DA LIỄU

1. Hội Chứng Tiết Dịch Âm Đạo
Tiếp Cận theo Hội Chứng để
Quản Lý Trường Hợp BLTQĐTD

2. Hội chứng Tiết dịch Âm đạo
BN than phiền bị
tiết dịch âm đạo
Có thể tiến hành
khám vùng chậu?
Đánh giá nguy cơ:
 Bạn tình có triệu chứng, Hoặc
 Yếu tố nguy cơ dương tính*
Khám và đánh giá
yếu tố nguy cơ
CÓ
 Tầm soát BLTQĐTD
nếu được chỉ định
 GD sức khỏe/BCS
Kết quả Viêm âm đạo Hoặc
CTC bình thường và
tiết dịch chỉ ở âm đạo
>1 yếu tố nguy cơ Hoặc
có tiết dịch âm đạo/chất mủn Và/hoặc
 Điều trị lậu/chlamydia
 XN BLTQĐTD nếu được
 GD sức khỏe/Bao cao su
 Quản lý bạn tinh
 Trở lại nếu cần thiết
XN kết quả
ngay?
 Soi tươi
 X nghiệm KOH
 Xét nghiệm pH
 Whiff test
Tầm soát
BLTQĐTD
nếu chỉ định
 Điều trị Lậu/Chlamydia
 Điều trị Viêm âm đạo
 GD sức khỏe/BCS
 Khai báo bạn tình
 Tái khám nếu cần thiết
 Điều trị dựa theo kết quả XN
 Điều trị bạn tinh nếu là Trùng roi
 Tầm soát BLTQĐTD nếu chỉ định
 GD sức khỏe/Bao cao su
 Điều trị VÂĐ/Trùng roi
 Điều trị Candida nếu
được chỉ định
 GD sức khỏe/BCS
•Nguy cơ có thể bao gồm: tuổi < 21, độc thân, có
bạn tinh mới hoặc nhiều bạn tinh trong 3 tháng qua
Than phiền bị đau
vùng bụng dưới?
Sử dụng Lưu đồ Đau
vùng bụng dưới
KHÔNG
Khám thấy bình
thường hoặc
không có nguy cơ
Lượng giá
Viêm âm đạo
2
CÓ
CÓ
CÓ
CÓ
CÓ
CÓ
KHÔNG
KHÔNG
KHÔNG
KHÔNG

3. 3
Khác Biệt giữa
Viêm Cổ tử cung và Viêm Âm đạo
Viêm âm đạo
 Nguyên nhân
thường gặp là trùng
roi, candida và viêm
âm đạo do vi khuẩn
 Là nguyên nhân
thường gặp nhất của
tiết dịch âm đạo
 Dễ chẩn đoán
 Không cần điều trị
bạn tình
Viêm cổ tử cung
 Nguyên nhân
thường gặp là lậu
và chlamydia
 Ít gây ra tiết dịch
âm đạo
 Khó chẩn đoán
 Cần phải điều trị
bạn tình

4. Các Yếu tố Nguy cơ bị Viêm Cổ tử cung
 Ở một số quần thể, các yếu tố nguy cơ bao gồm:
 Bệnh nhân nhỏ hơn 21 tuổi
 Bệnh nhân độc thân
 Bệnh nhân có hơn một bạn tình trong ba tháng qua
 Bệnh nhân có quan hệ tình dục với một bạn tình mới
trong ba tháng qua
 Các yếu tố nguy cơ dựa theo dịch của địa phương
sẽ làm tăng độ nhạy của việc đánh giá nguy cơ
 Dữ liệu ban đầu gợi ý rằng, khi người phụ nữ có
tiết dịch âm đạo, và nếu bệnh lậu và chlamydia có
mặt trong >6% dân số, thì điều trị viêm cổ tử
cung bằng thuốc có hiệu quả là cách tiếp cận
đạt chi phí-hiệu quả tốt (có hiệu quả kinh tế)4

