SlideShare a Scribd company logo
1 of 27
SỞ Y TẾ HÀ NỘI
BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI
TIÊM XƠ ĐIỀU TRỊ NANG
LẠC NỘI MẠC BUỒNG TRỨNG
Hà Nội – 04/2024
Soạn thảo: Bùi Thanh Tùng
Kiểm tra: Lê Thị Hiếu
QUY TRÌNH THỦ THUẬT
I. ĐẠI CƯƠNG
Lạc nội mạc tử cung là tình trạng nội mạc tử cung nằm ở ngoài
buồng tử cung.
Lạc nội mạc tử cung gặp ở 10% các phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.
Carlo Ronsini et al (2023) The Efficiency of Sclerotherapy for the Management of
Endometrioma: A Systematic Review and Meta-Analysis of
Clinical and Fertility Outcomes
Định nghĩa
ICD11
Phân loại
Lâm sàng
• Rối loạn tiêu hóa
• Tiểu khó
• Tiểu máu
• Chảy máu trực tràng
…
• Đau vùng chậu
• Vô sinh
• Rối loạn kinh nguyệt
Lâm sàng
• Đau vùng chậu
• Vô sinh
• Rối loạn kinh nguyệt
• Rối loạn tiêu hóa
• Tiểu khó
• Tiểu máu
• Chảy máu trực tràng
…
✓ Bảo tồn chức năng sinh
sản
✓ Cải thiện chất lượng
sống
Điều trị
• Nội khoa: NSAIDs, COCs, progestin,…
• Ngoại khoa: nội soi bóc nang lạc nội mạc buồng trứng
Bảo tồn chức năng sinh sản?
→ Liệu pháp tiêm xơ bằng cồn
2. TIÊM XƠ CỒN
Cơ sở
Tiêm cồn gây biến tính thành phần acid amin của giả
nang trong nang lạc nội mạc buồng trứng
→ Hủy diệt nang lạc nội mạc
→ Xơ hóa tổ chức
Carlo Ronsini et al (2023) The Efficiency of Sclerotherapy
for the Management of Endometrioma: A Systematic Review
and Meta-Analysis of Clinical and Fertility Outcomes
Chỉ định
Đối tượng được chẩn đoán nang lạc nội mạc buồng trứng
có triệu chứng với kích thước nang 3- 10cm.
Đối tượng là phụ nữ trong đổi tuổi 18-53.
Đối tượng từ chối phẫu thuật vì lý do cá nhân hoặc có
mong muốn bảo toàn khả năng sinh sản.
Chống chỉ định
Người bệnh có nangbuồng trứng nghi ngờ ác tính.
Người có tiền sử đái tháo đường, hội chứng buồng trứng
đa nang, chỉ số BMI > 30 kg/m2.
Người có phẫu thuật nguy cơ dính tạng vùng chậu.
Người có tiền sử nghiện rượu hoặc sử dụng rượu trong
vòng 12 giờ.
Tính hiệu quả
Carlo Ronsini et al (2023) The Efficiency of
Sclerotherapy for the Management of Endometrioma: A
Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical and
Fertility Outcomes
Tính hiệu quả
Carlo Ronsini et al (2023) The Efficiency of Sclerotherapy for the Management of Endometrioma: A Systematic Review and Meta-
Analysis of Clinical and Fertility Outcomes
Miquel L (2024) Ethanol endometrioma sclerotherapy: safety through 8 years of experience
8 năm
126 bệnh nhân
131 lần thực hiện thủ thuật
Tính an toàn
Tính an toàn
9 Bn biến chứng bậc I
1 Bn biến chứng bậc II (nghi viêm vùng chậu, dùng KS)
2 Bn biến chứng bậc III (abcess buồng trứng)
1 Bn có biến chứng bậc IV (ngộ độc cồn)
Miquel L (2024) Ethanol endometrioma sclerotherapy: safety through 8 years of experience
3. QUY TRÌNH
1. Chuẩn bị trước thủ thuật
• Khám lâm sàng trước thủ thuật, khám tiền mê, xét nghiệm đầu vào
trước thủ thuật.
• Quét dịch âm đạo trước thủ thuật 7 ngày, nếu có viêm âm đạo, điều
trị với Cefazolin 2g/ngày.
• Vệ sinh âm đạo với povidone-iodine (Betadin) và đặt Fluconazole
tab 150 mg (Diflucan) 2 ngày trước thủ thuật.
Hagras et al (2023) Endometrioma Cystic Fluid Aspiration and Retained Ethanol Sclerotherapy might improve the systemic Immune Milieu
2. Quy trình thủ thuật
 Bệnh nhân được giải thích về kỹ thuật trước khi thực hiện, mục
đích, các bước tiến hành, biến chứng, nguy cơ có thể xảy ra, dự
kiến kết quả và kí cam kết thực hiện thủ thuật.
 Người bệnh nằm tư thế phụ khoa.
 Được vô cảm tốt bằng phương pháp gây mê tĩnh mạch.
Laura Miquel (2021) Transvaginal ethanol sclerotherapy for an endometrioma in 10 steps
2. Quy trình thủ thuật
 Bước 1. Sát trùng rộng vùng âm hộ từ trong ra ngoài, sát trùng âm đạo. Dùng
khăn vô trùng để bao bọc xung quanh vùng thủ thuật.
 Bước 2. Siêu âm đánh giá vị trí nang lạc nội mạc.
 Bước 3. Chọc kim dưới hướng dẫn của siêu âm.
 Bước 4. Rút dịch trong nang chia thành 3 ống nghiệm. Gửi tế bào học và vi
sinh. Một ống để hồi cứu khi cần.
 Bước 5. Bơm và hút nước muối sinh lý, rửa nang đến khi dịch hút ra trong.
 Bước 6. Bơm cồn 96° với lượng tương đương 60% lượng dịch nang hút ra
(nhưng không quá 100ml) và giữ trong vòng 10 phút, rút cồn khỏi nang. Cồn
được tính là hút thành công khi hút ra được > 90% lượng cồn bơm vào và
thất bại khi lượng cồn tồn dư > 10% lượng cồn bơm vào.
 Bước 7. Siêu âm đánh giá lại nang lạc nội mạc.
Laura Miquel (2021) Transvaginal ethanol sclerotherapy for an endometrioma in 10 steps
3. Đánh giá sau thủ thuật
• Kích thước nang sau thủ thuật < 2cm được coi là thực hiện thủ
thành công.
• Thủ thuật thất bại khi:
- Không chọc hút được dịch trong lòng nang
- Thủ thuật phải dừng do nghi ngờ dò rỉ dịch muối sinh lý hay
cồn
- Lượng cồn hút ra không đủ ( thiếu 5ml hay 10%), yêu cầu BS
GMHS tiếp tục theo dõi và xét nghiệm máu đánh giá nguy cơ ngộ độc
alcohol
- Thất bại thu nhỏ kích thước nang < 2cm
Hagras et al (2023) Endometrioma Cystic Fluid Aspiration and Retained Ethanol Sclerotherapy might improve the systemic Immune Milieu
4. Kết thúc thủ thuật
• Kết thúc thủ thuật, theo dõi bệnh nhân hồi tỉnh.
• Hướng dẫn bệnh nhân: vệ sinh âm đạo với với povidone-iodine
(Betadin) 3 lần/ ngày và đặt Fluconazole tab 150 mg (Diflucan) trước
khi đi ngủ.
• Hẹn tái khám sau 7 ngày, thăm khám lâm sàng và siêu âm đánh giá
lại nang lạc nội mạc.
Hagras et al (2023) Endometrioma Cystic Fluid Aspiration and Retained Ethanol Sclerotherapy might improve the systemic Immune Milieu
Quy trình thủ thuật
Laura Miquel (2021) Transvaginal ethanol sclerotherapy for an endometrioma in 10 steps
Take-home Message
 Lạc nội mạc tử cung buồng trứng là một bệnh lý phổ biến,
với thách thức điều trị chính bảo tồn chức năng sinh sản
và nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân.
 Tiêm xơ bằng cồn tuyệt đối là một thủ thuật triển vọng với
tính chất đơn giản, kinh tế, phù hợp với nhiều bối cảnh lâm
sàng, có tính an toàn và hiệu quả cao.
THANK YOU
FOR LISTENING

