hồi sức

1. NHI M TRÙNG TRONG KHOA
I U TR TÍCH C C (ICU)
COLEY BRYANT DUNCAN, MD, MMM
17 APRIL 2015

2. B NG C P
• N i trú chuyên khoa n i
• Khóa sau n i trú truy n nhi m
• Th c sỹ qu n lý y t
• Hi nĐlàĐgiámĐ c chuyên môn nhóm Bác sỹ b nh vi n t i Trung tâm y t
Covenant t i Lubbock, Taxas
• Covenant là m t b nh vi n lo i 1 v i ph m vi qu n lý m t vùng r ng 300 d m.
• Chúng tôi ph i h pĐ i u tr b nh nhân ICU v i các bác sỹ h i s c.

3. TUYÊN B VI PH M L I ÍCH
• Tôi không ph i là 1 BS chuyên khoa nhi. Tôi ch i u tr n i cho b nh nhân ng i l n.
• Các thu c li t kê trong bài là thu c s d ng t i Mỹ.
• i u tr kinh nghi m nên th c hi n d aĐtrênĐkhángĐsinhĐ t i c s .
• Mỹ không h n ch i u tr h i s c d nĐ n tỷ l s d ng ICU cao h nĐvàĐdoĐ óĐchiĐphíĐcaoĐh n các n c
công nghi p phát tri n khác.
• Bài gi ng này trình bày các nguyên t cĐchungĐ i u tr nhi m trùng trong b nh vi nĐvàĐ c thù trong ICU.
• T ng quan v m t ch quan tr ng và ph c t p.
• Phòng tránh
• i u tr

4. PHÒNG TRÁNH
• R a tay.
• S d ng h p lý các thi t b .
• Có nên b tĐ u dùng không?
• Khi nào thì ng ng?
• Qu n lý thi t b
• Kh khu n/ti t trùng thi t b .
• Qu n lý s d ng kháng sinh
• V sinh môi tr ng.

5. R A TAY
• M t bi nĐphápĐ n gi n và quan tr ng nh tĐ tránh nhi m trùng trong các
c s y t .
• ChúngĐtaĐ u có các vi khu n xâm th c, nh ng ch vài ngày sau khi nh p
vi n, h vi khu n c a b nh nhân chuy nĐ i thành các vi khu nĐcóĐ c tính
cao h nĐvàĐ kháng kháng sinh m nh h n.
• úngĐkỹ thu t.
• Các s n ph m ch a c n.
• KhiĐ n,ĐkhiĐ i.
• Bác sỹ th ng ch ngĐ n cùng. Chúng ta nên là ng i làm m u.

6. V SINH MÔI TR NG
• Tr c khi có thuy t v vi khu n & s d ng kháng sinh trong nhi m khu n, v
sinhĐ ãĐlàĐvi cĐlàmĐ u tiên c aĐchúngĐtaĐ ch ng nhi m khu n. Hi n v n r t
quan tr ng.
• V sinh b nh phòng.
• Phòng t m.
• Ga ph .
• V sinh tích c c n u bi t nhi m vi khu n kháng kháng sinh.
• Xà phòng & n c và hóa ch t.

7. CÁCHĐLYĐ NG TI P XÚC
• Enterococcus kháng Vancomycin (VRE)
• T c u vàng kháng Methicillin (MRSA)
• Tr c khu n m xanh kháng carbepenems ho c fluoroquinolones
• Acinetobacter baumannii kháng carbapenems
• Enterobacteriaceae sinh betalactase ph r ng (ESBL)
• Enterobacteriaceae kháng carbepenem (CRE)
• Clostridium difficile

8. CÁCHĐLYĐ NG TI P XÚC
• R aĐtayĐkhiĐ nĐ&ĐkhiĐ i
• R a tay có ch a c n là OK tr tr ng h p nhi m Clostridium difficile (C. diff).
• Áo choàng
• GăngĐtay
• Tháo b áoĐchoàngĐ&ĐgăngĐtayĐt i phòng b nh.

