SlideShare a Scribd company logo
1 of 40
SỞ Y TẾ HÀ NỘI
BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI
TĂNG PROLACTIN MÁU
hyperprolactinemia
SINH HOẠT KHOA HỌC
Hà Nội – 2023
Bùi Thanh Tùng
Khoa Khám bệnh C1
I. Đại cương
II. Lâm sàng
III. Chẩn đoán
IV. Xác định nguyên nhân
V. Xử trí
I.ĐẠI CƯƠNG
1930, Oscar Riddle
phát hiện trên động vật
1970, Henry Friesen
phát hiện trên người
Prolactin
Prolactin
Tiết sữa
Phát triển tuyến vú
Vahide Lajevardi (2016)
Evaluation of prolactin levels in patients with newly diagnosed pemphigus
vulgaris and its correlation with pemphigus disease area index
Giới hạn: 0-25 ng/mL
Prolactin
1 ng/mL = 1mcg/L = 21.25mUI/L
Estrogen
TRH
epidermal growth factor
dopamine receptor antagonists
Dopamine (D2 receptor)
Progesterone
Tăng prolactin máu
hyperprolactinemia
Sinh lý
Thuốc
Bệnh lý
tần suất gặp: 0.6-1/10 000
II.LÂM SÀNG
Lâm sàng
Suy sinh dục
Giảm mật độ xương
Tiết sữa
Đau đầu
Vô sinh
Thiểu kinh
Vô kinh
Cơn nóng bừng
Khô âm đạo
Pha hoàng thể ngắn
Thay đổi thị trườ
Lâm sàng
III.CHẨN ĐOÁN
Xác định tình trạng tăng prolactin máu với một lần đo duy nhất vượt
ngưỡng bình thường (25 ng/mL)*
JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
Guidelines of the Pituitary Society (2006) Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas.
Chẩn đoán
* phải đảm bảo bệnh nhân không bị stress quá mức với kim tiêm tĩnh mạch.
Nếu nghi ngờ bệnh nhân có stress quá mức với kim tiêm tĩnh mạch, cần đặt kim
bướm tĩnh mạch và lấy máu sau đó 15-30 phút.
Nếu prolactin máu < 40 ng/mL, có thể lặp lại xét nghiệm lần hai với bệnh
nhân nhịn đói trước xét nghiệm
1. Xác định tình trạng tăng prolactin máu
JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia:
An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
2. Các nguyên nhân sinh lý, thuốc, suy gan, suy thận, suy giáp
3. MRI tuyến yên, macro PRL
4. Các nguyên nhân do bệnh lý khác
Chẩn đoán
Prolactin máu cao
Lâm sàng nhẹ/không
U tiết prolactin kích thước lớn
Prolactin tăng nhẹ
U to trên CDHA
Xét nghiệm lại với hòa loãng dịch
Cạm bẫy
Little PRL Big PRL Macro PRL
23kDA 48kDA 150kDA
“Hook effect” = Xét nghiệm miễn dịch theo cơ chế
sandwich có thể bị nhiễu khi nồng độ PRL quá cao
Prolactin máu trả về 2-200 ng/mL
Có u kích thước >= 1cm trên MRI
Prolactin thực tế > 5000 ng/mL
Prolactin máu cao
Lâm sàng nhẹ/không
U tiết prolactin kích thước lớn
Prolactin tăng nhẹ
U to trên CDHA
Xét nghiệm lại với hòa loãng dịch
Cạm bẫy
IV.NGUYÊN NHÂN
Prolactin máu trong thai kỳ
Prolactin máu khi cho con bú
Giới hạn: 35-600 ng/mL
Giới hạn: +300 ng/mL Giới hạn: +10 ng/mL
1. SINH LÝ
Giới hạn: <40 ng/mL
• Stress
• Sau ăn
• Vận động thể lực
• Ngủ
• Quan hệ tình dục
• Rụng trứng
Anthony C. Hackney (2015)
Exercise augments the nocturnal prolactin rise in exercise-trained men
2. DO THUỐC
2. DO THUỐC
2. DO THUỐC
2. DO THUỐC
2. DO THUỐC
• Thuốc chống loạn thần:
- Chlorpromazine, Fluphenazine, Haloperidol, Loxapine, Perphenazine,
Pimozide, Thiothixene, Trifluoperazine,…
- Aripiprazole, Asenapine, Clozapine, Iloperidone, Lurasidone, Olanzapine,
Paliperidone, Quetiapine, Risperidone, Ziprasidone,…
• Thuốc chống trầm cảm: Amitriptyline, Clomipramine, Desipramine
• Thuốc kháng histamine: Cimetidine, ranitidine,...
• Hormon: thuốc tránh thai đường uống, estrogen
• Thuốc chống co giật: Topiramate
• Thuốc tiêu hóa (chống nôn): Domperidone, Metoclopramide,
Prochlorperazine,…
• Thuốc hạ huyết áp: Methyldopa, Verapamil,…
• Thuốc giảm đau opioid: Methadone, Morphine,…
Molitch ME. Drugs and prolactin. Pituitary 2008;
Giới hạn: < 200 ng/mL
• Bệnh lý u hạt
• Xâm nhiễm: ung thư di căn
• Xạ trị
• Nang khe Rathke
• Chấn thương: sau cắt cuống hạ đồi- yên, sau các phẫu thuật
trên yên,…
• Các khối u: u sọ hầu, u tế bào mầm, vùng dưới đồi di căn, u
màng não, khối u trên yên đè ép,…
• Bệnh lý to đầu chi
• Tăng prolactin máu vô căn
• Viêm tuyến yên tế bào lympho hoặc khối cạnh yên
• Khối u lớn đè ép: u không có nguồn gốc tb tiết prolactin ở
