηΔιακρίνει ανάμεσα στα είδη οισοφαγίτιδας (παλινδρομική,οισοφαγίτιδας (παλινδρομική, ηωσινοφιλική)ηωσινοφιλική) ΠεριορισμοίΠεριορισμοί:: ΑΑ ΒΒ ΓΓ ΔΔ ΠεριορισμοίΠεριορισμοί:: •• Φτωχή συσχέτιση ενδοσκοπικήςΦτωχή συσχέτιση ενδοσκοπικής και ιστολογικής εικόναςκαι ιστολογικής εικόνας •• Ανάγκη νάρκωσηςΑνάγκη νάρκωσης •• Όχι αξιόπιστο σύστημαΌχι αξιόπιστο σύστημα σταδιοποίησης σε παιδιάσταδιοποίησης σε παιδιάΑ. Φυσιολογικός βλεννογόνος, Β.Α. Φυσιολογικός βλεννογόνος, Β. Ήπια ερυθρότητα, ΓΉπια ερυθρότητα, Γ.. Μέτρια πάχυνσηΜέτρια πάχυνση και οίδημα βλεννογόνου, Δκαι οίδημα βλεννογόνου, Δ.. ΣοβαρήΣοβαρή διαβρωτική οισοφαγίτιδαδιαβρωτική οισοφαγίτιδα ΓΓ ΔΔ
- 21. Άλλη εργαστηριακή διερεύνηση? 1.Πεψίνη1. Πεψίνη 2.2. ΛακτόζηΛακτόζη2.2. ΛακτόζηΛακτόζη 3.3. ΜακροφάγαΜακροφάγα/λιποειδή/λιποειδή 4.4. ΧολερυθρίνηΧολερυθρίνη ??????
- 22. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στηνκαθημερινή παιδιατρική πράξηστην καθημερινή παιδιατρική πράξη ESPGHAN (JPGN 498-547 2009)
- 23. ΤιΤι πρέπειπρέπει νανακάνωκάνω ότανόταν τοντον ταΐζωταΐζω…… ΝαΝα τοντον πιέζω?πιέζω? ΌτανΌταν όμωςόμως δενδεν τοντον πιέζωπιέζω πίνειπίνει 3030,, 4040mlml καικαι τοτο αφήνειαφήνει…… ΌτανΌταν τοντον πιέζω,πιέζω, νομίζωνομίζω ότιότι τουτου κάνωκάνω κακόκακό…… μιαςμιας καικαι πονάειπονάει.. ΆραγεΆραγε τοτο γάλαγάλα επιδεινώνειεπιδεινώνει τηντην οισοφαγίτιδα???οισοφαγίτιδα??? ΌτανΌταν πάωπάω μεμε τατα νεράνερά τουτου φαίνεταιφαίνεται δενδεν αναπληρώνειαναπληρώνει……ΌτανΌταν πάωπάω μεμε τατα νεράνερά τουτου φαίνεταιφαίνεται δενδεν αναπληρώνειαναπληρώνει…… αποτέλεσμα?αποτέλεσμα? ΣτασιμότηταΣτασιμότητα.. ΜετάΜετά ότανόταν τοντον πιέζωπιέζω τόξο!!τόξο!! ΜήπωςΜήπως τουτου κάνωκάνω κακόκακό ΤαΤα φάρμακα?φάρμακα? τοντον πειράζουνπειράζουν ΜουΜου μοιάζειμοιάζει χειρότεραχειρότερα μεμε τοτο laprazollaprazol.. ΜπαίνωΜπαίνω στοστο internetinternet νανα πάρωπάρω απαντήσειςαπαντήσεις ,στα,στα διάφοραδιάφορα forumforum…… TTώραώρα τοντον τελευταίοτελευταίο καιρόκαιρό τρώειτρώει κοιμισμένοςκοιμισμένος αυτήαυτή είναιείναι μιαμια λύσηλύση…… ΩςΩς πότεπότε όμωςόμως??