More Related Content

Similar to tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx

Soi buong tu cung trong chan doan va xu tri mot so ton thuong tai buong tu cu...
Soi buong tu cung trong chan doan va xu tri mot so ton thuong tai buong tu cu...Soi buong tu cung trong chan doan va xu tri mot so ton thuong tai buong tu cu...
Soi buong tu cung trong chan doan va xu tri mot so ton thuong tai buong tu cu...
Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị một số bệnh do còn ống tinh mạc...
Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị một số bệnh do còn ống tinh mạc...Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị một số bệnh do còn ống tinh mạc...
Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị một số bệnh do còn ống tinh mạc...
Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghien cuu vo sinh do tac voi tu cung duoc phau thuat noi soi
Nghien cuu vo sinh do tac voi tu cung duoc phau thuat noi soiNghien cuu vo sinh do tac voi tu cung duoc phau thuat noi soi
Nghien cuu vo sinh do tac voi tu cung duoc phau thuat noi soi
Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 

Similar to tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx (20)

Soi buong tu cung trong chan doan va xu tri mot so ton thuong tai buong tu cu...
Soi buong tu cung trong chan doan va xu tri mot so ton thuong tai buong tu cu...Soi buong tu cung trong chan doan va xu tri mot so ton thuong tai buong tu cu...
Soi buong tu cung trong chan doan va xu tri mot so ton thuong tai buong tu cu...
 