9. CÁCH LY LÂY NHI MĐ NG HÔ H P
• Áp l c âm và m t n N95Đ tránh nhi m lao (Tb)
• Cách ly lây nhi mĐquaĐ ng không khí c n ph iĐ eoĐkh u trang khi vào
phòng b nh.
• Cách ly lây nhi m qua gi t b n c n ph iĐ eoĐkh u trang trong ph m vi 6
foot cách b nh nhân. Nhìn chung t t nh t là coi lây nhi m gi t b n nh lây
nhi mĐquaĐ ng không khí và ch c nĐ eoĐkh uĐtrangĐlàĐ .

10. S D NGĐ ÚNGĐQUYĐTRÌNHĐCÁCĐD NG C XÂM
L N
• Càng h n ch dùng càng t t.
• Càng ít xâm l nĐcàngĐ c l a ch n.
• B nh nhân th c s c n dùng thi t b óĐkhông?ĐĐN u không, không dùng.
• B nh nhân có ti p t c c n dùng thi t b óĐkhông?ĐN u không, rút b .
• ChămĐsócĐ úngĐquyĐtrìnhĐkhiĐ angĐl u d ng c .

11. SONDE FOLEY
• Nhi u b nh nhân ICU c nĐ t sonde Foley.
• B nh nhân th máy, ti u ti n không t ch & bí ti u.
• TăngĐrõĐr t nguy c nhi m khu n ti t ni u.
• KhôngĐ t sonde ti u tr khi c n thi t.
• Gi túiĐ ng n c ti u th p h n bàng quang.
• Rút sonde ti u càng s m càng t t. R t d b quên,Đ t bi t khi ch nhĐ t
là c a m t bác sỹ khác.
• K t h p v iĐchămĐsócĐ i u d ng nh m h n ch t sonde.

12. NG TRUY N T NH M CH NGO I BIÊN
• ng truy n ngo i biên có nguy c nhi m trùng th p h n. Viêm t c t nh
m ch nông th ng g p h n nhi m khu n huy t.
• ng truy n ngo i biên kích th c l n ít gây c n tr dòng ch y.
• Nên thay th ngay l p t c n uĐ ng truy nĐ cĐ t trong tình hu ng c p
c u t i hi n tr ng ho c t i khoa c p c u.
• Nên theo dõi ít nh t 1 l n/1 ngày, t t nh t là m i ca tr c, các d u hi u
nhi m khu n.
• NênĐthayĐ ng truy n m i m i 3-4 ngày.

13. NG TRUY N TRUNG TÂM
• H u ích trong theo dõi CVP, t nh m ch ngo i biên nghèo nàn, khi dùng các thu c gây
ăn mòn có th “v ”Đven.
• Không c phép thay qua guide wire tr khi c n có m t lo i ng truy n khác.
• Kỹ thu t vô khu n, theo dõi sát khi t.
• Không t khi không có ch nh.
• Rút b khi không còn ch nh.
• Theo dõi ít nh t ngày 1 l n các b ng ch ng c a nhi m khu n.
• Ch ng minh không còn nhi m khu n huy t (BSI) tr c khi t ng truy n m i.

14. NGUY C NHI M KHU N HUY TĐLIÊNĐQUANĐ N
CATHETER (CR-BSI’S)ĐTRÊNĐ1000ĐNGÀYĐ T
• T nh m ch ngo i biên 0.5
• TMTTĐ t t ngo iĐbiênĐ(PICC’s) 1.1
• TMTTĐcóĐcuffĐvàĐ ng h m 1.6
• CatheterĐ ng m ch theo dõi huy tĐ ng 1.7
• Catheter TMTT không có cuff
• Không thu cĐ&Đ ng h m 1.7
• Không thu cĐ&ĐkhôngĐ ng h m 2.7
• CatheterĐ ng m ch ph i 3.7