- 24. Γάλατα ΑRΓάλατα ΑR XωρίςXωρίςλακτόζηλακτόζη ΑCΑC ΓΟΠ… Διαιτητικοί χειρισμοί από τον Παιδίατρο ΑCΑC Γάλατα εκτεταμένης υδρόλυσηςΓάλατα εκτεταμένης υδρόλυσης ΓάλαταΓάλατα περιωρισμένηςπεριωρισμένης υδρόλυσηςυδρόλυσης ΣτοιχειακάΣτοιχειακά
- 25. Βρέφος με αναγωγέςκαι καλήΒρέφος με αναγωγές και καλή ανάπτυξηανάπτυξη ΚΑΜΜΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΚΑΜΜΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ((ΑντιαναγωγικάΑντιαναγωγικά γάλατα ?)γάλατα ?)((ΑντιαναγωγικάΑντιαναγωγικά γάλατα ?)γάλατα ?) HappyHappy spitterspitter
- 26. Βρέφος μεΒρέφος μεμεταγευματικήμεταγευματική ανησυχία +/ανησυχία +/--,, αναγωγές, καλή ανάπτυξη αρνητικό ιστορικό,αναγωγές, καλή ανάπτυξη αρνητικό ιστορικό, φυσιολογική αντικειμενική εξέτασηφυσιολογική αντικειμενική εξέταση 11. A. Aντιεκκριτικήντιεκκριτική θεραπείαθεραπεία11. A. Aντιεκκριτικήντιεκκριτική θεραπείαθεραπεία χρόνος… 6χρόνος… 6--8 εβδομάδες8 εβδομάδες βελτίωση ?βελτίωση ? placeboplacebo 22.. ΥποαλλεργικόΥποαλλεργικό γάλαγάλα
- 28. Αίτια βρεφικής ανησυχίαςΑίτιαβρεφικής ανησυχίας 5% οργανικό αίτιο5% οργανικό αίτιο ΚΝΣ ανατ.ΚΝΣ ανατ. ανωμαλίαανωμαλία ΥποσκληρίδιοΥποσκληρίδιο αιμάτωμααιμάτωμα ΤραύμαΤραύμα ΠεπτικόΠεπτικό ΛοίμωξηΛοίμωξη ΜηνιγγίτιδαΜηνιγγίτιδα ΩτίτιδαΩτίτιδα ΟυρολοίμωξηΟυρολοίμωξηΠεπτικόΠεπτικό Δυσκοιλιότητα?Δυσκοιλιότητα? Αλλεργία στο γάλα?Αλλεργία στο γάλα? ΓΟΠΓΟΠ Τραύμα εκτός ΚΝΣΤραύμα εκτός ΚΝΣ ΠείναΠείνα ήή εγκατάληψηεγκατάληψη ΟυρολοίμωξηΟυρολοίμωξη ΙογενήςΙογενής νόσοςνόσος ΠεριεσφιγμένηΠεριεσφιγμένη κήληκήλη ΚαρδιοπάθειαΚαρδιοπάθεια
- 29. ΓΟΠΓΟΠ ΔυσφαγίαΔυσφαγία ΜελαιναΜελαινα ΑνάρροιαΑνάρροια ΥπερέκτασηΥπερέκταση κορμούκορμού ΒραδυκαρδίαΒραδυκαρδία Ευερεθιστότητα Κολικοί Πανικός γονέων Στασιμότητα βάρους Έμετοι Ανάρροια ΑλλεργίαστοΑλλεργία στο γάλαγάλα αγελάδαςαγελάδας ΔιάρροιαΔιάρροια ΑιμορραγικέςΑιμορραγικές κενώσειςκενώσεις ΡινίτιδαΡινίτιδα ΑναφυλαξίαΑναφυλαξία ΒραδυκαρδίαΒραδυκαρδία ΣύνδρομοΣύνδρομο SandiferSandifer ΕισρόφησηΕισρόφηση ΛαρυγγίτιδαΛαρυγγίτιδα--σιγμόςσιγμός ΑναπνευστικέςΑναπνευστικές λοιμώξειςλοιμώξεις ΆσθμαΆσθμα Ανάρροια Σιδηροπενική αναιμία Άπνοια Διαταραχή ύπνου ΑναφυλαξίαΑναφυλαξία ΈκζεμαΈκζεμα ΚνίδωσηΚνίδωση
- 30. 1. ΕΟΕ1. ΕΟΕ 2.2.ΓαστροοισοφαγικήΓαστροοισοφαγική παλινδρόμησηπαλινδρόμηση ΦάσμαΦάσμα ηωσινοφιλικήςηωσινοφιλικής 3. Οισοφαγική3. Οισοφαγική ηωσινοφιλίαηωσινοφιλία που απαντάπου απαντά στούςστούς ΡΡΙ'ςΡΡΙ'ς
