SlideShare a Scribd company logo
SỞ Y TẾ HÀ NỘI
BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI
TĂNG PROLACTIN MÁU
hyperprolactinemia
SINH HOẠT KHOA HỌC
Hà Nội – 2023
Bùi Thanh Tùng
Khoa Khám bệnh C1
I. Đại cương
II. Lâm sàng
III. Chẩn đoán
IV. Xác định nguyên nhân
V. Xử trí
I.ĐẠI CƯƠNG
1930, Oscar Riddle
phát hiện trên động vật
1970, Henry Friesen
phát hiện trên người
Prolactin
Prolactin
Tiết sữa
Phát triển tuyến vú
Vahide Lajevardi (2016)
Evaluation of prolactin levels in patients with newly diagnosed pemphigus
vulgaris and its correlation with pemphigus disease area index
Giới hạn: 0-25 ng/mL
Prolactin
1 ng/mL = 1mcg/L = 21.25mUI/L
Estrogen
TRH
epidermal growth factor
dopamine receptor antagonists
Dopamine (D2 receptor)
Progesterone
Tăng prolactin máu
hyperprolactinemia
Sinh lý
Thuốc
Bệnh lý
tần suất gặp: 0.6-1/10 000
II.LÂM SÀNG
Lâm sàng
Suy sinh dục
Giảm mật độ xương
Tiết sữa
Đau đầu
Vô sinh
Thiểu kinh
Vô kinh
Cơn nóng bừng
Khô âm đạo
Pha hoàng thể ngắn
Thay đổi thị trườ
Lâm sàng
III.CHẨN ĐOÁN
Xác định tình trạng tăng prolactin máu với một lần đo duy nhất vượt
ngưỡng bình thường (25 ng/mL)*
JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
Guidelines of the Pituitary Society (2006) Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas.
Chẩn đoán
* phải đảm bảo bệnh nhân không bị stress quá mức với kim tiêm tĩnh mạch.
Nếu nghi ngờ bệnh nhân có stress quá mức với kim tiêm tĩnh mạch, cần đặt kim
bướm tĩnh mạch và lấy máu sau đó 15-30 phút.
Nếu prolactin máu < 40 ng/mL, có thể lặp lại xét nghiệm lần hai với bệnh
nhân nhịn đói trước xét nghiệm
1. Xác định tình trạng tăng prolactin máu
JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia:
An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
2. Các nguyên nhân sinh lý, thuốc, suy gan, suy thận, suy giáp
3. MRI tuyến yên, macro PRL
4. Các nguyên nhân do bệnh lý khác
Chẩn đoán
Prolactin máu cao
Lâm sàng nhẹ/không
U tiết prolactin kích thước lớn
Prolactin tăng nhẹ
U to trên CDHA
Xét nghiệm lại với hòa loãng dịch
Cạm bẫy
Little PRL Big PRL Macro PRL
23kDA 48kDA 150kDA
“Hook effect” = Xét nghiệm miễn dịch theo cơ chế
sandwich có thể bị nhiễu khi nồng độ PRL quá cao
Prolactin máu trả về 2-200 ng/mL
Có u kích thước >= 1cm trên MRI
Prolactin thực tế > 5000 ng/mL
Prolactin máu cao
Lâm sàng nhẹ/không
U tiết prolactin kích thước lớn
Prolactin tăng nhẹ
U to trên CDHA
Xét nghiệm lại với hòa loãng dịch
Cạm bẫy
IV.NGUYÊN NHÂN
Prolactin máu trong thai kỳ
Prolactin máu khi cho con bú
Giới hạn: 35-600 ng/mL
Giới hạn: +300 ng/mL Giới hạn: +10 ng/mL
1. SINH LÝ
Giới hạn: <40 ng/mL
• Stress
• Sau ăn
• Vận động thể lực
• Ngủ
• Quan hệ tình dục
• Rụng trứng
Anthony C. Hackney (2015)
Exercise augments the nocturnal prolactin rise in exercise-trained men
2. DO THUỐC
2. DO THUỐC
2. DO THUỐC
2. DO THUỐC
2. DO THUỐC
• Thuốc chống loạn thần:
- Chlorpromazine, Fluphenazine, Haloperidol, Loxapine, Perphenazine,
Pimozide, Thiothixene, Trifluoperazine,…
- Aripiprazole, Asenapine, Clozapine, Iloperidone, Lurasidone, Olanzapine,
Paliperidone, Quetiapine, Risperidone, Ziprasidone,…
• Thuốc chống trầm cảm: Amitriptyline, Clomipramine, Desipramine
• Thuốc kháng histamine: Cimetidine, ranitidine,...
• Hormon: thuốc tránh thai đường uống, estrogen
• Thuốc chống co giật: Topiramate
• Thuốc tiêu hóa (chống nôn): Domperidone, Metoclopramide,
Prochlorperazine,…
• Thuốc hạ huyết áp: Methyldopa, Verapamil,…
• Thuốc giảm đau opioid: Methadone, Morphine,…
Molitch ME. Drugs and prolactin. Pituitary 2008;
Giới hạn: < 200 ng/mL
• Bệnh lý u hạt
• Xâm nhiễm: ung thư di căn
• Xạ trị
• Nang khe Rathke
• Chấn thương: sau cắt cuống hạ đồi- yên, sau các phẫu thuật
trên yên,…
• Các khối u: u sọ hầu, u tế bào mầm, vùng dưới đồi di căn, u
màng não, khối u trên yên đè ép,…
• Bệnh lý to đầu chi
• Tăng prolactin máu vô căn
• Viêm tuyến yên tế bào lympho hoặc khối cạnh yên
• Khối u lớn đè ép: u không có nguồn gốc tb tiết prolactin ở
