Jalan lahir normal& kl 3 & 4

1. JALAN LAHIR NORMAL
Kala III, & IV.
dr h asharkiman,spog,dfm,pia

2. Faktor yang harus diperhatikan
pada setiap persalinan
• Jalan lahir (passage)
• Janin (passenger)
• Tenaga atau kekuatan (power)
• Psikis wanita (ibu)
• Penolong

3. Jalan Lahir
Jalan lahir di bagi atas :
1. Bagian keras : tulang-tulang panggul
(rangka panggul)
2. Bagian lunak : otot-otot, jaringan-jaringan
dan ligamen-ligamen

4. Rangka Panggul
• Tulang panggul
a. Os coxae : - os ilium
- os ischium
- os pubis
b. Os sacrum (promontorium)
c. Os coccygeus

5. • Artikulasi
1. Simfisis pubis : pertemuan os pubis
2. Artikulasi sakro iliaca : menghubungkan
os sacrum dan os ilium
3. Artikulasi sakro coccygeus :
menghubungkan os sacrum dengan os
coccygeus

6. • Ruang Panggul
1. Pelvis mayor (false pelvis)
2. Pelvis minor (true pelvis)

7. • Pintu Panggul
1. Pintu atas panggul (PAP)
2. Pintu tengah panggul (PTP)
3. Pintu bawah panggul (PBP)
4. Ruang panggul yang sebenarnya (pelvis
cavity)

8. • Sumbu Panggul
garis yang menghubungkan titik-titik
tengah ruang panggul yang melengkung
kedepan (sumbu carus)

9. • BIDANG HODGE
Bidang khayal untuk menentukan letak
kepala janin saat turun dirongga panggul.
Terdiri dari :
1. Hodge I : Bidang khayal antara tepi atas
sympisis sejajar promontorium
2. Hodge II : Pinggir bawah sympisis sejajar H1
3. Hodge III : Setinggi spina ischiadika sejajar
bidang H1 dan H2
4. Hodge IV : Ujung os coccygeus (spina tak
teraba)

10. • Bidang Hodge

11. Cara Mengukur Conjugata
Diagonal
• Jari di masukkan ke
vagina
• Arahkan ke promontorium
Conjugata Vera
= conjugata diagonal-1,5
Bila < 10 cm = panggul kecil
Bila < 8 cm = panggul
sempit absolut

12. Ukuran panggul
Alat pengukur panggul :
• Pita meter
• Jangkar panggul
• Pelvimeter klinis dengan periksa dalam
• Pelvimeter rontgenologis

13. Ukuran – ukuran luar panggul :
• Distancia spinarum : antara kedua spina
illiaca anterior superior = 24 – 26 cm
• Distancia cristarum : antara kedua crista
illiaca kanan dan kiri = 28 -32 cm
• Konjugata eksterna (boudeloque) : 18 – 20
cm
• Lingkaran panggul : 80 – 90 cm
• Konjugata diagonalis (periksa dalam) :
12,5 cm

15. Ukuran – ukuran dalam panggul :
• Konjugata vera : dengan periksa dalam
diperoleh konjugata diagonalis = 10,5 – 11
cm
• Konjugata transversa : 12 – 13 cm
• Konjugata oblique : 13 cm
• Konjugata obstetrica : jarak tengah
simfisis ke promontorium

16. Ruang tengah panggul :
• Bidang terluas : 13 x 12,5 cm
• Bidang tersempit : 11,5 x 11 cm
• Jarak antara spina ischiadica : 11 cm
Pintu bawah panggul :
• Anterior – posterior : 10 -11 cm
• Melintang : 10,5 cm
• Arcus pubis membentuk sudut 900 lebih,
pada laki-laki < 800

17. JENIS - JENIS PANGGUL
• Gynekoid : Ideal, Bulat : 45%
• Android : Panggul laki, Segitiga : 15%
• Antropoid : Agak lonjong seperti telur: 35%
• Platipoid : picak, menyempit arah muka
kebelakang : 5 %
Bisa kita jumpai 14 jenis dan kombinasi dari
keempat jenis diatas, misalnya :
- Gineko android
- Gineko antropoid
- Dll

19. Jalan Lahir Lunak
Yang berperan pada persalinan adalah
segmen bawah rahim, cervix uteri an vagina,
serta otot-otot, jaringan ikat dan ligamen
Dasar panggul tdd :
- Diafragma pelvis, bagian dlm tdd :
M. Levator ani
M. Pubococcygus
M. Ileococeuscygeus
M. Ischiacocc
- Diafragma urogenital : tdd perineal fasciae
otot-otot supervisial

20. Teknik & Cara Periksa Dalam
• VT Obstr tujuan kenali Ukuran & bentuk
• panggul.
• * Promontorium; teraba/tdk
• * Apa ada tumor/exostose di jln lahir.
• * Perabaan Linea Inominata berp ?
• * Dinding samping jalan lahir: lurus
• convergen/divergen ?
• *Spina Ischiadika menonjol/tdk ?
• *Os Sacrum  kedepan /kebelakg.
• * Sdt Arcus Pubis Luas/ tdk / >90 ,<90 drjt

21. Periksa Dlm (VT) Persalinan
• 1. Pembukaan : ..... Cm
• 2. Penipisan : ..... %
• 3. Ketuban : +/- ,menonjol/tdk,bl pecah
• sisa warnanya ..,bau ...?
• 4. Teraba Presentasi :..Kepala/Bokong/
• plc/bagian2 lain.......
• 5. Hodge :...................
• 5. Promontorium dst
• 6. Dst VT Obstetri.

