More Related Content
Dmt1
- 1. Σακχαρώδης διαβήτης στα παιδιάκαι εφήβους ΜΑΜΟΥΛΑΚΗΣ ΔΗΜΗΤΡΗΣ Παιδίατρος-Παιδοδιαβητολόγος Παιδιατρική Κλινική Πα.Γ.Ν.Η.
- 2. • Σακχαρώδης διαβήτης< αρχ. ρήμα διαβαίνειν • Σύνολο μεταβολικών παθήσεων που χαρακτηρίζονται από υπεργλυκαιμία αποτέλεσμα λειτουργικής ανεπάρκειας της ινσουλίνης • ↓ έκκριση από τα β-κύτταρα του παγκρέατος • ↓ δράση της • Η χρόνια υπεργλυκαιμία στον ΣΔ σχετίζεται με την μακροχρόνια βλάβη, δυσλειτουργία και ανεπάρκεια διαφόρων οργάνων (οφθαλμών, νεφρών, νεύρων, αγγείων, καρδιάς). Ορισμός ΣΔ Diabetes Care 2014 Mar; 37(3): 887-887
- 3. • Αυτοάνοσος καταστροφή των β-κυττάρων • Ινσουλινοεξαρώμενος • Έναρξη συνήθως στην παιδική ηλικία (ηλικία < 40 ετών) • Σπάνια (+) οικογενειακό ιστορικό ~10% • 30-50% στα μονοωογενή δίδυμα ΣΔ Τύπου 1
- 4. • Αποτέλεσμα ανοσολογικήςδιεργασίας, στην οποία συμμετέχουν αντισώματα που στρέφονται ενάντια των φυσιολογικών β-κυττάρων του παγκρέατος και πρωτεϊνών που συμμετέχουν στη σύνθεση της ινσουλίνης. • Αυτοαντισώματα: ICA, IAA, anti-GAD, anti-IA2, anti-ZnT8 • Σχετικός κίνδυνος για ανάπτυξη ΣΔ τύπου 1: – 8% αν ICA (+) – 84% αν IAA (+) – 61% αν (GAD) (+) Αιτιοπαθογένεια ΣΔ Τύπου 1 • Γενετική προδιάθεση • Περιβαλλοντικοί παράγοντες
- 5. Φυσική Εξέλιξη ΣΔΤύπου 1
- 6. IDF Diabetes Atlas,seventh edition, 2015 Παγκόσμια Επίπτωση ΣΔ Τύπου 1
- 7. Στην Ελλάδα κάθεχρόνο εκδηλώνονται 120-130 νέες περιπτώσεις ΣΔ τύπου 1 σε παιδιά 0-14 ετών Παρατηρείται παγκοσμίως αύξηση νέων περιπτώσεων ΣΔ1: 5 % ετησίως στα παιδιά προσχολικής ηλικίας 3 % ετησίως στα παιδιά σχολικής - εφηβικής ηλικίας Παγκόσμια Επίπτωση ΣΔ Τύπου 1 IDF Diabetes Atlas, 7th edition, 2015
- 8. 22,7% 11% 47,3% 19% Στατιστικά στοιχεία παιδο- διαβητολογικούιατρείου Πα.Γ.Ν.Η. (1) • Καταγραφή περιστατικών 2005-2015 • Ηλικίες από 0-14 ετών • Δημογραφικά στοιχεία από ΕΛΣΤΑΤ Κατανομή περιστατικών ανά νομό
- 9. 53%47% Κατανομή ανά φύλο •Συνολικά νέα περιστατικά: 146 • Αγόρια: 78, Κορίτσια: 68 • M/F ratio: 1.1 Στατιστικά στοιχεία παιδο- διαβητολογικού ιατρείου Πα.Γ.Ν.Η. (2)
- 10. Εποχιακή κατανομή Στατιστικά στοιχείαπαιδο- διαβητολογικού ιατρείου Πα.Γ.Ν.Η. (3)
- 11. Στατιστικά στοιχεία παιδο- διαβητολογικούιατρείου Πα.Γ.Ν.Η. (4) Επίπτωση ανά ηλικιακή ομάδα και ανά έτος Μ.Ο. ηλικίας διάγνωσης: 6 έτη
- 12. Στατιστικά στοιχεία παιδο- διαβητολογικούιατρείου Πα.Γ.Ν.Η. (5) Επίπτωση: νέες περιπτώσεις/ 100.000 παιδιά στην Κρήτη
- 13. Χανιά Ρέθυμνο Ηράκλειο Λασίθι Στατιστικάστοιχεία παιδο- διαβητολογικού ιατρείου Πα.Γ.Ν.Η. (6) Ετήσια επίπτωση ανά νομό