5. Tiếp Cận Theo Hội Chứng
Điều trị Viêm Cổ tử cung và Viêm Âm đạo
Điều trị viêm âm đạo
(do vi khuẩn và trùng roi: chỉ trị candida
nếu có triệu chứng kinh điển)
CỘNG VỚI
Điều trị lậu
CỘNG VỚI
Điều trị chlamydia
5

6. 6
Điều Trị Lậu
(WHO)
* Chống chỉ định cho phụ nữ có thai; cần đánh giá
sự đề kháng với quinolone tại địa phương
 Azithromycin 2 gm uống một liều HOẶC
 Ceftriaxone 125 mg TB một lần HOẶC
 Cefixime 400 mg uống một liều HOẶC
 Spectinomycin 2gm TB một lần HOẶC
 Ciprofloxacin * 500 mg uống một liều

7. 7
Điều Trị Chlamydia
(WHO)
Phác đồ khuyến cáo:
 Doxycycline* 100 mg uống 2 lần x 7 ngày; hoặc
 Azithromycin 1gm uống một liều
Phác đồ thay thế:
 Amoxicillin 500 mg uống 3 lần x 7 ngày; hoặc
 Erythromycin 500mg uống 4 lần x ngày; hoặc
 Ofloxacin* 300 mg uống 2 lần x 7 ngày; hoặc
 Tetracycline* 500 mg uống 4 lần x 7 ngày
*Không dùng trong thai kỳ, hoặc đang cho con bú

8. 8
Tiếp Cận Theo Hội Chứng
Viêm Cổ tử cung và Viêm Âm đạo: Quản lý bạn tình
 Nên điều trị lậu và chlamydia cho các
bạn tình (trong 2 tháng qua) của bệnh
nhân được điều trị viêm cổ tử cung và
viêm âm đạo

9. 9
Viêm Cổ Tử Cung Mủ Nhày (MPC)
Đặc điểm lâm sàng
 Nguyên nhân: lậu, Chlamydia, herpes hoặc trùng roi
 Nhiều trường hợp không định được căn nguyên
 Nhiều trường hợp không-triệu chứng, nhưng có thể
có tiết dịch hoặc chảy máu bất thường
 Khám thực thể, có thể thấy vết trợt hoặc vết mủn ở
cổ tử cung kèm tiết dịch mủ nhày
 Biến chứng: có thể dẫn đến Bệnh Viêm vùng chậu

10. 10
Viêm Cổ Tử Cung do Chlamydia
(MPC)
STD Atlas, 1997

11. 11
Viêm Cổ Tử Cung do Lậu
STD Atlas, 1997

12. 12
Viêm Cổ Tử Cung do Chlamydia
(vết mủn cổ tử cung - Friability)
STD Atlas, 1997

13. 13
Viêm Cổ Tử Cung Mủ Nhày
Chẩn đoán và Điều trị
 Chẩn đoán: tiết chất trong-cổ tử cung
màu vàng (xét nghiệm “quệt” dương
tính), phết nhuộm gram tiết chất cổ tử
cung > 30 bạch cầu trong vi trường dầu
 Điều trị: Tùy theo tỷ lệ mới mắc bệnh
này trong vùng, thường điều trị cả lậu
lẫn Chlamydia

14. 14
Xét nghiệm quệt (Swab test)
STD Atlas, 1997
Dương tính Âm tính

15. 15
Chlamydia trachomatis
 BLTQĐTD do vi khuẩn thường gặp nhất
 Tỷ lệ mới mắc cao nhất là trong thanh
thiếu niên và người lớn đang tuổi họat
động tình dục (<25 tuổi)
 Nhiều trường hợp không triệu chứng

16. 16
Nhiễm Chlamydia ở Phụ nữ
 Viêm cổ tử cung
 Viêm niệu đạo
 Viêm kết mạc
 Viêm trực tràng
 Viêm quanh gan
(hội chứng Fitz-Hugh-Curtis)
70-80% KHÔNG TRIỆU CHỨNG