- 31. •Διάγνωση σε όλεςτις ηλικίες Φυσική ιστορία Kapel et al, Gastroenterology 2008 Spergel et al, JPGN 2009
- 32. Βρέφη με συχνούςεμετούς και ανεπαρκή πρόσληψη βάρους ΑνεπαρκήςΑνεπαρκής προσφοράπροσφορά θερμίδωνθερμίδων Επαρκής θερμιδική κάλυψη και στενή παρακολούθησηΕπαρκής θερμιδική κάλυψη και στενή παρακολούθηση Εκτός από ΓΟΠΝ σκεφτόμαστεΕκτός από ΓΟΠΝ σκεφτόμαστε:: ••Απόφραξη πεπτικού (π.χ. πυλωρική στένωση, ανώμαληΑπόφραξη πεπτικού (π.χ. πυλωρική στένωση, ανώμαλη ΕπαρκήςΕπαρκής θερμιδικήθερμιδική προσφοράπροσφορά ••Απόφραξη πεπτικού (π.χ. πυλωρική στένωση, ανώμαληΑπόφραξη πεπτικού (π.χ. πυλωρική στένωση, ανώμαλη περιστροφή εντέρου)περιστροφή εντέρου) ••Λοιμώξεις (π.χ. ουρολοίμωξη)Λοιμώξεις (π.χ. ουρολοίμωξη) ••Μεταβολικά νοσήματα (π.χ. γαλακτοζαιμία)Μεταβολικά νοσήματα (π.χ. γαλακτοζαιμία) ••Νευρολογικά νοσήματα (π.χ. διεγκεφαλικό σύνδρομο)Νευρολογικά νοσήματα (π.χ. διεγκεφαλικό σύνδρομο) ••Ενδοκρινολογικά νοσήματα (π.χ διαταραχές από ταΕνδοκρινολογικά νοσήματα (π.χ διαταραχές από τα επινεφρίδιαεπινεφρίδια ••Αλλεργία στο γάλα αγελάδοςΑλλεργία στο γάλα αγελάδος ••Κοιλιοκάκη (μεγαλύτερα βρέφη)Κοιλιοκάκη (μεγαλύτερα βρέφη)
- 33. Βρέφος με συχνούςΒρέφοςμε συχνούς εμέτουςεμέτους και ανεπαρκή πρόσληψη βάρουςκαι ανεπαρκή πρόσληψη βάρους •• Δοκιμαστική χορήγηση γάλατος εκτεταμένηςΔοκιμαστική χορήγηση γάλατος εκτεταμένης υδρόλυσης ή στοιχειακό για 2 εβδομάδεςυδρόλυσης ή στοιχειακό για 2 εβδομάδες (αποκλεισμός ΑΓΑ)(αποκλεισμός ΑΓΑ) •• Αύξηση των προσλαμβανόμενων θερμίδωνΑύξηση των προσλαμβανόμενων θερμίδων ή/και χορήγηση γάλατος με πηκτικάή/και χορήγηση γάλατος με πηκτικά •• ΠροσεκτικήΠροσεκτική -- τακτική παρακολούθησητακτική παρακολούθηση ♦♦ Αποτυχία→ ΠαραπομπήΑποτυχία→ Παραπομπή
- 34. Βρέφος με άρνησηλήψης τροφής, μεταγευματική ανησυχία (πόνος; δυσπεπτικά ενοχλήματα;)+απώλεια βάρους •• Εκτίμηση με:Εκτίμηση με:•• Εκτίμηση με:Εκτίμηση με: *διάβαση ανώτερου πεπτικού*διάβαση ανώτερου πεπτικού *ενδοσκόπηση*ενδοσκόπηση **βιντεοφλουοροσκοπικήβιντεοφλουοροσκοπική μελέτη κατάποσηςμελέτη κατάποσης ♦♦ Ποτέ θεραπεία πριν τον έλεγχοΠοτέ θεραπεία πριν τον έλεγχο
