U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•23 views
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh, tổng quan bằng chứng
Recommended
Recommended
More Related Content
Similar to U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
Similar to U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx (20)
More from TungThanh32
More from TungThanh32 (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
- 1. SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI U BUỒNG TRỨNG NGUY CƠ ÁC TÍNH THẤP Ở PHỤ NỮ CHƯA MÃN KINH Ovarian low malignant potential tumor in premenopausal women SINH HOẠT KHOA HỌC Hà Nội – 11/ 2023 Bùi Thanh Tùng Khoa Khám bệnh C1
- 2. I.ĐẠI CƯƠNG
- 3. Ung thư buồng trứng: • U thư biểu mô: 70%, phụ nữ > 50 tuổi • U thư tb mầm: 20%,phụ nữ < 20yo • U thư tb đệm sinh dục: 5%, mọi lứa tuổi • U buồng trứng khác: 5%
- 4. Tần suất mắc: 11.4/10 000 Tần suất tử vong: 6.0/10 000 Là ung thư có độ ác tính cao Brett M. Reid, Jennifer B. Permuth, and Thomas A. Sellers Epidemiology of ovarian cancer: a review Hầu hết bệnh nhân phát hiện bệnh trong nhóm tuổi đã mãn kinh
- 5. Seidman JD, Russell P, Kurman RJ. Surface epithelial tumors of the ovary. In: Blaustein's pathology of the female genital tract, 5th, Kurman RJ (Ed), Springer Verlag, New York 2002. p.791. Tumors of low malignant potential Borderline tumors U giáp biên buồng trứng ? U buồng trứng nguy cơ ác tính thấp?
- 7. Quản lý khối cạnh tử cung Phát hiện ngẫu nhiên Rối loạn tiểu tiện Chán ăn chướng bụng Đau bụng Đau vùng chậu Đau khi giao hợp Hội chứng ruột kích thích
- 8. Quản lý khối cạnh tử cung Đánh giá nguy cơ ác tính Royal college of obstetricians and gynaecologists Green-top Guideline No. 34: The Management of Ovarian Cysts in Postmenopausal Women Siêu âm CA 125 HE4 hCG AFP LDH
- 9. Phân tầng nguy cơ
- 10. Nhận diện trực quan Simple Descriptors Sayasneh, A., Kaijser, J., Preisler, J., Johnson, S., Stalder, C., Husicka, R., … Bourne, T. (2013). A multicenter prospective external validation of the diagnostic performance of IOTA simple descriptors and rules to characterize ovarian masses. Gynecologic Oncology, 130(1), 140–146. Bn > 50 tuổi và CA125 > 100 IU/ml 4 tiêu chuẩn lành 2 tiêu chuẩn ác Tuổi CDHA CA 125
- 11. Simple rules Original 2008 CDHA 5 tiêu chuẩn lành 5 tiêu chuẩn ác
- 12. MRI I Risk of Malignancy Index 1 https://gin-onc-calculators.com/rmi.php Tuổi CDHA 7 yếu tố CA 125
- 13. Simple rules Risk Srrisk calculation 2016 CDHA 8 yếu tố https://www.iotagroup.org/iota-models-software/iota-simple-rules-and-srrisk- calculator-diagnose-ovarian-cancer
- 15. ANDEX Assessment of Different NEoplasia in the adneXa https://www.evidencio.com/models/show/946 9 yếu tố Tuổi CDHA CA 125 Tiền sử
- 17. LR2 IOTA LR2 risk model Tuổi CDHA 12 yếu tố https://gin-onc-calculators.com/iota.php Tiền sử Lâm sàng
- 19. ROMA Risk of Ovarian Malignancy Algorithm https://www.labor-limbach.de/laborrechner/labor-rechner/roma-risk-of-ovarian- malignancy-algorithm/ 2 yếu tố CA 125 HE4
- 21. O-RADS US Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Siêu âm
- 23. O-RADS MRI Ovarian-Adnexal Reporting and Data System MRI
- 25. II. QUẢN LÝ
- 28. Seidman JD, Russell P, Kurman RJ. Surface epithelial tumors of the ovary. In: Blaustein's pathology of the female genital tract, 5th, Kurman RJ (Ed), Springer Verlag, New York 2002. p.791. Phẫu thuật là phương pháp điều trị đầu tay Phẫu thuật có vai trò phân độ u và giảm u
- 29. • Đã mãn kinh • Không còn nhu cầu có con • Hầu hết là ung thư biểu mô
- 30. Tumors of low malignant potential Borderline tumors • Phụ nữ trẻ chưa mãn kinh • Có mong muốn mang thai
- 34. Kích thước < 70mm Cân nhắc theo dõi Đặc điểm trên SA gợi ý lành tính Không có triệu chứng lâm sàng Siêu âm đánh giá lại mỗi 3-6 tháng