tuyến yên
• U tiết prolactin: u nhỏ tiết prolactin, u lớn tiết prolactin
• U tuyến đa nội tiết
• Phẫu thuật
• Chấn thương
• Hội chứng hố tuyến yên rỗng Empty Sella Syndrome
• Bệnh lý to đầu chi
• Tăng prolactin máu vô căn
• Viêm tuyến yên tế bào lympho hoặc khối cạnh yên
• Khối u lớn đè ép: u không có nguồn gốc tb tiết prolactin ở
tuyến yên
• U tiết prolactin: u nhỏ tiết prolactin, u lớn tiết prolactin
• U tuyến đa nội tiết
• Phẫu thuật
• Chấn thương
• Hội chứng hố tuyến yên rỗng Empty Sella Syndrome
200-1000 ng/mL
100-250 ng/mL
25-100 ng/mL
• Tổn thương tk lồng ngực: sau phẫu thuật, chấn thương,
herpes zoster
• Bệnh thận mạn
• Xơ gan
• Động kinh
• HC buồng trứng đa nang PCOS
• Bệnh Cushing
• Bệnh Parkinson không điều trị
• HC mang thai giả
• Suy giáp
• Tổn thương tk lồng ngực: sau phẫu thuật, chấn thương,
herpes zoster
• Bệnh thận mạn
• Xơ gan
• Động kinh
• HC buồng trứng đa nang PCOS
• Bệnh Cushing
• Bệnh Parkinson không điều trị
• HC mang thai giả
• Suy giáp
25-100 ng/mL
V.ĐIỀU TRỊ
1. TĂNG PROLACTIN DO THUỐC
- Thử dừng/ thay thuốc trong 3 ngày và xét nghiệm lại để xác định chẩn đoán.
- Nếu tăng prolactin không có triệu chứng, không cần điều trị.
- Đánh giá tình trạng suy sinh dục và giảm mật độ xương, nếu có tăng nguy cơ
thì điều trị với estrogen
JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia:
An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
2. TĂNG PROLACTIN DO KHỐI U TIẾT
- Nếu không kèm triệu chứng lâm sàng, có thể không cần điều trị.
- Sử dụng thuốc đồng vận dopamine: Cabergoline (dostinex) 0.25-3mg/tuần
(thường chia 2 lần) trong 12-24 tháng.
- Theo dõi:
Prolactin huyết thanh lặp lại mỗi 1 tháng
MRI đánh giá kích thước u mỗi 1 năm
Đánh giá lại triệu chứng lâm sàng, thị trường mỗi lần thăm khám
- Sau 24 tháng, nếu prolactin máu về bình thường, khối u trên MRI biến mất,
không còn triệu chứng lâm sàng, có thể cân nhắc dừng thuốc
JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia:
An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
2. TĂNG PROLACTIN DO KHỐI U TIẾT
-Với u kháng trị với điều trị Cabergoline chuẩn:
Điều trị theo từng bước: (1) Tăng liều đến liều tối đa dung nạp
(2) Đổi sang sử dụng Bromocriptine
(3) Phẫu thuật loại bỏ u xuyên xương bướm
(4) Xạ trị
- Với u ác tính: điều trị bằng temozolomide hoặc xạ trị
- Với bệnh nhân mang thai trong quá trình điều trị:
Dừng thuốc đồng vận dopamine, nếu phải sử dụng thì ưu tiên đổi sang
bromocriptine.
Không sử MRI và prolactin huyết thanh như phương pháp theo dõi thường
quy.
JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia:
An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
2. TĂNG PROLACTIN DO KHỐI U TIẾT
-Với u kháng trị với điều trị Cabergoline chuẩn:
Điều trị theo từng bước: (1) Tăng liều đến liều tối đa dung nạp
(2) Đổi sang sử dụng Bromocriptine
(3) Phẫu thuật loại bỏ u xuyên xương bướm
(4) Xạ trị
- Với u ác tính: điều trị bằng temozolomide hoặc xạ trị
- Với bệnh nhân mang thai trong quá trình điều trị:
Dừng thuốc đồng vận dopamine, nếu phải sử dụng thì ưu tiên đổi sang
bromocriptine.
Không sử MRI và prolactin huyết thanh như phương pháp theo dõi thường
quy.
JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia:
An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
Cabergoline tốt hơn Bromocriptine về
• Khả năng đưa nồng độ prolactin máu về bình thường.
• Giải quyết tình trạng vô kinh
• Hạn chế tác dụng phụ như nôn và buồn nôn
• Tình trạng tăng prolactin máu có thể chẩn đoán tương đối dễ dàng
dựa vào các dấu hiệu cận lâm sàng và lâm sàng, nhất là ở nhóm
phụ nữ chưa mãn kinh.
• Chẩn đoán nguyên nhân tăng prolactin máu dựa trên hỏi bệnh,
định lượng prolactin và MRI tuyến yên.
• Điều trị tăng prolactin máu dựa theo nguyên nhân song hành với
điều trị bản thân tình trạng tăng prolactin máu, phương pháp
được khuyến cáo chính là liệu pháp đồng vận dopamine.
Take-home Message
THANK YOU
FOR LISTENING

