SlideShare a Scribd company logo
SỞ Y TẾ HÀ NỘI
BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI
ĐAU VÙNG CHẬU
Pelvic pain
SINH HOẠT KHOA HỌC
Hà Nội – 11/ 2023
Bùi Thanh Tùng
Khoa Khám bệnh C1
I.ĐẠI CƯƠNG
Cấp tính: Mọi phụ nữ
Mạn tính: 25% phụ nữ trong lứa tuổi sinh đẻ
Grace VM, Zondervan KT (2004)
Chronic pelvic pain in New Zealand: prevalence, pain severity, diagnoses
and use of the health services.
• Bàng quang
• Đoạn xa niệu quản
• Niệu đạo
• Đoạn cuối đại tràng
sigmoid
• Trực tràng
• Hậu môn
• Tử cung
• Vòi trứng
• Buồng trứng
• Ruột thừa
• Hệ cơ xương
• Hệ mạch
• Thần kinh/ tâm lý
• Đau viêm
• Đau thần kinh
• Đau thể
• Đau tạng
• Đau cấp < 3 tháng
• Đau mạn > 6 tháng
Williams Gynecology, Fourth Edition
II. CÁC TÌNH
HUỐNG CẤP CỨU
Đau chói, khu trú ở hố chậu một bên
Tiền sử chửa ngoài, hỗ trợ sinh sản, phẫu thuật vùng chậu,
đặt vòng tránh thai,…
Chậm kinh, ra máu AD (cùng với đau tạo thành tam chứng)
• SA đầu dò
• Beta HCG định lượng
• Nhóm máu
Đau tăng lên, tụt HA, dấu hiệu viêm phúc mạc gợi ý vỡ
Đau chói, xuất hiện tự phát đột ngột hoặc sau quan hệ
KCC cách 1-2 tuần trước
• Chóng mặt nếu có chảy máu
• Nôn, buồn nôn
• Đau khi thăm khám túi cùng nếu có dịch đọng túi cùng
• Tăng nhịp tim, hạ HA và có thể có dấu viêm phúc mạc nếu
mất máu nhiều
• SA đầu dò
• CTM
• Nhóm máu
Lâm sàng và lượng máu mất không tương quan
• Định lượng beta HCG (-)
Đau cấp, xuất hiện đột ngột, mức độ vừa đến nặng, khu trú 1
bên
Tiền sử phát hiện u nang / khối buồng trứng trong lần SA
trước đây
• Nôn, buồn nôn
• Đau khi ấn phần phù
• Có thể có dấu hiệu viêm phúc mạc
• SA kèm doppler
• CTM
Có thể bán xoắn, tự tháo xoắn gây ra lâm sàng tự hết và lặp
lại
• Định lượng beta HCG (-)
Đau cấp, khởi phát trong vòng 48h, khởi phát ở HCP lan ra
toàn bụng
• Sốt nhẹ
• Nôn, buồn nôn, cơn đau có thể diễn ra trước nôn
• Rối loạn tiêu hóa, chán ăn
• Có thể có dấu hiệu viêm phúc mạc
• Siêu âm
• CTM, CRP
Ở giai đoạn đầu, lâm sàng có thể rất mơ hồ
PID: đau lan tỏa hai bên
Tiền sử PID, tiền sử thay đổi bạn tình gần đây, có nhiều hơn
1 bạn tình, mắt STD
• PID có thể là cấp trong vòng 48h hay là lâm sàng viêm mạn
• Sốt
• Khí hư âm đạo
• Đau khi khám trong
• Viêm phúc mạc ở thể nặng
• CTM, CRP
• SA đầu dò
• Soi tươi dịch AD
Tiểu rát, tiểu buốt, có thể đau hông lưng khi viêm đài bể thận
Đau trên mu,
Ytnc: làm thủ thuật tiết niệu, tiền sử viêm tiết niệu
Tiểu gấp, tiểu rắt
Sốt
Nôn, buồn nôn khi có viêm đài bể thận
• TPT nước tiểu
• Cấy nước tiểu
Khởi phát đột ngột trong vòng vài giờ, đau một bên, mức độ
vừa đến nặng, lan xuống khớp mu
Tiền sử gợi ý nguy cơ tắc nghẽn, tiền sử Dx sỏi thận
• Nôn, buồn nôn
• Tiểu máu
• TPT nước tiểu
• Sa ổ bụng (thận) /CT
Lâm sàng có thể mơ hồ trước khi sỏi kẹt trong NQ
Cận lâm sàng khác
Siêu âm
Dấu hiệu bụng ngoại khoa: CUPM, PUTB
Tiền sử: nguy cơ có thai
Đánh giá nhanh toàn trạng bệnh nhân: tỉnh táo/ huyết động
Check list
Xác định được khối vùng chậu
Cơn đau xuất hiện mới ở PN đã
mãn kinh
Triệu chứng đại tiện mới xuất
hiện ở bn > 50 tuổi
Chảy máu trực tràng
Chảy máu sau quan hệ
Chảy máu AD ở người > 40 tuổi
Giảm cân quá mức
Bệnh nhân có ý tưởng tự sát
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2012)
The Initial Management of Chronic Pelvic Pain (Green-top Guideline No. 41)
III. NGUYÊN NHÂN
Patient category Common diagnoses Less common diagnoses Rare diagnoses
Reproductive age (not pregnant)
•Dysmenorrhea
•Endometriosis or endometrioma, including ruptured
•Ovarian cyst, including ruptured
•Pelvic inflammatory disease, including salpingitis or tubo-ovarian
abscess
•Adenomyosis
•Ovarian torsion
•Endometritis (postprocedure)
•Leiomyoma (degenerating)
•Mittelschmerz
•Sickle cell crisis in menstruating women with sickle cell disease
•Urinary retention (related to medications or underlying conditions,
such as surgery)
•Asherman's syndrome (months postprocedure or delivery)
•Endosalpingiosis
•Neoplasm/malignancy, including gynecologic, gastrointestinal, and
urologic
•Ovarian vein thrombosis, including septic pelvic thrombophlebitis
•Pelvic congestion syndrome
•Torsion of subserosal fibroid
•Uterine perforation (typically after uterine procedure or intrauterine
device insertion)
Reproductive age (undergoing fertility treatment)
•Ectopic pregnancy
•Ovarian follicular cyst
•Ovarian hyperstimulation syndrome
•Ovarian torsion •Heterotopic pregnancy
Reproductive age (postpartum or postprocedure)
•Wound infection
•Endometritis
•Abdominal wall hematoma, infection, seroma, dehiscence
•Ureteral obstruction
•Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome
•Ovarian vein thrombosis
•Septic pelvic thrombophlebitis
Postmenopausal women •Malignancy (gynecologic, gastrointestinal, or urologic) •Ischemic colitis
•Endometriosis
•Pelvic inflammatory disease, tubo-ovarian abscess
All groups
•Appendicitis
•Diverticulitis
•Gastroenteritis
•Inflammatory bowel disease
•Irritable bowel syndrome
•Musculoskeletal pelvic pain
•Urinary tract infection (cystitis, pyelonephritis)
•Urolithiasis
•Bowel obstruction
•Fecal impaction or constipation
•Inguinal or femoral hernia
•Interstitial cystitis/painful bladder
•Muscular strain or sprain
•Pelvic adhesive disease (postoperative scarring)
•Perforated viscus
•Perirectal abscess
•Postoperative pelvic abscess
•Urethral diverticulum
•Ureteral obstruction
•Urinary retention
•Abdominal epilepsy
•Abdominal migraine
•Abdominal aortic aneurysm
•Bladder cancer
•Depression (while depression is common, it is uncommonly a cause
of acute pelvic pain)
•Domestic violence
•Fracture of pelvis or hip
•Familial Mediterranean Fever
•Herpes Zoster
•Hirschsprung disease
•Incarcerated or strangulated hernia
•Intussusception
•Lead poisoning
•Malingering
•Meckel's diverticulum
•Mesenteric adenitis
•Narcotic seeking
•Ovarian torsion
•Ovarian vein thrombosis
•Pelvic congestion syndrome
•Porphyria
•Septic pelvic thrombophlebitis
•Sexual abuse
•Sickle cell crisis
•Somatization disorder
•TRAPS
•Uterine rupture
•Volvulus
•Vulvar varicosities
•Wandering spleen
Potential causes of acute pelvic pain in nonpregnant adult women by age group
Phụ khoa cấp tính
Sa u cơ trơn
Chửa ngoài Đau giữa chu kỳ Mittelschmerz
Sảy thai
PID/ TOA
Vỡ nang buồng trứng
Đau bụng kinh
Xoắn buồng trứng Dính tắc tử cung
HC quá kích buồng trứng
Đau khi giao hợp Ác tính
Phụ khoa mạn tính
Lạc nội mạc tử cung Khối viêm buồng vòi trứng
Dính vùng chậu
Sa tạng xuống vùng chậu Ác tính
Đặt vòng tránh thai Tắc đường ra tử cung
Viêm vùng chậu mạn HC tắc nghẽn vùng chậu
HC buồng trứng tàn dư Viêm nội mạc tử cung mạn
Viêm tiền đình âm hộ Thoát vị dây chằng rộng
Tiêu hóa cấp tính
Viêm đại tràng
Viêm ruột thừa Táo bón
Viêm túi thừa
Viêm dạ dày ruột
Bệnh viêm ruột
Bệnh ruột kích thích
Nhồi máu mạc treo Bệnh lý ác tính
Thoát vị kẹt Tắc ruột
Tiêu hóa mạn tính
Táo bón
HC ruột kích thích
Viêm túi thừa mạn Viêm đại tràng
Bệnh viêm ruột Ác tính
Bệnh Celiac Tắc ruột từng lúc
Thoát vị
Tiết niệu cấp tính
HC đau bàng quang
Viêm bàng quang Ác tính
Viêm bể thận
Sỏi tiết niệu
Abcess quanh thận
Tiết niệu mạn tính
Rối loạn cơ thắt
NK tiết niệu lành tính
Túi thừa niệu đạo Ác tính
Viêm bàng quang kẽ Viêm bàng quang sau xạ trị
HC tắc nghẽn vùng chậu
Pelvic congestion syndrome
• Cơ chế giả thuyết: bất thường chức năng valve tĩnh mạch gây
giãn các tĩnh mạch vùng chậu (tm buồng trứng, tm tử cung).
• Lâm sàng có đặc điểm là đau với vị trí đau dịch chuyển, đau
khi giao hợp, đau sau giao hợp, đau nặng lên khi đứng lâu.
HC đau cân cơ chậu
Myofascial pelvic pain syndrome
• Đau cân cơ vùng AH, AD, trực tràng, bang quang, đùi, mông
bụng dưới
• Có điểm kích hoạt đau “trigger point”, khi kích thích gây đau, co
cơ
• Có thể điều trị bằng tiêm điểm kích hoạt đau: muối sinh lý, thuốc
tê, steroids, opioids (ACOG 2020)
• Đau vùng chậu là một triệu chứng phổ biến ở phụ nữ cả
trong và ngoài lứa tuổi sinh đẻ.
• Đau vùng chậu cấp cứu cần được phát hiện và chẩn đoán
sớm để xử trí kịp thời.
• Đau vùng chậu mạn tính và những trường hợp đau vùng
chậu cấp tính nhưng không có yếu tố cấp cứu cần được
đánh giá toàn diện để tìm kiếm nguyên nhân.
Take-home Message
Phụ khoa cấp tính
5 tiêu chuẩn ác
5 tiêu chuẩn ác 5 tiêu chuẩn ác
Check list
5 tiêu chuẩn lành 5 tiêu chuẩn lành
5 tiêu chuẩn lành
HC tắc nghẽn vùng chậu
Pelvic congestion syndrome
• Cơ chế giả thuyết: bất thường chức năng valve tĩnh mạch gây
giãn các tĩnh mạch vùng chậu (tm buồng trứng, tm tử cung)
THANK YOU
FOR LISTENING

