demam tifoid

1. oleh:
Dr. Santi Martini, dr., M.Kes.

2. Besaran Masalah
 Angka kejadian Demam Tifoid:
6.000 – 1.300.000 per tahun
 Angka kematian demam tifoid: 20.000/thn
 Hampir 80% kasus demam tifoid ditemukan
pada anak-anak/dewasa, usia antara 5 sampai
29 tahun.
 Insiden demam tifoid terus meningkat, pada
tahun 2001 sebesar 680/100.000 penduduk dan
pada tahun 2002
menjadi 1.426/100.000 penduduk.
 Insiden demam tifoid ini dianggap tinggi jika
terjadi pada 100/100.000 penduduk atau lebih.

3. Sumber:
Riskesdas 2007

4. Prevalensi Tifoid Diare menurut Kelompok Umur
Sumber:
Riskesdas 2007

5. Prevalensi Tifoid Diare menurut Karakteristik Responden
Sumber:
Riskesdas 2007

6. Kerugian Ekonomis
 Biaya pengobatan pasien rawat jalan untuk
kasus demam tifoid ringan diperkirakan sekitar
US $50-150,
 Kasus rawat inap tanpa komplikasi sekitar
$100-150
 Kasus komplikasi sebesar US $250 atau lebih
 Sebagian besar pasien demam tifoid tidak
mampu melakukan aktivitas normal selama 20-
30 hari sehingga memerlukan bantuan dari
orang lain akibatnya aktivitas 1 atau 2 orang
anggota keluarga terganggu untuk memenuhi
kebutuhan pasien tersebut.

7. AGENT (1)
 Genus Salmonella lebih dari 2600
serovar/seritipe.
 Genus Salmonella (rekomendasi WHO),
ada 2 species: S. enteritica (ada 6
subspesies) & S. bongori.
 Subspesies I adalah serovar yang dapat
menyebabkan penyakit pada manusia dan
hewan-hewan berdarah panas (contoh:
serotipe enteritidis, typhimurium, typhi,
paratyphi, sendai, dublin, gallinarum/
pullorum dan abortus suis).
 Subspesies II-VI seringkali diisolasi dari
vertebrata berdarah dingin atau
poikilotermal dan dari lingkungan.

8. AGENT (2)
 Salmonella typhi, Salmonella paratyphi
A, Salmonella paratyphi B, dan
Salmonella paratyphi C
 Bakteri gram negatif
 Panjang 4 mikron
 Bakteri ini sangat rapuh, mati oleh
karena pengeringan, disinfeksi klorin,
atau panas.

9. Reservoir
 Manusia (tifoid & paratifoid), hewan peliharaan
(jarang).
 Sumber infeksi:
1. Pasien tifus
basil dikeluarkan dari tubuh melalui feses & urin ± 1
bulan, muntahan & nanah dari abses.
2. Karier, ada 3 macam:
- masa penyembuhan (convalescent carrier) (basil +
dalam feses sd 6 bulan setelah serangan tifus).
- faecal carrier - karier kronis (basil + pada feses secara
intermitten sd minimal1 tahun)
- urinary carrier – karier kronis (basil + pada urin)
 Karier lewat feses lebih umum daripada karier lewat
urin (dalam jangka pendek).

10. Reservoir (cont’d)
 Karier kronis lebih sering dijumpai
pada:
- Pada wanita daripada pria.
- Pada usia pertengahan (usia 30-an)
- Ada abnormalitas dari empedu (batu
empedu dan infeksi empedu kronis)
 Karier kronis lewat urin (urinary carrier)
berkaitan dengan infeksi
Schistosoma haematobium.

11. MASA INKUBASI
 Bervariasi tergantung ukuran dosis infektif.
 3 hari – 1 bulan; rata-rata 8 – 14 hari.
 1 – 10 hari (gastroenteritis paratyphoid)

12. Inokulum Attack rate Rata-rata masa
inkubasi (hari)
103
0/13 (0) -
105
77/200 (38,5) 9,3
107
13/27 (48,1) 7,4
108
- 109
24/25 (96,0) 4,7
Tabel 1. Respons sukarelawan terhadap infeksi eksperimen
dengan S.typhi
(Sumber: Harrison’s, Principal of Internal Medicine page 951, 1998)

13. PERIODE PENULARAN
 Selama basil terdapat dalam ekskreta
(biasanya minggu pertama – masa
penyembuhan).
 Pada orang yang sakit tifus tidak diobati:
- ± 10% basil + selama 3 bulan setelah
gejala muncul.
- 2 – 5% : karier permanen
 Orang yang terinfeksi paratifoid sedikit
menjadi karier permanen pada saluran
empedu.