- 14. I. Κλασσικά συμπτώματαΙΙ. Διαβητική κετοξέωση Κλινική εικόνα πρωτοδιάγνωσης ΣΔ1 Προσοχή: •Έμετοι •Κοιλιακό άλγος •Ταχύπνοια ΙΙΙ. Τυχαίο εύρημα
- 15. Κριτήρια διάγνωσης ΣΔ DiabetesCare 2015;38(Suppl. 1):S8–S16
- 16. Ινσουλίνη Frederick Grant Banting CharlesHerbert Best University of Toronto, 1921 11 Ιανουαρίου 1922 Η 1η χορήγηση ινσουλίνης στον Leonard Thompson Banting FG, Best CH, Macleod JJR. Am J Physiol. 1922; 59:479
- 18. ΤΥΠΟΙ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ Σκεύασμα ΔράσηΈναρξη Μέγιστη Διάρκεια Humalog, Novorapid, Apidra Υπερταχεία Short acting 10΄ 30 – 90’ 2 -4 h Actrapid Ταχεία Regular 30’ 2 h 6 h Lantus Μακρά Long acting 1 – 2 h 24 h Ρύθμιση ΣΔ τύπου 1 Τύποι και Σχήματα Ινσουλίνης
- 19. Τύποι και ΣχήματαΙνσουλίνης Ρύθμιση ΣΔ τύπου 1
- 20.
- 21. Τι απαγορεύεται ναφάει ένα παιδί με ΣΔ1? Διατροφή Δηλητήριο Μπισκότα με δηλητήριο
- 22. Διατροφή • Σωστή καιισορροπημένη διατροφή • Σωστή μέτρηση ισοδυνάμων υδατανθράκων
- 23. • Βοηθάει στηνκαλύτερη φυσική κατάσταση και την καλύτερη ρύθμιση • Δεν αποκλείεται κάποιο είδος άσκησης προσοχή όμως σε extreme sports • Πάντα μέτρηση πριν – κίνδυνος υπογλυκαιμίας – μικρό σνακ (15gr CHO) • Σε περίπτωση υπεργλυκαιμίας, έλεγχος για κετόνες ούρων/αίματος, αν (+) αποφυγή έντονης δραστηριότητας. • Η μέτρηση πριν, κατά και μετά από την άσκηση βοηθά να κατανοήσουμε την τάση του σακχάρου! Άσκηση
- 24. • Κατανόηση τηςκατάστασης • Αποδοχή • Στόχοι ρύθμισης • Ασφάλεια • Διατροφή, άσκηση • Αποφυγή υπογλυκαιμίας – αντιμετώπιση υπογλυκαιμίας • Καλά μαθηματικά! Εκπαίδευση
- 25. Στόχοι ρύθμισης Εκπαίδευση Επίπεδα γλυκόζης(mg/dl) Προγευματικά 80-120 2 ώρες μετά το γεύμα 150-180 3 ώρες μετά το γεύμα 120-150 Προ ύπνου 100-140 3 π.μ. > 90
- 26. Καλά μαθηματικά! Εκπαίδευση • Υπολογισμόςδιορθωτικής ινσουλίνης = Δείκτης ευαισθησία ινσουλίνης (Τα mg/dL γλυκόζης που μειώνεται η γλυκόζη μετά τη χορήγηση 1IU ινσουλίνης) • Υπολογισμός σχέσης CHO γεύματος και ινσουλίνης (ινσουλίνη που χρειάζεται για 1 ισοδύναμο υδατανθράκων) think like a pancreas
- 27. • Καθημερινά >4 μετρήσεις Glu • Επί ενδείξεων: κετόνες ούρων • Κάθε 3 μήνες: κλινική εκτίμηση (ΒΣ, Υ, ΑΠ, στάδιο ήβης + HbA1c) • Ανά έτος: θυρεοειδικός έλεγχος, έλεγχος για κοιλιοκάκη, λιπιδόγραμμα • Οφθαλμολογική εκτίμηση: 3-5 χρ μετά την διάγνωση και μετά ανά έτος • Μικρολευκωματίνη ούρων: 5 χρ μετά τη διάγνωση σε παιδιά που έχουν μπει στην εφηβεία και έχουν κακό γλυκαιμικό έλεγχο Παρακολούθηση παιδιού με ΣΔ1 και έλεγχος ρύθμισης
- 28. Γλυκοζυλιωμένη Αιμοσφαιρίνη • Εντατικοποιημένοςγλυκαιμικός έλεγχος ↓ HbA1c • ↓ HbA1c ↓ κίνδυνος επιπλοκών NEJM 1993;329:977-986