More Related Content

Similar to tăng prolactin máu .pptx

35 ta son.net- u-nguyen-bao-nuoi
35 ta son.net- u-nguyen-bao-nuoi35 ta son.net- u-nguyen-bao-nuoi
35 ta son.net- u-nguyen-bao-nuoiDuy Quang
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNGXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
SoM
 
đIều trị xơ gan y6 2017 2018
đIều trị xơ gan y6 2017 2018đIều trị xơ gan y6 2017 2018
đIều trị xơ gan y6 2017 2018
Nguyễn Như
 
Thay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc bs lê quang thuận
Thay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc   bs lê quang thuậnThay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc   bs lê quang thuận
Thay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc bs lê quang thuận
nataliej4
 
Quản lý thai nghén - Chăm sóc tiền sản
Quản lý thai nghén - Chăm sóc tiền sảnQuản lý thai nghén - Chăm sóc tiền sản
Quản lý thai nghén - Chăm sóc tiền sản
Medical English
 
CHUYỂN DẠ SINH NON
CHUYỂN DẠ SINH NONCHUYỂN DẠ SINH NON
CHUYỂN DẠ SINH NON
SoM
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNGXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
SoM
 
pms-Irbesartan for GPs vie subtitle (PVNH) 2014 08 14.pptx
pms-Irbesartan for GPs vie subtitle (PVNH) 2014 08 14.pptxpms-Irbesartan for GPs vie subtitle (PVNH) 2014 08 14.pptx
pms-Irbesartan for GPs vie subtitle (PVNH) 2014 08 14.pptx
AnhThi86
 
Sốt xuất huyết Dengue update
Sốt xuất huyết Dengue updateSốt xuất huyết Dengue update
Sốt xuất huyết Dengue update
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
11. pgs khoan. su dung an toan thuoc doi quang cho tre em
11. pgs khoan. su dung an toan thuoc doi quang cho tre em11. pgs khoan. su dung an toan thuoc doi quang cho tre em
11. pgs khoan. su dung an toan thuoc doi quang cho tre em
Michel Phuong
 
Chua trung (1).pptx
Chua trung (1).pptxChua trung (1).pptx
Chua trung (1).pptx
LNhtMinh18
 
THUỐC TIM MẠCH CHÍNH VÀ ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
THUỐC TIM MẠCH CHÍNH VÀ ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNGTHUỐC TIM MẠCH CHÍNH VÀ ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
THUỐC TIM MẠCH CHÍNH VÀ ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
SoM
 
Thuốc tim mạch chính và áp dụng trong thực hành lâm sàng
Thuốc tim mạch chính và áp dụng trong thực hành lâm sàngThuốc tim mạch chính và áp dụng trong thực hành lâm sàng
Thuốc tim mạch chính và áp dụng trong thực hành lâm sàng
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
QUẢN LÝ XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN HAY X...
QUẢN LÝ XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN HAY X...QUẢN LÝ XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN HAY X...
QUẢN LÝ XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN HAY X...
SoM
 
áP dụng bước đầu quy trình tdm gentamicin và vancomycin
áP dụng bước đầu quy trình tdm gentamicin và vancomycináP dụng bước đầu quy trình tdm gentamicin và vancomycin
áP dụng bước đầu quy trình tdm gentamicin và vancomycin
jackjohn45
 
UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT
UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁTUNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT
UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT
SoM
 
BỆNH VÚ LÀNH TÍNH.ppt
BỆNH VÚ LÀNH TÍNH.pptBỆNH VÚ LÀNH TÍNH.ppt
BỆNH VÚ LÀNH TÍNH.ppt
cacditme
 
Nghiên cứu về xử trí sản khoa đối với thai phụ mắc bệnh thận tại bệnh viện Bạ...
Nghiên cứu về xử trí sản khoa đối với thai phụ mắc bệnh thận tại bệnh viện Bạ...Nghiên cứu về xử trí sản khoa đối với thai phụ mắc bệnh thận tại bệnh viện Bạ...
Nghiên cứu về xử trí sản khoa đối với thai phụ mắc bệnh thận tại bệnh viện Bạ...
Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
SỬ DỤNG VITAMIN K
SỬ DỤNG VITAMIN KSỬ DỤNG VITAMIN K
SỬ DỤNG VITAMIN K
drhotuan
 
thuoc khang vitamin K
thuoc khang vitamin Kthuoc khang vitamin K
thuoc khang vitamin K
Thanh Liem Vo
 

Similar to tăng prolactin máu .pptx (20)

35 ta son.net- u-nguyen-bao-nuoi
35 ta son.net- u-nguyen-bao-nuoi35 ta son.net- u-nguyen-bao-nuoi
35 ta son.net- u-nguyen-bao-nuoi
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNGXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
 
đIều trị xơ gan y6 2017 2018
đIều trị xơ gan y6 2017 2018đIều trị xơ gan y6 2017 2018
đIều trị xơ gan y6 2017 2018
 