Xu tri mo_trong_san_khoa_viet
Xu tri mo_trong_san_khoa_vietXu tri mo_trong_san_khoa_viet
Xu tri mo_trong_san_khoa_viet
 
Danh gia ket qua dieu tri benh co that tam vi bang phau thuat heller
Danh gia ket qua dieu tri benh co that tam vi bang phau thuat hellerDanh gia ket qua dieu tri benh co that tam vi bang phau thuat heller
Danh gia ket qua dieu tri benh co that tam vi bang phau thuat heller
 
Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị một số bệnh do còn ống tinh mạc...
Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị một số bệnh do còn ống tinh mạc...Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị một số bệnh do còn ống tinh mạc...
Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị một số bệnh do còn ống tinh mạc...
 
Phương pháp Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn ở bệnh nhân từ 40 tuổi
Phương pháp Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn ở bệnh nhân từ 40 tuổiPhương pháp Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn ở bệnh nhân từ 40 tuổi
Phương pháp Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn ở bệnh nhân từ 40 tuổi
 
PHÁ THAI NGOẠI KHOA
PHÁ THAI NGOẠI KHOAPHÁ THAI NGOẠI KHOA
PHÁ THAI NGOẠI KHOA
 
Luận án: Phẫu thuật nội soi một cổng khâu lỗ thủng loét tá tràng
Luận án: Phẫu thuật nội soi một cổng khâu lỗ thủng loét tá tràngLuận án: Phẫu thuật nội soi một cổng khâu lỗ thủng loét tá tràng
Luận án: Phẫu thuật nội soi một cổng khâu lỗ thủng loét tá tràng
 
Nghien cuu dac diem chan doan va danh gia ket qua dieu tri phau thuat xoan ti...
Nghien cuu dac diem chan doan va danh gia ket qua dieu tri phau thuat xoan ti...Nghien cuu dac diem chan doan va danh gia ket qua dieu tri phau thuat xoan ti...
Nghien cuu dac diem chan doan va danh gia ket qua dieu tri phau thuat xoan ti...
 
Danh gia ket qua dieu tri phau thuat cua u da day co nguon goc khong tu bieu mo
Danh gia ket qua dieu tri phau thuat cua u da day co nguon goc khong tu bieu moDanh gia ket qua dieu tri phau thuat cua u da day co nguon goc khong tu bieu mo
Danh gia ket qua dieu tri phau thuat cua u da day co nguon goc khong tu bieu mo
 
Nghien cuu vo sinh do tac voi tu cung duoc phau thuat noi soi
Nghien cuu vo sinh do tac voi tu cung duoc phau thuat noi soiNghien cuu vo sinh do tac voi tu cung duoc phau thuat noi soi
Nghien cuu vo sinh do tac voi tu cung duoc phau thuat noi soi
 
Danh gia ket qua phau thuat noi soi trong dieu tri soi duong mat chinh ngoai gan
Danh gia ket qua phau thuat noi soi trong dieu tri soi duong mat chinh ngoai ganDanh gia ket qua phau thuat noi soi trong dieu tri soi duong mat chinh ngoai gan
Danh gia ket qua phau thuat noi soi trong dieu tri soi duong mat chinh ngoai gan
 
Luận án: Ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng
Luận án: Ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràngLuận án: Ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng
Luận án: Ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng
 
Thuc trang benh u nguyen bao nuoi o benh vien phu san trung uong
Thuc trang benh u nguyen bao nuoi o benh vien phu san trung uongThuc trang benh u nguyen bao nuoi o benh vien phu san trung uong
Thuc trang benh u nguyen bao nuoi o benh vien phu san trung uong
 
Danh gia ket qua phau thuat soi tui mat o nguoi cao tuoi tai benh vien bach mai
Danh gia ket qua phau thuat soi tui mat o nguoi cao tuoi tai benh vien bach maiDanh gia ket qua phau thuat soi tui mat o nguoi cao tuoi tai benh vien bach mai
Danh gia ket qua phau thuat soi tui mat o nguoi cao tuoi tai benh vien bach mai
 
VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG SẢN PHỤ KHOA
VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG SẢN PHỤ KHOAVAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG SẢN PHỤ KHOA
VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG SẢN PHỤ KHOA
 
Bai 1 vai trò của siêu âm trong sản phụ
Bai 1 vai trò của siêu âm trong sản phụBai 1 vai trò của siêu âm trong sản phụ
Bai 1 vai trò của siêu âm trong sản phụ
 
Danh gia gia tri cua do day da gay de chan doan thai bat thuong co nhiem sac ...
Danh gia gia tri cua do day da gay de chan doan thai bat thuong co nhiem sac ...Danh gia gia tri cua do day da gay de chan doan thai bat thuong co nhiem sac ...
Danh gia gia tri cua do day da gay de chan doan thai bat thuong co nhiem sac ...
 
Dac diem benh nhan xoan tinh hoan tai benh vien viet duc
Dac diem benh nhan xoan tinh hoan tai benh vien viet ducDac diem benh nhan xoan tinh hoan tai benh vien viet duc
Dac diem benh nhan xoan tinh hoan tai benh vien viet duc
 
Chuyên đề Thai ngoài tử cung.docx
Chuyên đề Thai ngoài tử cung.docxChuyên đề Thai ngoài tử cung.docx
Chuyên đề Thai ngoài tử cung.docx
 
Nhan xet mot so dac diem lam sang, can lam sang va ket qua dieu tri u buong t...
Nhan xet mot so dac diem lam sang, can lam sang va ket qua dieu tri u buong t...Nhan xet mot so dac diem lam sang, can lam sang va ket qua dieu tri u buong t...
Nhan xet mot so dac diem lam sang, can lam sang va ket qua dieu tri u buong t...
 

More from TungThanh32

thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptxthăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
TungThanh32
 
test san 3800 tungthanh .pdf
test san 3800 tungthanh                         .pdftest san 3800 tungthanh                         .pdf
test san 3800 tungthanh .pdf
TungThanh32
 
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdfSHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
TungThanh32
 

More from TungThanh32 (20)

say thai lien tiep .pptx
say thai lien tiep                             .pptxsay thai lien tiep                             .pptx
say thai lien tiep .pptx
 
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptxthăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
 
test san 3800 tungthanh .pdf
test san 3800 tungthanh                         .pdftest san 3800 tungthanh                         .pdf
test san 3800 tungthanh .pdf
 
sốt XH trong thai kỳ.pptx
sốt XH trong thai kỳ.pptxsốt XH trong thai kỳ.pptx
sốt XH trong thai kỳ.pptx
 
Viêm âm đạo do nấm.pptx
Viêm âm đạo do nấm.pptxViêm âm đạo do nấm.pptx
Viêm âm đạo do nấm.pptx
 
Đau vùng chậu.pptx
Đau vùng chậu.pptxĐau vùng chậu.pptx
Đau vùng chậu.pptx
 
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdfSHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
 
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdfSHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
 
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdfSHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
 
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdfSHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
 
SHN Bài giảng TT20 .pdf
SHN Bài giảng TT20 .pdfSHN Bài giảng TT20 .pdf
SHN Bài giảng TT20 .pdf
 
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdfSHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
 
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptxU buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
 
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptxĐiều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
 
tăng prolactin máu .pptx
tăng prolactin máu .pptxtăng prolactin máu .pptx
tăng prolactin máu .pptx
 
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
 
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
 
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
 
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdfChẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
 
MgSO4 - đẻ non – update.pdf
MgSO4 - đẻ non – update.pdfMgSO4 - đẻ non – update.pdf
MgSO4 - đẻ non – update.pdf
 

Recently uploaded

SGK cũ các chỉ định mổ lấy thai.pdf rất hay
SGK cũ các chỉ định mổ lấy thai.pdf rất haySGK cũ các chỉ định mổ lấy thai.pdf rất hay
SGK cũ các chỉ định mổ lấy thai.pdf rất hay
HongBiThi1
 
SGK Bệnh phình giãn thực quản.pdf rất hay nha
SGK Bệnh phình giãn thực quản.pdf rất hay nhaSGK Bệnh phình giãn thực quản.pdf rất hay nha
SGK Bệnh phình giãn thực quản.pdf rất hay nha
HongBiThi1
 
nkdt-y6-moi.ppt rất hay anh chị em bác sĩ ạ
nkdt-y6-moi.ppt rất hay anh chị em bác sĩ ạnkdt-y6-moi.ppt rất hay anh chị em bác sĩ ạ
nkdt-y6-moi.ppt rất hay anh chị em bác sĩ ạ
HongBiThi1
 
