Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Ca colon muhammad sobri maulana
Similar to Ca colon muhammad sobri maulana (20)
More from Muhammad sobri maulana
More from Muhammad sobri maulana (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (19)
Ca colon muhammad sobri maulana
- 1. Presentasi Kasus Kanker Kolon Muhammad Sobri Maulana
- 2. Anamnesis • Nama : Ny. F (43 tahun) • Tanggal masuk RS : 16 Maret 2019 • Tanggal anamnesis : 21 Maret 2019 • Keluhan utama : perut kembung sejak 2 minggu yang lalu • Riwayat Penyakit Sekarang : pasien datang dengan keluhan perut kembung sejak 2 minggu yang lalu. Pasien lemas, sulit BAB, tidak kentut, terasa demam, mual ada, muntah tidak ada. Rasa begah dikeluhkan diperut dan nyeri hilang timbul dikeluhkan pada ulu hati. Terdapat perubahan pola defekasi yakni sejak September 2018 hingga 2 minggu SMRS BAB pasien menjadi lebih encer, pasien bisa BAB 4-5x sehari tetapi karena hilang timbul keluhan tersebut, pasien tidak berobat. BAB diakui tidak ada darah dan berwarna kuning kecoklatan. BAK tidak ada keluhan dan warnanya coklat.. Pasien pernah berobat ke RS Ketapang, Kalimantan Barat dan saat diperiksa teraba masa di perut. Terdapat penurunan BB 5 kg dalam 6 bulan terakhir dan nafsu
- 3. Anamnesis •Riwayat Penyakit dahulu • DM dan HT disangkal, pasien mengatakan ada maag kronis, penyakit liver disangkal •Riwayat Keluarga • Tidak ada keluhan serupa dan tidak ada yang mengalami kanker sebelumnya •Riwayat Pengobatan • Tidak ada, Radiasi sebelumnya tidak pernah •Riwayat Sosioekonomi dan Kebiasaan Hidup • Pasien merupakan penjual makanan di kantin sekolah, dalam seminggu sangat sering mengonsumsi daging merah, tidak sering makan jeroan ataupun makanan sejenis yang berlemak tinggi, tidak suka buah dan sayur, minum hanya 1,5 L per hari, tidak merokok,
- 4. Pemeriksaan Fisik • Kepala : normosefal, wajah simetris. • Mata : sklera tidak ikterik, konjungtiva pucat. • Leher : tidak ada pembesaran KGB. • Paru : simetris saat inspirasi dan ekspirasi, ekspansi dada simetris, fremitus sama dikedua lapang paru, bunyi napas vesikuler di kedua lapang paru • Jantung : bunyi jantung S1/S2 normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop • Abdomen : terdapat venektasi vena, buncit, distensi, nyeri tekan epigastik, amplitude bising usus meningkat dengan frekuensi 4x/menit, massa sulit diraba karena perut distensi, pembesaran hepar dan lien sulit dinilai karena perut distensi, asites TTV •Tensi : 101/70 •Suhu : 36.6oC •SaO2 : 91% •HR : 125 x/menit •RR : 30 x/menit DRE tidak dilakukan
- 5. Diagnosis Kerja dan Diagnosis Banding •Diagnosis Primer : Obstruksi usus mekanik •Diagnosis Sekunder : Tumor kolon susp. Ganas pada kolon transversum kanan dan desenden. •Diagnosis banding : • Polip Kolon • GIST • Gastritis kronis • Ulseratif Kolitis • Chron Disease • Invaginasi/Instususepsi
- 6. Planning • Pemeriksaan Penunjang • Sedot NGT • CBC, BUN, LFT • FOBT • CEA serum • Barium enema double contrast • Kolonoskopi • CT Colangiography • Chest radiography • Contrast ultrasonography of the abdomen and liver • Terapi • Akut • Dugaan Obstruksi • Dipuasakan • Infus 8 jam pertama • Gejala ringan, rehidrasi 1.500 mL • NGT untuk dekompresi • Kateter Urin pantau diuresis • AGD lalu Koreksi Asidosis Metabolik • Koreksi kehilangan elektrolit • Antibiotik • Monitor TTV • Terapi • Definitif • Terapi Bedah: Kolektomi dan Kolostomi • Kemoterapi : Adjuvan, Neoadjuvan, Paliatif • Radioterapi : ↓ Risiko Kekambuhan • Targeted Therapy : Antibodi monoklonal • Prognosis • Ad vitam : bonam • Ad sanactionam : dubia ad bonam • Ad functionam : dubia ad malam