More Related Content

What's hot

BỆNH NGUYÊN BÀO NUÔI THAI KỲ
BỆNH NGUYÊN BÀO NUÔI THAI KỲBỆNH NGUYÊN BÀO NUÔI THAI KỲ
BỆNH NGUYÊN BÀO NUÔI THAI KỲ
SoM
 
Chuyển dạ đình trệ - Prolonged and obstructed labour
Chuyển dạ đình trệ - Prolonged and obstructed labourChuyển dạ đình trệ - Prolonged and obstructed labour
Chuyển dạ đình trệ - Prolonged and obstructed labour
Võ Tá Sơn
 
HỖ TRỢ PHỔI THAI NHI
HỖ TRỢ PHỔI THAI NHIHỖ TRỢ PHỔI THAI NHI
HỖ TRỢ PHỔI THAI NHI
SoM
 
PESSARY TRONG DỰ PHÒNG SANH NON
PESSARY TRONG DỰ PHÒNG SANH NONPESSARY TRONG DỰ PHÒNG SANH NON
PESSARY TRONG DỰ PHÒNG SANH NON
SoM
 
19. Sieu am day ron, GS Michel Collet
19. Sieu am day ron, GS Michel Collet19. Sieu am day ron, GS Michel Collet
19. Sieu am day ron, GS Michel Collet
Nguyen Lam
 
Dự phòng sảy thai và sinh non 2019
Dự phòng sảy thai và sinh non 2019Dự phòng sảy thai và sinh non 2019
Dự phòng sảy thai và sinh non 2019
Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
SINH LÝ CHU KỲ BUỒNG TRỨNG Ở NGƯỜI CÓ DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG KÉM
SINH LÝ CHU KỲ BUỒNG TRỨNG Ở NGƯỜI CÓ DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG KÉMSINH LÝ CHU KỲ BUỒNG TRỨNG Ở NGƯỜI CÓ DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG KÉM
SINH LÝ CHU KỲ BUỒNG TRỨNG Ở NGƯỜI CÓ DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG KÉM
SoM
 
CASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptx
CASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptxCASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptx
CASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptx
linhnht78
 
RỐI LOẠN CƠN CO TỬ CUNG
RỐI LOẠN CƠN CO TỬ CUNGRỐI LOẠN CƠN CO TỬ CUNG
RỐI LOẠN CƠN CO TỬ CUNG
SoM
 
BĂNG HUYẾT SAU SINH
BĂNG HUYẾT SAU SINHBĂNG HUYẾT SAU SINH
BĂNG HUYẾT SAU SINH
SoM
 
KHÂU EO CỔ TỬ CUNG
KHÂU EO CỔ TỬ CUNGKHÂU EO CỔ TỬ CUNG
KHÂU EO CỔ TỬ CUNG
SoM
 
ĐA THAI
ĐA THAIĐA THAI
ĐA THAI
SoM
 
[Sản sách] tbl phụ khoa 2020
[Sản sách] tbl phụ khoa 2020[Sản sách] tbl phụ khoa 2020
[Sản sách] tbl phụ khoa 2020
TungToManh
 
CÁC KHẢI NIỆM CHÍNH YẾU VỀ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG NỬA ĐẦU THAI KỲ
CÁC KHẢI NIỆM CHÍNH YẾU VỀ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG NỬA ĐẦU THAI KỲCÁC KHẢI NIỆM CHÍNH YẾU VỀ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG NỬA ĐẦU THAI KỲ
CÁC KHẢI NIỆM CHÍNH YẾU VỀ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG NỬA ĐẦU THAI KỲ
SoM
 
Tiền sản giật
Tiền sản giậtTiền sản giật
Tiền sản giật
Võ Tá Sơn
 
SIÊU ÂM CỔ TỬ CUNG
SIÊU ÂM CỔ TỬ CUNGSIÊU ÂM CỔ TỬ CUNG
SIÊU ÂM CỔ TỬ CUNG
SoM
 
Phác đồ điều trị băng huyết sau sanh
Phác đồ điều trị băng huyết sau sanhPhác đồ điều trị băng huyết sau sanh
Phác đồ điều trị băng huyết sau sanh
SoM
 
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh sản phụ khoa bộ y tế 2015
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị  các bệnh sản phụ khoa  bộ y tế 2015Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị  các bệnh sản phụ khoa  bộ y tế 2015
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh sản phụ khoa bộ y tế 2015
SoM
 
Cập nhật điều trị sa sinh dục
Cập nhật điều trị sa sinh dụcCập nhật điều trị sa sinh dục
Cập nhật điều trị sa sinh dục
Võ Tá Sơn
 
TIẾP CẬN THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG
TIẾP CẬN THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNGTIẾP CẬN THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG
TIẾP CẬN THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG
SoM
 

What's hot (20)

BỆNH NGUYÊN BÀO NUÔI THAI KỲ
BỆNH NGUYÊN BÀO NUÔI THAI KỲBỆNH NGUYÊN BÀO NUÔI THAI KỲ
BỆNH NGUYÊN BÀO NUÔI THAI KỲ
 
Chuyển dạ đình trệ - Prolonged and obstructed labour
Chuyển dạ đình trệ - Prolonged and obstructed labourChuyển dạ đình trệ - Prolonged and obstructed labour
Chuyển dạ đình trệ - Prolonged and obstructed labour
 
HỖ TRỢ PHỔI THAI NHI
HỖ TRỢ PHỔI THAI NHIHỖ TRỢ PHỔI THAI NHI
HỖ TRỢ PHỔI THAI NHI
 
PESSARY TRONG DỰ PHÒNG SANH NON
PESSARY TRONG DỰ PHÒNG SANH NONPESSARY TRONG DỰ PHÒNG SANH NON
PESSARY TRONG DỰ PHÒNG SANH NON
 
19. Sieu am day ron, GS Michel Collet
19. Sieu am day ron, GS Michel Collet19. Sieu am day ron, GS Michel Collet
19. Sieu am day ron, GS Michel Collet
 
Dự phòng sảy thai và sinh non 2019
Dự phòng sảy thai và sinh non 2019Dự phòng sảy thai và sinh non 2019
Dự phòng sảy thai và sinh non 2019
 
SINH LÝ CHU KỲ BUỒNG TRỨNG Ở NGƯỜI CÓ DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG KÉM
SINH LÝ CHU KỲ BUỒNG TRỨNG Ở NGƯỜI CÓ DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG KÉMSINH LÝ CHU KỲ BUỒNG TRỨNG Ở NGƯỜI CÓ DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG KÉM
SINH LÝ CHU KỲ BUỒNG TRỨNG Ở NGƯỜI CÓ DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG KÉM
 
CASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptx
CASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptxCASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptx
CASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptx
 
RỐI LOẠN CƠN CO TỬ CUNG
RỐI LOẠN CƠN CO TỬ CUNGRỐI LOẠN CƠN CO TỬ CUNG
RỐI LOẠN CƠN CO TỬ CUNG
 
BĂNG HUYẾT SAU SINH
BĂNG HUYẾT SAU SINHBĂNG HUYẾT SAU SINH
BĂNG HUYẾT SAU SINH
 
KHÂU EO CỔ TỬ CUNG
KHÂU EO CỔ TỬ CUNGKHÂU EO CỔ TỬ CUNG
KHÂU EO CỔ TỬ CUNG
 
ĐA THAI
ĐA THAIĐA THAI
ĐA THAI
 
[Sản sách] tbl phụ khoa 2020
[Sản sách] tbl phụ khoa 2020[Sản sách] tbl phụ khoa 2020
[Sản sách] tbl phụ khoa 2020
 
CÁC KHẢI NIỆM CHÍNH YẾU VỀ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG NỬA ĐẦU THAI KỲ
CÁC KHẢI NIỆM CHÍNH YẾU VỀ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG NỬA ĐẦU THAI KỲCÁC KHẢI NIỆM CHÍNH YẾU VỀ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG NỬA ĐẦU THAI KỲ
CÁC KHẢI NIỆM CHÍNH YẾU VỀ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG NỬA ĐẦU THAI KỲ
 
Tiền sản giật
Tiền sản giậtTiền sản giật
Tiền sản giật
 
SIÊU ÂM CỔ TỬ CUNG
SIÊU ÂM CỔ TỬ CUNGSIÊU ÂM CỔ TỬ CUNG
SIÊU ÂM CỔ TỬ CUNG
 
Phác đồ điều trị băng huyết sau sanh
Phác đồ điều trị băng huyết sau sanhPhác đồ điều trị băng huyết sau sanh
Phác đồ điều trị băng huyết sau sanh
 
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh sản phụ khoa bộ y tế 2015
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị  các bệnh sản phụ khoa  bộ y tế 2015Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị  các bệnh sản phụ khoa  bộ y tế 2015
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh sản phụ khoa bộ y tế 2015
 