SGK mới Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.pdf
SGK mới Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.pdfSGK mới Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.pdf
SGK mới Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.pdf
HongBiThi1
 
SGK Ung thư thực quản.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư thực quản.pdf rất hay nha các bạnSGK Ung thư thực quản.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư thực quản.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK cũ Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.pdf
SGK cũ Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.pdfSGK cũ Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.pdf
SGK cũ Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.pdf
HongBiThi1
 
SGK cũ đặc điểm giải phẫu và sinh lý thận tiết niệu.pdf
SGK cũ đặc điểm giải phẫu và sinh lý thận tiết niệu.pdfSGK cũ đặc điểm giải phẫu và sinh lý thận tiết niệu.pdf
SGK cũ đặc điểm giải phẫu và sinh lý thận tiết niệu.pdf
HongBiThi1
 
SGK YDS mới chửa ngoài tử cung.pdf hay nha
SGK YDS mới chửa ngoài tử cung.pdf hay nhaSGK YDS mới chửa ngoài tử cung.pdf hay nha
SGK YDS mới chửa ngoài tử cung.pdf hay nha
HongBiThi1
 
Nội tiết - Tăng sản thượng thận BS.pdf rất hay các bạn ạ
Nội tiết - Tăng sản thượng thận BS.pdf rất hay các bạn ạNội tiết - Tăng sản thượng thận BS.pdf rất hay các bạn ạ
Nội tiết - Tăng sản thượng thận BS.pdf rất hay các bạn ạ
HongBiThi1
 
SGK mới suy giáp trạng bẩm sinh.pdf hay nha
SGK mới suy giáp trạng bẩm sinh.pdf hay nhaSGK mới suy giáp trạng bẩm sinh.pdf hay nha
SGK mới suy giáp trạng bẩm sinh.pdf hay nha
HongBiThi1
 
150-Bai-Thuoc-Gia-Truyen-HT-Thich-Giac-Nhien.doc
150-Bai-Thuoc-Gia-Truyen-HT-Thich-Giac-Nhien.doc150-Bai-Thuoc-Gia-Truyen-HT-Thich-Giac-Nhien.doc
150-Bai-Thuoc-Gia-Truyen-HT-Thich-Giac-Nhien.doc
quangnvhp1
 
SGK Gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em Y4.pdf
SGK Gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em Y4.pdfSGK Gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em Y4.pdf
SGK Gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em Y4.pdf
HongBiThi1
 
SGK mới sẩy thai.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới sẩy thai.pdf rất hay nha các bạnSGK mới sẩy thai.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới sẩy thai.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
Nội tiết - Suy giáp_PGS.Đạt.ppt rất hay nha
Nội tiết - Suy giáp_PGS.Đạt.ppt rất hay nhaNội tiết - Suy giáp_PGS.Đạt.ppt rất hay nha
Nội tiết - Suy giáp_PGS.Đạt.ppt rất hay nha
HongBiThi1
 
SGK mới hội chứng thận hư ở trẻ em.pdf cần thiết
SGK mới hội chứng thận hư ở trẻ em.pdf cần thiếtSGK mới hội chứng thận hư ở trẻ em.pdf cần thiết
SGK mới hội chứng thận hư ở trẻ em.pdf cần thiết
HongBiThi1
 
SGK mới tăng sản thượng thận bẩm sinh ở trẻ em.pdf
SGK mới tăng sản thượng thận bẩm sinh ở trẻ em.pdfSGK mới tăng sản thượng thận bẩm sinh ở trẻ em.pdf
SGK mới tăng sản thượng thận bẩm sinh ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
 
SGK Thoát vị bẹn đùi.pdf hay các bạn ạ hay
SGK Thoát vị bẹn đùi.pdf hay các bạn ạ haySGK Thoát vị bẹn đùi.pdf hay các bạn ạ hay
SGK Thoát vị bẹn đùi.pdf hay các bạn ạ hay
HongBiThi1
 
NTH_Thoát vị bẹn TS. Tuấn.pdf rất hay các bạn ạ
NTH_Thoát vị bẹn TS. Tuấn.pdf rất hay các bạn ạNTH_Thoát vị bẹn TS. Tuấn.pdf rất hay các bạn ạ
NTH_Thoát vị bẹn TS. Tuấn.pdf rất hay các bạn ạ
HongBiThi1
 

Recently uploaded (20)

SGK cũ các chỉ định mổ lấy thai.pdf rất hay
SGK cũ các chỉ định mổ lấy thai.pdf rất haySGK cũ các chỉ định mổ lấy thai.pdf rất hay
SGK cũ các chỉ định mổ lấy thai.pdf rất hay
 