17. 17
Nhiễm Chlamydia Sinh dục ở Phụ nữ:
Biến chứng
Nhiễm CT
không được
điều trị
Thai ngoài
tử cung
Vô sinh
Đau vùng
chậu mạn
PID cấp tính
PID âm thầm
9%
14-20%
18%
20-50%

18. 18
Nhiễm Chlamydia Trẻ sơ sinh
STD Atlas, 1997
• 20-50% số trẻ có phơi nhiễm,
5-14 ngày sau khi chào đời
• Kết mạc đỏ tấy
• Không dự phòng bằng thuốc
tại chỗ được
Viêm phổi
• 10-20% số trẻ có phơi nhiễm,
1-3 tháng sau khi chào đời
• Ho, sung huyết, thở nhanh,
nghe có tiếng rale phổi,
nhưng không sốt
Viêm kết mạc

19. 19
Nhiễm Chlamydia
Các yếu tố nguy cơ
 Tuổi trẻ (thanh thiếu niên)
 Không sử dụng phương pháp tránh thai
màng chắn
 Sử dụng thuốc viên ngừa thai
 Có nhiều bạn tình hoặc có bạn tình mới

20. 20
Các Xét Nghiệm Chẩn Đoán Chlamydia
EIA
DNA probe
DFA
Cấy
NAATs *
Độ nhạy
50-65%
60-70%
65-70%
70-80%
85-90%
Độ đặc hiệu
 95%
 95%
 95%
 99%
 98%
* Xét ghiệm khuếch đại Nucleic acid –
có thể dùng bệnh phẩm là NƯỚC TIỂU

21. 21
Điều trị nhiễm Chlamydia
(theo CDC)
 Phác đồ khuyến cáo:
 Azithromycin 1g uống một liều duy nhất
 Doxycycline* 100 mg uống 2 lần x 7ngày
 Phác đồ thay thế:
 Erythromycin base 500 mg uống 4 lần x 7ngày
 Erythro ethylsuccinate 800 mg uống 4 lần x 7ngày
 Ofloxacin* 300 mg uống 2 lần x 7ngày
 Levofloxacin* 400 mg uống 1 lần x 7ngày
* Chống chỉ định cho phụ nữ có thai hoặc cho con bú

22. 22
Điều trị nhiễm Chlamydia
trong thai kỳ (CDC)
 Phác đồ khuyến cáo:
 Erythromycin base 500 mg uống 4lần x 7ngày hoặc
 Amoxicillin 500 mg uống 3 lần x 7ngày
 Phác đồ thay thế:
 Erythromycin base 250 mg uống 4lần x 14ngày hoặc
 Erythro ethylsuccinate 800 mg uống 4lần x 7ngày hoặc
 Erythro ethylsuccinate 400 mg uống 4lần x 14ngày hoặc
 Azithromycin 1g uống 1 lần

23. 23
Quản Lý Bạn Tình
của Người Nhiễm Chlamydia
 Khả năng lây:
 nam sang nữ: 45-55% (cấy) đến 70% (PCR)
 nữ sang nam: 28-42% (cấy) đến 68% (PCR)
 Cần lượng giá, xét nghiệm, và điều trị các
bạn tình có quan hệ tình dục trong vòng 60
ngày trước khi được chẩn đoán
 Nếu không có bạn tình trong vòng 60 ngày
qua, thì cho điều trị bạn tình gần nhất

24. 24
Bệnh Lậu (GC)
 Nguyên nhân: Neisseria gonorrhoeae
 Bệnh thường gặp hàng thứ 2
 Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ bệnh này giảm từ thập niên
1970’s đến năm 2000, nhưng hiện nay đang
gia tăng trở lại

25. 25
Bệnh Lậu
Biểu hiện lâm sàng
 Thời gian ủ bệnh: 2-8 ngày
 ~50% phụ nữ không triệu chứng, số còn lại
bị tiểu khó, tiết dịch hoặc chảy máu âm đạo
 Viêm cổ tử cung là biểu hiện thường gặp nhất
 Các biểu hiện khác: viêm kết mạc mủ nhày,
viêm trực tràng, viêm họng hầu

