More Related Content
Similar to Chouliaras crete pancretio2016_proctocolitis
Chouliaras crete pancretio2016_proctocolitis
- 1. Γιώργος Χουλιάρας, Παιδογαστρεντερολόγος ΠανεπιστημιακόςΥπότροφος, 1η Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών «Αλλεργική» πρωκτοκολίτιδα
- 2. Honoraria από • Abbvie •Vian Σύγκρουσησυμφερόντων
- 3. Κλινική εικόνα- Διαφοροδιάγνωση Παθοφυσιολογία Αντιμετώπιση Διάρθρωση
- 4. Κλινικήεικόνα • Μικρή πρόσμειξηαίματος και βλέννης • Ηλικία < 6 μηνών (συχνότερα < 3 μηνών) • Συχνή και σε αποκλειστικώς θηλάζοντα Κλασσικήεικόνα
- 5. Κλινικήεικόνα Τιθαπροβληματίσει • Μεγάλη ποσότητααίματος • Διάρροιες • Έμετοι • Αναιμία • Υποαλβουμιναιμία • Στασιμότητα βάρους
- 6. Παθοφυσιολογία Πρωτείνες από τηδίαιτα της μητέρας περνούν στο μητρικό γάλα Αλλεργικήυπόθεση Ευαισθητοποίηση Αλλεργική πρωκτοκολίτιδα (επιβραδυνόμενου τύπου ευαισθησία)
- 7. Παθοφυσιολογία Αλλεργικήυπόθεση Δεδομένα που υποστηρίζουντην αλλεργική υπόθεση
- 8. Kilshaw PJ etal, Int Arch Allergy Appl Immunol. 1984;75(1):8-15. Παθοφυσιολογία Αλλεργικήυπόθεση Αντιγόνα στο μητρικό γάλα Β-λακτοσφαιρίνη: Στο 50%-75% των δειγμάτων Οβαλβουμίνη: Στο 8%-59% των δειγμάτων Ovomucoid: Στο 77% των δειγμάτων Συγκεντρώσεις: 110 pg/ml to 6.4 ng/ml Fukushima et al, Am J Cl Nutr,1997 Jan;65(1):30-5 Sorva R, et al, J Allergy Clin Immunol. 1994 Apr;93(4):787-92.
- 9. Παθοφυσιολογία Αλλεργικήυπόθεση Βελτίωση με τηναφαίρεση γαλακτοκομικών ή άλλων αλλεργιογόνων από τη δίαιτα της μητέρας Pumberger et al, Postgrad Med J. 2001 Apr; 77(906): 252–254. Lucarelli S et al, BMC Gastroenterol. 2011 Jul 16;11:82
- 10. Παθοφυσιολογία Αλλεργικήυπόθεση Ασθενείς με αλλεργίαστο γάλα αγελάδος είχαν ευαισθητοποίηση (IgE cross-reactivity & positive prick test) έναντι των πρωτείνών του μητρικού γάλακτος
- 11. Παθοφυσιολογία Αλλεργικήυπόθεση • Δεν περνούνσε όλες τις θηλάζουσες οι διαιτητικές πρωτείνες στο μητρικό γάλα • Μεγάλη διακύμανση στη συγκέντρωση, κατά κανόνα μικρές συγκεντρώσεις • Σε πολλά βρέφη επιμένει η κλινική εικόνα παρά την εκτεταμένη δίαιτα της μητέρας Αναπάντητα ερωτήματα
- 12. Παθοφυσιολογία Πρωκτοκολίτιδα: Πρόκειται πανταγια αλλεργία?
- 13.
- 14. Διάρκεια παρουσίας αίματος 5.6(0-22) 5.5 (0-20) 1 μήνα μετά, κατά την επανεισαγωγή επανεμφανίστηκε αίμα σε 2 βρέφη (2/19)
- 15.
- 16. Παθοφυσιολογία Είναιπάντααλλεργία? • 14/22 (64%)των βρεφών με εικόνα πρωκτοκολίτιδας ειχαν αλλεργική πρωκτοκολίτιδα • 8/22 (36%) είχαν μη ειδική κολίτιδα και τα συμπτωματα υφέθησαν χωρίς παρέμβαση
- 17.
- 18.
- 19.
- 20.