tuyến yên
• U tiết prolactin: u nhỏ tiết prolactin, u lớn tiết prolactin
• U tuyến đa nội tiết
• Phẫu thuật
• Chấn thương
• Hội chứng hố tuyến yên rỗng Empty Sella Syndrome
• Bệnh lý to đầu chi
• Tăng prolactin máu vô căn
• Viêm tuyến yên tế bào lympho hoặc khối cạnh yên
• Khối u lớn đè ép: u không có nguồn gốc tb tiết prolactin ở
tuyến yên
• U tiết prolactin: u nhỏ tiết prolactin, u lớn tiết prolactin
• U tuyến đa nội tiết
• Phẫu thuật
• Chấn thương
• Hội chứng hố tuyến yên rỗng Empty Sella Syndrome
200-1000 ng/mL
100-250 ng/mL
25-100 ng/mL
• Tổn thương tk lồng ngực: sau phẫu thuật, chấn thương,
herpes zoster
• Bệnh thận mạn
• Xơ gan
• Động kinh
• HC buồng trứng đa nang PCOS
• Bệnh Cushing
• Bệnh Parkinson không điều trị
• HC mang thai giả
• Suy giáp
• Tổn thương tk lồng ngực: sau phẫu thuật, chấn thương,
herpes zoster
• Bệnh thận mạn
• Xơ gan
• Động kinh
• HC buồng trứng đa nang PCOS
• Bệnh Cushing
• Bệnh Parkinson không điều trị
• HC mang thai giả
• Suy giáp
25-100 ng/mL
V.ĐIỀU TRỊ
1. TĂNG PROLACTIN DO THUỐC
- Thử dừng/ thay thuốc trong 3 ngày và xét nghiệm lại để xác định chẩn đoán.
- Nếu tăng prolactin không có triệu chứng, không cần điều trị.
- Đánh giá tình trạng suy sinh dục và giảm mật độ xương, nếu có tăng nguy cơ
thì điều trị với estrogen
JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia:
An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
2. TĂNG PROLACTIN DO KHỐI U TIẾT
- Nếu không kèm triệu chứng lâm sàng, có thể không cần điều trị.
- Sử dụng thuốc đồng vận dopamine: Cabergoline (dostinex) 0.25-3mg/tuần
(thường chia 2 lần) trong 12-24 tháng.
- Theo dõi:
Prolactin huyết thanh lặp lại mỗi 1 tháng
MRI đánh giá kích thước u mỗi 1 năm
Đánh giá lại triệu chứng lâm sàng, thị trường mỗi lần thăm khám
- Sau 24 tháng, nếu prolactin máu về bình thường, khối u trên MRI biến mất,
không còn triệu chứng lâm sàng, có thể cân nhắc dừng thuốc
JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia:
An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
2. TĂNG PROLACTIN DO KHỐI U TIẾT
-Với u kháng trị với điều trị Cabergoline chuẩn:
Điều trị theo từng bước: (1) Tăng liều đến liều tối đa dung nạp
(2) Đổi sang sử dụng Bromocriptine
(3) Phẫu thuật loại bỏ u xuyên xương bướm
(4) Xạ trị
- Với u ác tính: điều trị bằng temozolomide hoặc xạ trị
- Với bệnh nhân mang thai trong quá trình điều trị:
Dừng thuốc đồng vận dopamine, nếu phải sử dụng thì ưu tiên đổi sang
bromocriptine.
Không sử MRI và prolactin huyết thanh như phương pháp theo dõi thường
quy.
JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia:
An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
2. TĂNG PROLACTIN DO KHỐI U TIẾT
-Với u kháng trị với điều trị Cabergoline chuẩn:
Điều trị theo từng bước: (1) Tăng liều đến liều tối đa dung nạp
(2) Đổi sang sử dụng Bromocriptine
(3) Phẫu thuật loại bỏ u xuyên xương bướm
(4) Xạ trị
- Với u ác tính: điều trị bằng temozolomide hoặc xạ trị
- Với bệnh nhân mang thai trong quá trình điều trị:
Dừng thuốc đồng vận dopamine, nếu phải sử dụng thì ưu tiên đổi sang
bromocriptine.
Không sử MRI và prolactin huyết thanh như phương pháp theo dõi thường
quy.
JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia:
An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
Cabergoline tốt hơn Bromocriptine về
• Khả năng đưa nồng độ prolactin máu về bình thường.
• Giải quyết tình trạng vô kinh
• Hạn chế tác dụng phụ như nôn và buồn nôn
• Tình trạng tăng prolactin máu có thể chẩn đoán tương đối dễ dàng
dựa vào các dấu hiệu cận lâm sàng và lâm sàng, nhất là ở nhóm
phụ nữ chưa mãn kinh.
• Chẩn đoán nguyên nhân tăng prolactin máu dựa trên hỏi bệnh,
định lượng prolactin và MRI tuyến yên.
• Điều trị tăng prolactin máu dựa theo nguyên nhân song hành với
điều trị bản thân tình trạng tăng prolactin máu, phương pháp
được khuyến cáo chính là liệu pháp đồng vận dopamine.
Take-home Message
THANK YOU
FOR LISTENING