26. 26
Bệnh Lậu
Đặc điểm lâm sàng

27. 27
Biến Chứng của Bệnh Lậu
ở Phụ Nữ
 Bệnh viêm vùng chậu (PID)
 Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis (viêm quanh gan)
 Nhiễm khuẩn lan tỏa (DGI):
 Xảy ra < 5% số bệnh nhân
 > 90% có viêm khớp +/- viêm da
 Hiếm hơn, có thể bị viêm màng não, viêm nội
tâm mạc

28. 28
Thương tổn da
của Nhiễm khuẩn lan tỏa (DGI)
STD Atlas, 1997

29. 29
Bệnh Lậu
Chẩn đoán
 Nhuộm Gram tiết chất cổ tử cung
Nhạy cảm 50-70% (phụ nữ)
 Cấy:
 Nhạy cảm 80-95%
 Que thử DNA: Nhạy cảm 90-95%
 Xét nghiệm khuếch đại

30. 30
Điều Trị Bệnh Lậu:
Nhiễm khuẩn sinh dục-trực tràng (CDC)
 Phác đồ khuyến cáo:
 Cefixime 400 mg uống 1 lần hoặc
 Ceftriaxone 125 mg TB 1 lần hoặc
 Ofloxacin*1 400 mg uống 1 lần hoặc
 Ciprofloxacin*1 500 mg uống 1 lần hoặc
 Levofloxacin*1 250 mg uống 1 lần
 Một trong các thuốc trên, cộng điều trị chlamydia
 Phác đồ thay thế:
 Spectinomycin 2g TB 1 lần
 Cephalosporin (thế hệ 2 hoặc 3) liều duy nhất
* Chống chỉ định cho phụ nữ có thai và cho con bú
1 Cần đánh giá sự đề kháng với fluoroquinolone ở địa phương

31. 31
Quản Lý Bạn Tình Bị Bệnh Lậu
 Khả năng lây nhiễm:
 nam sang nữ: 50-90%
 nữ sang nam: 20-80%
 Cần lượng giá, xét nghiệm, và điều trị các
bạn tình có quan hệ tình dục trong vòng 60
ngày trước khi chẩn đoán
 Nếu không có bạn tình trong vòng 60 ngày
qua, cho điều trị bạn tình gần nhất

32. 32
Hội chứng Tiết dịch Âm đạo
BN than phiền bị
tiết dịch âm đạo
Có thể tiến hành
khám vùng chậu?
Đánh giá Nguy cơ:
 Bạn tình có triệu chứng, Hoặc
 Yếu tố nguy cơ dương tính*
Khám và đánh giá
yếu tố nguy cơ
CÓ
 Tầm soát BLTQĐTD
nếu được chỉ định
 GD sức khỏe/BCS
Kết quả Viêm âm đạo Hoặc
CTC bình thường và
tiết dịch chỉ ở âm đạo
>1 yếu tố nguy cơ Hoặc
có tiết dịch âm đạo/chất mủn Và/hoặc
 Điều trị lậu/chlamydia
 XN BLTQĐTD nếu được
 GD sức khỏe/Bao cao su
 Quản lý bạn tinh
 Tái khám nếu cần thiết
XN kết quả
ngay?
 Soi tươi
 X nghiệm KOH
 Xét nghiệm pH
 Whiff test
Tầm soát
BLTQĐTD
nếu chỉ định
 Điều trị Lậu/Chlamydia
 Điều trị Viêm âm đạo
 GD sức khỏe/BCS
 Khai báo bạn tình
 Tái khám nếu cần thiết
 Điều trị dựa theo kết quả XN
 Điều trị bạn tinh nếu là Trùng roi
 Tầm soát BLTQĐTD nếu chỉ định
 GD sức khỏe/Bao cao su
 Điều trị VÂĐ/Trùng roi
 Điều trị Candida nếu
được chỉ định
 GD sức khỏe/BCS
•Nguy cơ có thể bao gồm: tuổi < 21, độc thân, có
bạn tinh mới hoặc nhiều bạn tinh trong 3 tháng qua
Than phiền bị đau
vùng bụng dưới?
Sử dụng Lưu đồ Đau
vùng bụng dưới
KHÔNG
Khám thấy bình
thường hoặc
không có nguy cơ
Lượng giá
Viêm âm đạo
CÓ
CÓ
CÓ
CÓ
CÓ
CÓ
KHÔNG
KHÔNG
KHÔNG
KHÔNG