22. Pertanyaan :
1. Apa saja yang harus diperhatikan pada setiap
persalinan normal?
2. Jika pada pemeriksaan VT, teraba pinggir bawah
sympisis, maka bagian terbawah anak berada
pada?
3. Bagaimana cara mengukur conjugata vera dan
berapa ukuran normalnya?
4. Jika pada VT makin banyak linea arcuata yang
teraba, bagaimana bentuk panggul wanita
tersebut?
5. Jenis panggul yang picak, menyempi arah muka
belakang disebut?

23. TERIMA KASIH.....

24. KALA III
• Kala III ;mulai bayi lahir  Plasenta
• Lahir lengkap
• wkt 15- 30 mnt  boleh 1 jam ?
• ada 2 fase al
• - Fase Pelepasan.
• - Fase Pengeluaran.

25. PENANAMAN PLASENTA (NOR)
• Lokalisai Plasenta tertanam dlm Uterus;
• -Dinding depan /belakang .
• -Dinding Lateral (kadang 2)
• -Bisa di Fundus Uteri (jarang).
• -Bisa di SBR mis Pl.Previa. (sesekali)
• Mekanisme Pelepasan Uri;
• Kontraksi Rahim  Ddg Rahim menebal Area Uri <<
lepas.sebagian /seluruhnya..
• Drh berkpl di blkg Uri bantu lepas Uriperdrh retro
Plasenta.

26. 1.Fase Pelepasan Uri
• A. Secara Schultze; (80 %)
• Lepasnya spt kita menutup payung.
• Perdrh tdk tampak, kelihatan rahim
• se-akan2 naik .
• B. Duncan .(20 % )
• Lepas bag pinggir Plc - pendrh terlht.
• Penilitian : - Mskkan z.kontras Rontgen
• - Secara Klins liht drh vagina/vulva.

27. 2.FASE PENGELUARAN
• Beberapa perasat mengetahui lepasnya Uri.
• 1. KUSTNER ; Letakkan tangandiatas simfisis,sambil menekan, dan
Tl.Pusat ditegangkan, hasil bl Tl pusat masuk lagi Plc blm lepas.
• 2. KLEIN ; Sewkt ada His,Rahim didorong sedkt ke arah vagina ,dan
Tl Pusat ditegangkan, bl tangan dilepas Tl Pusat turun/tbh
panjang/diam  Lepas.
• 3. STRASSMAN ; Tl Pusat ditegangkan,kmd Fundus Uteri di ketok2
 tak bergetar Lepas .
• Ciri ciri ; Rahim menonjol diatas simfisis.
• Tl.Pusat memanjang.
• Rahim bundar & keras.
• Darah keluar tiba-tiba.

28. PIMPINAN KALA URI (III)
• -Bayi lahir Ikat,dan gunting Tl.Pusat
• -Kateter Urin (metal)
• -Periksa ,KU , Vital Sign, Palpasi TFU.
• -Awasi Pendrhn.
• -Cari tanda2 Pelepasan Uri.
• -Si Ibu disuruh mengedan.
• -Beri Tekanan pd FU
• - Inj Oksitosin 1 amp IV / IM 10 IU (boleh di tbh satu amp lagi )
• -Boleh FUT didorong arah vagina  bantu lehirnya Uri,tp hrs -ada
kontraksi Uterus )
•
• Bahaya2 : -Dorongan his (-)  Inversio Uteri
• - Dorongan berlebihan  Cervix keluar Introitus
• Vagina  Infeksi

29. Methode CREDE
• -Empa jari  nempel pd Rahim belakng,
• Ibu jari nempel di FU didepan tengah.
• -Pijat Rahim & sedkt dorong Rahim 
• kebawah (spt memeras jeruk ?)
• -Lakukan wkty ada HIS.
• -Dilarang menarik Tl.Pusat ( ? Inversio).
• Pengeluaran Uri secepat mungkin BILA
• =Perdarahan banyak (lebih 500 cc )
• =Rpd HPP.
• =Rpd Retentio Plasenta

30. CARA & TUGAS PENOLONG
• Pengeluaran Selaput Ketuban :
• * Menarik pelan 2
• * Memutar pd Klem.
• * Memutar /memilinnya spt tali.
• * Manual /digital.
• Tugas setelah Uri & Selaput Ketuban lahir :
• @ Permukaan Maternal Plc ada 6 –20 cotiledon.
• @ Permukaan Fetal.
• @ Apakah ada tanda2 Plc Suksenturiata
• @ Bila tdklengkap  Pendarhan.

31. KALA IV (PENGAWASAN )
• Pengawasan 1jam setlh lhr bayi & Plc.
• #. Kontraksi Rahim.
• #. Pendarhan; +/- ,jumlahnya.
• #. Kosongkan Visica Urinaria.
• #. Luka jalan lahir
• #.Periksa Uri & Selaput Ketuban.
• #.KU & Vital Segn.
• #.Bayi A/S ?