Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Đau vùng chậu.pptx
Similar to Đau vùng chậu.pptx (20)
More from TungThanh32
More from TungThanh32 (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Đau vùng chậu.pptx
- 1. SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI ĐAU VÙNG CHẬU Pelvic pain SINH HOẠT KHOA HỌC Hà Nội – 11/ 2023 Bùi Thanh Tùng Khoa Khám bệnh C1
- 2. I.ĐẠI CƯƠNG
- 3. Cấp tính: Mọi phụ nữ Mạn tính: 25% phụ nữ trong lứa tuổi sinh đẻ Grace VM, Zondervan KT (2004) Chronic pelvic pain in New Zealand: prevalence, pain severity, diagnoses and use of the health services.
- 4. • Bàng quang • Đoạn xa niệu quản • Niệu đạo • Đoạn cuối đại tràng sigmoid • Trực tràng • Hậu môn • Tử cung • Vòi trứng • Buồng trứng • Ruột thừa • Hệ cơ xương • Hệ mạch • Thần kinh/ tâm lý
- 5. • Đau viêm • Đau thần kinh
- 6. • Đau thể • Đau tạng
- 7. • Đau cấp < 3 tháng • Đau mạn > 6 tháng Williams Gynecology, Fourth Edition
- 8. II. CÁC TÌNH HUỐNG CẤP CỨU
- 9. Đau chói, khu trú ở hố chậu một bên Tiền sử chửa ngoài, hỗ trợ sinh sản, phẫu thuật vùng chậu, đặt vòng tránh thai,… Chậm kinh, ra máu AD (cùng với đau tạo thành tam chứng) • SA đầu dò • Beta HCG định lượng • Nhóm máu Đau tăng lên, tụt HA, dấu hiệu viêm phúc mạc gợi ý vỡ
- 10. Đau chói, xuất hiện tự phát đột ngột hoặc sau quan hệ KCC cách 1-2 tuần trước • Chóng mặt nếu có chảy máu • Nôn, buồn nôn • Đau khi thăm khám túi cùng nếu có dịch đọng túi cùng • Tăng nhịp tim, hạ HA và có thể có dấu viêm phúc mạc nếu mất máu nhiều • SA đầu dò • CTM • Nhóm máu Lâm sàng và lượng máu mất không tương quan • Định lượng beta HCG (-)
- 11. Đau cấp, xuất hiện đột ngột, mức độ vừa đến nặng, khu trú 1 bên Tiền sử phát hiện u nang / khối buồng trứng trong lần SA trước đây • Nôn, buồn nôn • Đau khi ấn phần phù • Có thể có dấu hiệu viêm phúc mạc • SA kèm doppler • CTM Có thể bán xoắn, tự tháo xoắn gây ra lâm sàng tự hết và lặp lại • Định lượng beta HCG (-)
- 12. Đau cấp, khởi phát trong vòng 48h, khởi phát ở HCP lan ra toàn bụng • Sốt nhẹ • Nôn, buồn nôn, cơn đau có thể diễn ra trước nôn • Rối loạn tiêu hóa, chán ăn • Có thể có dấu hiệu viêm phúc mạc • Siêu âm • CTM, CRP Ở giai đoạn đầu, lâm sàng có thể rất mơ hồ
- 13. PID: đau lan tỏa hai bên Tiền sử PID, tiền sử thay đổi bạn tình gần đây, có nhiều hơn 1 bạn tình, mắt STD • PID có thể là cấp trong vòng 48h hay là lâm sàng viêm mạn • Sốt • Khí hư âm đạo • Đau khi khám trong • Viêm phúc mạc ở thể nặng • CTM, CRP • SA đầu dò • Soi tươi dịch AD
- 14. Tiểu rát, tiểu buốt, có thể đau hông lưng khi viêm đài bể thận Đau trên mu, Ytnc: làm thủ thuật tiết niệu, tiền sử viêm tiết niệu Tiểu gấp, tiểu rắt Sốt Nôn, buồn nôn khi có viêm đài bể thận • TPT nước tiểu • Cấy nước tiểu
- 15. Khởi phát đột ngột trong vòng vài giờ, đau một bên, mức độ vừa đến nặng, lan xuống khớp mu Tiền sử gợi ý nguy cơ tắc nghẽn, tiền sử Dx sỏi thận • Nôn, buồn nôn • Tiểu máu • TPT nước tiểu • Sa ổ bụng (thận) /CT Lâm sàng có thể mơ hồ trước khi sỏi kẹt trong NQ