- 37. Cắt buồng vòi trứng salpingo-oophorectomy Cắt phần phụ adnexectomy Cắt tử cung hysterectomy Cắt buồng trứng oophorectomy Cắt vòi trứng salpingectomy Cắt ruột thừa appendectomy Cắt khối u cystectomy Cắt phúc mạc omentectomy Vét hạch lymphadenectomy
- 38. Mổ triệt căn radical surgery Mổ bảo tồn conservative surgery
- 39. ES BOT Early stage borderline ovarian tumor
- 41. U thanh dịch U nhầy U lạc nội mạc Phẫu thuật ban đầu • NS cắt khối bên tổn thương • Cắt phúc mạc • Rửa ổ bụng • Cắt ruột thừa nếu kèm tổn thương đại thể • Không vét hạch thường quy • NS cắt khối bên tổn thương • Cắt phúc mạc • Rửa ổ bụng • Cắt ruột thừa nếu kèm tổn thương đại thể • Không vét hạch thường quy • NS cắt khối or cắt phần phụ • Cắt phúc mạc • Rửa ổ bụng • Cắt ruột thừa nếu kèm tổn thương đại thể • Không vét hạch thường quy CĐ mổ lại • Lần mổ đầu không phân độ được hoặc không quan sát được ruột thừa • Mô bệnh học xác định u thanh dịch có vi nhú • Lần mổ đầu không phân độ được hoặc không quan sát được ruột thừa • Mô bệnh học xác định u nhầy • Lần mổ đầu không phân độ được hoặc không quan sát được ruột thừa Phẫu thuật lặp lại • NS cắt phần phụ • Cắt phúc mạc • Đánh giá toàn ổ bụng, quan sát ruột thừa • Rửa ổ bụng • NS cắt phần phụ • Cắt phúc mạc • Đánh giá toàn ổ bụng, quan sát ruột thừa • Rửa ổ bụng • NS cắt phần phụ • Cắt phúc mạc • Đánh giá toàn ổ bụng, quan sát ruột thừa • Rửa ổ bụng
- 42. Theo dõi tối thiểu 5 năm sau mổ: • Khám lâm sàng toàn diện • CA 125 • Siêu âm đường bụng hoặc âm đạo Thời gian giữa các lần thăm khám chưa được thống nhất. Mổ lại triệt căn sau khi đủ con: chưa có đủ bằng chứng để đưa ra khuyến cáo.
- 43. III. CƠ SỞ KHOA HỌC
- 44. 2005 Tổng quan 15 nc, 948 bn • Phương pháp được lựa chọn là cắt buồng vòi trứng hoặc cắt khối 1 bên. • BOT stage I (69.6% BOT) có tỷ lệ sống sót 99% sau 20 năm điều trị bảo tồn.
- 45. 2010 Nc tiến cứu,1319 bn • 1319 bn được xác định có UNBT có vách được theo dõi 38.8% tự hết, 61.2% u tồn tại dai dẳng, 128 bệnh nhân được mổ sau đó với 1 trường hợp duy nhất gpb u giáp biên.
- 46. 2015 Phân tích tổng hợp 39 nc, 5105 bn • Phương pháp được sử dụng là cắt khối hoặc cắt vòi buồng trứng 1 bên (với BOT 1 bên) và cắt khối 2 bên hoặc cắt khối 1 bên kèm cắt vòi buồng trứng 1 bên (với BOT 2 bên). • U thanh dịch thì nên ưu tiên mổ cắt khối, u nhầy thì ưu tiên mổ cắt vòi buồng trứng.
- 47. 2015 Tổng quan hệ thống, 1337 bn • Ưu tiên sử dụng mổ cắt vòi buồng trứng, nếu bị BOT 2 bên thì mổ cắt khối ở bên tiên lượng tốt hơn, mổ cắt vòi buồng trứng ở bên còn lại.
- 48. 2021 Hồi cứu 348 ca mổ • 348 ca mổ được hồi cứu lại với 131 ca BOT được chia thành 2 nhóm, 37 bảo tồn và 94 triệt căn. • Tỷ lệ tái phát là 13.5% (n=5) ở nhóm bảo tồn và 3.2% (n=3) ở nhóm triệt căn.
- 49. 2023 Hồi cứu 57 nghiên cứu • Phương pháp bảo tồn: cắt khối 1 bên, cắt phần phụ 1 bên, cắt khối kèm cắt phần phụ, cắt khối 2 bên. • Tỷ lệ tái phát ở phẫu thuật triệt căn và bảo tồn là 0- 25% và 0-5% nhưng không ảnh hưởng đên tỷ lệ sống.
- 50. • Ung thư buồng trứng là loại u ác tính cao, đòi hỏi phẫu thuật. • Chưa có đồng thuận nào về khả năng điều trị bảo tồn ở nhóm bệnh nhân trẻ tuổi muốn có con được phát hiện u buồng trứng nguy cơ ác tính thấp. • Quyết định điều trị bảo tồn ở bệnh nhân trẻ tuổi muốn có con có u buồng trứng nguy cơ ác tính thấp cần phải được thảo luận giữa nhóm chuyên gia y tế và bệnh nhân, cân nhắc rõ lợi ích và nguy cơ của điều trị bảo tồn. Take-home Message
- 52. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fsurg.2022.973034/full Luigi Della Corte https://link.springer.com/article/10.1245/s10434-021-09852-9 Lise Lecointre MD, Pháp có vẻ áp dụng tốt https://ovarianresearch.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13048-023-01107-3 B. Kipp thụy điển Ncl nc thì nhiều nhưng toàn tổng quan với hồi cứu
- 53. 2013 Nc tiến cứu, 39377 bn • 1 không phải low risk