- 7. •Panjang kolon mencapai 150 cm dan terbagi menjadi : • Caecum • Kolon asendens • Kolon tranversal • Kolon sigmoid • Kolon desendens Dipisahkan oleh ileocecal valve Memiliki mesenter dan merupakan organ intraperitoneal
- 8. Arteri mesenterika superior : ileocecal valve - splenic flexure Arteri mesenterika inferior : bagian distal dari splenic flexure
- 9. Dinding kolon memiliki 4 lapisan, meliputi: 1. Mukosa 2. Submucosa 3. Muskularis propria (sir-long, meliputi 3 taenia coli) 4. Serosa
- 10. Etiologi dan Faktor Resiko Etiologinya masih belum pasti Faktor Risiko: • Usia (>50 tahun) • Diet (tinggi lemak dan kalori, rendah serat) • Riwayat polip (bergantung pada ukuran, jumlah, dan tipe polip) • Riwayat kanker sebelumnya / pada keluarga • Faktor genetic (FAP, HNPCC) • Inflammatory Bowel Disease (colitis ulseratif, chron’s disease) • Irradiation • Obesity • Cigarette smoking • Alcohol consumption • Sedentary habits
- 11. Epidemiologi •>95% kanker kolorektal adalah adenokarsinoma (berasal dari sel glandula yang terdapar di lapisan dinding kolon dan rektum). •Berdasarkan frekuensi menempati urutan nomor 3 di dunia •Menempati penyebab kematian karena kanker tersering nomor 4 di dunia •Negara maju >>> negara berkembang (terkait intake daging tinggi)
- 12. Patofisiologi •Ca colon merupakan penyakit yang kompleks. Alterasi genetic sering kali berkaitan dengan progression from premalignant lesion (adenoma) to invasive adenocarcinoma. Sequence of molecular and genetic events leading to transformation from adenomatous polyps to overt malignancy has been characterized by Vogelstein and Fearon. [8] •Mutasi gen APC (adenomatous polyposis gene) pertama kali ditemukan pada pasien dengan familial adenomatous polyposis (FAP). • Protein yang dikode oleh APC berperan pentiing dalam aktivasi onkogen c-myc dan cyclin D1 mengakibatkan terjadinya perubahan lesi premaligna menjadi maligna
- 13. Patofisiologi •Gen-gen penting lain: • KRAS oncogene, • chromosome 18 loss of heterozygosity (LOH) leading to inactivation of SMAD4 (DPC4), and DCC (deleted in colon cancer) tumor suppression genes. • Chromosome arm 17p deletion and mutations affecting the p53 tumor suppressor gene confer resistance to programmed cell death (apoptosis) and are thought to be late events in colon carcinogenesis.
- 14. Patofisiologi
- 15. Manifestasi Klinis • Weakness (20%) • Iron-deficiency anemia (11%) • Weight loss (6%) • Abdominal pain • Change in bowel habits • Intestinal obstruction or perforation • Rectal bleeding (distal) • Unusual • Pain • Fistula • Abses
- 16. Diagnosis: Anamnesis 1. Perubahan Pola BAB • Ca Kolon Kiri • Lebih sering skirotik stenosis dan obstruksi • Perubahan pola BAB sangat menonjol (gejala obstruksi jelas) • Ca Kolon Kanan • Jarang stenosis dan feses biasanya cair risiko rendah obstruksi • Perubahan pola BAB tidak menonjol. Keluhannya justru diare 2. Perdarahan • Ca Kolon Kiri • Perdarahan mikroskopik merah segar • Ca Kolon Kanan • Perdarahan sedikit, occult bleeding, anemis darah merah maroon 3. Nyeri • Ca Kolon Kiri • Nyeri dibawah umbilikus • Ca Kolon Kanan • Nyeri dari
- 17. Diagnosis: PF •Palpasi Abdomen •Teraba tumor kondisi lanjut •Massa sigmoid lebih jelas teraba •Metastasis: •Thorax •Tulang •Kepala • Colok dubur • Tonus spincter: jepitan kuat? • Ampula: kolaps/tidak • Mukosa: licin/tidak • Tumor: • Arah jam (lokasi) • Jarak dari anocutan line • Bentuk (sirkular/bulat) • Ukuran • Sensasi • Terfiksir/Mobile • Permukaan • Margin • Ekstensi tumor • Rasakan pada anterior (vagina/