33. 33
Điều Trị Viêm Âm Đạo (WHO)
 Điều trị Bệnh Viêm Âm Đạo do Vi Khuẩn
Và
 Điều trị Trùng roi âm đạo
Và, nếu có chỉ định
 Điều trị Candidia âm hộ-âm đạo

34. 34
Điều Trị
Bệnh Viêm Âm Đạo Vi khuẩn (WHO)
 Phác đồ khuyến cáo:
 Metronidazole* 500 mg uống 2 lần x 7ngày
 Phác đồ thay thế:
 Metronidazole* 2g uống 1 lần hoặc
 Clindamycin vaginal cream 2%, 5g qhs x 7ng hoặc
 Metronidazole gel 0,75%, 5g thoa 2 lần x 5ng hoặc
 Clindamycin 300 mg uống 2 lần x 7ngày
* Tránh sử dụng bia rượu
Ghi chú: kem nền là chất dầu, có thể làm yếu
bao cao su hoặc màn chắn bảo vệ

35. 35
Bệnh Viêm Âm Đạo Vi khuẩn
Điều trị trong thời gian có thai (WHO)
Phác đồ khuyến cáo:
 Metronidazole 200-250 mg uống 3 lần x 7ngày
Phác đồ thay thế:
 Metronidazole 2g uống 1lần hoặc
 Clindamycin 300 mg uống 2 lần x 7ngày hoặc
 Metronidazole gel 0,75% âm đạo 2 lần x 5ngày
Ghi chú: Clindamycin cream không có hiệu quả trong thai kỳ
Ghi chú: WHO- metronidazole được dùng trong quí 2
và 3 của thai kỳ; CDC- được dùng trong suốt thai kỳ

36. 36
Điều Trị Trùng Roi
(WHO)
Phác đồ khuyến cáo:
 Metronidazole * 2g uống 1 lần hoặc
 Tinidazole * 2 g uống 1 lần
Phác đồ thay thế:
 Metronidazole* 400-500 mg uống 2 lần x 7ng hoặc
 Tinidazole * 500 mg uống 2 lần x 7ngày
Trong thai kỳ: Metronidazole * 2g uống 1 lần
(Ghi chú: WHO- metronidazole được dùng trong quí 2
và 3 của thai ký; CDC- được dùng trong suốt thai kỳ)
* không sử dụng bia rượu

37. 37
Điều Trị Candida (WHO)
Phác đồ khuyến cáo:
 Miconazole hoặc clotrimazole 200 mg
đặt âm đạo mỗi ngày x 3 ngày hoặc
 Clotrimazole 500 mg đặt âm đạo một lần hoặc
 Fluconazole* 150 mg uống 1 lần
Phác đồ thay thế:
 Nystatin* 100.000 ĐV đặt âm đạo mỗi ngày x 14 ng
* Không được dùng trong thai kỳ

38. 38
Tiếp Cận theo Hội Chứng
Viêm Âm đạo: Quản lý bạn tình
 Không cần điều trị cho các bạn tình của
bệnh nhân đã được điều trị chỉ vì viêm âm
đạo (không kèm viêm cổ tử cung), trừ
trường hợp tiết dịch tái phát. (Nếu tiết dịch
tái phát, thì điều trị cho các bạn tình nam
bằng Metronidazole 2 gm uống một lần).