15. TH I H N L U LÝ T NG C A CÁC D NG C
N I M CH
• T nh m ch ngo i biên 3-4 ngày
• Catheter TM trung tâm 6 ngày
• CatheterĐ MĐph i (Swan-Ganz) 3-4 ngày
• CatheterĐ MĐ 4-6 ngày
• PICC tháng (n u c n)

16. RÚT CATHETER C CH NH TRONG:
• Sepsis n ng
• Huy tĐ ng không nĐ nh
• Viêm n i tâm m c ho c b ng ch ng c a di b nh nhi m trùng
• ViêmĐ ho c xu t ti t do viêm t c t nh m ch nhi m khu n. C y máu.
• Nhi m khu n huy tĐkéoĐdàiĐsauĐ72hĐ i u tr kháng sinh cho ch ng vi khu n
nh y c m.
• Luôn l yĐmáuĐ c y qua catheter và t nh m ch ngo i biên tr c khi rút
catheter.

17. C U NH NG NG TRUY N B NHI M TRÙNG
• Cho nh ng tr ng h p nhi m khu n huy t không bi n ch ng khi ph i dùng
catheter dài ngày.
• H u h t ti n hành v i t c u da (CoNS).
• Không nên th v i tụ cầu vàng, trực khuẩn mủ xanh (ho c các VK gram âm
không lên mem lactose), n m ho c mycobacteria.
• KhóĐkhănĐv i các vi sinh v tĐ c tính th p nh Bacillus spp, Micrococcus spp,
ho c Propionibacteria.
• B mĐkhángĐsinhĐ nh kỳ vào các c ng trên catheter.
• C y ki m tra 1 tu n sau khi k t thúc kháng sinh.

18. I U TR KHÁNG SINH CHO NHI M KHU N
HUY T LIÊN QUAN N CATHETER
• Vancomycin: MRSA & CoNS
• Pipericillin/tazobactam (Zosyn): cho gram âm
• Thêm amphotericin B ho c d ng ch a lipid c a amphotericin (ho c các thu c nhóm echinocandins ho c azole) cho b nh nhân
có nguy c sau:
• Dinh d ng t nh m ch toàn ph n (TPN) – Malassezia furfur (thành ph n lipid)
• Dùng kháng sinh ph r ng kéo dài
• B nh máu ác tính
• Ghép t y ho c t ngĐ c
• Catheter t nh m chĐ ùi
• Xâm th c do các ch ng Candida t i nhi u v trí.
• Ti p t cĐ i u tr ng TM/t ngĐ ng TM trong 2 tu n k t khi rút catheter ho cĐ n khi c y ki m tra th y âm tính
tuy theo cái nào là cu i cùng.

19. NH NGH A V CÁC LO I VIÊM PH I
• Viêm ph i b nh vi n (HAP): x y ra >/= 48h sau khi nh p vi n. Không t n t i
khi nh p vi n.
• Viêm ph iĐliênĐquanĐ n máy th (VAP): x yĐraĐ>/=Đ48hĐsauĐ t n i khí
qu n.
• Viêm ph iĐliênĐquanĐ n c s y t (HCAP) b nh nhân không nh p vi n
nh ng ti p xúc nhi u v i nhân viên y t .
• Thu cĐ ngĐTM,ĐchămĐsócĐv t th ng ho c hóa tr li uĐ ng TM tr cĐ óĐ30Đngày
• Ng i sinh s ng t i các nhà d ng lão ho c nh ng c s chămĐsócĐb nh m n tính.
• Nh p vi n t i các b nh vi n c p c u >/= 2 ngày trong vòng 90 ngày tr c.
• n khám t i b nh vi n ho c c s l c máu trong vòng 30 ngày tr c.