SGK Bệnh phình giãn thực quản.pdf rất hay nha
SGK Bệnh phình giãn thực quản.pdf rất hay nhaSGK Bệnh phình giãn thực quản.pdf rất hay nha
SGK Bệnh phình giãn thực quản.pdf rất hay nha
 
SGK cũ còi xương, thiếu vitamin A, D ở trẻ em.pdf
SGK cũ còi xương, thiếu vitamin A, D ở trẻ em.pdfSGK cũ còi xương, thiếu vitamin A, D ở trẻ em.pdf
SGK cũ còi xương, thiếu vitamin A, D ở trẻ em.pdf
 
nkdt-y6-moi.ppt rất hay anh chị em bác sĩ ạ
nkdt-y6-moi.ppt rất hay anh chị em bác sĩ ạnkdt-y6-moi.ppt rất hay anh chị em bác sĩ ạ
nkdt-y6-moi.ppt rất hay anh chị em bác sĩ ạ
 
Bài tiểu luận Công nghệ thực phẩm Các phương pháp bảo quản lương thực ở trạng...
Bài tiểu luận Công nghệ thực phẩm Các phương pháp bảo quản lương thực ở trạng...Bài tiểu luận Công nghệ thực phẩm Các phương pháp bảo quản lương thực ở trạng...
Bài tiểu luận Công nghệ thực phẩm Các phương pháp bảo quản lương thực ở trạng...
 
SGK mới Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.pdf
SGK mới Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.pdfSGK mới Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.pdf
SGK mới Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.pdf
 
SGK Ung thư thực quản.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư thực quản.pdf rất hay nha các bạnSGK Ung thư thực quản.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư thực quản.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK cũ Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.pdf
SGK cũ Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.pdfSGK cũ Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.pdf
SGK cũ Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.pdf
 
SGK cũ đặc điểm giải phẫu và sinh lý thận tiết niệu.pdf
SGK cũ đặc điểm giải phẫu và sinh lý thận tiết niệu.pdfSGK cũ đặc điểm giải phẫu và sinh lý thận tiết niệu.pdf
SGK cũ đặc điểm giải phẫu và sinh lý thận tiết niệu.pdf
 
SGK YDS mới chửa ngoài tử cung.pdf hay nha
SGK YDS mới chửa ngoài tử cung.pdf hay nhaSGK YDS mới chửa ngoài tử cung.pdf hay nha
SGK YDS mới chửa ngoài tử cung.pdf hay nha
 
Nội tiết - Tăng sản thượng thận BS.pdf rất hay các bạn ạ
Nội tiết - Tăng sản thượng thận BS.pdf rất hay các bạn ạNội tiết - Tăng sản thượng thận BS.pdf rất hay các bạn ạ
Nội tiết - Tăng sản thượng thận BS.pdf rất hay các bạn ạ
 
SGK mới suy giáp trạng bẩm sinh.pdf hay nha
SGK mới suy giáp trạng bẩm sinh.pdf hay nhaSGK mới suy giáp trạng bẩm sinh.pdf hay nha
SGK mới suy giáp trạng bẩm sinh.pdf hay nha
 
150-Bai-Thuoc-Gia-Truyen-HT-Thich-Giac-Nhien.doc
150-Bai-Thuoc-Gia-Truyen-HT-Thich-Giac-Nhien.doc150-Bai-Thuoc-Gia-Truyen-HT-Thich-Giac-Nhien.doc
150-Bai-Thuoc-Gia-Truyen-HT-Thich-Giac-Nhien.doc
 
SGK Gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em Y4.pdf
SGK Gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em Y4.pdfSGK Gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em Y4.pdf
SGK Gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em Y4.pdf
 
SGK mới sẩy thai.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới sẩy thai.pdf rất hay nha các bạnSGK mới sẩy thai.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới sẩy thai.pdf rất hay nha các bạn
 
Nội tiết - Suy giáp_PGS.Đạt.ppt rất hay nha
Nội tiết - Suy giáp_PGS.Đạt.ppt rất hay nhaNội tiết - Suy giáp_PGS.Đạt.ppt rất hay nha
Nội tiết - Suy giáp_PGS.Đạt.ppt rất hay nha
 
SGK mới hội chứng thận hư ở trẻ em.pdf cần thiết
SGK mới hội chứng thận hư ở trẻ em.pdf cần thiếtSGK mới hội chứng thận hư ở trẻ em.pdf cần thiết
SGK mới hội chứng thận hư ở trẻ em.pdf cần thiết
 