39. 39
Viêm Âm Đạo
 Viêm âm đạo do vi khuẩn (BV)
 Trùng roi
 Bệnh Candida âm hộ-âm đạo
(VVC)

40. 40
Lượng Giá Tiết Dịch Âm Đạo
 Soi tươi với nước muối sinh lý
 Whiff test
 Soi tươi với KOH
 Đo pH âm đạo (tránh đụng vào tiết
dịch cổ tử cung vì pH có thể bị tăng)

41. 41
Các Yếu Tố Ảnh Hưởng
đến pH Âm Đạo
 Kinh nguyệt
 Tinh dịch
 Thụt rửa
 Giảm lượng VK lactobacilli

42. 42
Bệnh Viêm Âm Đạo do VK (BV)
Đặc điểm lâm sàng
 Nguyên nhân do sự thay thế VK lactobacilli
bình thường bởi các vi khuẩn kỵ khí (như
Mobiluncus) và Gardnerella
 50% có thể không-triệu-chứng
 có thể biểu hiện tiết dịch hay mùi hôi ở âm đạo
 Khám thấy có tiết dịch màu trắng và đồng nhất
 "Có liên quan với tình dục" hơn là "lây qua
tình dục", nhưng vẫn thấy ở một số phụ nữ
có quan hệ tình dục với phụ nữ

43. 43
Các Yếu Tố Nguy Cơ Bị VÂĐVK
 Có nhiều bạn tình
 Có bạn tình mới
 Hay thụt rửa
 Thiếu VK lactobacilli tạo H2O2

44. 44
Viêm Âm Đạo do VK (BV)
Chẩn đoán
 Phải có 3 trong 4 yếu tố sau đây:
 Tiết dịch xám-trắng dính vào thành âm đạo
 Có tế bào "đầu mối" trên phết soi tươi
 pH > 4.5
 "Whiff" test dương tính

45. 45
Viêm Âm Đạo
Bệnh Viêm Âm Đạo do VK (BV)

46. 46
Bệnh Viêm Âm Đạo do VK (BV)
Phết nước muối sinh lý
 Tế bào
đầu mối
(Clue cells)

47. 47
Bệnh Viêm Âm Đạo do VK (BV)
Biến chứng
 Không mang thai: viêm nội mạc tử cung sau
thủ thuật (sinh thiết nội mạc, soi tử cung,
đặt dụng cụ tử cung, hư thai) hoặc viêm tế
bào túi cùng âm đạo sau khi cắt bỏ tử cung
 Có thai: Sinh non, vỡ ối sớm (PROM), viêm
màng nhau-màng ối, viêm nội mạc sau sinh

48. 48
Bệnh viêm âm đạo do TK (BV)
Điều trị (CDC)
 Phác đồ khuyến cáo:
 Metronidazole 500 mg uống 2 lần x 7ngày hoặc
 *Clindamycin cream 2% thoa âm đạo x 7ng hoặc
 Metronidazole gel 0,75% thoa âm đạo 2lần x 5ng
 Phác đồ thay thế:
 Metronidazole 2g uống 1 lần hoặc
 Clindamycin 300 mg uống 2 lần x 7ngày hoặc
 Clindamycin v. trứng 100 mg đặt âm đạo x 3ngày
* kem nền là chất dầu, có thể làm yếu
bao cao su hoặc màng chắn ngừa thai

49. 49
Bệnh viêm âm đạo do TK (BV)
Điều trị trong thai kỳ (CDC)
Khuyến cáo:
 Metronidazole 250 uống 3 lần x 7ngày hoặc
 Clindamycin 300 mg uống 2 lần x 7ngày
Ghi chú: Clindamycin cream không hiệu quả
trong thai kỳ