Thay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc bs lê quang thuận
Thay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc   bs lê quang thuậnThay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc   bs lê quang thuận
Thay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc bs lê quang thuận
 
Quản lý thai nghén - Chăm sóc tiền sản
Quản lý thai nghén - Chăm sóc tiền sảnQuản lý thai nghén - Chăm sóc tiền sản
Quản lý thai nghén - Chăm sóc tiền sản
 
CHUYỂN DẠ SINH NON
CHUYỂN DẠ SINH NONCHUYỂN DẠ SINH NON
CHUYỂN DẠ SINH NON
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNGXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
 
pms-Irbesartan for GPs vie subtitle (PVNH) 2014 08 14.pptx
pms-Irbesartan for GPs vie subtitle (PVNH) 2014 08 14.pptxpms-Irbesartan for GPs vie subtitle (PVNH) 2014 08 14.pptx
pms-Irbesartan for GPs vie subtitle (PVNH) 2014 08 14.pptx
 
Sốt xuất huyết Dengue update
Sốt xuất huyết Dengue updateSốt xuất huyết Dengue update
Sốt xuất huyết Dengue update
 
11. pgs khoan. su dung an toan thuoc doi quang cho tre em
11. pgs khoan. su dung an toan thuoc doi quang cho tre em11. pgs khoan. su dung an toan thuoc doi quang cho tre em
11. pgs khoan. su dung an toan thuoc doi quang cho tre em
 
Chua trung (1).pptx
Chua trung (1).pptxChua trung (1).pptx
Chua trung (1).pptx
 
THUỐC TIM MẠCH CHÍNH VÀ ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
THUỐC TIM MẠCH CHÍNH VÀ ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNGTHUỐC TIM MẠCH CHÍNH VÀ ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
THUỐC TIM MẠCH CHÍNH VÀ ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
 
Thuốc tim mạch chính và áp dụng trong thực hành lâm sàng
Thuốc tim mạch chính và áp dụng trong thực hành lâm sàngThuốc tim mạch chính và áp dụng trong thực hành lâm sàng
Thuốc tim mạch chính và áp dụng trong thực hành lâm sàng
 
QUẢN LÝ XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN HAY X...
QUẢN LÝ XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN HAY X...QUẢN LÝ XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN HAY X...
QUẢN LÝ XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN HAY X...
 
áP dụng bước đầu quy trình tdm gentamicin và vancomycin
áP dụng bước đầu quy trình tdm gentamicin và vancomycináP dụng bước đầu quy trình tdm gentamicin và vancomycin
áP dụng bước đầu quy trình tdm gentamicin và vancomycin
 
UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT
UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁTUNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT
UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT
 
BỆNH VÚ LÀNH TÍNH.ppt
BỆNH VÚ LÀNH TÍNH.pptBỆNH VÚ LÀNH TÍNH.ppt
BỆNH VÚ LÀNH TÍNH.ppt
 
Nghiên cứu về xử trí sản khoa đối với thai phụ mắc bệnh thận tại bệnh viện Bạ...
Nghiên cứu về xử trí sản khoa đối với thai phụ mắc bệnh thận tại bệnh viện Bạ...Nghiên cứu về xử trí sản khoa đối với thai phụ mắc bệnh thận tại bệnh viện Bạ...
Nghiên cứu về xử trí sản khoa đối với thai phụ mắc bệnh thận tại bệnh viện Bạ...
 
SỬ DỤNG VITAMIN K
SỬ DỤNG VITAMIN KSỬ DỤNG VITAMIN K
SỬ DỤNG VITAMIN K
 
thuoc khang vitamin K
thuoc khang vitamin Kthuoc khang vitamin K
thuoc khang vitamin K
 

More from TungThanh32

say thai lien tiep .pptx
say thai lien tiep                             .pptxsay thai lien tiep                             .pptx
say thai lien tiep .pptx
TungThanh32
 
tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx
tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptxtiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx
tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx
TungThanh32
 
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptxthăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
TungThanh32
 
test san 3800 tungthanh .pdf
test san 3800 tungthanh                         .pdftest san 3800 tungthanh                         .pdf
test san 3800 tungthanh .pdf
TungThanh32
 
sốt XH trong thai kỳ.pptx
sốt XH trong thai kỳ.pptxsốt XH trong thai kỳ.pptx
sốt XH trong thai kỳ.pptx
TungThanh32
 
Viêm âm đạo do nấm.pptx
Viêm âm đạo do nấm.pptxViêm âm đạo do nấm.pptx
Viêm âm đạo do nấm.pptx
TungThanh32
 
Đau vùng chậu.pptx
Đau vùng chậu.pptxĐau vùng chậu.pptx
Đau vùng chậu.pptx
TungThanh32
 
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdfSHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
TungThanh32
 
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdfSHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
TungThanh32
 
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdfSHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
TungThanh32
 
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdfSHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
TungThanh32
 
SHN Bài giảng TT20 .pdf
SHN Bài giảng TT20 .pdfSHN Bài giảng TT20 .pdf
SHN Bài giảng TT20 .pdf
TungThanh32
 
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdfSHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
TungThanh32
 
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptxU buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
TungThanh32
 