- 16. Cận lâm sàng khác Siêu âm Dấu hiệu bụng ngoại khoa: CUPM, PUTB Tiền sử: nguy cơ có thai Đánh giá nhanh toàn trạng bệnh nhân: tỉnh táo/ huyết động Check list
- 17. Xác định được khối vùng chậu Cơn đau xuất hiện mới ở PN đã mãn kinh Triệu chứng đại tiện mới xuất hiện ở bn > 50 tuổi Chảy máu trực tràng Chảy máu sau quan hệ Chảy máu AD ở người > 40 tuổi Giảm cân quá mức Bệnh nhân có ý tưởng tự sát Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2012) The Initial Management of Chronic Pelvic Pain (Green-top Guideline No. 41)
- 18. III. NGUYÊN NHÂN
- 19. Patient category Common diagnoses Less common diagnoses Rare diagnoses Reproductive age (not pregnant) •Dysmenorrhea •Endometriosis or endometrioma, including ruptured •Ovarian cyst, including ruptured •Pelvic inflammatory disease, including salpingitis or tubo-ovarian abscess •Adenomyosis •Ovarian torsion •Endometritis (postprocedure) •Leiomyoma (degenerating) •Mittelschmerz •Sickle cell crisis in menstruating women with sickle cell disease •Urinary retention (related to medications or underlying conditions, such as surgery) •Asherman's syndrome (months postprocedure or delivery) •Endosalpingiosis •Neoplasm/malignancy, including gynecologic, gastrointestinal, and urologic •Ovarian vein thrombosis, including septic pelvic thrombophlebitis •Pelvic congestion syndrome •Torsion of subserosal fibroid •Uterine perforation (typically after uterine procedure or intrauterine device insertion) Reproductive age (undergoing fertility treatment) •Ectopic pregnancy •Ovarian follicular cyst •Ovarian hyperstimulation syndrome •Ovarian torsion •Heterotopic pregnancy Reproductive age (postpartum or postprocedure) •Wound infection •Endometritis •Abdominal wall hematoma, infection, seroma, dehiscence •Ureteral obstruction •Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome •Ovarian vein thrombosis •Septic pelvic thrombophlebitis Postmenopausal women •Malignancy (gynecologic, gastrointestinal, or urologic) •Ischemic colitis •Endometriosis •Pelvic inflammatory disease, tubo-ovarian abscess All groups •Appendicitis •Diverticulitis •Gastroenteritis •Inflammatory bowel disease •Irritable bowel syndrome •Musculoskeletal pelvic pain •Urinary tract infection (cystitis, pyelonephritis) •Urolithiasis •Bowel obstruction •Fecal impaction or constipation •Inguinal or femoral hernia •Interstitial cystitis/painful bladder •Muscular strain or sprain •Pelvic adhesive disease (postoperative scarring) •Perforated viscus •Perirectal abscess •Postoperative pelvic abscess •Urethral diverticulum •Ureteral obstruction •Urinary retention •Abdominal epilepsy •Abdominal migraine •Abdominal aortic aneurysm •Bladder cancer •Depression (while depression is common, it is uncommonly a cause of acute pelvic pain) •Domestic violence •Fracture of pelvis