- 35. ALTEsALTEs-- ΓΟΠΓΟΠ •• Ταυτόχρονηκαταγραφή ΜΙΙ (Ταυτόχρονη καταγραφή ΜΙΙ (αντιστασιομετρίααντιστασιομετρία)) και μελέτης ύπνου (και μελέτης ύπνου (polysomnographypolysomnography)) •• Άλλα αίτιαΆλλα αίτια ALTEsALTEs *Λοιμώξεις*Λοιμώξεις *Κακοποίηση*Κακοποίηση*Κακοποίηση*Κακοποίηση *Απόφραξη ανώτερου αναπνευστικού*Απόφραξη ανώτερου αναπνευστικού *Διαταραχές καρδιακής λειτουργίας*Διαταραχές καρδιακής λειτουργίας *Παθήσεις αναπνευστικού*Παθήσεις αναπνευστικού *Μεταβολικά*Μεταβολικά *Νευρολογικά*Νευρολογικά
- 36. ALTEs- ΓΟΠ ΘεραπείαΘεραπεία Ανταπόκριση έχουντα βρέφη με επεισόδια πουΑνταπόκριση έχουν τα βρέφη με επεισόδια που συμβαίνουν:συμβαίνουν: 1) κατά τη διάρκεια του1) κατά τη διάρκεια του εμέτουεμέτου ή της αναγωγήςή της αναγωγής 2)2) ξύπνιο μετά το φαγητόξύπνιο μετά το φαγητό2)2) ξύπνιο μετά το φαγητόξύπνιο μετά το φαγητό 3)3) αποφρακτική άπνοιααποφρακτική άπνοια •• Περιορισμός τουΠεριορισμός του εμέτουεμέτου με γάλατα με πηκτικά ?με γάλατα με πηκτικά ? •• Χορήγηση κατασταλτικών της έκκρισης του γαστρικούΧορήγηση κατασταλτικών της έκκρισης του γαστρικού οξέος ?οξέος ? •• Χειρουργική επέμβαση ?Χειρουργική επέμβαση ?
- 37. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΟΠΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΟΠ Στόχος:Στόχος: Ισορροπίαμεταξύ βελτίωσηςΙσορροπία μεταξύ βελτίωσης των συμπτωμάτων καιτων συμπτωμάτων και κινδύνου επιπλοκών από τη θεραπείακινδύνου επιπλοκών από τη θεραπεία
- 38. ΥπερθεραπείαΥπερθεραπεία ΓΟΠ επειδή:ΓΟΠεπειδή: συμπτώματα συχνά και μη ειδικάσυμπτώματα συχνά και μη ειδικά δεν υπάρχει απόλυτα αξιόπιστηδεν υπάρχει απόλυτα αξιόπιστη διαγνωστική δοκιμασίαδιαγνωστική δοκιμασία
- 39. Ανακούφιση από τασυμπτώματαΑνακούφιση από τα συμπτώματα Διατήρηση ικανοποιητικού ρυθμού σωματικήςΔιατήρηση ικανοποιητικού ρυθμού σωματικής αύξησηςαύξησης Επούλωση της φλεγμονήςΕπούλωση της φλεγμονής που προκαλείται από το οξύπου προκαλείται από το οξύπου προκαλείται από το οξύπου προκαλείται από το οξύ Πρόληψη των αναπνευστικών προβλημάτωνΠρόληψη των αναπνευστικών προβλημάτων και άλλων επιπλοκώνκαι άλλων επιπλοκών που προκαλούνται από την συνεχήπου προκαλούνται από την συνεχή παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένουπαλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου
- 40. Θ Ε ΣΗ Επίπεδηπρηνής > επίπεδη ύπτιαΕπίπεδη πρηνής > επίπεδη ύπτια •• Πρηνής … (Πρηνής … (ανάρροπηανάρροπη) ? Πρηνής επίπεδη) ? Πρηνής επίπεδη •• Υλικό που παλινδρομείΥλικό που παλινδρομεί ίσο η και μεγαλύτερο σε βρέφη σε ύπτια ανασηκωμένηίσο η και μεγαλύτερο σε βρέφη σε ύπτια ανασηκωμένη θέση σε σχέση με βρέφη σε ύπτιαθέση σε σχέση με βρέφη σε ύπτια επίπεδηεπίπεδη •• ΠρηνήςΠρηνής θέση στην διάρκεια του ύπνου… 10 φορές μεγαλύτερη συχνότητα SIDS,θέση στην διάρκεια του ύπνου… 10 φορές μεγαλύτερη συχνότητα SIDS, •• Πλάγια θέση στην διάρκεια του ύπνου 3 φορές μεγαλύτερη συχνότητα SIDSΠλάγια θέση στην διάρκεια του ύπνου 3 φορές μεγαλύτερη συχνότητα SIDS •• ΠΡΟΤΕΙΝΕΤΑΙΠΡΟΤΕΙΝΕΤΑΙ•• ΠΡΟΤΕΙΝΕΤΑΙΠΡΟΤΕΙΝΕΤΑΙ •• Πρηνής θέση με διαρκήΠρηνής θέση με διαρκή επαγρύπνισηεπαγρύπνιση, στην, στην μεταγευματικήμεταγευματική περίοδοπερίοδο (σε εγρήγορση)(σε εγρήγορση) •• Σε παιδιά >του έτουςΣε παιδιά >του έτους •• Πλάγια θέση… αριστερά μειώνει την ΓΟΠΠλάγια θέση… αριστερά μειώνει την ΓΟΠ •• Πλάγια θέση δεξιάΠλάγια θέση δεξιά ευοδώνειευοδώνει την γαστρική κένωσητην γαστρική κένωση
- 41. Εμπειρική Θεραπεία •• ΔενυπάρχουνΔεν υπάρχουν σαφή κλινικά δεδομένα ότι ησαφή κλινικά δεδομένα ότι η εμπειρική φαρμακευτική θεραπεία, σταεμπειρική φαρμακευτική θεραπεία, σταεμπειρική φαρμακευτική θεραπεία, σταεμπειρική φαρμακευτική θεραπεία, στα βρέφη και παιδιά, αποτελεί διαγνωστικόβρέφη και παιδιά, αποτελεί διαγνωστικό κριτήριο για την ΓΟΠκριτήριο για την ΓΟΠ
- 42. Η2Η2--ανταγωνιστέςανταγωνιστές Σιμετιδίνη Ρανιτινίδη (4-10mg/kg/3) Πρόωρα 1mg/kg/2 Tελειόμηνα4mg/kg/3 ΦαμοτιδίνηΦαμοτιδίνη Μειονέκτημα ταχυφυλαξία και ανοχή Ευερεθιστότητα Υπερτρανσαμινασαιμία Υποχλωρυδρία
- 43. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) ••Δεν συνιστώνται για βρέφη <1 έτουςΔεν συνιστώνται για βρέφη <1 έτους •• Καλύτερα φάρμακα (ανακούφιση συμπτωμάτωνΚαλύτερα φάρμακα (ανακούφιση συμπτωμάτων ΓΟΠΝΓΟΠΝ -- επούλωση βλαβών διαβρωτικήςεπούλωση βλαβών διαβρωτικής οισοφαγίτιδας)οισοφαγίτιδας)οισοφαγίτιδας)οισοφαγίτιδας) •• Επιβεβαιωμένη διάγνωσηΕπιβεβαιωμένη διάγνωση •• Χορήγηση με την μικρότερη θεραπευτική δόσηΧορήγηση με την μικρότερη θεραπευτική δόση •• Μία φορά την ημέραΜία φορά την ημέρα
- 44. Αντιόξινα Παρενέργειες:Παρενέργειες: •• ↑ κίνδυνοςπνευμονίας κοινότητας↑ κίνδυνος πνευμονίας κοινότητας •• Λοιμώξεις γαστρεντερικού σωλήναΛοιμώξεις γαστρεντερικού σωλήνα •• Απορρόφηση ιόντων (Απορρόφηση ιόντων (Al, Mg)Al, Mg)•• Απορρόφηση ιόντων (Απορρόφηση ιόντων (Al, Mg)Al, Mg) Άμεση δράση και ανακούφισηΆμεση δράση και ανακούφιση Συμπέρασμα →Συμπέρασμα → onon--demand treatmentdemand treatment
- 45. Είναι η παλινδρόμησηΕίναιη παλινδρόμηση νόσος μακροχρόνια ?νόσος μακροχρόνια ? Κληρονομική ?Κληρονομική ?