Cập nhật điều trị sa sinh dục
Cập nhật điều trị sa sinh dụcCập nhật điều trị sa sinh dục
Cập nhật điều trị sa sinh dục
 
TIẾP CẬN THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG
TIẾP CẬN THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNGTIẾP CẬN THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG
TIẾP CẬN THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG
 

Similar to Đau vùng chậu.pptx

12 pass cap cuu ngoai khoa tre em 2
12 pass   cap cuu ngoai khoa tre em 212 pass   cap cuu ngoai khoa tre em 2
12 pass cap cuu ngoai khoa tre em 2
Nguyen Phong Trung
 
DAU BUNG CAP
DAU BUNG CAPDAU BUNG CAP
DAU BUNG CAP
hana486226
 
Bai 23 benh ly thanh bung
Bai 23  benh ly thanh bungBai 23  benh ly thanh bung
Bai 23 benh ly thanh bung
Lan Đặng
 
Điều trị viêm ruột thừa - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Điều trị viêm ruột thừa - 2019 - Đại học Y dược TPHCMĐiều trị viêm ruột thừa - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Điều trị viêm ruột thừa - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Update Y học
 
11 pass cap cuu ngoai khoa tre em 1
11 pass   cap cuu ngoai khoa tre em 111 pass   cap cuu ngoai khoa tre em 1
11 pass cap cuu ngoai khoa tre em 1
Nguyen Phong Trung
 
Bệnh án ngoại khoa
Bệnh án ngoại khoaBệnh án ngoại khoa
Bệnh án ngoại khoa
youngunoistalented1995
 
Các bệnh tiêu hóa liên quan Acid dịch vị - 2020 - Đại học Y dược TPHCM
Các bệnh tiêu hóa liên quan Acid dịch vị - 2020 - Đại học Y dược TPHCMCác bệnh tiêu hóa liên quan Acid dịch vị - 2020 - Đại học Y dược TPHCM
Các bệnh tiêu hóa liên quan Acid dịch vị - 2020 - Đại học Y dược TPHCM
Update Y học
 
Viêm ruột thừa ở Trẻ em
Viêm ruột thừa ở Trẻ emViêm ruột thừa ở Trẻ em
Viêm ruột thừa ở Trẻ em
NguynThi97
 
Bệnh hirschsprung Dr. Chu Hai
Bệnh hirschsprung Dr. Chu HaiBệnh hirschsprung Dr. Chu Hai
Bệnh hirschsprung Dr. Chu Hai
Phòng Khám An Nhi
 
TIẾP CẬN ĐAU BỤNG CẤP VÀ VIÊM DẠ DÀY
TIẾP CẬN ĐAU BỤNG CẤP VÀ VIÊM DẠ DÀYTIẾP CẬN ĐAU BỤNG CẤP VÀ VIÊM DẠ DÀY
TIẾP CẬN ĐAU BỤNG CẤP VÀ VIÊM DẠ DÀY
SoM
 
Viêm ruột thừa cấp
Viêm ruột thừa cấpViêm ruột thừa cấp
Viêm ruột thừa cấpHùng Lê
 
20220611YD07.pdf bài giảng tiếp cận đau bụng cấp
20220611YD07.pdf bài giảng tiếp cận đau bụng cấp20220611YD07.pdf bài giảng tiếp cận đau bụng cấp
20220611YD07.pdf bài giảng tiếp cận đau bụng cấp
minhhoangyds07
 
đAu bụng cấp 2015
đAu bụng cấp 2015đAu bụng cấp 2015
đAu bụng cấp 2015
minhphuongpnt07
 
Cc khung chau vs tinh hoan chaumoitre
Cc khung chau vs tinh hoan   chaumoitre Cc khung chau vs tinh hoan   chaumoitre
Cc khung chau vs tinh hoan chaumoitre
Lan Đặng
 
BÀI GIẢNG LÂM SÀNG BÍ TIỂU 2023.pptx
BÀI GIẢNG LÂM SÀNG BÍ TIỂU 2023.pptxBÀI GIẢNG LÂM SÀNG BÍ TIỂU 2023.pptx
BÀI GIẢNG LÂM SÀNG BÍ TIỂU 2023.pptx
hoangminhTran8
 
đAu bụng cấp tổ 8
đAu bụng cấp tổ 8đAu bụng cấp tổ 8
đAu bụng cấp tổ 8Định Ngô
 
GIÁO TRÌNH BỆNH HỌC NGOẠI TIẾT NIỆU
GIÁO TRÌNH BỆNH HỌC NGOẠI TIẾT NIỆU GIÁO TRÌNH BỆNH HỌC NGOẠI TIẾT NIỆU
GIÁO TRÌNH BỆNH HỌC NGOẠI TIẾT NIỆU
nataliej4
 
20140401_Tắc ruột_Bài giảng lý thuyết Y6
20140401_Tắc ruột_Bài giảng lý thuyết Y620140401_Tắc ruột_Bài giảng lý thuyết Y6
20140401_Tắc ruột_Bài giảng lý thuyết Y6Hùng Lê
 
Tiêu hóa - Đau bụng.pdf RẤT HAY CẦN CÁC BẠN PHẢI ĐỌC KỸ
Tiêu hóa - Đau bụng.pdf RẤT HAY CẦN CÁC BẠN PHẢI ĐỌC KỸTiêu hóa - Đau bụng.pdf RẤT HAY CẦN CÁC BẠN PHẢI ĐỌC KỸ
Tiêu hóa - Đau bụng.pdf RẤT HAY CẦN CÁC BẠN PHẢI ĐỌC KỸ
HongBiThi1
 
đau bung o tre em (1)
đau bung o tre em (1)đau bung o tre em (1)
đau bung o tre em (1)
Ngọc Thái Trương
 

Similar to Đau vùng chậu.pptx (20)

12 pass cap cuu ngoai khoa tre em 2
12 pass   cap cuu ngoai khoa tre em 212 pass   cap cuu ngoai khoa tre em 2
12 pass cap cuu ngoai khoa tre em 2
 
DAU BUNG CAP
DAU BUNG CAPDAU BUNG CAP
DAU BUNG CAP
 
Bai 23 benh ly thanh bung
Bai 23  benh ly thanh bungBai 23  benh ly thanh bung
Bai 23 benh ly thanh bung
 
Điều trị viêm ruột thừa - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Điều trị viêm ruột thừa - 2019 - Đại học Y dược TPHCMĐiều trị viêm ruột thừa - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Điều trị viêm ruột thừa - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
 
11 pass cap cuu ngoai khoa tre em 1
11 pass   cap cuu ngoai khoa tre em 111 pass   cap cuu ngoai khoa tre em 1
11 pass cap cuu ngoai khoa tre em 1
 