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptxĐiều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
TungThanh32
 
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
TungThanh32
 
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
TungThanh32
 
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
TungThanh32
 
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdfChẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
TungThanh32
 
MgSO4 - đẻ non – update.pdf
MgSO4 - đẻ non – update.pdfMgSO4 - đẻ non – update.pdf
MgSO4 - đẻ non – update.pdf
TungThanh32
 

More from TungThanh32 (20)

say thai lien tiep .pptx
say thai lien tiep                             .pptxsay thai lien tiep                             .pptx
say thai lien tiep .pptx
 
tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx
tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptxtiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx
tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx
 
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptxthăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
 
test san 3800 tungthanh .pdf
test san 3800 tungthanh                         .pdftest san 3800 tungthanh                         .pdf
test san 3800 tungthanh .pdf
 
sốt XH trong thai kỳ.pptx
sốt XH trong thai kỳ.pptxsốt XH trong thai kỳ.pptx
sốt XH trong thai kỳ.pptx
 
Viêm âm đạo do nấm.pptx
Viêm âm đạo do nấm.pptxViêm âm đạo do nấm.pptx
Viêm âm đạo do nấm.pptx
 
Đau vùng chậu.pptx
Đau vùng chậu.pptxĐau vùng chậu.pptx
Đau vùng chậu.pptx
 
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdfSHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
 
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdfSHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
 
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdfSHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
 
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdfSHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
 
SHN Bài giảng TT20 .pdf
SHN Bài giảng TT20 .pdfSHN Bài giảng TT20 .pdf
SHN Bài giảng TT20 .pdf
 
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdfSHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
 
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptxU buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
 
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptxĐiều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
 
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
 
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
 
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
 
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdfChẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
 
MgSO4 - đẻ non – update.pdf
MgSO4 - đẻ non – update.pdfMgSO4 - đẻ non – update.pdf
MgSO4 - đẻ non – update.pdf
 

Recently uploaded

vSuy thai.ppt tham khảo thêm nha các bạn
vSuy thai.ppt tham khảo thêm nha các bạnvSuy thai.ppt tham khảo thêm nha các bạn
vSuy thai.ppt tham khảo thêm nha các bạn
fdgdfsgsdfgsdf
 
NTM_Y6 Phong DMCB 3-2017 hay nha các bạn BS
NTM_Y6 Phong DMCB  3-2017 hay nha các bạn BSNTM_Y6 Phong DMCB  3-2017 hay nha các bạn BS
NTM_Y6 Phong DMCB 3-2017 hay nha các bạn BS
fdgdfsgsdfgsdf
 
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hayNCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
HongBiThi1
 
Nhận biết và tiếp cận trẻ trong tình trạng nặng.pdf
Nhận biết và tiếp cận trẻ trong tình trạng nặng.pdfNhận biết và tiếp cận trẻ trong tình trạng nặng.pdf
Nhận biết và tiếp cận trẻ trong tình trạng nặng.pdf
HongBiThi1
 
Cơ sở phân tử của hiện tượng di truyền YHN
Cơ sở phân tử của hiện tượng di truyền YHNCơ sở phân tử của hiện tượng di truyền YHN
Cơ sở phân tử của hiện tượng di truyền YHN
HongBiThi1
 
SGK mới nhận biết và xử trí bệnh nhân nặng.pdf
SGK mới nhận biết và xử trí bệnh nhân nặng.pdfSGK mới nhận biết và xử trí bệnh nhân nặng.pdf
SGK mới nhận biết và xử trí bệnh nhân nặng.pdf
HongBiThi1
 
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất haySGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
HongBiThi1
 
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạSUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK Ung thư thận.pdf rất hay và khó các bạn ạ
SGK Ung thư thận.pdf rất hay và khó các bạn ạSGK Ung thư thận.pdf rất hay và khó các bạn ạ
SGK Ung thư thận.pdf rất hay và khó các bạn ạ
HongBiThi1
 
NCT_Khoang.pdf hay nha các bạn bác sĩ trẻ
NCT_Khoang.pdf hay nha các bạn bác sĩ trẻNCT_Khoang.pdf hay nha các bạn bác sĩ trẻ
NCT_Khoang.pdf hay nha các bạn bác sĩ trẻ
fdgdfsgsdfgsdf
 
Danh sách các cơ sở trong nước đạt tiêu chuẩn GLP (30_05_2024).pdf
Danh sách các cơ sở trong nước đạt tiêu chuẩn GLP (30_05_2024).pdfDanh sách các cơ sở trong nước đạt tiêu chuẩn GLP (30_05_2024).pdf
Danh sách các cơ sở trong nước đạt tiêu chuẩn GLP (30_05_2024).pdf
Phngon26
 
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf haySGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạnSGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạnSGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
HongBiThi1
 
loãng xương TH NGỌC.pdf rất hay nha các bạn
loãng xương TH NGỌC.pdf rất hay nha các bạnloãng xương TH NGỌC.pdf rất hay nha các bạn
loãng xương TH NGỌC.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
Cấp cứu - Ngộ độc cấp.doc rất hay các bạn ạ
Cấp cứu - Ngộ độc cấp.doc rất hay các bạn ạCấp cứu - Ngộ độc cấp.doc rất hay các bạn ạ
Cấp cứu - Ngộ độc cấp.doc rất hay các bạn ạ
HongBiThi1
 