20. Y U T NGUY C VIÊM PH I B NH VI N
• t n i khí qu nĐ(tăngĐnguyĐc lên 6-21 l n)
• Tu i >70
• B nh ph i m n tính
• R i lo n ý th c
• S c ph i
• Ph u thu t l ng ng c
• Theo dõi áp l c n i s ho cĐ t sonde d dày
• Các thu cĐtăngĐpHĐd ch v (thu c b c, c ch H2,ĐPPI’s)

21. NGUY C C A HAP – TI P
• Chuy nĐ nĐICUĐ ch nĐ oánĐvàĐ i u tr
• Ti p xúc v i kháng sinh g nĐ ây,Đ c bi t là cephalosporin th h 3
• t l i n i khí qu n ho c n i khí qu n kéo dài
• Nh p vi n vào mùa thu ho cĐmùaĐ ông
• Th máy cho b nh nhân có h i ch ng suy hô h p c p (ARDS)
• Thay ng th th ng xuyên
• Thu c li t c
• B nh n n
• V sinhĐrăngĐmi ng kém.

22. PHÒNG TRÁNH VIÊM PH I LIÊN QUAN TH MÁY
• Thông khí không xâm nh p áp l c d ng n u có th
• Không dùng an th n n u có th
• D ng an th n hàng ngày
• ánhĐgiáĐkh năngĐrútĐn i khí qu n hàng ngày
• Th th t nhiên khi t t an th n
• V nĐ ng s m
• ng n i khí qu n có c ng hút d ch trên cuff
• Ch thay dây th n u th y có d chĐ ng ho c khi dây h ng
• NângĐ u gi ng lên 30° n 45°
Best practice recommendations from Society of Healthcare Epidemiology of America (SHEA) & Infectious Diseases
Society of America (IDSA)

23. I U TR HAP, HCAP & VAP
• Gram d ng, Gram âm và kỵ khí (s c)
• Vi khu nĐ aĐkháng
• VancomycinĐ( íchĐ tĐ áyĐb ng 15-20): linezolid là t ngĐ ng.
• Không dùng daptomycin trong viêm ph i
• Pipericillin/tazobactam (Zosyn)
• Fluoroquinilone hô h p ho c macrolide khi nghi ng nhi m Legionella
• i u tr kháng sinh kinh nghi mĐtheoĐkhángĐsinhĐ t i c s c a mình
• Kháng sinh ph hẹp d a trên k t qu c y
• 8ĐngàyĐ i u tr cho h u h t vi khu n
• 14ĐngàyĐ i v i tr c khu n m xanh ho c gram âm không nên men lactose
• T i 21 ngày v i MRSA.

24. CÁC CÂN NH C KHÁC TRONG VIÊM PH I
• C y máu, nhu m Gram & c y m tr c khi dùng kháng sinh.
• Viêm ph i th ng c ch n oán quá m c.
• Xâm th c cây khí ph qu n không ph i là nhi m trùng.
• Không c dùng daptomycin i u tr viêm ph i. Nó làm b t ho t surfactant t i
ph nang.
• C n ngh n m màng ph i trên b nh nhân có b ng ch ng trên CT có d ch màng
ph i nhi u ho c b nh nhân tràn d ch màng ph i không c i thi n khi dùng úng
kháng sinh ho c b nh nhân tái phát sau dùng kháng sinh.

25. NHI M TRÙNG TI T NI U (UTI’S)ĐTRONG ICU
• UTI’sĐdoĐ t sonde là nguyên nhân hàng u (~20%) nhi m khu n huy t liên quan n c s y
t . Tỷ l t vong liên quan là ~10%.
• Không t sonde ti u tr khi c n n. Cách quãng?
• Chăm sóc sonde ti u úng cách.
• Rút sonde ti u càng s m càng t t.
• Không i u tr nhi m khu n ti t ni u không tri u ch ng tr khi ó là ph n có thai ho c nam
gi i dau th thu t ti t ni u.
• Không i u tr xâm th c bàng quang (catheter trên v ) và sonde Foley.
• C y nh c l i n u b nh nhân b t u có tri u ch ng.