50. 50
Bệnh Viêm Âm Đạo do VK (BV)
trong thai kỳ
 Điều trị BV trong nhóm phụ nữ có nguy cơ
cao (trước khi sinh non) sẽ làm giảm tỷ lệ
sinh non, vỡ màng ối sớm (PROM) và trẻ
sinh nhẹ cân
 Điều trị BV trong nhóm phụ nữ nguy cơ
thấp còn tranh cãi
 Hầu hết các chuyên gia khuyến cáo tầm soát
phụ nữ nguy cơ cao từ lúc bắt đầu quí 2 thai
kỳ và nếu được tầm soát lần nữa sau đó

51. 51
Bệnh Viêm Âm Đạo do VK (BV)
tái phát
 Theo ước tính, tỷ lệ tái phát là 50-70%
 Điều trị bạn tình nam không làm giảm nguy cơ tái
phát (không chỉ định điều trị bạn tình)
 Các chế phẩm chứa lactobacillus bán trên quầy
(OTC) thì không hiệu quả
 Các chất acid hóa âm đạo không có hiệu quả
 Tránh thụt rửa hoặc dùng xà bông bên trong âm đạo...
 Các chiến lược quản lý có thể có
 Uống hoặc đặt âm đạo metronidazole ngắt quãng
(MetroGel 1 hoặc 2 lần/tuần)

52. 52
Bệnh Trùng Roi
 Do KST Trichomoniasis vaginalis gây ra
 Có thể gây nhiễm bệnh ở cổ tử cung, âm đạo,
niệu đạo hoặc bàng quang
 Tiết dịch có mùi hôi màu vàng-xanh lá, gây
kích ứng, ngứa ở âm hộ
 Có thể gây ra tình trạng xuất huyết lốm đốm ở
cổ tử cung (cổ tử cung hình trái dâu)
 Ở nam giới hiếm khi là nguyên nhân gây viêm
niệu đạo không do lậu (NGU)

53. 53
Bệnh Trùng Roi
 Thường có thể không-triệu-chứng (>50%)
 Y văn đã đề cập tình trạng người mang lâu-
năm không triệu chứng cả nam vả nữ
 Ở nam giới có thể lành tự nhiên
 Điều trị bạn tình nam được khuyến cáo bởi vì
rất khó thực hiện xét nghiệm trên nam giới để
tìm ra tình trạng nhiễm KST

54. 54
Bệnh Trùng Roi
Chẩn đoán
 Trùng roi di động trên phết soi tươi với nước
muối sinh lý, nhưng độ nhạy có thể thấp đến
70% nếu có thêm một số vi sinh vật
 pH thường là 6-7
 Whiff test có thể dương tính nhẹ
 Cấy: hiện có trên thị trường
(InPouch TV Test)

55. 55
Viêm Âm Đạo
Bệnh Trùng Roi
Tiết dịch màu
trắng xám sủi bọt
Cổ tử cung
hình trái dâu

56. 56
Bệnh Trùng Roi
Trùng roi trong phết
nước muối sinh lý

57. 57
Điều Trị Bệnh Trùng Roi
(CDC)
 Phác đồ khuyến cáo:
metronidazole 2g uống 1 lần
 Phác đồ thay thế:
metronidazole 500 mg uống 2 lần x 7ngày
 Trong thai kỳ:
metronidazole 2g uống 1 lần*
* Clotrimazole 100 mg đặt âm đạo x 6 ngày có thể được sử
dụng như là một thuốc thay thế trong quí 1 thai kỳ, nhưng
hiệu quả kém hơn nhiều

58. 58
Bệnh Trùng Roi
Một chọn lựa liệu pháp mới
 Tinidazole (Tindamax, Presutti
Laboratories) 2 gm uống liều duy nhất
 Các cuộc nghiên cứu lâm sàng chứng
minh tính hiệu quả điều trị là 92%-100%
 Được FDA chấp nhận 26/05/2004

59. 59
Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC)
 Nguyên nhân do các chủng Candida spp.
(albicans 75%-90%, glabrata 5%-10%,
tropicalis 5%-10%)
 Candida có thể cấy được trên 15-40% số
phụ nữ, vì vậy chỉ được xem là mầm bệnh
khi có triệu chứng
 Gây bệnh cho 70-75% số phụ nữ trong suốt
cuộc đời, với 40-50% có tái phát ít nhất một
lần