- 46. ΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ-- ΓΟΠΓΟΠ Γόνος για την σοβαρή ΓΟΠ, χαρτογραφείταιΓόνος για την σοβαρή ΓΟΠ, χαρτογραφείται χρωμόσωμαχρωμόσωμα 1313qq1414.. Ηπιότερες μορφές ΓΟΠ χαρτογραφούνται σεΗπιότερες μορφές ΓΟΠ χαρτογραφούνται σε διαφορετικό τόπο του ίδιου χρωμοσώματος.διαφορετικό τόπο του ίδιου χρωμοσώματος. Συζητείται ότι: η παλινδρομική νόσος είναιΣυζητείται ότι: η παλινδρομική νόσος είναι κληρονομικήκληρονομική……
- 47. Ενήλικες με παλινδρόμηση,Ενήλικεςμε παλινδρόμηση, ήταν παιδιά που απαραίτηταήταν παιδιά που απαραίτηταήταν παιδιά που απαραίτηταήταν παιδιά που απαραίτητα υπέφεραν απ’υπέφεραν απ’ αυτήν ?αυτήν ?
- 48. ΕΝΗΛΙΚΕΣ (225)ΕΝΗΛΙΚΕΣ (225) ΓΟΠ(+)ΓΟΠ (+) ΕΝΗΛΙΚΕΣ (154)ΕΝΗΛΙΚΕΣ (154) ΓΟΠ (ΓΟΠ (--)) pp Ανάρροιες στηνΑνάρροιες στην παιδική ηλικίαπαιδική ηλικία 23 (88%)23 (88%) 6 (3,8%)6 (3,8%) 0.020.02 ΕπιγαστραλγίαΕπιγαστραλγία 48 (21,3%)48 (21,3%) 17 (11,3%)17 (11,3%) 0.0890.089 ΟπισθοστερνικόςΟπισθοστερνικός καύσοςκαύσος 67 (29,7%)67 (29,7%) 14 (2%)14 (2%) 0.0000010.000001 ΔυσφαγίαΔυσφαγία 52 (23,1%)52 (23,1%) 20 (12,9%)20 (12,9%) 0.010.01 ↓↓ΒάροςΒάρος 47 (20,1%)47 (20,1%) 18 (11,6%)18 (11,6%) 0.020.02 ΆσθμαΆσθμα 50 (22,2%)50 (22,2%) 9 (5,8%)9 (5,8%) 0.000020.00002
- 49. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμησηΓαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ΔιάγνωσηΔιάγνωση-- ΑπόψειςΑπόψεις Ι. Δεν ελέγχονται όλα τα παιδιά μεΙ. Δεν ελέγχονται όλα τα παιδιά με γαστροοισοφαγικήγαστροοισοφαγική παλινδρόμησηπαλινδρόμηση ΙΙ. Η αναγκαιότητα και οι προτεραιότητες στον ΕργαστηριακόΙΙ. Η αναγκαιότητα και οι προτεραιότητες στον Εργαστηριακό έλεγχο καθορίζονται από την κλινική εικόνα και το ιστορικόέλεγχο καθορίζονται από την κλινική εικόνα και το ιστορικό ΙΙΙ. Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του ελέγχουΙΙΙ. Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του ελέγχου συσχετίζονται απόλυτα με την εμπειρία του κλινικούσυσχετίζονται απόλυτα με την εμπειρία του κλινικού (Λάθη(Λάθη -- YYπερβάσειςπερβάσεις)) IVIV. Στην τελική διάγνωση φαίνεται να συμβάλλουν. Στην τελική διάγνωση φαίνεται να συμβάλλουν περισσότερες της μιας εξετάσειςπερισσότερες της μιας εξετάσεις V.V. Σημαντική για την διαχείριση του παιδιού, η διάκρισηΣημαντική για την διαχείριση του παιδιού, η διάκριση παλινδρόμησης και παλινδρομικής νόσου.παλινδρόμησης και παλινδρομικής νόσου.
- 50.