More Related Content

Similar to tăng prolactin máu .pptx

35 ta son.net- u-nguyen-bao-nuoi
35 ta son.net- u-nguyen-bao-nuoi35 ta son.net- u-nguyen-bao-nuoi
35 ta son.net- u-nguyen-bao-nuoi
Duy Quang
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNGXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
SoM
 
đIều trị xơ gan y6 2017 2018
đIều trị xơ gan y6 2017 2018đIều trị xơ gan y6 2017 2018
đIều trị xơ gan y6 2017 2018
Nguyễn Như
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNGXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
SoM
 
pms-Irbesartan for GPs vie subtitle (PVNH) 2014 08 14.pptx
pms-Irbesartan for GPs vie subtitle (PVNH) 2014 08 14.pptxpms-Irbesartan for GPs vie subtitle (PVNH) 2014 08 14.pptx
pms-Irbesartan for GPs vie subtitle (PVNH) 2014 08 14.pptx
AnhThi86
 
THUỐC TIM MẠCH CHÍNH VÀ ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
THUỐC TIM MẠCH CHÍNH VÀ ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNGTHUỐC TIM MẠCH CHÍNH VÀ ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
THUỐC TIM MẠCH CHÍNH VÀ ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
SoM
 
QUẢN LÝ XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN HAY X...
QUẢN LÝ XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN HAY X...QUẢN LÝ XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN HAY X...
QUẢN LÝ XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN HAY X...
SoM
 

Similar to tăng prolactin máu .pptx (20)

35 ta son.net- u-nguyen-bao-nuoi
35 ta son.net- u-nguyen-bao-nuoi35 ta son.net- u-nguyen-bao-nuoi
35 ta son.net- u-nguyen-bao-nuoi
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNGXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
 
đIều trị xơ gan y6 2017 2018
đIều trị xơ gan y6 2017 2018đIều trị xơ gan y6 2017 2018
đIều trị xơ gan y6 2017 2018
 
Thay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc bs lê quang thuận
Thay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc   bs lê quang thuậnThay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc   bs lê quang thuận
Thay huyết tương điều trị suy gan cấp do viêm gan nhiễm độc bs lê quang thuận
 
Quản lý thai nghén - Chăm sóc tiền sản
Quản lý thai nghén - Chăm sóc tiền sảnQuản lý thai nghén - Chăm sóc tiền sản
Quản lý thai nghén - Chăm sóc tiền sản
 
CHUYỂN DẠ SINH NON
CHUYỂN DẠ SINH NONCHUYỂN DẠ SINH NON
CHUYỂN DẠ SINH NON
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNGXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
 
pms-Irbesartan for GPs vie subtitle (PVNH) 2014 08 14.pptx
pms-Irbesartan for GPs vie subtitle (PVNH) 2014 08 14.pptxpms-Irbesartan for GPs vie subtitle (PVNH) 2014 08 14.pptx
pms-Irbesartan for GPs vie subtitle (PVNH) 2014 08 14.pptx
 
Sốt xuất huyết Dengue update
Sốt xuất huyết Dengue updateSốt xuất huyết Dengue update
Sốt xuất huyết Dengue update
 
11. pgs khoan. su dung an toan thuoc doi quang cho tre em
11. pgs khoan. su dung an toan thuoc doi quang cho tre em11. pgs khoan. su dung an toan thuoc doi quang cho tre em
11. pgs khoan. su dung an toan thuoc doi quang cho tre em
 
Chua trung (1).pptx
Chua trung (1).pptxChua trung (1).pptx
Chua trung (1).pptx
 
THUỐC TIM MẠCH CHÍNH VÀ ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
THUỐC TIM MẠCH CHÍNH VÀ ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNGTHUỐC TIM MẠCH CHÍNH VÀ ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
THUỐC TIM MẠCH CHÍNH VÀ ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
 
Thuốc tim mạch chính và áp dụng trong thực hành lâm sàng
Thuốc tim mạch chính và áp dụng trong thực hành lâm sàngThuốc tim mạch chính và áp dụng trong thực hành lâm sàng
Thuốc tim mạch chính và áp dụng trong thực hành lâm sàng
 
QUẢN LÝ XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN HAY X...
QUẢN LÝ XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN HAY X...QUẢN LÝ XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN HAY X...
QUẢN LÝ XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN PHÓNG NOÃN HAY X...
 