- 21. Παθοφυσιολογία Είναιπάντααλλεργία? Βρέφη με κλινικήεικόνα πρωκτοκολίτιδας Μόνο σε 2/16 (12.5%) επιβεβαιωθηκε η αλλεργία
- 22. Παθοφυσιολογία Είναιπάντααλλεργία? 2 νεογνά μεεικόνα πρωκτοκολίτιδας Αυξημένα ηωσινόφιλα & ECP στο περιφερικό αίμα Πολλαπλά ηωσινοφιλα στη βιοψία ορθού Υποχώρηση των συμπτωμάτων μετά από μερικές ημέρες χωρίς καμία αγωγή Ohtsuko Y et al, JPGN. 2007 Apr;44(4):501-5
- 23. Παθοφυσιολογία Είναιπάντααλλεργία? Οι περιπτώσεις στιςοποίες δεν επιβεβαιώνεται αλλεργία ή άλλο αίτιο και υφίενται χωρίς παρέμβαση χαρακτηρίζονται ως Idiopathic transient neonatal colitis Ιστολογικά και κλινικά δεν μπορεί να διακριθεί από την αλλεργική πρωκτοκολίτιδα
- 24. Πρωκτοκολίτιδα Πολλάερωτηματικά • Είναι αλλεργία? •Πόση αναμονή χωρίς παρέμβαση είναι ασφαλής? • Ποιά παρέμβαση? • Διαγνωστικές εξετάσεις?
- 25. Πρωκτοκολίτιδα Βασική διάκριση • Μεγάληποσότητα αίματος ή/και άλλα συμπτωματα Διάρροιες Έμετοι Αναιμία Υποαλβουμιναιμία Στασιμότητα βάρους • Μόνο μικρή πρόσμειξη αίματος
- 26. Πρωκτοκολίτιδα Έκζεμα? Οικογενειακό ιστορικό ατοπίας? Όχι Αναμονήγια 3-4 εβδομάδες Transient colitis? Ναι Παρέμβαση Μόνο μικρή πρόσμειξη αίματος ΠαρεμβασηΕπιμονή → Πιθανή αλλεργία Πιθανή αλλεργία
- 27. Θεραπευτικές φόρμουλες eHF: εκτενώςυδρολυμένη πρωτείνη AAF: στοιχειακά ΗΑ: δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεαπεία της αλλεργίας Πρωκτοκολίτιδα Μόνο μικρή πρόσμειξη αίματος
- 28. Πρωκτοκολίτιδα Ποιά παρέμβαση? Formula fed eHF2-3 wks Όχι ΗΑ Θηλάζον Αφαίρεση γαλακτοκομικών για 2-3 wks Μη ανταπόκριση AAF 2-3 wks Μη ανταπόκριση Δεν είναι αλλεργία Μη ανταπόκριση ? Μόνο μικρή πρόσμειξη αίματος
- 29. Πρωκτοκολίτιδα Θηλάζον βρέφος χωρίςανταπόκριση μετα από 3 wks αφαίρεση γαλακτοκομικών • 6 food elimination diet (+ψάρι/θαλασσινά, αυγό, σόγια, ξηρούς καρπούς, σιτηρά) • Αλλεργιολόγος (prick/patch test, αμφίβολη διαγνωστική αξία) • Αναμονή και καθησυχασμός των γονιών • Διακοπή θηλασμού, χορήγηση eHF/AAF (μόνο αν υποπτευόμαστε ότι δεν είναι αλλεργία) Μόνο μικρή πρόσμειξη αίματος
- 30. Πρωκτοκολίτιδα Όχι αναμονή –άμεση παρέμβαση Formula fed eHF 2-3 wks Θηλάζον Αφαίρεση γαλακτοκομικών για 2-3 wks Μη ανταπόκριση AAF 2-3 wks Μη ανταπόκριση Δεν είναι αλλεργία Μη ανταπόκριση ? Μεγάλη ποσότητα αίματος/άλλα συμπτωματα
- 31. Θηλάζον βρέφος χωρίςανταπόκριση μετα από 2 wks αφαίρεση γαλακτοκομικών 6 food elimination diet για 2 wks (+ψάρι/θαλασσινά, αυγό, σόγια, ξηρούς καρπούς, σιτηρά) Πρωκτοκολίτιδα Μεγάλη ποσότητα αίματος/άλλα συμπτωματα Μη ανταπόκριση Μη ανταπόκριση Διακοπή θηλασμού AAF (όχι eHF)
- 32. Η αλλεργικήαιτιολογία δεν είναι επιβεβαιωμένη Στις κλασσικές, ήπιες, περιπτώσεις δίαιτα της μητέρας, καθησυχασμός και αναμονή θα λύσουν το πρόβλημα Προσοχή σε επιπλέον συμπτώματα, μπορεί να μην είναι «αλλεργία» Σύνοψη
- 33.