Bệnh án ngoại khoa
Bệnh án ngoại khoaBệnh án ngoại khoa
Bệnh án ngoại khoa
 
Các bệnh tiêu hóa liên quan Acid dịch vị - 2020 - Đại học Y dược TPHCM
Các bệnh tiêu hóa liên quan Acid dịch vị - 2020 - Đại học Y dược TPHCMCác bệnh tiêu hóa liên quan Acid dịch vị - 2020 - Đại học Y dược TPHCM
Các bệnh tiêu hóa liên quan Acid dịch vị - 2020 - Đại học Y dược TPHCM
 
Viêm ruột thừa ở Trẻ em
Viêm ruột thừa ở Trẻ emViêm ruột thừa ở Trẻ em
Viêm ruột thừa ở Trẻ em
 
Bệnh hirschsprung Dr. Chu Hai
Bệnh hirschsprung Dr. Chu HaiBệnh hirschsprung Dr. Chu Hai
Bệnh hirschsprung Dr. Chu Hai
 
TIẾP CẬN ĐAU BỤNG CẤP VÀ VIÊM DẠ DÀY
TIẾP CẬN ĐAU BỤNG CẤP VÀ VIÊM DẠ DÀYTIẾP CẬN ĐAU BỤNG CẤP VÀ VIÊM DẠ DÀY
TIẾP CẬN ĐAU BỤNG CẤP VÀ VIÊM DẠ DÀY
 
Viêm ruột thừa cấp
Viêm ruột thừa cấpViêm ruột thừa cấp
Viêm ruột thừa cấp
 
20220611YD07.pdf bài giảng tiếp cận đau bụng cấp
20220611YD07.pdf bài giảng tiếp cận đau bụng cấp20220611YD07.pdf bài giảng tiếp cận đau bụng cấp
20220611YD07.pdf bài giảng tiếp cận đau bụng cấp
 
đAu bụng cấp 2015
đAu bụng cấp 2015đAu bụng cấp 2015
đAu bụng cấp 2015
 
Cc khung chau vs tinh hoan chaumoitre
Cc khung chau vs tinh hoan   chaumoitre Cc khung chau vs tinh hoan   chaumoitre
Cc khung chau vs tinh hoan chaumoitre
 
BÀI GIẢNG LÂM SÀNG BÍ TIỂU 2023.pptx
BÀI GIẢNG LÂM SÀNG BÍ TIỂU 2023.pptxBÀI GIẢNG LÂM SÀNG BÍ TIỂU 2023.pptx
BÀI GIẢNG LÂM SÀNG BÍ TIỂU 2023.pptx
 
đAu bụng cấp tổ 8
đAu bụng cấp tổ 8đAu bụng cấp tổ 8
đAu bụng cấp tổ 8
 
GIÁO TRÌNH BỆNH HỌC NGOẠI TIẾT NIỆU
GIÁO TRÌNH BỆNH HỌC NGOẠI TIẾT NIỆU GIÁO TRÌNH BỆNH HỌC NGOẠI TIẾT NIỆU
GIÁO TRÌNH BỆNH HỌC NGOẠI TIẾT NIỆU
 
20140401_Tắc ruột_Bài giảng lý thuyết Y6
20140401_Tắc ruột_Bài giảng lý thuyết Y620140401_Tắc ruột_Bài giảng lý thuyết Y6
20140401_Tắc ruột_Bài giảng lý thuyết Y6
 
Tiêu hóa - Đau bụng.pdf RẤT HAY CẦN CÁC BẠN PHẢI ĐỌC KỸ
Tiêu hóa - Đau bụng.pdf RẤT HAY CẦN CÁC BẠN PHẢI ĐỌC KỸTiêu hóa - Đau bụng.pdf RẤT HAY CẦN CÁC BẠN PHẢI ĐỌC KỸ
Tiêu hóa - Đau bụng.pdf RẤT HAY CẦN CÁC BẠN PHẢI ĐỌC KỸ
 
đau bung o tre em (1)
đau bung o tre em (1)đau bung o tre em (1)
đau bung o tre em (1)
 

More from TungThanh32

say thai lien tiep .pptx
say thai lien tiep                             .pptxsay thai lien tiep                             .pptx
say thai lien tiep .pptx
TungThanh32
 
tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx
tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptxtiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx
tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx
TungThanh32
 
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptxthăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
TungThanh32
 
test san 3800 tungthanh .pdf
test san 3800 tungthanh                         .pdftest san 3800 tungthanh                         .pdf
test san 3800 tungthanh .pdf
TungThanh32
 
sốt XH trong thai kỳ.pptx
sốt XH trong thai kỳ.pptxsốt XH trong thai kỳ.pptx
sốt XH trong thai kỳ.pptx
TungThanh32
 
Viêm âm đạo do nấm.pptx
Viêm âm đạo do nấm.pptxViêm âm đạo do nấm.pptx
Viêm âm đạo do nấm.pptx
TungThanh32
 
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdfSHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
TungThanh32
 
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdfSHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
TungThanh32
 
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdfSHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
TungThanh32
 
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdfSHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
TungThanh32
 
SHN Bài giảng TT20 .pdf
SHN Bài giảng TT20 .pdfSHN Bài giảng TT20 .pdf
SHN Bài giảng TT20 .pdf
TungThanh32
 
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdfSHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
TungThanh32
 
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptxU buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
TungThanh32
 
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptxĐiều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
TungThanh32
 
tăng prolactin máu .pptx
tăng prolactin máu .pptxtăng prolactin máu .pptx
tăng prolactin máu .pptx
TungThanh32
 
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
TungThanh32
 
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
TungThanh32
 
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
TungThanh32
 
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdfChẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
TungThanh32
 
MgSO4 - đẻ non – update.pdf
MgSO4 - đẻ non – update.pdfMgSO4 - đẻ non – update.pdf
MgSO4 - đẻ non – update.pdf
TungThanh32
 

More from TungThanh32 (20)

say thai lien tiep .pptx
say thai lien tiep                             .pptxsay thai lien tiep                             .pptx
say thai lien tiep .pptx
 
tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx
tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptxtiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx
tiem xo bang con tuyet doi dieu tri lac noi mac buong trung.pptx
 
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptxthăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
thăm khám phụ khoa ở phụ nữ không mang thai.pptx
 
test san 3800 tungthanh .pdf
test san 3800 tungthanh                         .pdftest san 3800 tungthanh                         .pdf
test san 3800 tungthanh .pdf
 
sốt XH trong thai kỳ.pptx
sốt XH trong thai kỳ.pptxsốt XH trong thai kỳ.pptx
sốt XH trong thai kỳ.pptx
 
Viêm âm đạo do nấm.pptx
Viêm âm đạo do nấm.pptxViêm âm đạo do nấm.pptx
Viêm âm đạo do nấm.pptx
 
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdfSHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
SHN KSNK TRONG CSYT -DÀNH CHO NVM.pdf
 
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdfSHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
SHN HD VỆ SINH BỀ MẶT KHU PT.pdf
 
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdfSHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
SHN HD THÔNG TƯ 16.pdf
 
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdfSHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
SHN bài giảng xử lý dụng cụ ban đầu.pdf
 
