1. SỞ Y TẾ HÀ NỘI
BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI
VIÊM ÂM ĐẠO DO NẤM
Candida vulvovaginitis
SINH HOẠT KHOA HỌC
Hà Nội – 11/ 2023
Bùi Thanh Tùng
Khoa Khám bệnh C1
3. • 70% phụ nữ từng mắc viêm âm đạo do nấm trong cuộc đời.
• 8% phụ nữ từng mắc viêm âm đạo dai dẳng.
Rebecca Jeanmonod; Venu Chippa; Donald Jeanmonod. (2023)
Vaginal Candidiasis
4. • Candida albicans
• Candida glabrata
• Candida krusei
• C. tropicalis, C. parapsilosis,C. dubliniensis,…
5. • Mang thai
• Sử dụng hormon
• Mắc những bệnh STD khác, tiền sử mắc STD
• Suy giảm miễn dịch ( đái tháo đường, HIV, sử dụng corticoid,…)
• Lạm dụng kháng sinh
• Các chế độ ăn kiêng cực đoan
• Vệ sinh không đúng cách
Ytnc
6. Lâm sàng
Ngứa
Khí hư bất thường
Âm hộ viêm đỏ
Nốt sần
Rát
Đau
Đau khi quan hệ
Đau khi tiểu tiện Mụn nước
7. • pH < 4.5
• Soi kính hiển vi ướt: bào tử nấm – sợi nấm –
giả sợi
• Whiff test: không có mùi cá ươn
Cận lâm sàng
SOGC 2015 Clinical Practice Guideline no320: Vulvovaginitis: Screening for and
Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis
9. Soi
+ 50-70%
+ soi trên kính hiển vi ướt:
bào tử nấm – sợi nấm – giả sợi
• Nucleic acid
amplification tests
(NAATs)
• PCR polymerase chain
reaction
• Commercial Tests
+ 90%
+ Phân nhóm:
(1) Candida glabrata
(2) Candida krusei
(3) Candida khác (C. albicans, C.
tropicalis, C. parapsilosis, and C.
dubliniensis)
Cấy
+ Tiêu chuẩn vàng
ACOG 2020 Practice bulletin 125 Vaginitis in Nonpregnant Patients
10. • Hạn chế quan hệ, rửa âm đạo or đặt thuốc trong vòng 48-72h
• Thời gian: bất kỳ khi nào, nhưng tốt nhất là trong pha hoàng
thể
• Vị trí lấy mẫu: thành AD trước ở vị trí 1/3 dưới hoặc vòm AD
• Hạn chế chạm vào cổ tử cung
• Bệnh nhân từ chối đặt mỏ vịt thì có thể lấy mẫu mù ở thành
sau âm đạo
• Công cụ: chổi, spatula nhựa or que Dacron Swab
• Hạn chế dùng lực mạnh lấy cả tế bào niêm mạc CTC
• Dùng găng tay không tẩm bột talc
ISSVD 2021 Vaginal Wet Mount Microscopy Guidelines: How to Perform,
Applications, and Interpretation
16. Một trong các phương pháp:
• PO Fluconazole 150mg x 1 liều duy nhất
• (OTC) PV Clotrimazole 1% cream, 5 g trong 7–14 ngày
Nhiễm nấm không biến chứng
• Mắc lẻ tẻ
• Lâm sàng nhẹ - vừa
• Candida albicans
• Bệnh nhân không nền suy giảm miễn dịch
ACOG 2020 Practice bulletin 125 Vaginitis in Nonpregnant Patients
18. Khởi trị:
• PO Fluconazole 150mg x 3 liều cách nhau 72h
• PV Imidazole kem x10-14d
• PV Boric acid 300-600 mg x 1 lần/d x14d
• PV Clotrimazole 500mg x 1 viên/ m x 6m
Nhiễm nấm tái phát
• Mắc hơn 4 đợt / năm
SOGC 2015 Clinical Practice Guideline no320: Vulvovaginitis: Screening for and
Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis
19. Khởi trị:
• PO Fluconazole 150mg x 3 liều cách nhau 72h
• PV Imidazole kem x10-14d
• PV Boric acid 300-600 mg x 1 lần/d x14d
• PV Clotrimazole 500mg x 1 viên/ m x 6m
Nhiễm nấm tái phát
• Mắc hơn 4 đợt / năm
SOGC 2015 Clinical Practice Guideline no320: Vulvovaginitis: Screening for and
Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis
Duy trì: trong 6 tháng
• PO Fluconazole 150mg x1 lần/w
• PV Boric acid 300 mg x 1 lần/d x 5 ngày đầu mỗi
chu kỳ
• PO Ketoconazole 100mg x 1 lần/d
20. Một trong các phương pháp:
• PV Clotrimazole 1% cream, 5 g trong 10–14 ngày
• PO Fluconazole 150mg, 3 liều ngày 1-4-7
Nhiễm nấm nặng
• Có tổn thương dạng ban đỏ, loét, phù, lỗ rò
ACOG 2020 Practice bulletin 125 Vaginitis in Nonpregnant Patients
21. Một trong các phương pháp:
• PV Boric acid 300- 600 mg capsules 1 viên/d uống mỗi tối
x 14d
• PV Flucytosine 5g 1 lần mỗi tối/d x 14d : C glabrata
• PV Amphotericin B 50mg 1 lần/d x14d
• PV Nystatin viên đạn 100 000 1 lần/d x3-6m
Nhiễm nấm không do Candida albicans
SOGC 2015 Clinical Practice Guideline no320: Vulvovaginitis: Screening for and
Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis
22. Một trong các phương pháp:
• PO Fluconazole 150mg x 1 lần/ngày x 3 tuần, kéo dài
them 2 tuần sau khi hết triệu chứng
Nhiễm nấm suy giảm miễn dịch
• HIV, đái tháo đường, điều trị corticoid
23. • Viêm âm đạo do nấm là tình trạng bệnh phổ biến.
• Chẩn đoán viêm âm đạo do nấm cần dựa vào lâm
sàng và cận lâm sàng được chuẩn hóa.
• Điều trị viêm âm đạo theo từng nhóm, có thể đòi
hỏi điều trị kiên trì.
TAKE HOME MESSENGERS