SGK sản Huế phù phổi cấp trong sản khoa.pdf
SGK sản Huế phù phổi cấp trong sản khoa.pdfSGK sản Huế phù phổi cấp trong sản khoa.pdf
SGK sản Huế phù phổi cấp trong sản khoa.pdf
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK mới suy thai cấp.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới suy thai cấp.pdf rất hay nha các bạnSGK mới suy thai cấp.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới suy thai cấp.pdf rất hay nha các bạn
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK mới nhiễm khuẩn hậu sản rất hay các BS
SGK mới nhiễm khuẩn hậu sản rất hay các BSSGK mới nhiễm khuẩn hậu sản rất hay các BS
SGK mới nhiễm khuẩn hậu sản rất hay các BS
HongBiThi1
 
SGK cũ suy thai trong chuyển dạ.pdf tham khảo
SGK cũ suy thai trong chuyển dạ.pdf tham khảoSGK cũ suy thai trong chuyển dạ.pdf tham khảo
SGK cũ suy thai trong chuyển dạ.pdf tham khảo
fdgdfsgsdfgsdf
 

Recently uploaded (20)

vSuy thai.ppt tham khảo thêm nha các bạn
vSuy thai.ppt tham khảo thêm nha các bạnvSuy thai.ppt tham khảo thêm nha các bạn
vSuy thai.ppt tham khảo thêm nha các bạn
 
NTM_Y6 Phong DMCB 3-2017 hay nha các bạn BS
NTM_Y6 Phong DMCB  3-2017 hay nha các bạn BSNTM_Y6 Phong DMCB  3-2017 hay nha các bạn BS
NTM_Y6 Phong DMCB 3-2017 hay nha các bạn BS
 
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hayNCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
 
Nhận biết và tiếp cận trẻ trong tình trạng nặng.pdf
Nhận biết và tiếp cận trẻ trong tình trạng nặng.pdfNhận biết và tiếp cận trẻ trong tình trạng nặng.pdf
Nhận biết và tiếp cận trẻ trong tình trạng nặng.pdf
 
Cơ sở phân tử của hiện tượng di truyền YHN
Cơ sở phân tử của hiện tượng di truyền YHNCơ sở phân tử của hiện tượng di truyền YHN
Cơ sở phân tử của hiện tượng di truyền YHN
 
SGK mới nhận biết và xử trí bệnh nhân nặng.pdf
SGK mới nhận biết và xử trí bệnh nhân nặng.pdfSGK mới nhận biết và xử trí bệnh nhân nặng.pdf
SGK mới nhận biết và xử trí bệnh nhân nặng.pdf
 
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất haySGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
 
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạSUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
 
SGK Ung thư thận.pdf rất hay và khó các bạn ạ
SGK Ung thư thận.pdf rất hay và khó các bạn ạSGK Ung thư thận.pdf rất hay và khó các bạn ạ
SGK Ung thư thận.pdf rất hay và khó các bạn ạ
 
NCT_Khoang.pdf hay nha các bạn bác sĩ trẻ
NCT_Khoang.pdf hay nha các bạn bác sĩ trẻNCT_Khoang.pdf hay nha các bạn bác sĩ trẻ
NCT_Khoang.pdf hay nha các bạn bác sĩ trẻ
 
Danh sách các cơ sở trong nước đạt tiêu chuẩn GLP (30_05_2024).pdf
Danh sách các cơ sở trong nước đạt tiêu chuẩn GLP (30_05_2024).pdfDanh sách các cơ sở trong nước đạt tiêu chuẩn GLP (30_05_2024).pdf
Danh sách các cơ sở trong nước đạt tiêu chuẩn GLP (30_05_2024).pdf
 
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf haySGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
 
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạnSGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
 
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạnSGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
 
loãng xương TH NGỌC.pdf rất hay nha các bạn
loãng xương TH NGỌC.pdf rất hay nha các bạnloãng xương TH NGỌC.pdf rất hay nha các bạn
loãng xương TH NGỌC.pdf rất hay nha các bạn
 
Cấp cứu - Ngộ độc cấp.doc rất hay các bạn ạ
Cấp cứu - Ngộ độc cấp.doc rất hay các bạn ạCấp cứu - Ngộ độc cấp.doc rất hay các bạn ạ
Cấp cứu - Ngộ độc cấp.doc rất hay các bạn ạ
 
SGK sản Huế phù phổi cấp trong sản khoa.pdf
SGK sản Huế phù phổi cấp trong sản khoa.pdfSGK sản Huế phù phổi cấp trong sản khoa.pdf
SGK sản Huế phù phổi cấp trong sản khoa.pdf
 
SGK mới suy thai cấp.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới suy thai cấp.pdf rất hay nha các bạnSGK mới suy thai cấp.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới suy thai cấp.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK mới nhiễm khuẩn hậu sản rất hay các BS
SGK mới nhiễm khuẩn hậu sản rất hay các BSSGK mới nhiễm khuẩn hậu sản rất hay các BS
SGK mới nhiễm khuẩn hậu sản rất hay các BS
 