- 29. 55.0 29.8 23.9 5.1 13.413.0 7.9 16.4 5.02.50 10 20 30 40 50 60 Aμφιβληστροειδοπάθεια Laser Μικρο-λευκωματουρίαΛευκωματουρία Νεφρική ανεπάρκεια Συμβατική θεραπεία Εντατικοποημένη θεραπεία Συχνότητα(%) Μείωση τουΜείωση του ΚινδύνουΚινδύνου 76%76% Μείωση τουΜείωση του ΚινδύνουΚινδύνου 59 %59 % Μείωση τουΜείωση του ΚινδύνουΚινδύνου 39 %39 % Μείωση τουΜείωση του ΚινδύνουΚινδύνου 54 %54 % Μείωση τουΜείωση του ΚινδύνουΚινδύνου 64 %64 % Η βελτίωση της γλυκαιμικής ρύθμισης προστατεύει από τις επιπλοκές για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμα και όταν στη συνέχεια η ρύθμιση χειροτερεύσει! Γλυκοζυλιωμένη Αιμοσφαιρίνη DCCT. NEJM 1993;329:977-986
- 30. ΠΑΝΤΑ ΝΑ ΥΠΑΡΧΕΙΕΝΕΣΗ ΓΛΥΚΑΓΟΝΗΣ (im) ΠΑΝΤΑ ΚΑΤΙ ΓΛΥΚΟ ΜΑΖΙ (ΧΥΜΟΣ, ΚΑΡΑΜΕΛΕΣ) Αιτίες: •Μικρό γεύμα ή παράλειψη γεύματος •Αυξημένη δόση ινσουλίνης •Υπερβολική άσκηση Υπογλυκαιμία
- 31. Τι είναι? Μικρή ηλεκτρονικήσυσκευή που μιμείται τον τρόπο που ένα υγιές πάγκρεας λειτουργεί. Μέσω της συνεχούς υποδόριας έγχυσης ινσουλίνης (CSII), υποκαθιστά την ανάγκη για συχνές ενέσεις, χορηγώντας ακριβείς δόσεις ταχείας δράσης ινσουλίνης, 24 ώρες το 24ωρο ώστε να ταιριάξει στις ανάγκες του κάθε οργανισμού. Αλλαγή κάθε 2-3 ημέρες! Αντλία Ινσουλίνης (CSII)
- 32. ΌΛΑ ΤΑ ΑΤΟΜΑΜΕ ΣΔ1 ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΦΟΡΕΣΟΥΝ ΑΝΤΛΙΑ! Αρκεί να… Θέλουν! • Αυστηρή προϋπόθεση: οι πολ/πλές μετρήσεις (4-8/ημ) • Να μπορούν να εκτιμούν ισοδύναμα CHO στα γεύματα • Να διατηρούν συχνή επαφή με την “ομάδα διαβήτη” Ενδείξεις για θεραπεία με CSII
- 33. Βασικός Ρυθμός (basal) •Προ-ρυθμισμένος • Συνεχής παροχή ταχείας δράσης ινσουλίνης • Κατάλληλο για διαφορετικές μεταβολικές ανάγκες Εφ’ άπαξ χορήγηση (bolus) • Κατάλληλες δόσεις ινσουλίνης ανάλογα με την πρόσληψη υδατανθράκων • Διορθωτικές χορηγήσεις ινσουλίνης για υψηλές τιμές σακχάρου Αντλία Ινσουλίνης (CSII)
- 34. Χρόνος Insulin Φυσιολογική δόση Insulin Τετραγωνική δόση Χρόνος Insulin Διφασικήδόση Πολλαπλά πρότυπα Bolus
- 35. • Χρησιμοποιεί μόνοshort acting ινσουλίνη Περισσότερο προβλέψιμη • Χρησιμοποιεί ένα σημείο έγχυσης Μειώνει τη μεταβλητότητα στην απορρόφηση Εξαφάνιση της υποδόριας αποθήκευσης (depot) ινσουλίνης • Υπολογιστής Δόσης ή Bolus Wizard Για διόρθωση υψηλών τιμών Glu Για υπολογισμό CHO Συνυπολογίζει τη δραστική ινσουλίνη προλαμβάνει την «συσσώρευση» ινσουλίνης και ↓ τις υπογλυκαιμίες Πλεονεκτήματα CSII • Πολλαπλά πρότυπα Bolus Βελτίωση τρόπου ζωής • Μείωση υπογλυκαιμιών • Βελτίωση της HbA1c • Καλύτερη ποιότητα ζωής!