SHN Bài giảng TT20 .pdf
SHN Bài giảng TT20 .pdfSHN Bài giảng TT20 .pdf
SHN Bài giảng TT20 .pdf
 
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdfSHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
SHN Sử dụng PTPHCN 2023.pdf
 
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptxU buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
U buồng trứng giáp biên ở đối tượng chưa mãn kinh.pptx
 
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptxĐiều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
Điều trị nội khoa ung thư buồng trứng.pptx
 
tăng prolactin máu .pptx
tăng prolactin máu .pptxtăng prolactin máu .pptx
tăng prolactin máu .pptx
 
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
[SOGC] 2022 PPROM cpg430 .pdf
 
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
HASAR ART ADVANCED 09 (8/2023)
 
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
[ACOG] 2021 de non pb 234.pdf
 
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdfChẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
Chẩn đoán dọa đẻ non - update.pdf
 
MgSO4 - đẻ non – update.pdf
MgSO4 - đẻ non – update.pdfMgSO4 - đẻ non – update.pdf
MgSO4 - đẻ non – update.pdf
 

Recently uploaded

loãng xương TH NGỌC.pdf rất hay nha các bạn
loãng xương TH NGỌC.pdf rất hay nha các bạnloãng xương TH NGỌC.pdf rất hay nha các bạn
loãng xương TH NGỌC.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
NCT_Khoang.pdf hay nha các bạn bác sĩ trẻ
NCT_Khoang.pdf hay nha các bạn bác sĩ trẻNCT_Khoang.pdf hay nha các bạn bác sĩ trẻ
NCT_Khoang.pdf hay nha các bạn bác sĩ trẻ
fdgdfsgsdfgsdf
 
NTM_Y6 Phong DMCB 3-2017 hay nha các bạn BS
NTM_Y6 Phong DMCB  3-2017 hay nha các bạn BSNTM_Y6 Phong DMCB  3-2017 hay nha các bạn BS
NTM_Y6 Phong DMCB 3-2017 hay nha các bạn BS
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK mới suy thai cấp.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới suy thai cấp.pdf rất hay nha các bạnSGK mới suy thai cấp.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới suy thai cấp.pdf rất hay nha các bạn
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK mới thai quá ngày sinh.pdf ngắn gọn, súc tích.
SGK mới thai quá ngày sinh.pdf ngắn gọn, súc tích.SGK mới thai quá ngày sinh.pdf ngắn gọn, súc tích.
SGK mới thai quá ngày sinh.pdf ngắn gọn, súc tích.
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK cũ khối u nguyên bào nuôi.pdf tuyệt vời luôn các bạn
SGK cũ khối u nguyên bào nuôi.pdf tuyệt vời luôn các bạnSGK cũ khối u nguyên bào nuôi.pdf tuyệt vời luôn các bạn
SGK cũ khối u nguyên bào nuôi.pdf tuyệt vời luôn các bạn
HongBiThi1
 
Cơ sở phân tử của hiện tượng di truyền YHN
Cơ sở phân tử của hiện tượng di truyền YHNCơ sở phân tử của hiện tượng di truyền YHN
Cơ sở phân tử của hiện tượng di truyền YHN
HongBiThi1
 
SGK Nhiễm trùng bàn tay.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Nhiễm trùng bàn tay.pdf rất hay các bạn ạSGK Nhiễm trùng bàn tay.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Nhiễm trùng bàn tay.pdf rất hay các bạn ạ
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất haySGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
HongBiThi1
 
SINH Lí HỆ THẦN KINH CẢM GIÁC.doc rất hay nha
SINH Lí HỆ THẦN KINH CẢM GIÁC.doc rất hay nhaSINH Lí HỆ THẦN KINH CẢM GIÁC.doc rất hay nha
SINH Lí HỆ THẦN KINH CẢM GIÁC.doc rất hay nha
HongBiThi1
 
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdfDanh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
Phngon26
 
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (30_05_2024).pdf
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (30_05_2024).pdfDanh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (30_05_2024).pdf
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (30_05_2024).pdf
Phngon26
 
Chảy máu trong và sau đẻ.pptx hay nha các bạn
Chảy máu trong và sau đẻ.pptx hay nha các bạnChảy máu trong và sau đẻ.pptx hay nha các bạn
Chảy máu trong và sau đẻ.pptx hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạSUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạnSGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdfSGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK Hội chứng chèn ép khoang.pdf hay các bạn ơi
SGK Hội chứng chèn ép khoang.pdf hay các bạn ơiSGK Hội chứng chèn ép khoang.pdf hay các bạn ơi
SGK Hội chứng chèn ép khoang.pdf hay các bạn ơi
fdgdfsgsdfgsdf
 
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hayNCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
HongBiThi1
 
SGK cũ suy thai trong chuyển dạ.pdf tham khảo
SGK cũ suy thai trong chuyển dạ.pdf tham khảoSGK cũ suy thai trong chuyển dạ.pdf tham khảo
SGK cũ suy thai trong chuyển dạ.pdf tham khảo
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK sản Huế bệnh tim và thai nghén.pdf hay
SGK sản Huế bệnh tim và thai nghén.pdf haySGK sản Huế bệnh tim và thai nghén.pdf hay
SGK sản Huế bệnh tim và thai nghén.pdf hay
fdgdfsgsdfgsdf
 

Recently uploaded (20)

loãng xương TH NGỌC.pdf rất hay nha các bạn
loãng xương TH NGỌC.pdf rất hay nha các bạnloãng xương TH NGỌC.pdf rất hay nha các bạn
loãng xương TH NGỌC.pdf rất hay nha các bạn
 
NCT_Khoang.pdf hay nha các bạn bác sĩ trẻ
NCT_Khoang.pdf hay nha các bạn bác sĩ trẻNCT_Khoang.pdf hay nha các bạn bác sĩ trẻ
NCT_Khoang.pdf hay nha các bạn bác sĩ trẻ
 
NTM_Y6 Phong DMCB 3-2017 hay nha các bạn BS
NTM_Y6 Phong DMCB  3-2017 hay nha các bạn BSNTM_Y6 Phong DMCB  3-2017 hay nha các bạn BS
NTM_Y6 Phong DMCB 3-2017 hay nha các bạn BS
 
SGK mới suy thai cấp.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới suy thai cấp.pdf rất hay nha các bạnSGK mới suy thai cấp.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới suy thai cấp.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK mới thai quá ngày sinh.pdf ngắn gọn, súc tích.
SGK mới thai quá ngày sinh.pdf ngắn gọn, súc tích.SGK mới thai quá ngày sinh.pdf ngắn gọn, súc tích.
SGK mới thai quá ngày sinh.pdf ngắn gọn, súc tích.
 