or hip •Familial Mediterranean Fever •Herpes Zoster •Hirschsprung disease •Incarcerated or strangulated hernia •Intussusception •Lead poisoning •Malingering •Meckel's diverticulum •Mesenteric adenitis •Narcotic seeking •Ovarian torsion •Ovarian vein thrombosis •Pelvic congestion syndrome •Porphyria •Septic pelvic thrombophlebitis •Sexual abuse •Sickle cell crisis •Somatization disorder •TRAPS •Uterine rupture •Volvulus •Vulvar varicosities •Wandering spleen Potential causes of acute pelvic pain in nonpregnant adult women by age group
- 20. Phụ khoa cấp tính Sa u cơ trơn Chửa ngoài Đau giữa chu kỳ Mittelschmerz Sảy thai PID/ TOA Vỡ nang buồng trứng Đau bụng kinh Xoắn buồng trứng Dính tắc tử cung HC quá kích buồng trứng Đau khi giao hợp Ác tính
- 21. Phụ khoa mạn tính Lạc nội mạc tử cung Khối viêm buồng vòi trứng Dính vùng chậu Sa tạng xuống vùng chậu Ác tính Đặt vòng tránh thai Tắc đường ra tử cung Viêm vùng chậu mạn HC tắc nghẽn vùng chậu HC buồng trứng tàn dư Viêm nội mạc tử cung mạn Viêm tiền đình âm hộ Thoát vị dây chằng rộng
- 22. Tiêu hóa cấp tính Viêm đại tràng Viêm ruột thừa Táo bón Viêm túi thừa Viêm dạ dày ruột Bệnh viêm ruột Bệnh ruột kích thích Nhồi máu mạc treo Bệnh lý ác tính Thoát vị kẹt Tắc ruột
- 23. Tiêu hóa mạn tính Táo bón HC ruột kích thích Viêm túi thừa mạn Viêm đại tràng Bệnh viêm ruột Ác tính Bệnh Celiac Tắc ruột từng lúc Thoát vị
- 24. Tiết niệu cấp tính HC đau bàng quang Viêm bàng quang Ác tính Viêm bể thận Sỏi tiết niệu Abcess quanh thận
- 25. Tiết niệu mạn tính Rối loạn cơ thắt NK tiết niệu lành tính Túi thừa niệu đạo Ác tính Viêm bàng quang kẽ Viêm bàng quang sau xạ trị
- 26. HC tắc nghẽn vùng chậu Pelvic congestion syndrome • Cơ chế giả thuyết: bất thường chức năng valve tĩnh mạch gây giãn các tĩnh mạch vùng chậu (tm buồng trứng, tm tử cung). • Lâm sàng có đặc điểm là đau với vị trí đau dịch chuyển, đau khi giao hợp, đau sau giao hợp, đau nặng lên khi đứng lâu.
- 27. HC đau cân cơ chậu Myofascial pelvic pain syndrome • Đau cân cơ vùng AH, AD, trực tràng, bang quang, đùi, mông bụng dưới • Có điểm kích hoạt đau “trigger point”, khi kích thích gây đau, co cơ • Có thể điều trị bằng tiêm điểm kích hoạt đau: muối sinh lý, thuốc tê, steroids, opioids (ACOG 2020)
- 28. • Đau vùng chậu là một triệu chứng phổ biến ở phụ nữ cả trong và ngoài lứa tuổi sinh đẻ. • Đau vùng chậu cấp cứu cần được phát hiện và chẩn đoán sớm để xử trí kịp thời. • Đau vùng chậu mạn tính và những trường hợp đau vùng chậu cấp tính nhưng không có yếu tố cấp cứu cần được đánh giá toàn diện để tìm kiếm nguyên nhân. Take-home Message
- 29. Phụ khoa cấp tính 5 tiêu chuẩn ác 5 tiêu chuẩn ác 5 tiêu chuẩn ác
- 30. Check list 5 tiêu chuẩn lành 5 tiêu chuẩn lành 5 tiêu chuẩn lành
- 31. HC tắc nghẽn vùng chậu Pelvic congestion syndrome • Cơ chế giả thuyết: bất thường chức năng valve tĩnh mạch gây giãn các tĩnh mạch vùng chậu (tm buồng trứng, tm tử cung)