- 36. 0 20 40 60 80 100 120 140 Pre-Pump Post-Pump Eventsperhundredpatientyears Bode n=55 Mean age 42 Chanteleau n=116 Mean age29 Boland n=25 Mean age 14 Maniatis n=56 Mean age 17 Η CSII ελαττώνει σοβαρές υπογλυκαιμίες
- 37. 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10 MDI CSII Bell ChanteleauBode Boland Maniatis n=58 n=50 n=55 n=25 n=56 Η CSII ελαττώνει την HbA1c
- 38. •Συνεχής παρακολούθηση τωντιμών γλυκόζης από τον αισθητήρα •Συναγερμοί •Αυτόματος μηχανισμός σταματήματος έγχυσης (Closing the loop!) •Εκτίμηση τάσης glu •Αλλαγή κάθε 5 ημέρες •Απαιτούνται 2-3 μετρήσεις/ημ •Κόστος? Συνεχής Καταγραφή Continuous Glucose Monitoring (CGM)
- 39. Miss Idaho 2014 PärZetterberg Halle Berry Steven Redgrave, 5 olympic metalls Gary Forbes Adam Morrison Zippora Karz Dustin McGowan
- 40. • Παρακολούθηση –Υποστήριξη – Κατανόηση • Δεν περιορίζουμε αυστηρά την διατροφή • Ενισχύουμε τις αθλητικές δραστηριότητες • Οδηγία για να έχουν τα παιδιά με ΣΔ1 πάντα μαζί τους την ινσουλίνη τους και χυμό • Ενημέρωση στον παιδικό σταθμό, σχολείο… Tips!
- 41. • Στις λοιμώξεις:πιθανά να έχει ανάγκη από περισσότερη ινσουλίνη. Μπορεί να χρειαστούν περισσότερες μετρήσεις ή και έλεγχος κετονών (κίνδυνος ΔΚΟ) • Στα παιδιά με ΣΔ1 δεν ξεχνάμε το εμβόλιο της γρίπης • Προσοχή σε περίπτωση ανεπίγνωστων υπογλυκαιμιών Tips!
Editor's Notes
- #17 Ανακάλυψη ινσουλίνης τον Ιούλιο 1921. Κατάφεραν να ρυθμίσουν τα συμπώματα διαβήτη σε σκύλους έπειτα από χορήγηση ινσουλίνης που εξήγαγαν από σκύλο. Ο Leonard Thomson ήταν ο πρώτος ασθενής που έλαβε ινσουλίνη σε ηλικία 14 ετών. (Έζησε μέχρι και την ηλικία 27 ετών όπου πέθανε από πνευμονία.)
- #28 Συσχέτιση ΣΔ1 με άλλα αυτοάνοσα νοσήματα Μελέτη παιδιών με πρωτοδιάγνωση ΣΔ1 (n=491) στο Barbara Davis Center for Childhood Diabetes από 2004-2009 32,6% είχε τουλάχιστον ένα (+) αυτοAb για θυρεοειδίτιδα Hashimoto, κοιλιοκάκη ή φλοιοεπινεφριδιακή ανεπάρκεια Diabetes Care, 2011