SGK cũ khối u nguyên bào nuôi.pdf tuyệt vời luôn các bạn
SGK cũ khối u nguyên bào nuôi.pdf tuyệt vời luôn các bạnSGK cũ khối u nguyên bào nuôi.pdf tuyệt vời luôn các bạn
SGK cũ khối u nguyên bào nuôi.pdf tuyệt vời luôn các bạn
 
Cơ sở phân tử của hiện tượng di truyền YHN
Cơ sở phân tử của hiện tượng di truyền YHNCơ sở phân tử của hiện tượng di truyền YHN
Cơ sở phân tử của hiện tượng di truyền YHN
 
SGK Nhiễm trùng bàn tay.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Nhiễm trùng bàn tay.pdf rất hay các bạn ạSGK Nhiễm trùng bàn tay.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Nhiễm trùng bàn tay.pdf rất hay các bạn ạ
 
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất haySGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
 
SINH Lí HỆ THẦN KINH CẢM GIÁC.doc rất hay nha
SINH Lí HỆ THẦN KINH CẢM GIÁC.doc rất hay nhaSINH Lí HỆ THẦN KINH CẢM GIÁC.doc rất hay nha
SINH Lí HỆ THẦN KINH CẢM GIÁC.doc rất hay nha
 
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdfDanh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
 
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (30_05_2024).pdf
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (30_05_2024).pdfDanh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (30_05_2024).pdf
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (30_05_2024).pdf
 
Chảy máu trong và sau đẻ.pptx hay nha các bạn
Chảy máu trong và sau đẻ.pptx hay nha các bạnChảy máu trong và sau đẻ.pptx hay nha các bạn
Chảy máu trong và sau đẻ.pptx hay nha các bạn
 
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạSUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
 
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạnSGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
 
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdfSGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
 
SGK Hội chứng chèn ép khoang.pdf hay các bạn ơi
SGK Hội chứng chèn ép khoang.pdf hay các bạn ơiSGK Hội chứng chèn ép khoang.pdf hay các bạn ơi
SGK Hội chứng chèn ép khoang.pdf hay các bạn ơi
 
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hayNCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
 
SGK cũ suy thai trong chuyển dạ.pdf tham khảo
SGK cũ suy thai trong chuyển dạ.pdf tham khảoSGK cũ suy thai trong chuyển dạ.pdf tham khảo
SGK cũ suy thai trong chuyển dạ.pdf tham khảo
 
SGK sản Huế bệnh tim và thai nghén.pdf hay
SGK sản Huế bệnh tim và thai nghén.pdf haySGK sản Huế bệnh tim và thai nghén.pdf hay
SGK sản Huế bệnh tim và thai nghén.pdf hay
 