áP dụng bước đầu quy trình tdm gentamicin và vancomycin
áP dụng bước đầu quy trình tdm gentamicin và vancomycináP dụng bước đầu quy trình tdm gentamicin và vancomycin
áP dụng bước đầu quy trình tdm gentamicin và vancomycin
 
UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT
UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁTUNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT
UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT
 
BỆNH VÚ LÀNH TÍNH.ppt
BỆNH VÚ LÀNH TÍNH.pptBỆNH VÚ LÀNH TÍNH.ppt
BỆNH VÚ LÀNH TÍNH.ppt
 
Nghiên cứu về xử trí sản khoa đối với thai phụ mắc bệnh thận tại bệnh viện Bạ...
Nghiên cứu về xử trí sản khoa đối với thai phụ mắc bệnh thận tại bệnh viện Bạ...Nghiên cứu về xử trí sản khoa đối với thai phụ mắc bệnh thận tại bệnh viện Bạ...
Nghiên cứu về xử trí sản khoa đối với thai phụ mắc bệnh thận tại bệnh viện Bạ...
 
SỬ DỤNG VITAMIN K
SỬ DỤNG VITAMIN KSỬ DỤNG VITAMIN K
SỬ DỤNG VITAMIN K
 
thuoc khang vitamin K
thuoc khang vitamin Kthuoc khang vitamin K
thuoc khang vitamin K
 

More from TungThanh32

thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptxthăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
TungThanh32
 
test san 3800 tungthanh .pdf
test san 3800 tungthanh                         .pdftest san 3800 tungthanh                         .pdf
test san 3800 tungthanh .pdf
TungThanh32
 
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdfSHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
TungThanh32
 

More from TungThanh32 (20)

say thai lien tiep .pptx
say thai lien tiep                             .pptxsay thai lien tiep                             .pptx
say thai lien tiep .pptx
 
tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx
tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptxtiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx
tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx
 
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptxthăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
 
test san 3800 tungthanh .pdf
test san 3800 tungthanh                         .pdftest san 3800 tungthanh                         .pdf
test san 3800 tungthanh .pdf
 
sốt XH trong thai kỳ.pptx
sốt XH trong thai kỳ.pptxsốt XH trong thai kỳ.pptx
sốt XH trong thai kỳ.pptx
 
Viêm âm đạo do nấm.pptx
Viêm âm đạo do nấm.pptxViêm âm đạo do nấm.pptx
Viêm âm đạo do nấm.pptx
 
Đau vùng chậu.pptx
Đau vùng chậu.pptxĐau vùng chậu.pptx
Đau vùng chậu.pptx
 
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdfSHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
 
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdfSHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
 
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdfSHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
 
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdfSHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
 
SHN Bài giảng TT20 .pdf
SHN Bài giảng TT20 .pdfSHN Bài giảng TT20 .pdf
SHN Bài giảng TT20 .pdf
 
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdfSHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
 
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptxU buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
 
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptxĐiều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
 
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
 
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
 
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
 
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdfChẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
 
MgSO4 - đẻ non – update.pdf
MgSO4 - đẻ non – update.pdfMgSO4 - đẻ non – update.pdf
MgSO4 - đẻ non – update.pdf
 

Recently uploaded

150-Bai-Thuoc-Gia-Truyen-HT-Thich-Giac-Nhien.doc
150-Bai-Thuoc-Gia-Truyen-HT-Thich-Giac-Nhien.doc150-Bai-Thuoc-Gia-Truyen-HT-Thich-Giac-Nhien.doc
150-Bai-Thuoc-Gia-Truyen-HT-Thich-Giac-Nhien.doc
quangnvhp1
 
SGK mới suy giáp trạng bẩm sinh.pdf hay nha
SGK mới suy giáp trạng bẩm sinh.pdf hay nhaSGK mới suy giáp trạng bẩm sinh.pdf hay nha
SGK mới suy giáp trạng bẩm sinh.pdf hay nha
HongBiThi1
 
Thận-VCTC gui SV.ppt rất hay các bạn ạ cần học
Thận-VCTC gui SV.ppt rất hay các bạn ạ cần họcThận-VCTC gui SV.ppt rất hay các bạn ạ cần học
Thận-VCTC gui SV.ppt rất hay các bạn ạ cần học
HongBiThi1
 
SGK cũ nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em.pdf
SGK cũ nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em.pdfSGK cũ nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em.pdf
SGK cũ nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
 