60. 60
Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC)
Yếu tố Nguy cơ
 Thai kỳ
 Bệnh Tiểu đường
 Sử dụng kháng sinh
 HIV

61. 61
Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC)
Biểu hiện lâm sàng
 Các triệu chứng bao gồm: Tiết dịch, đau
âm đạo, cảm giác nóng bỏng hoặc ngứa
 Ngứa âm hộ hoặc tiểu khó có thể là than
phiền duy nhất
 Tiết dịch màu trắng, có thể mỏng và loãng
có thể dày và vón cục, kèm thương bì âm
đạo và âm hộ có màu đỏ .

62. 62
Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC)
Chẩn đoán
 Tiết dịch (thường gặp dạng vón, trắng)
trên niêm mạc bị viêm, kèm theo
 Bằng chứng của nhiễm nấm:
 Soi kính hiển vi thấy tế bào hạt men hoặc
sợi tơ nấm giả, hoặc
 Cấy sẽ dương tính tế bào hạt men
 pH thường bình thường

63. 63
Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC)
Hồng ban âm hộ

64. 64
Viêm Âm Đạo
Candida

65. 65
Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC)
Soi tươi với nước muối sinh lý
Tế bào hạt men
nẩy búp và
sợi tơ nấm giả

66. 66
Candida: Sợi tơ nấm giả
(soi tươi với KOH)

67. Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC)
Điều trị tại chỗ (CDC)
 Butoconazole
 2% cream thoa âm đạo x 3-6ngày hoặc
 2% cream 5g (duy trì) thoa âm đạo 1 lần
 Clotrimazole:
 1% cream thoa âm đạo x 7-14ngày
 100 mg đặt âm đạo 1v x 7ng hoặc 2v x 3ng hoặc
 500 mg đặt âm đạo 1 lần
 Miconazole:
 2% cream thoa âm đạo x 7ngày hoặc
 200 mg đặt âm đạo x 3ngày hoặc
 100 mg đặt âm đạo x 7ngày
•Chế phẩm điều trị tại chỗ có chất nền là chất dầu
nên có thể làm yếu bao cao su và màng chắn67

68. 68
Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC)
Điều trị (CDC) (tt)
 Nystatin* 100.000 đv đặt âm đạo x 14 ngày
 Ticonazole 6,5% mỡ tra âm đạo 1 lần
 Terconazole:
 0,4% cream thoa âm đạo x 7 ngày hoặc
 0,8% cream thoa âm đạo x 3 ngày hoặc
 80 mg viên đặt âm đạo x 3 ngày
Liệu pháp uống:
 Fluconazole* 150 mg uống 1 lần
*không dùng cho thai phụ
Chế phẩm điều trị tại chỗ có chất nền là chất dầu
nên có thể làm yếu bao cao su và màng chắn

69. 69
Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC)
tái phát
 Được định nghĩa là có từ bốn đợt có triệu chứng
trong một năm
 Có thể chỉ ra một tình trạng suy giảm miễn dịch,
xem xét việc xét nghiệm DM hoặc HIV
 Điều trị lại trong 10–14 ngày theo phác đồ
chuẩn
 Cấy để xác nhận sự âm tính trước khi bắt đầu
phác đồ điều trị ngăn chặn (suppressive)
 Hầu hết sẽ tái phát trong vòng 3 tháng nếu
không ngăn chặn

70. Các đặc trưng của Viêm âm đạo
Dấu chứng
Tiết dịch
Candida
ÂH-ÂĐ
+ / –
V Â Đ V K
+ , t r ắ n g
T r ùng roi
+ , v à n g
N g ứ a + + – + / –
V i ê m + + – + +
p H N l > 4 . 5 > 4 . 5
Soi tươi N ấ m T B C l u e T r ù n g r o i
BC ++ Ít hoặc – ++
Whiff test – ++ Có thể +
KOH Men hoặc
sợi tơ nấm
– –
70