SGK cũ suy thai trong chuyển dạ.pdf tham khảo
SGK cũ suy thai trong chuyển dạ.pdf tham khảoSGK cũ suy thai trong chuyển dạ.pdf tham khảo
SGK cũ suy thai trong chuyển dạ.pdf tham khảo
 

tăng prolactin máu .pptx

  • 1. SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI TĂNG PROLACTIN MÁU hyperprolactinemia SINH HOẠT KHOA HỌC Hà Nội – 2023 Bùi Thanh Tùng Khoa Khám bệnh C1
  • 2. I. Đại cương II. Lâm sàng III. Chẩn đoán IV. Xác định nguyên nhân V. Xử trí
  • 4. 1930, Oscar Riddle phát hiện trên động vật 1970, Henry Friesen phát hiện trên người Prolactin
  • 6. Vahide Lajevardi (2016) Evaluation of prolactin levels in patients with newly diagnosed pemphigus vulgaris and its correlation with pemphigus disease area index Giới hạn: 0-25 ng/mL Prolactin 1 ng/mL = 1mcg/L = 21.25mUI/L
  • 7. Estrogen TRH epidermal growth factor dopamine receptor antagonists Dopamine (D2 receptor) Progesterone
  • 8. Tăng prolactin máu hyperprolactinemia Sinh lý Thuốc Bệnh lý tần suất gặp: 0.6-1/10 000
  • 10. Lâm sàng Suy sinh dục Giảm mật độ xương Tiết sữa Đau đầu Vô sinh Thiểu kinh Vô kinh Cơn nóng bừng Khô âm đạo Pha hoàng thể ngắn Thay đổi thị trườ
  • 13. Xác định tình trạng tăng prolactin máu với một lần đo duy nhất vượt ngưỡng bình thường (25 ng/mL)* JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Guidelines of the Pituitary Society (2006) Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas. Chẩn đoán * phải đảm bảo bệnh nhân không bị stress quá mức với kim tiêm tĩnh mạch. Nếu nghi ngờ bệnh nhân có stress quá mức với kim tiêm tĩnh mạch, cần đặt kim bướm tĩnh mạch và lấy máu sau đó 15-30 phút. Nếu prolactin máu < 40 ng/mL, có thể lặp lại xét nghiệm lần hai với bệnh nhân nhịn đói trước xét nghiệm
  • 14. 1. Xác định tình trạng tăng prolactin máu JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline 2. Các nguyên nhân sinh lý, thuốc, suy gan, suy thận, suy giáp 3. MRI tuyến yên, macro PRL 4. Các nguyên nhân do bệnh lý khác Chẩn đoán
  • 15. Prolactin máu cao Lâm sàng nhẹ/không U tiết prolactin kích thước lớn Prolactin tăng nhẹ U to trên CDHA Xét nghiệm lại với hòa loãng dịch Cạm bẫy
  • 16. Little PRL Big PRL Macro PRL 23kDA 48kDA 150kDA
  • 17. “Hook effect” = Xét nghiệm miễn dịch theo cơ chế sandwich có thể bị nhiễu khi nồng độ PRL quá cao Prolactin máu trả về 2-200 ng/mL Có u kích thước >= 1cm trên MRI Prolactin thực tế > 5000 ng/mL
  • 18. Prolactin máu cao Lâm sàng nhẹ/không U tiết prolactin kích thước lớn Prolactin tăng nhẹ U to trên CDHA Xét nghiệm lại với hòa loãng dịch Cạm bẫy
  • 20. Prolactin máu trong thai kỳ Prolactin máu khi cho con bú Giới hạn: 35-600 ng/mL Giới hạn: +300 ng/mL Giới hạn: +10 ng/mL 1. SINH LÝ
  • 21.
  • 22. Giới hạn: <40 ng/mL • Stress • Sau ăn • Vận động thể lực • Ngủ • Quan hệ tình dục • Rụng trứng Anthony C. Hackney (2015) Exercise augments the nocturnal prolactin rise in exercise-trained men
  • 27. 2. DO THUỐC • Thuốc chống loạn thần: - Chlorpromazine, Fluphenazine, Haloperidol, Loxapine, Perphenazine, Pimozide, Thiothixene, Trifluoperazine,… - Aripiprazole, Asenapine, Clozapine, Iloperidone, Lurasidone, Olanzapine, Paliperidone, Quetiapine, Risperidone, Ziprasidone,… • Thuốc chống trầm cảm: Amitriptyline, Clomipramine, Desipramine • Thuốc kháng histamine: Cimetidine, ranitidine,... • Hormon: thuốc tránh thai đường uống, estrogen • Thuốc chống co giật: Topiramate • Thuốc tiêu hóa (chống nôn): Domperidone, Metoclopramide, Prochlorperazine,… • Thuốc hạ huyết áp: Methyldopa, Verapamil,… • Thuốc giảm đau opioid: Methadone, Morphine,… Molitch ME. Drugs and prolactin. Pituitary 2008; Giới hạn: < 200 ng/mL
  • 28. • Bệnh lý u hạt • Xâm nhiễm: ung thư di căn • Xạ trị • Nang khe Rathke • Chấn thương: sau cắt cuống hạ đồi- yên, sau các phẫu thuật trên yên,… • Các khối u: u sọ hầu, u tế bào mầm, vùng dưới đồi di căn, u màng não, khối u trên yên đè ép,…