Nội tiết - Suy giáp_PGS.Đạt.ppt rất hay nha
Nội tiết - Suy giáp_PGS.Đạt.ppt rất hay nhaNội tiết - Suy giáp_PGS.Đạt.ppt rất hay nha
Nội tiết - Suy giáp_PGS.Đạt.ppt rất hay nha
HongBiThi1
 
SGK mới sinh tổng hợp protein.pdf rất hay các bạn ạ
SGK mới sinh tổng hợp protein.pdf rất hay các bạn ạSGK mới sinh tổng hợp protein.pdf rất hay các bạn ạ
SGK mới sinh tổng hợp protein.pdf rất hay các bạn ạ
HongBiThi1
 
SGK cũ tăng sản thượng thận bẩm sinh ở trẻ em.pdf
SGK cũ tăng sản thượng thận bẩm sinh ở trẻ em.pdfSGK cũ tăng sản thượng thận bẩm sinh ở trẻ em.pdf
SGK cũ tăng sản thượng thận bẩm sinh ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
 
nkdt-y6-moi.ppt rất hay anh chị em bác sĩ ạ
nkdt-y6-moi.ppt rất hay anh chị em bác sĩ ạnkdt-y6-moi.ppt rất hay anh chị em bác sĩ ạ
nkdt-y6-moi.ppt rất hay anh chị em bác sĩ ạ
HongBiThi1
 
SGK mới bướu cổ đơn thuần ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới bướu cổ đơn thuần ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạnSGK mới bướu cổ đơn thuần ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới bướu cổ đơn thuần ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
Phác đồ TD chửa ngoài tử cung.pdf hay cập nhật
Phác đồ TD chửa ngoài tử cung.pdf hay cập nhậtPhác đồ TD chửa ngoài tử cung.pdf hay cập nhật
Phác đồ TD chửa ngoài tử cung.pdf hay cập nhật
HongBiThi1
 
SGK mới bệnh còi xương ở trẻ em.pdf hay nha
SGK mới bệnh còi xương ở trẻ em.pdf hay nhaSGK mới bệnh còi xương ở trẻ em.pdf hay nha
SGK mới bệnh còi xương ở trẻ em.pdf hay nha
HongBiThi1
 
SGK Ung thư trực tràng.pdf hay nha các bạn
SGK Ung thư trực tràng.pdf hay nha các bạnSGK Ung thư trực tràng.pdf hay nha các bạn
SGK Ung thư trực tràng.pdf hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK mới bệnh suy dinh dưỡng ở trẻ em.pdf
SGK mới bệnh suy dinh dưỡng ở trẻ em.pdfSGK mới bệnh suy dinh dưỡng ở trẻ em.pdf
SGK mới bệnh suy dinh dưỡng ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
 
SGK cũ sẩy thai.pdf cũ nhưng rất đầy đủ hay
SGK cũ sẩy thai.pdf cũ nhưng rất đầy đủ haySGK cũ sẩy thai.pdf cũ nhưng rất đầy đủ hay
SGK cũ sẩy thai.pdf cũ nhưng rất đầy đủ hay
HongBiThi1
 
SGK mới nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em.pdf
SGK mới nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em.pdfSGK mới nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em.pdf
SGK mới nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
 
SGK cũ tăng trưởng thể chất ở trẻ em.pdf
SGK cũ tăng trưởng thể chất ở trẻ em.pdfSGK cũ tăng trưởng thể chất ở trẻ em.pdf
SGK cũ tăng trưởng thể chất ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
 
Slide Nhi Thận các bài đã ghi chú năm 2023.pdf
Slide Nhi Thận  các bài đã ghi chú năm 2023.pdfSlide Nhi Thận  các bài đã ghi chú năm 2023.pdf
Slide Nhi Thận các bài đã ghi chú năm 2023.pdf
HongBiThi1
 

Recently uploaded (20)

150-Bai-Thuoc-Gia-Truyen-HT-Thich-Giac-Nhien.doc
150-Bai-Thuoc-Gia-Truyen-HT-Thich-Giac-Nhien.doc150-Bai-Thuoc-Gia-Truyen-HT-Thich-Giac-Nhien.doc
150-Bai-Thuoc-Gia-Truyen-HT-Thich-Giac-Nhien.doc
 
SGK mới suy giáp trạng bẩm sinh.pdf hay nha
SGK mới suy giáp trạng bẩm sinh.pdf hay nhaSGK mới suy giáp trạng bẩm sinh.pdf hay nha
SGK mới suy giáp trạng bẩm sinh.pdf hay nha
 
Thận-VCTC gui SV.ppt rất hay các bạn ạ cần học
Thận-VCTC gui SV.ppt rất hay các bạn ạ cần họcThận-VCTC gui SV.ppt rất hay các bạn ạ cần học
Thận-VCTC gui SV.ppt rất hay các bạn ạ cần học
 
SGK cũ nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em.pdf
SGK cũ nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em.pdfSGK cũ nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em.pdf
SGK cũ nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em.pdf
 