26. CÁC Y U T NGUY C UTI LIÊN QUAN N
SONDE
• Th iĐgianĐ t sonde ti u
• Gi i n
• Cao tu i
• áiĐtháoĐ ng
• Xâm th c vi khu nĐtúiĐ ng n c ti u
• L iĐkhiĐchămĐsócĐsondeĐti u (nh l iĐkhiĐ t sonde ti u,ĐkhôngĐ m b oĐ c
h th ng kín, nâng túi n c ti u cao h n bàng quang).

27. TIÊU CHU N CH NĐ OÁN
• >/= 105 n v khu n l c (cfu)/ml b nh ph m l y s ch
• >/= 103 n v khu n l c (cfu)/ml b nh ph m l y s ch
• L y phân tích n c tiêu trên kính hi n vi và c y n c ti u
• B nh nhân gi m b ch c u h t n ng có th không có b ch c u trong n c
ti u.
• N u b nh nhân có d u hi n nhi m trùng toàn thân, c y máu.
• Ph i là m t vi khu n gây b nhĐ ng ti t ni u.

28. UTIĐLIÊNĐQUANĐ N C S Y T
• TăngĐtỷ l kháng kháng sinh trong nhi m trùng & xâm th c
• Escherichia coli – 27%
• Enterococcus spp – 15%
• Candida spp – 13%
• Tr c khu n m xanh – 11%
• Klebsiella spp – 11 %

29. I U TR
• Kháng sinh kinh nghi m khi nghi ng UTI.
• Pipericillin/tazobactam (Zosyn)
• Rút sonde ti u n u có th
• Kháng sinh ph hẹp khi có k t qu c y
• i u tr t 7Đ n 14 ngày. 14 ngày n u có nhi m khu n huy t.

30. SEPSIS
• H i ch ng lâm sàng d nĐ n r i lo nĐ ápĐ ng viêm v i m t nhi m khu n
không gi i quy tĐ c ho c x uĐ i.
• Th ng gây r i lo n ch cĐnăngĐc quan.
• Sepsis là nhi m trùng (có th ho cĐ c ghi nh n) v i tiêu chu n c a ph n
ngĐ ápĐ ng viêm h th ng (SIRS).
• Nguyên nhân gây t vong l n nh t có th phòngĐtránhĐ c.
• C nĐ c phát hi n s m và can thi p s m nh m có k t c c t t.

31. SÀNG L C SEPSIS
• Dùng các công c sàng l cĐchoĐ i u d ngĐ sàng l c b nh nhân sepsis m i
tua tr c.
• Bác sỹ ph iĐ c báo ngay khi sàng l c d ng tính.
• Bác sỹ ph iĐ ápĐ ngĐngayĐ ánhĐgiáĐb nh nhân và can thi p n u c n.
• Công c sàng l cĐ cĐ t tr ngĐtâmĐvàoĐ nh y mà không ph iĐlàĐ c
hi uĐdoĐ óĐc n có phán quy t c a ng i th y thu cĐkhiĐ ánhĐgiáĐb nh nhân
d ng tính.

32. TIÊU CHU N PH N NG ÁP NG VIÊM H
TH NG (SIRS)
• Nhi tĐ >38.3° ho c <36°C
• M ch >90 l n trên phút
• Nh p th >20
• R i lo n ý th c
• Phù m i ho c cân b ng d ch d ng (>20 ml/kg trong 24h).
• TăngĐ ng máu (glucose huy t t ng >140 mg/dl ho c 7.7 mmol/L) trên b nh nhân không có
áiĐtháoĐ ng
• T t huy tĐápĐ ng m ch (HA tâm thu <90 mmHg, MAP <70 mmHg ho c t t HA tâm thu >40
mmHg).