14. KERENTANAN INDIVIDU
 Dalam jumlah yang sangat besar, orang
yang terpapar bakteri usus dapat
menjadi sakit.
 Dosis paling kecil S. typhi dapat
menginfeksi pada orang-orang yang
imatur atau stres secara imunologis,
orang muda, orang tua dan anak
malnutrisi.
 Dosis yang diperlukan: 109
basil hidup
(95% kasus)

15. GEJALA KLINIS & LABORATORIUM
GEJALA KLINIS
 Panas: sampai
dengan 40 – 41o
C
 Sakit kepala, lemah,
menggigil.
 Pada orang yang sakit
tifoid tidak diobati,
demam selama 4 – 8
minggu (demam
persisten).
 Pada kasus akut &
parah bisa
menyebabkan
kematian.
LABORATORIUM
 Lekopenia, neutropenia
 Kultur basil
 Titer antibodi therhadap
antigen O dan H = Tes
Widal
 Aglutinasi latex atau tes
koaglutinasi antibodi
terhadap antigen Vi
(lebih spesifik dan
sensitif daripada tes
Widal)

17. DISTRIBUSI
 Penyakit tifus terdapat di seluruh dunia.
 Salah satu kelompok bakteri fekal-oral
yang menyebabkan penyakit yang
kejadiannya ditentukan oleh standart
higiene.
 Kejadiannya dapat digunakan sebagai
indikator tingkat higiene masyarakat.
 Masyarakat dengan higiene yang baik
maka penyakit ini hampir jarang terjadi.

18. DISTRIBUSI (cont’d)
 AS: insidens infeksi Salmonella typhi turun
sampai ketingkat yang rendah setelah
adanya perbaikan sanitasi lingkungan.
 Santiago (Chile): angka endemisitas
menurun setelah kualitas air dan
infrastruktur diperbaiki.
 New York: 1980 – 1990 kasus tifoid
meningkat dari 2/3 menjadi 4/5. Hal tsb
berkaitan dengan perjalanan ke daerah
Asia Selatan & Tenggara.

19. DISTRIBUSI (cont’d)
 Meksiko menjadi sumber penularan
utama untuk penduduk Amerika
terutama bagi orang-orang yang berada
di daerah perbatasan dan pelajar yang
bepergian.
 Daerah endemis infeksi S. typhi adalah
Peru, Alexandria (Mesir), Jakarta
(Indonesia), India, Pakistan, Nepal.
 India: setiap tahun kasus baru 1/100
anak usia s.d. 15 tahun.

20. DISTRIBUSI (cont’d)
 Infeksi tifus lebih sering terjadi pada masyarakat
dengan infeksi usus yang sering terjadi secara
teratur pada anak-anak.
 Pola penyebaran penyakit fekal-oral merupakan
pola yang umum terjadi pada suatu keluarga
atau desa pada daerah beriklim tropis.
 Daerah endemis: demam tifus banyak terjadi
pada usia pre-sekolah dan 5-19 tahun.
 Di daerah industri, KLB ditandai dengan adanya
kontaminasi terhadap suplai air oleh karier.

21. KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)
 Demam tifus merupakan ciri kejadian penyakit
pada keluarga, masyarakat tertutup dan desa.
 Organisma salmonella dapat menyesuaikan
pada lingkungan yang berubah.
 Ada karier yang mengolah makanan dan orang
yang mengkonsumsi makanan tersebut rentan.
 Dapat menyebabkan penyakit dalam jumlah
yang relatif sedikit & berasal pada air yang
tampaknya bersih.
 AS: KLB terjadi karena kontak dengan karier
atau melalui makanan.

22. SUMBER INFEKSI
 Manusia
 Air yang terkontaminasi kotoran manusia.
 Sayuran yang diberi pupuk feses manusia,
tidak dicuci dan dimasak sebelum makan.
 Telur
 Daging yang diawetkan dengan cara tidak
benar (media pertumbuhan kuman)
 Karier & karier kronis

23. TRANSMISI
 Penularan secara fekal-oral.
 Pada prosuk susu, basil masih tetap
hidup selama minimal 2 bulan
 Pada air yang tampak bersih, basil akan
tetap hidup selama minimal 4 minggu.
 Transmisi dapat terjadi sampai beribu-
ribu mil dari sumber infeksi.

24. SURVEILANS
 Pada pengolah makanan yang dikonsumsi
oleh masyarakat, rutin memeriksakan
sampel fesesnya (harus negatif S. typhi).
 Pendaftaran dan surveilans terhadap
karier.
 Pengamatan terhadap orang dengan
gangguan kandung empedu yang kronis.
 Menjamin warganya agar memeriksakan
diri setelah kembali dari daerah endemis
tifus atau mencari pengobatan bila
mengalami demam (warning sign) setelah
kembali ke rumah.

25. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
 Memperbaiki sanitasi lingkungan (pembuangan
limbah, penyediaan air bersih).
 Memperbaiki higiene keluarga & masyarakat.
 Mengatur penyiapan makanan & sistem
distribusi (ketersediaan air bersih untuk cuci
tangan).
 Adanya sabun cuci dan air pencuci tangan pada
karier.
 Tersedianya antibiotika (kloramfenikol, dll.)
 Pasteurisasi produk susu.
 Klorinasi air minum
 Pemberian vaksin.