Nội tiết - Suy giáp_PGS.Đạt.ppt rất hay nha
Nội tiết - Suy giáp_PGS.Đạt.ppt rất hay nhaNội tiết - Suy giáp_PGS.Đạt.ppt rất hay nha
Nội tiết - Suy giáp_PGS.Đạt.ppt rất hay nha
 
SGK mới sinh tổng hợp protein.pdf rất hay các bạn ạ
SGK mới sinh tổng hợp protein.pdf rất hay các bạn ạSGK mới sinh tổng hợp protein.pdf rất hay các bạn ạ
SGK mới sinh tổng hợp protein.pdf rất hay các bạn ạ
 
SGK cũ tăng sản thượng thận bẩm sinh ở trẻ em.pdf
SGK cũ tăng sản thượng thận bẩm sinh ở trẻ em.pdfSGK cũ tăng sản thượng thận bẩm sinh ở trẻ em.pdf
SGK cũ tăng sản thượng thận bẩm sinh ở trẻ em.pdf
 
Khám vận động sang trước, sang bên(khớp thái dương hàm).pptx
Khám vận động sang trước, sang bên(khớp thái dương hàm).pptxKhám vận động sang trước, sang bên(khớp thái dương hàm).pptx
Khám vận động sang trước, sang bên(khớp thái dương hàm).pptx
 
nkdt-y6-moi.ppt rất hay anh chị em bác sĩ ạ
nkdt-y6-moi.ppt rất hay anh chị em bác sĩ ạnkdt-y6-moi.ppt rất hay anh chị em bác sĩ ạ
nkdt-y6-moi.ppt rất hay anh chị em bác sĩ ạ
 
SGK mới bướu cổ đơn thuần ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới bướu cổ đơn thuần ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạnSGK mới bướu cổ đơn thuần ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới bướu cổ đơn thuần ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
 
Phác đồ TD chửa ngoài tử cung.pdf hay cập nhật
Phác đồ TD chửa ngoài tử cung.pdf hay cập nhậtPhác đồ TD chửa ngoài tử cung.pdf hay cập nhật
Phác đồ TD chửa ngoài tử cung.pdf hay cập nhật
 
SGK mới bệnh còi xương ở trẻ em.pdf hay nha
SGK mới bệnh còi xương ở trẻ em.pdf hay nhaSGK mới bệnh còi xương ở trẻ em.pdf hay nha
SGK mới bệnh còi xương ở trẻ em.pdf hay nha
 
SGK Ung thư trực tràng.pdf hay nha các bạn
SGK Ung thư trực tràng.pdf hay nha các bạnSGK Ung thư trực tràng.pdf hay nha các bạn
SGK Ung thư trực tràng.pdf hay nha các bạn
 
SGK mới bệnh suy dinh dưỡng ở trẻ em.pdf
SGK mới bệnh suy dinh dưỡng ở trẻ em.pdfSGK mới bệnh suy dinh dưỡng ở trẻ em.pdf
SGK mới bệnh suy dinh dưỡng ở trẻ em.pdf
 
gp mũi xoang và các mốc ứng dụng trong pt.ppt
gp mũi xoang và các mốc ứng dụng trong pt.pptgp mũi xoang và các mốc ứng dụng trong pt.ppt
gp mũi xoang và các mốc ứng dụng trong pt.ppt
 
SGK cũ sẩy thai.pdf cũ nhưng rất đầy đủ hay
SGK cũ sẩy thai.pdf cũ nhưng rất đầy đủ haySGK cũ sẩy thai.pdf cũ nhưng rất đầy đủ hay
SGK cũ sẩy thai.pdf cũ nhưng rất đầy đủ hay
 
SGK mới nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em.pdf
SGK mới nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em.pdfSGK mới nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em.pdf
SGK mới nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em.pdf
 
SGK cũ tăng trưởng thể chất ở trẻ em.pdf
SGK cũ tăng trưởng thể chất ở trẻ em.pdfSGK cũ tăng trưởng thể chất ở trẻ em.pdf
SGK cũ tăng trưởng thể chất ở trẻ em.pdf
 
Slide Nhi Thận các bài đã ghi chú năm 2023.pdf
Slide Nhi Thận  các bài đã ghi chú năm 2023.pdfSlide Nhi Thận  các bài đã ghi chú năm 2023.pdf
Slide Nhi Thận các bài đã ghi chú năm 2023.pdf
 
