sốt XH trong thai kỳ

1. SỞ Y TẾ HÀ NỘI
BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI
Sốt xuất huyết trong thai kỳ
Dengue in Pregnancy
SINH HOẠT KHOA HỌC
Hà Nội – 12/ 2023
Bùi Thanh Tùng
Khoa Khám bệnh C1

2. I. ĐẠI CƯƠNG

3. 30,668,000 vào năm 1990
56,879,000 vào năm 2019 ( 7,700,000 ở Đông Nam Á)
Vanessa Chong (2023) Dengue in Pregnancy:
A Southeast Asian Perspective

6. Aedes aegypti
Dengue virus (DENV)

7. Lâm sàng
Không có triệu chứng
Triệu chứng nhẹ mơ hồ
80%
Tự khỏi sau 1-2w

8. Lâm sàng
Triệu chứng trong cơn sốt
Sốt cao 40°
Đau đầu dữ dội
Đau sau mắt
Đau cơ khớp
Nôn Buồn nô
Phát ban

9. Triệu chứng sau cơn sốt
Lâm sàng
Đau bụng
Nôn Buồn nô
Thở gấp
Chảy máu niêm mạc, lợi
Mệt mỏi Bồn chồn
Yếu mệt
Xuất huyết tiêu hóa

10. WHO2009
WHO1997

12. I. ĐIỀU TRỊ

13. 1.Chuyển dạ khó tránh
• Đánh giá kỹ nguy cơ chảy máu
• Chuẩn bị sẵn máu và các chế phẩm máu
Truyền tiểu cần trong đẻ nếu cần, không truyền sớm vì tiểu cầu truyền chỉ duy trì vài giờ, TC
50000 cho đẻ thường và 75000 cho đẻ mổ
Truyền hồng cầu khi có dấu hiệu chảy máu nhiều, không đợi khi đã mất 500ml máu hay Hct
giảm
• Tránh tổn thương tối đa
• Đảm bảo sạch rau
• Tăng co tử cung bằng oxytocin, hạn chế tiêm bắp
Dr. Sanjay Gupte (2014)
Dengue In Pregnancy : management protocols.

14. Nhóm A:
• Đo mạch, nhiệt độ, HA,refill mỗi 4h
• Đảm bảo bệnh nhân có thể đi tiểu
>100cc/4h
• CTM hằng ngày
• Paracetamol 500mg mỗi 6h
• Bù dịch đường uống 2.5l/d hoặc
100c/h tĩnh mạch
Báo bác sĩ khi:
Hiệu huyết áp < 20mmHg
Refill > 2s
Nôn nhiều
Các triệu chứng nặng khác
2.Chưa chuyển dạ

15. Nhóm B:
• Đo mạch, nhiệt độ, HA,refill mỗi 1h
• Đặt catheter đảm bảo bệnh nhân có
thể đi tiểu >0.5ml/kg/h
• Bù dịch tm bolus 5-10ml/kg/h trong
2h đầu, sau đó duy trì 3-5ml/kg/h,
đánh giá lại bằng UOP và hiệu áp
• CTM hằng ngày
• Paracetamol 500mg mỗi 6h
• Tránh khởi phát chuyển dạ hoặc mổ đẻ
Dr. Sanjay Gupte (2014)
Dengue In Pregnancy : management protocols.

16. Nhóm C: Chuyển đơn vị hồi sức tổng hợp
ICCU.Trước khi chuyển:
• Nhóm máu, CBC kiểm tra HCT, SGOT, SGPT,
điện giải, đường máu.
• Bolus 10ml/kg trong vòng 1h chuyển khoa, lặp lại
1h nữa nếu chưa chuyển khoa trong giờ đầu tiên.
Dr. Sanjay Gupte (2014)
Dengue In Pregnancy : management protocols.

17. Dr. Sanjay Gupte (2014)
Dengue In Pregnancy : management protocols.
Nhóm C

18. 3.Chăm sóc gđ hồi phục
• Gia đoạn hồi phục được đánh giá khi Hct tái lập, tăng HA cả tối đa và
tối thiểu
• Chăm sóc dự phòng nguy cơ quá tải dịch
Lâm sàng gợi ý nguy cơ bù dịch: ho, khò khè, thở gấp
Xuất viện
• Hết sốt 24h dù không dùng thuốc hạ sốt
• Cải thiện sự thèm ăn
• Hct về giá trị bt
• WBC và PLT đang trên đà về bt

19. + Chỉ hạ sốt bằng paracetamol, không dùng NSAID khác
+ Ưu tiên bù dịch bằng muối sinh lý 0.9% hơn Ringer và DNS
Dextrose With Normal Saline; không dùng Dextrose đơn thuần vì các
tác dụng phụ
+ Không truyền tiểu cầu dự phòng trừ khi có chuyển dạ khó tránh
+ KS dự phòng, steroid, IV immunoglobulin chưa được chứng minh lợi
ích
+ Ở bệnh nhân mắc dengue khi mang thai, chỉ định mổ đẻ theo sản
khoa, dengue không phải chỉ định mổ đẻ
+ Hạn chế tiêm bắp
Dr. Sanjay Gupte (2014)
Dengue In Pregnancy : management protocols.

20. Dự phòng
• Quần áo che càng nhiều cơ thể càng tốt
• Mùng nếu ngủ ban ngày, lý tưởng nhất là mùng được phun thuốc
chống côn trùng
• Màn che cửa sổ
• Thuốc đuổi muỗi (có chứa DEET, Picaridin hoặc IR3535) nhang cuộn
và máy xông hơi vaporizers.
• Vaccine (Dengvaxia)

21. • Sốt xuất huyết là một bệnh lý phổ biến ở Việt Nam.
• Sốt xuất huyết cần được theo phân bậc WHO2009 và
điều trị phù hợp. Trong sốt xuất huyết, mang thai là một
dấu hiệu cảnh báo (nhóm B).
• Sốt xuất huyết không phải chỉ định mổ đẻ. Chỉ mổ đẻ
khi có chỉ định sản khoa.
• Song song với phát hiện và điều trị sớm, công tác dự
phòng sốt cần được quan tâm.
TAKE HOME MESSENGERS

22. THANK YOU
FOR LISTENING