33. TIÊU CHU N SIRS
• TăngĐlactateĐ(>2Đmmol/L)
• BC >12.000 ho c <4.000.
• >10% b ch c u ch a tr ng thành
• Ti u c u <100.000
• CRP huy t t ng > 2 l nĐ l ch chu n trên m c bình th ng
• Procalcitonin huy t t ng > 2 l nĐ l ch chu n trên m c bình th ng
• Gi m th i gian ph c h i mao m ch ho c vân tím

34. SEPSIS N NG: GI M T I MÁU & SUY CH C
NĂNG C QUAN
• T t huy t áp
• Lactate >4 mmol/L
• Cung l ng n c ti uĐ<0,5Đml/kg/hĐtrongĐ>2hĐsauĐkhiĐ ãĐtruy nĐ d ch
• Gi m ô xy máu
• T n th ng th n c p
• Bilirubin >4 mg/dl (176,8 µmol/L)
• Ti u c u <100.000
• INR >1,5

35. S C NHI M KHU N
• T t huy t áp do sepsis không áp ng v i bolus d ch mu i sinh lý 30ml/kg.
• Chuy n ICU
• t ng TM trung tâm o ALTM trung tâm (CVP) v i m c tiêu là 8-12 mmHg.
• t ng ng m ch v i m c tiêu HA trung bình ích (MAP) >/= 65 mmHg.
MAP=[(2x HA t i a + HA t i thi u)/3].
• Cung l ng n c ti u >/=0.5 ml/Kg/h
• o n ng lactate m i 6h cho n khi gi m rõ
• Rút catheter TMTT và c y u catheter.

36. NH NG CAN THI P QUAN TR NG TRONG SEPSIS
• C y máu tr c khi cho kháng sinh
• oĐn ngĐ lactate
• Kháng sinh h p lý ngay t u
• Bolus dung d ch tinh th mu i sinh lý t cĐ 30 ml/Kg.
• Theo dõi huy t áp và CVP khi huy t áp h liên t c.
• Norepinephrine khi t tĐápĐkhôngĐ ápĐ ng v i h i s c d ch.
• TìmĐnguyênĐnhânĐ h ng d n kháng sinh.
• Kháng sinh ph hẹp khi có k t qu c y.

37. I U TR KINH NGHI M T I C S C A CÁC B N
• Ngu n không rõ
• Nhi m khu n huy tĐliênĐquanĐ n catheter
• Nhi m trùng ti t ni u (UTI)
• Viêm ph i c ngĐ ng (CAP)
• HCAP, HAP & VAP
• Nhi m trùng da & mô m m
• Nhi m trùng b ng

38. KHÁNG SINH NÊN C LÀM HÀNG NĂM
• c hi u cho t ng c s
• Hãy xem tài li uĐphátĐtayĐ bi t cách làm.
• T i ph n m m t website c a T ch c Y t th gi i (WHO) t i
http://www.who.int/drugresistance/whonetsoftware/en/. C n Microsoft
office.
• i u tr kinh nghi m phù h p >/=80-95% các tr ng h p.

39. D NG PENICILLIN
• D ng penicillin là lo i d ng c báo cáo nhi u nh t.
• 85-90% ch a bao gi b d ng ho c t m t.
• Ph n ng t c thì b t u trong vòng 1h. Th ng là ph n ng type 1, qua trung
gian IgE. Có th ti n tri n e d a tính m ng.
• Ph n ng ch m b t u v i nhi u li u ( i n hình sau nhi u ngày n nhi u tu n).
Th ng là ph n ng do vô h i. Hi m khi là ph n ng toàn thân.
• Test da th ng có k t qu trong 1h. C n chuyên khoa d ng.
• Gi i m n c m trên m t s b nh nhân.

40. PH N NG CH M TOÀN THÂN
• H i ch ng Stevens-Johnson
• Ho i t da do ng c
• H i ch ngĐtăngĐm m c m (phát ban do thu cĐkèmĐtăngĐBCĐáiĐtoanĐnh ng
kèm tri u ch ng toàn thân/h i ch ngĐtăngĐm m c m do thu c (DiHS/DRESS).
• Các b nh da tróc v y khác.
• KHÔNG dùng cho nh ng b nh nhân này trong b t k tình hu ng nào.
• Tránh dùng penicillin trên b nh nhân có ti n s h ngĐbanĐ aĐd ng ho c s t
do thu c.