SGK cũ còi xương, thiếu vitamin A, D ở trẻ em.pdf
SGK cũ còi xương, thiếu vitamin A, D ở trẻ em.pdfSGK cũ còi xương, thiếu vitamin A, D ở trẻ em.pdf
SGK cũ còi xương, thiếu vitamin A, D ở trẻ em.pdf
 

tăng prolactin máu .pptx

  • 1. SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI TĂNG PROLACTIN MÁU hyperprolactinemia SINH HOẠT KHOA HỌC Hà Nội – 2023 Bùi Thanh Tùng Khoa Khám bệnh C1
  • 2. I. Đại cương II. Lâm sàng III. Chẩn đoán IV. Xác định nguyên nhân V. Xử trí
  • 4. 1930, Oscar Riddle phát hiện trên động vật 1970, Henry Friesen phát hiện trên người Prolactin
  • 6. Vahide Lajevardi (2016) Evaluation of prolactin levels in patients with newly diagnosed pemphigus vulgaris and its correlation with pemphigus disease area index Giới hạn: 0-25 ng/mL Prolactin 1 ng/mL = 1mcg/L = 21.25mUI/L
  • 7. Estrogen TRH epidermal growth factor dopamine receptor antagonists Dopamine (D2 receptor) Progesterone
  • 8. Tăng prolactin máu hyperprolactinemia Sinh lý Thuốc Bệnh lý tần suất gặp: 0.6-1/10 000
  • 10. Lâm sàng Suy sinh dục Giảm mật độ xương Tiết sữa Đau đầu Vô sinh Thiểu kinh Vô kinh Cơn nóng bừng Khô âm đạo Pha hoàng thể ngắn Thay đổi thị trườ
  • 13. Xác định tình trạng tăng prolactin máu với một lần đo duy nhất vượt ngưỡng bình thường (25 ng/mL)* JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Guidelines of the Pituitary Society (2006) Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas. Chẩn đoán * phải đảm bảo bệnh nhân không bị stress quá mức với kim tiêm tĩnh mạch. Nếu nghi ngờ bệnh nhân có stress quá mức với kim tiêm tĩnh mạch, cần đặt kim bướm tĩnh mạch và lấy máu sau đó 15-30 phút. Nếu prolactin máu < 40 ng/mL, có thể lặp lại xét nghiệm lần hai với bệnh nhân nhịn đói trước xét nghiệm
  • 14. 1. Xác định tình trạng tăng prolactin máu JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline 2. Các nguyên nhân sinh lý, thuốc, suy gan, suy thận, suy giáp 3. MRI tuyến yên, macro PRL 4. Các nguyên nhân do bệnh lý khác Chẩn đoán
  • 15. Prolactin máu cao Lâm sàng nhẹ/không U tiết prolactin kích thước lớn Prolactin tăng nhẹ U to trên CDHA Xét nghiệm lại với hòa loãng dịch Cạm bẫy
  • 16. Little PRL Big PRL Macro PRL 23kDA 48kDA 150kDA
  • 17. “Hook effect” = Xét nghiệm miễn dịch theo cơ chế sandwich có thể bị nhiễu khi nồng độ PRL quá cao Prolactin máu trả về 2-200 ng/mL Có u kích thước >= 1cm trên MRI Prolactin thực tế > 5000 ng/mL
  • 18. Prolactin máu cao Lâm sàng nhẹ/không U tiết prolactin kích thước lớn Prolactin tăng nhẹ U to trên CDHA Xét nghiệm lại với hòa loãng dịch Cạm bẫy
  • 20. Prolactin máu trong thai kỳ Prolactin máu khi cho con bú Giới hạn: 35-600 ng/mL Giới hạn: +300 ng/mL Giới hạn: +10 ng/mL 1. SINH LÝ
  • 21.
  • 22. Giới hạn: <40 ng/mL • Stress • Sau ăn • Vận động thể lực • Ngủ • Quan hệ tình dục • Rụng trứng Anthony C. Hackney (2015) Exercise augments the nocturnal prolactin rise in exercise-trained men
  • 27. 2. DO THUỐC • Thuốc chống loạn thần: - Chlorpromazine, Fluphenazine, Haloperidol, Loxapine, Perphenazine, Pimozide, Thiothixene, Trifluoperazine,… - Aripiprazole, Asenapine, Clozapine, Iloperidone, Lurasidone, Olanzapine, Paliperidone, Quetiapine, Risperidone, Ziprasidone,… • Thuốc chống trầm cảm: Amitriptyline, Clomipramine, Desipramine • Thuốc kháng histamine: Cimetidine, ranitidine,... • Hormon: thuốc tránh thai đường uống, estrogen • Thuốc chống co giật: Topiramate • Thuốc tiêu hóa (chống nôn): Domperidone, Metoclopramide, Prochlorperazine,… • Thuốc hạ huyết áp: Methyldopa, Verapamil,… • Thuốc giảm đau opioid: Methadone, Morphine,… Molitch ME. Drugs and prolactin. Pituitary 2008; Giới hạn: < 200 ng/mL
  • 28. • Bệnh lý u hạt • Xâm nhiễm: ung thư di căn • Xạ trị • Nang khe Rathke • Chấn thương: sau cắt cuống hạ đồi- yên, sau các phẫu thuật trên yên,… • Các khối u: u sọ hầu, u tế bào mầm, vùng dưới đồi di căn, u màng não, khối u trên yên đè ép,…