SGK mới tăng sản thượng thận bẩm sinh ở trẻ em.pdf
SGK mới tăng sản thượng thận bẩm sinh ở trẻ em.pdfSGK mới tăng sản thượng thận bẩm sinh ở trẻ em.pdf
SGK mới tăng sản thượng thận bẩm sinh ở trẻ em.pdf
 
SGK Thoát vị bẹn đùi.pdf hay các bạn ạ hay
SGK Thoát vị bẹn đùi.pdf hay các bạn ạ haySGK Thoát vị bẹn đùi.pdf hay các bạn ạ hay
SGK Thoát vị bẹn đùi.pdf hay các bạn ạ hay
 
NTH_Thoát vị bẹn TS. Tuấn.pdf rất hay các bạn ạ
NTH_Thoát vị bẹn TS. Tuấn.pdf rất hay các bạn ạNTH_Thoát vị bẹn TS. Tuấn.pdf rất hay các bạn ạ
NTH_Thoát vị bẹn TS. Tuấn.pdf rất hay các bạn ạ
 

tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx

  • 1. SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI TIÊM XƠ ĐIỀU TRỊ NANG LẠC NỘI MẠC BUỒNG TRỨNG Hà Nội – 04/2024 Soạn thảo: Bùi Thanh Tùng Kiểm tra: Lê Thị Hiếu QUY TRÌNH THỦ THUẬT
  • 3. Lạc nội mạc tử cung là tình trạng nội mạc tử cung nằm ở ngoài buồng tử cung. Lạc nội mạc tử cung gặp ở 10% các phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Carlo Ronsini et al (2023) The Efficiency of Sclerotherapy for the Management of Endometrioma: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical and Fertility Outcomes Định nghĩa
  • 5. Lâm sàng • Rối loạn tiêu hóa • Tiểu khó • Tiểu máu • Chảy máu trực tràng … • Đau vùng chậu • Vô sinh • Rối loạn kinh nguyệt
  • 6. Lâm sàng • Đau vùng chậu • Vô sinh • Rối loạn kinh nguyệt • Rối loạn tiêu hóa • Tiểu khó • Tiểu máu • Chảy máu trực tràng … ✓ Bảo tồn chức năng sinh sản ✓ Cải thiện chất lượng sống
  • 7. Điều trị • Nội khoa: NSAIDs, COCs, progestin,… • Ngoại khoa: nội soi bóc nang lạc nội mạc buồng trứng
  • 8. Bảo tồn chức năng sinh sản? → Liệu pháp tiêm xơ bằng cồn
  • 9. 2. TIÊM XƠ CỒN
  • 10. Cơ sở Tiêm cồn gây biến tính thành phần acid amin của giả nang trong nang lạc nội mạc buồng trứng → Hủy diệt nang lạc nội mạc → Xơ hóa tổ chức Carlo Ronsini et al (2023) The Efficiency of Sclerotherapy for the Management of Endometrioma: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical and Fertility Outcomes
  • 11. Chỉ định Đối tượng được chẩn đoán nang lạc nội mạc buồng trứng có triệu chứng với kích thước nang 3- 10cm. Đối tượng là phụ nữ trong đổi tuổi 18-53. Đối tượng từ chối phẫu thuật vì lý do cá nhân hoặc có mong muốn bảo toàn khả năng sinh sản.
  • 12. Chống chỉ định Người bệnh có nangbuồng trứng nghi ngờ ác tính. Người có tiền sử đái tháo đường, hội chứng buồng trứng đa nang, chỉ số BMI > 30 kg/m2. Người có phẫu thuật nguy cơ dính tạng vùng chậu. Người có tiền sử nghiện rượu hoặc sử dụng rượu trong vòng 12 giờ.
  • 13. Tính hiệu quả Carlo Ronsini et al (2023) The Efficiency of Sclerotherapy for the Management of Endometrioma: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical and Fertility Outcomes
  • 14. Tính hiệu quả Carlo Ronsini et al (2023) The Efficiency of Sclerotherapy for the Management of Endometrioma: A Systematic Review and Meta- Analysis of Clinical and Fertility Outcomes
  • 15. Miquel L (2024) Ethanol endometrioma sclerotherapy: safety through 8 years of experience 8 năm 126 bệnh nhân 131 lần thực hiện thủ thuật Tính an toàn
  • 16. Tính an toàn 9 Bn biến chứng bậc I 1 Bn biến chứng bậc II (nghi viêm vùng chậu, dùng KS) 2 Bn biến chứng bậc III (abcess buồng trứng) 1 Bn có biến chứng bậc IV (ngộ độc cồn) Miquel L (2024) Ethanol endometrioma sclerotherapy: safety through 8 years of experience