41. THAY TH CHO PENICILLIN
• CephalosporinĐ c coi là an toàn n u b nhĐnhânĐ ãĐ c dùng
cephalosporin vì ph n ng d ng x y ra.
• Gram d ng: vancomycin, clindamycin, linezolid, daptomycin,
fluoroquinolones, sulfamethoxazole/trimethoprim, tetracyclines
• Gram âm: aztreonam, fluoroquinolones, sulfamethoxazole/trimethoprim,
aminoglycosides
• Kỵ khí: metronidazole, clindamycin

42. CLOSTRIDIUM DIFFICILE (C DIFF)
• Th ng khu trú trong ng tiêu hóa.
• Kháng t nhiên v i nhi u kháng sinh.
• M t s ch ngĐsinhĐ c t .
• Th ng có m t v i s l ng nh .
• Vi khu n cu i cùng còn sót l i.
• Các ch ng m c trong b nh vi n th ngĐcóĐ c tính cao.
• Cách ly ti pĐxúcĐ i v i b nhĐnhânĐ c bi t nhi m C diff.
• Tránh dùng kháng sinh khi không c n thi t. Kháng sinh ph hẹp.

43. CLOSTRIDIUM DIFFICILE
• Tiêu ch y phân s l ng l n, m uĐ en,Đnhi u n c và n ng mùi.
• Th ng g p BC trên 50.000.
• Th ng không có s t.
• Th ng ít g pĐgiãnĐ i tràng nhi mĐ c. R t n ng, Có th có tiêu ch y do C
diffĐ i n hình, tiêu ch y phân máu ho c không có tiêu ch y.

44. I U TR CLOSTRIDIUM DIFFICILE
• Kh iĐ u: Metronidazole 500mg u ng m i 8h x2 tu n (nhẹ) ho c vancomycin 125mg u ng 2 l n/ngày x 14
ngày k t khi k t thúc kháng sinh gây kích ho t b nh.
• Tái phát l n 1: nh c l iĐ i u tr kh iĐ u.
• Tái phát l n 2: vancomycin u ng gi m d n và theo nh p (có ho c không có probiotics)
• 125mg u ng ngày 2 l n x7 to 14 ngày
• 125mg u ng m i 12h x7 ngày
• 125mg u ng hàng ngày x7 ngày
• 125mg u ng ngày 2 l n x7 ngày
• 125mg u ng q3 ngày x14 ngày
• Fidaxomicin 200mg u ng BID x10 ngày có th dùng thay th khi có tái phát l nĐ1ĐvàĐ2.ĐĐCânĐnhăcĐghépĐphânĐ
n u tái phát trên 2 l n.

45. GIÃN I TRÀNG NHI M C DO CLOSTRIDIUM
DIFFICILE
• C diff không ph i là nguyên nhân duy nh tĐgâyĐgiãnĐ i tràng nhi mĐ c.
• B nh nhân r t n ng.
• D ng kháng sinh n u có th c
• Vancomycin 500mg u ng/NGT m i 6h &
metronidazole 500mg IV m i 8h
• C tĐ i tràng n u không c i thi n trong
48-72h ho c khi có th ng.

46. TÓM T T
• Có cái nhìn r ng.
• Các ti p c n d a trên hê quy trình.
• D phòng t t h nĐ i u tr
• Can thi p ít xâm l n là t t nh t.
• Phát hi n s m và can thi p kip th iĐ có k t c t t h n.
• C y tr c khi cho kháng sinh
• B tĐ u b ng khánh sinh ph i r ng
• Kháng sinh ph hẹp khi có k t qu c y máu

47. CÂU HỎI?
Recent picture of my children: Michael, Abigail & Emma.