  • 29. • Bệnh lý to đầu chi • Tăng prolactin máu vô căn • Viêm tuyến yên tế bào lympho hoặc khối cạnh yên • Khối u lớn đè ép: u không có nguồn gốc tb tiết prolactin ở tuyến yên • U tiết prolactin: u nhỏ tiết prolactin, u lớn tiết prolactin • U tuyến đa nội tiết • Phẫu thuật • Chấn thương • Hội chứng hố tuyến yên rỗng Empty Sella Syndrome
  • 30. • Bệnh lý to đầu chi • Tăng prolactin máu vô căn • Viêm tuyến yên tế bào lympho hoặc khối cạnh yên • Khối u lớn đè ép: u không có nguồn gốc tb tiết prolactin ở tuyến yên • U tiết prolactin: u nhỏ tiết prolactin, u lớn tiết prolactin • U tuyến đa nội tiết • Phẫu thuật • Chấn thương • Hội chứng hố tuyến yên rỗng Empty Sella Syndrome 200-1000 ng/mL 100-250 ng/mL 25-100 ng/mL
  • 31. • Tổn thương tk lồng ngực: sau phẫu thuật, chấn thương, herpes zoster • Bệnh thận mạn • Xơ gan • Động kinh • HC buồng trứng đa nang PCOS • Bệnh Cushing • Bệnh Parkinson không điều trị • HC mang thai giả • Suy giáp
  • 32. • Tổn thương tk lồng ngực: sau phẫu thuật, chấn thương, herpes zoster • Bệnh thận mạn • Xơ gan • Động kinh • HC buồng trứng đa nang PCOS • Bệnh Cushing • Bệnh Parkinson không điều trị • HC mang thai giả • Suy giáp 25-100 ng/mL
  • 34. 1. TĂNG PROLACTIN DO THUỐC - Thử dừng/ thay thuốc trong 3 ngày và xét nghiệm lại để xác định chẩn đoán. - Nếu tăng prolactin không có triệu chứng, không cần điều trị. - Đánh giá tình trạng suy sinh dục và giảm mật độ xương, nếu có tăng nguy cơ thì điều trị với estrogen JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
  • 35. 2. TĂNG PROLACTIN DO KHỐI U TIẾT - Nếu không kèm triệu chứng lâm sàng, có thể không cần điều trị. - Sử dụng thuốc đồng vận dopamine: Cabergoline (dostinex) 0.25-3mg/tuần (thường chia 2 lần) trong 12-24 tháng. - Theo dõi: Prolactin huyết thanh lặp lại mỗi 1 tháng MRI đánh giá kích thước u mỗi 1 năm Đánh giá lại triệu chứng lâm sàng, thị trường mỗi lần thăm khám - Sau 24 tháng, nếu prolactin máu về bình thường, khối u trên MRI biến mất, không còn triệu chứng lâm sàng, có thể cân nhắc dừng thuốc JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
  • 36. 2. TĂNG PROLACTIN DO KHỐI U TIẾT -Với u kháng trị với điều trị Cabergoline chuẩn: Điều trị theo từng bước: (1) Tăng liều đến liều tối đa dung nạp (2) Đổi sang sử dụng Bromocriptine (3) Phẫu thuật loại bỏ u xuyên xương bướm (4) Xạ trị - Với u ác tính: điều trị bằng temozolomide hoặc xạ trị - Với bệnh nhân mang thai trong quá trình điều trị: Dừng thuốc đồng vận dopamine, nếu phải sử dụng thì ưu tiên đổi sang bromocriptine. Không sử MRI và prolactin huyết thanh như phương pháp theo dõi thường quy. JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
  • 37. 2. TĂNG PROLACTIN DO KHỐI U TIẾT -Với u kháng trị với điều trị Cabergoline chuẩn: Điều trị theo từng bước: (1) Tăng liều đến liều tối đa dung nạp (2) Đổi sang sử dụng Bromocriptine (3) Phẫu thuật loại bỏ u xuyên xương bướm (4) Xạ trị - Với u ác tính: điều trị bằng temozolomide hoặc xạ trị - Với bệnh nhân mang thai trong quá trình điều trị: Dừng thuốc đồng vận dopamine, nếu phải sử dụng thì ưu tiên đổi sang bromocriptine. Không sử MRI và prolactin huyết thanh như phương pháp theo dõi thường quy. JCEM (2011) Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
  • 38. Cabergoline tốt hơn Bromocriptine về • Khả năng đưa nồng độ prolactin máu về bình thường. • Giải quyết tình trạng vô kinh • Hạn chế tác dụng phụ như nôn và buồn nôn
  • 39. • Tình trạng tăng prolactin máu có thể chẩn đoán tương đối dễ dàng dựa vào các dấu hiệu cận lâm sàng và lâm sàng, nhất là ở nhóm phụ nữ chưa mãn kinh. • Chẩn đoán nguyên nhân tăng prolactin máu dựa trên hỏi bệnh, định lượng prolactin và MRI tuyến yên. • Điều trị tăng prolactin máu dựa theo nguyên nhân song hành với điều trị bản thân tình trạng tăng prolactin máu, phương pháp được khuyến cáo chính là liệu pháp đồng vận dopamine. Take-home Message