  • 18. 1. Chuẩn bị trước thủ thuật • Khám lâm sàng trước thủ thuật, khám tiền mê, xét nghiệm đầu vào trước thủ thuật. • Quét dịch âm đạo trước thủ thuật 7 ngày, nếu có viêm âm đạo, điều trị với Cefazolin 2g/ngày. • Vệ sinh âm đạo với povidone-iodine (Betadin) và đặt Fluconazole tab 150 mg (Diflucan) 2 ngày trước thủ thuật. Hagras et al (2023) Endometrioma Cystic Fluid Aspiration and Retained Ethanol Sclerotherapy might improve the systemic Immune Milieu
  • 19.
  • 20.
  • 21. 2. Quy trình thủ thuật  Bệnh nhân được giải thích về kỹ thuật trước khi thực hiện, mục đích, các bước tiến hành, biến chứng, nguy cơ có thể xảy ra, dự kiến kết quả và kí cam kết thực hiện thủ thuật.  Người bệnh nằm tư thế phụ khoa.  Được vô cảm tốt bằng phương pháp gây mê tĩnh mạch. Laura Miquel (2021) Transvaginal ethanol sclerotherapy for an endometrioma in 10 steps
  • 22. 2. Quy trình thủ thuật  Bước 1. Sát trùng rộng vùng âm hộ từ trong ra ngoài, sát trùng âm đạo. Dùng khăn vô trùng để bao bọc xung quanh vùng thủ thuật.  Bước 2. Siêu âm đánh giá vị trí nang lạc nội mạc.  Bước 3. Chọc kim dưới hướng dẫn của siêu âm.  Bước 4. Rút dịch trong nang chia thành 3 ống nghiệm. Gửi tế bào học và vi sinh. Một ống để hồi cứu khi cần.  Bước 5. Bơm và hút nước muối sinh lý, rửa nang đến khi dịch hút ra trong.  Bước 6. Bơm cồn 96° với lượng tương đương 60% lượng dịch nang hút ra (nhưng không quá 100ml) và giữ trong vòng 10 phút, rút cồn khỏi nang. Cồn được tính là hút thành công khi hút ra được > 90% lượng cồn bơm vào và thất bại khi lượng cồn tồn dư > 10% lượng cồn bơm vào.  Bước 7. Siêu âm đánh giá lại nang lạc nội mạc. Laura Miquel (2021) Transvaginal ethanol sclerotherapy for an endometrioma in 10 steps
  • 23. 3. Đánh giá sau thủ thuật • Kích thước nang sau thủ thuật < 2cm được coi là thực hiện thủ thành công. • Thủ thuật thất bại khi: - Không chọc hút được dịch trong lòng nang - Thủ thuật phải dừng do nghi ngờ dò rỉ dịch muối sinh lý hay cồn - Lượng cồn hút ra không đủ ( thiếu 5ml hay 10%), yêu cầu BS GMHS tiếp tục theo dõi và xét nghiệm máu đánh giá nguy cơ ngộ độc alcohol - Thất bại thu nhỏ kích thước nang < 2cm Hagras et al (2023) Endometrioma Cystic Fluid Aspiration and Retained Ethanol Sclerotherapy might improve the systemic Immune Milieu
  • 24. 4. Kết thúc thủ thuật • Kết thúc thủ thuật, theo dõi bệnh nhân hồi tỉnh. • Hướng dẫn bệnh nhân: vệ sinh âm đạo với với povidone-iodine (Betadin) 3 lần/ ngày và đặt Fluconazole tab 150 mg (Diflucan) trước khi đi ngủ. • Hẹn tái khám sau 7 ngày, thăm khám lâm sàng và siêu âm đánh giá lại nang lạc nội mạc. Hagras et al (2023) Endometrioma Cystic Fluid Aspiration and Retained Ethanol Sclerotherapy might improve the systemic Immune Milieu
  • 25. Quy trình thủ thuật Laura Miquel (2021) Transvaginal ethanol sclerotherapy for an endometrioma in 10 steps
  • 26. Take-home Message  Lạc nội mạc tử cung buồng trứng là một bệnh lý phổ biến, với thách thức điều trị chính bảo tồn chức năng sinh sản và nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân.  Tiêm xơ bằng cồn tuyệt đối là một thủ thuật triển vọng với tính chất đơn giản, kinh tế, phù hợp với nhiều bối cảnh lâm sàng, có tính an toàn và hiệu quả cao.