  • 29. • Bệnh lý to đầu chi • Tăng prolactin máu vô căn • Viêm tuyến yên tế bào lympho hoặc khối cạnh yên • Khối u lớn đè ép: u không có nguồn gốc tb tiết prolactin ở tuyến yên • U tiết prolactin: u nhỏ tiết prolactin, u lớn tiết prolactin • U tuyến đa nội tiết • Phẫu thuật • Chấn thương • Hội chứng hố tuyến yên rỗng Empty Sella Syndrome
  • 30. • Bệnh lý to đầu chi • Tăng prolactin máu vô căn • Viêm tuyến yên tế bào lympho hoặc khối cạnh yên • Khối u lớn đè ép: u không có nguồn gốc tb tiết prolactin ở tuyến yên • U tiết prolactin: u nhỏ tiết prolactin, u lớn tiết prolactin • U tuyến đa nội tiết • Phẫu thuật • Chấn thương • Hội chứng hố tuyến yên rỗng Empty Sella Syndrome 200-1000 ng/mL 100-250 ng/mL 25-100 ng/mL
  • 31. • Tổn thương tk lồng ngực: sau phẫu thuật, chấn thương, herpes zoster • Bệnh thận mạn • Xơ gan • Động kinh • HC buồng trứng đa nang PCOS • Bệnh Cushing • Bệnh Parkinson không điều trị • HC mang thai giả • Suy giáp
  • 32. • Tổn thương tk lồng ngực: sau phẫu thuật, chấn thương, herpes zoster • Bệnh thận mạn • Xơ gan • Động kinh • HC buồng trứng đa nang PCOS • Bệnh Cushing • Bệnh Parkinson không điều trị • HC mang thai giả • Suy giáp 25-100 ng/mL
  • 34. 1. TĂNG PROLACTIN DO THUỐC - Thử dừng/ thay thuốc trong 3 ngày và xét nghiệm lại để xác định chẩn đoán. - Nếu tăng prolactin không có triệu chứng, không cần điều trị. - Đánh giá tình trạng suy sinh dục và giảm mật độ xương, nếu có tăng nguy cơ thì điều trị với estrogen JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
  • 35. 2. TĂNG PROLACTIN DO KHỐI U TIẾT - Nếu không kèm triệu chứng lâm sàng, có thể không cần điều trị. - Sử dụng thuốc đồng vận dopamine: Cabergoline (dostinex) 0.25-3mg/tuần (thường chia 2 lần) trong 12-24 tháng. - Theo dõi: Prolactin huyết thanh lặp lại mỗi 1 tháng MRI đánh giá kích thước u mỗi 1 năm Đánh giá lại triệu chứng lâm sàng, thị trường mỗi lần thăm khám - Sau 24 tháng, nếu prolactin máu về bình thường, khối u trên MRI biến mất, không còn triệu chứng lâm sàng, có thể cân nhắc dừng thuốc JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
  • 36. 2. TĂNG PROLACTIN DO KHỐI U TIẾT -Với u kháng trị với điều trị Cabergoline chuẩn: Điều trị theo từng bước: (1) Tăng liều đến liều tối đa dung nạp (2) Đổi sang sử dụng Bromocriptine (3) Phẫu thuật loại bỏ u xuyên xương bướm (4) Xạ trị - Với u ác tính: điều trị bằng temozolomide hoặc xạ trị - Với bệnh nhân mang thai trong quá trình điều trị: Dừng thuốc đồng vận dopamine, nếu phải sử dụng thì ưu tiên đổi sang bromocriptine. Không sử MRI và prolactin huyết thanh như phương pháp theo dõi thường quy. JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
  • 37. 2. TĂNG PROLACTIN DO KHỐI U TIẾT -Với u kháng trị với điều trị Cabergoline chuẩn: Điều trị theo từng bước: (1) Tăng liều đến liều tối đa dung nạp (2) Đổi sang sử dụng Bromocriptine (3) Phẫu thuật loại bỏ u xuyên xương bướm (4) Xạ trị - Với u ác tính: điều trị bằng temozolomide hoặc xạ trị - Với bệnh nhân mang thai trong quá trình điều trị: Dừng thuốc đồng vận dopamine, nếu phải sử dụng thì ưu tiên đổi sang bromocriptine. Không sử MRI và prolactin huyết thanh như phương pháp theo dõi thường quy. JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
  • 38. Cabergoline tốt hơn Bromocriptine về • Khả năng đưa nồng độ prolactin máu về bình thường. • Giải quyết tình trạng vô kinh • Hạn chế tác dụng phụ như nôn và buồn nôn
  • 39. • Tình trạng tăng prolactin máu có thể chẩn đoán tương đối dễ dàng dựa vào các dấu hiệu cận lâm sàng và lâm sàng, nhất là ở nhóm phụ nữ chưa mãn kinh. • Chẩn đoán nguyên nhân tăng prolactin máu dựa trên hỏi bệnh, định lượng prolactin và MRI tuyến yên. • Điều trị tăng prolactin máu dựa theo nguyên nhân song hành với điều trị bản thân tình trạng tăng prolactin máu, phương pháp được khuyến cáo chính là liệu pháp đồng vận dopamine. Take-home Message