Đau vùng chậu.pptx

  • 1. SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI ĐAU VÙNG CHẬU Pelvic pain SINH HOẠT KHOA HỌC Hà Nội – 11/ 2023 Bùi Thanh Tùng Khoa Khám bệnh C1
  • 3. Cấp tính: Mọi phụ nữ Mạn tính: 25% phụ nữ trong lứa tuổi sinh đẻ Grace VM, Zondervan KT (2004) Chronic pelvic pain in New Zealand: prevalence, pain severity, diagnoses and use of the health services.
  • 4. • Bàng quang • Đoạn xa niệu quản • Niệu đạo • Đoạn cuối đại tràng sigmoid • Trực tràng • Hậu môn • Tử cung • Vòi trứng • Buồng trứng • Ruột thừa • Hệ cơ xương • Hệ mạch • Thần kinh/ tâm lý
  • 5. • Đau viêm • Đau thần kinh
  • 6. • Đau thể • Đau tạng
  • 7. • Đau cấp < 3 tháng • Đau mạn > 6 tháng Williams Gynecology, Fourth Edition
  • 9. Đau chói, khu trú ở hố chậu một bên Tiền sử chửa ngoài, hỗ trợ sinh sản, phẫu thuật vùng chậu, đặt vòng tránh thai,… Chậm kinh, ra máu AD (cùng với đau tạo thành tam chứng) • SA đầu dò • Beta HCG định lượng • Nhóm máu Đau tăng lên, tụt HA, dấu hiệu viêm phúc mạc gợi ý vỡ
  • 10. Đau chói, xuất hiện tự phát đột ngột hoặc sau quan hệ KCC cách 1-2 tuần trước • Chóng mặt nếu có chảy máu • Nôn, buồn nôn • Đau khi thăm khám túi cùng nếu có dịch đọng túi cùng • Tăng nhịp tim, hạ HA và có thể có dấu viêm phúc mạc nếu mất máu nhiều • SA đầu dò • CTM • Nhóm máu Lâm sàng và lượng máu mất không tương quan • Định lượng beta HCG (-)
  • 11. Đau cấp, xuất hiện đột ngột, mức độ vừa đến nặng, khu trú 1 bên Tiền sử phát hiện u nang / khối buồng trứng trong lần SA trước đây • Nôn, buồn nôn • Đau khi ấn phần phù • Có thể có dấu hiệu viêm phúc mạc • SA kèm doppler • CTM Có thể bán xoắn, tự tháo xoắn gây ra lâm sàng tự hết và lặp lại • Định lượng beta HCG (-)
  • 12. Đau cấp, khởi phát trong vòng 48h, khởi phát ở HCP lan ra toàn bụng • Sốt nhẹ • Nôn, buồn nôn, cơn đau có thể diễn ra trước nôn • Rối loạn tiêu hóa, chán ăn • Có thể có dấu hiệu viêm phúc mạc • Siêu âm • CTM, CRP Ở giai đoạn đầu, lâm sàng có thể rất mơ hồ
  • 13. PID: đau lan tỏa hai bên Tiền sử PID, tiền sử thay đổi bạn tình gần đây, có nhiều hơn 1 bạn tình, mắt STD • PID có thể là cấp trong vòng 48h hay là lâm sàng viêm mạn • Sốt • Khí hư âm đạo • Đau khi khám trong • Viêm phúc mạc ở thể nặng • CTM, CRP • SA đầu dò • Soi tươi dịch AD
  • 14. Tiểu rát, tiểu buốt, có thể đau hông lưng khi viêm đài bể thận Đau trên mu, Ytnc: làm thủ thuật tiết niệu, tiền sử viêm tiết niệu Tiểu gấp, tiểu rắt Sốt Nôn, buồn nôn khi có viêm đài bể thận • TPT nước tiểu • Cấy nước tiểu
  • 15. Khởi phát đột ngột trong vòng vài giờ, đau một bên, mức độ vừa đến nặng, lan xuống khớp mu Tiền sử gợi ý nguy cơ tắc nghẽn, tiền sử Dx sỏi thận • Nôn, buồn nôn • Tiểu máu • TPT nước tiểu • Sa ổ bụng (thận) /CT Lâm sàng có thể mơ hồ trước khi sỏi kẹt trong NQ
  • 16. Cận lâm sàng khác Siêu âm Dấu hiệu bụng ngoại khoa: CUPM, PUTB Tiền sử: nguy cơ có thai Đánh giá nhanh toàn trạng bệnh nhân: tỉnh táo/ huyết động Check list
  • 17. Xác định được khối vùng chậu Cơn đau xuất hiện mới ở PN đã mãn kinh Triệu chứng đại tiện mới xuất hiện ở bn > 50 tuổi Chảy máu trực tràng Chảy máu sau quan hệ Chảy máu AD ở người > 40 tuổi Giảm cân quá mức Bệnh nhân có ý tưởng tự sát Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2012) The Initial Management of Chronic Pelvic Pain (Green-top Guideline No. 41)
  • 19. Patient category Common diagnoses Less common diagnoses Rare diagnoses Reproductive age (not pregnant) •Dysmenorrhea •Endometriosis or endometrioma, including ruptured •Ovarian cyst, including ruptured •Pelvic inflammatory disease, including salpingitis or tubo-ovarian abscess •Adenomyosis •Ovarian torsion •Endometritis (postprocedure) •Leiomyoma (degenerating) •Mittelschmerz •Sickle cell crisis in menstruating women with sickle cell disease •Urinary retention (related to medications or underlying conditions, such as surgery) •Asherman's syndrome (months postprocedure or delivery) •Endosalpingiosis •Neoplasm/malignancy, including gynecologic, gastrointestinal, and urologic •Ovarian vein thrombosis, including septic pelvic thrombophlebitis •Pelvic congestion syndrome •Torsion of subserosal fibroid •Uterine perforation (typically after uterine procedure or intrauterine device insertion) Reproductive age (undergoing fertility treatment) •Ectopic pregnancy •Ovarian follicular cyst •Ovarian hyperstimulation syndrome •Ovarian torsion •Heterotopic pregnancy Reproductive age (postpartum or postprocedure) •Wound infection •Endometritis •Abdominal wall hematoma, infection, seroma, dehiscence •Ureteral obstruction •Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome •Ovarian vein thrombosis •Septic pelvic thrombophlebitis Postmenopausal women •Malignancy (gynecologic, gastrointestinal, or urologic) •Ischemic colitis •Endometriosis •Pelvic inflammatory disease, tubo-ovarian abscess All groups •Appendicitis •Diverticulitis •Gastroenteritis •Inflammatory bowel disease •Irritable bowel syndrome •Musculoskeletal pelvic pain •Urinary tract infection (cystitis, pyelonephritis) •Urolithiasis •Bowel obstruction •Fecal impaction or constipation •Inguinal or femoral hernia •Interstitial cystitis/painful bladder •Muscular strain or sprain •Pelvic adhesive disease (postoperative scarring) •Perforated viscus •Perirectal abscess •Postoperative pelvic abscess •Urethral diverticulum •Ureteral obstruction •Urinary retention •Abdominal epilepsy •Abdominal migraine •Abdominal aortic aneurysm •Bladder cancer •Depression (while depression is common, it is uncommonly a cause of acute pelvic pain) •Domestic violence •Fracture of pelvis or hip •Familial Mediterranean Fever •Herpes Zoster •Hirschsprung disease •Incarcerated or strangulated hernia •Intussusception •Lead poisoning •Malingering •Meckel's diverticulum •Mesenteric adenitis •Narcotic seeking •Ovarian torsion •Ovarian vein thrombosis •Pelvic congestion syndrome •Porphyria •Septic pelvic thrombophlebitis •Sexual abuse •Sickle cell crisis •Somatization disorder •TRAPS •Uterine rupture •Volvulus •Vulvar varicosities •Wandering spleen Potential causes of acute pelvic pain in nonpregnant adult women by age group
  • 20. Phụ khoa cấp tính Sa u cơ trơn Chửa ngoài Đau giữa chu kỳ Mittelschmerz Sảy thai PID/ TOA Vỡ nang buồng trứng Đau bụng kinh Xoắn buồng trứng Dính tắc tử cung HC quá kích buồng trứng Đau khi giao hợp Ác tính
  • 21. Phụ khoa mạn tính Lạc nội mạc tử cung Khối viêm buồng vòi trứng Dính vùng chậu Sa tạng xuống vùng chậu Ác tính Đặt vòng tránh thai Tắc đường ra tử cung Viêm vùng chậu mạn HC tắc nghẽn vùng chậu HC buồng trứng tàn dư Viêm nội mạc tử cung mạn Viêm tiền đình âm hộ Thoát vị dây chằng rộng
  • 22. Tiêu hóa cấp tính Viêm đại tràng Viêm ruột thừa Táo bón Viêm túi thừa Viêm dạ dày ruột Bệnh viêm ruột Bệnh ruột kích thích Nhồi máu mạc treo Bệnh lý ác tính Thoát vị kẹt Tắc ruột
  • 23. Tiêu hóa mạn tính Táo bón HC ruột kích thích Viêm túi thừa mạn Viêm đại tràng Bệnh viêm ruột Ác tính Bệnh Celiac Tắc ruột từng lúc Thoát vị
  • 24. Tiết niệu cấp tính HC đau bàng quang Viêm bàng quang Ác tính Viêm bể thận Sỏi tiết niệu Abcess quanh thận
  • 25. Tiết niệu mạn tính Rối loạn cơ thắt NK tiết niệu lành tính Túi thừa niệu đạo Ác tính Viêm bàng quang kẽ Viêm bàng quang sau xạ trị
  • 26. HC tắc nghẽn vùng chậu Pelvic congestion syndrome • Cơ chế giả thuyết: bất thường chức năng valve tĩnh mạch gây giãn các tĩnh mạch vùng chậu (tm buồng trứng, tm tử cung). • Lâm sàng có đặc điểm là đau với vị trí đau dịch chuyển, đau khi giao hợp, đau sau giao hợp, đau nặng lên khi đứng lâu.
  • 27. HC đau cân cơ chậu Myofascial pelvic pain syndrome • Đau cân cơ vùng AH, AD, trực tràng, bang quang, đùi, mông bụng dưới • Có điểm kích hoạt đau “trigger point”, khi kích thích gây đau, co cơ • Có thể điều trị bằng tiêm điểm kích hoạt đau: muối sinh lý, thuốc tê, steroids, opioids (ACOG 2020)
  • 28. • Đau vùng chậu là một triệu chứng phổ biến ở phụ nữ cả trong và ngoài lứa tuổi sinh đẻ. • Đau vùng chậu cấp cứu cần được phát hiện và chẩn đoán sớm để xử trí kịp thời. • Đau vùng chậu mạn tính và những trường hợp đau vùng chậu cấp tính nhưng không có yếu tố cấp cứu cần được đánh giá toàn diện để tìm kiếm nguyên nhân. Take-home Message
  • 29. Phụ khoa cấp tính 5 tiêu chuẩn ác 5 tiêu chuẩn ác 5 tiêu chuẩn ác
  • 30. Check list 5 tiêu chuẩn lành 5 tiêu chuẩn lành 5 tiêu chuẩn lành
  • 31. HC tắc nghẽn vùng chậu Pelvic congestion syndrome • Cơ chế giả thuyết: bất thường chức năng valve tĩnh mạch gây giãn các tĩnh mạch vùng chậu (tm buồng trứng, tm tử cung)