- 18. Diagnosis: Pemeriksaan Penunjang •Sedot NGT •CBC •BUN •LFT •FOBT •CEA serum •Chest radiography •Contrast ultrasonography of the abdomen and liver
- 19. Diagnosis: Pemeriksaan Penunjang•Barium Enema dengan Kontras Ganda •Endoskopi + Biopsi • Jenis endoskopi : kolonoskopi Curiga di Rectum: Anuskopi, Protoskopi, Rektoskopi • Sensitivitas 95% untuk diagnosis adenokarsinoma dan polip • Bisa sekaligus terapi dan biopsi • Kerugian : sulit sampai sekum, perlu sedasi IV, tidak dapat melokalisir tumor secara akurat •CT Colonografi • Sensitivitas tinggi, toleransi baik, bisa untuk stadium awal, dapat lihat invasi dan metastasis Kelebihan Kekurangan • Sensitivitas tinggi (65-95%) • Tingkat keberhasilan prosedur tinggi • Tidak perlu sedasi • Terjangkau • Lesi T1 susah terdeteksi • Akurasi diagnosis lesi di rectosigmoid dengan diverticulitis rendah • Akurasi lesi tipe datar rendah • Pasien terpapar radiasi • Polip <1 cm sulit terdeteksi
- 22. Staging
- 23. Staging : TNM
- 26. Komplikasi : 1. Perdarahan •Perdarahan : bila terjadi ulserasi tumor •Presentasi Klinis • Anemia • Darah dalam tinja • Kegagalan sirkulasi perifer hemoragik • pusing, kelelahan, jantung berdebar, mual, haus, keringat dingin, amaurosis, atau sinkop; kulit lembab; tempat tidur kuku pucat; pengisian vena yang buruk dan kolapsnya vena superfisial; nadi lemah, anggota tubuh berkeringat, detak jantung cepat, tekanan darah menurun, dan bahkan syok; akhirnya, kelesuan, lekas marah, dan bahkan tidak responsif dan kebingungan. • Azotemia • Demam
- 27. Komplikasi : 2. Obstruksi •Obstruksi yang disebabkan oleh kanker usus besar terutama dimanifestasikan sebagai obstruksi mekanis. Perubahan fisiologis dan patologis utama pada pasien dengan obstruksi akibat kanker usus besar meliputi pembesaran usus proksimal ke tempat obstruksi, kehilangan cairan dan elektrolit, dan infeksi (dan toksemia terkait). •Presentasi Klinis • Dilatasi Usus: distensi • Kehilangan elektrolit • Nyeri Abdomen • Perubahan kesadaran • Muntah Feculat • Dehidrasi, akral dingin • BU meningkat
- 28. Komplikasi : 3. Perforasi •Jarang, tapi perforasi dapat terjadi pada pasien dengan obstruksi akut, ulserasi akibat penetrasi massa tumor Perforasi akibat obstruksi akut terutama terlihat di sekum. •Tekanan intraluminal yang sangat tinggi dapat menyebabkan iskemia, nekrosis, dan bahkan perforasi dinding usus lokal. •Fecal kemudian mengalir ke rongga perut peritonitis fekal difus dan syok toksik. •Infeksi dan toksisitas adalah dua faktor utama yang mengancam jiwa. •Presentasi Klinis • Nyeri seluruh lapang perut, Defans muskular • Tanda syok : TD menurun, akral dingin, perubahan kesadaran • Riwayat lama Konstipasi • Perut kembung tanpa konstipasi
- 29. Penanganan Primer sebagai Dokter Umum •Perdarahan • Cek FOBT • Cek DPL • Cek BUN • Severe Bleeding : >500 mL/episode • Severe Bleeding : Transfusi 1500 mL/3 jam untuk koreksi shock • Intravena Kristaloid: Koloid (3:1) • Monitor TTV dan Koreksi Elektrolit • Obstruksi • Dipuasakan • Infus 8 jam pertama • Gejala ringan, rehidrasi 1.500 mL • Dengan muntah yang jelas: 3.000 mL • Gagal sirkulasi perifer dan hipotensi : 4.000 mL • Tambah kebutuhan harian yang normal (sekitar 2.000 mL). • Infus kalium intravena dapat diresepkan jika output urin lebih besar dari 40 mL / jam. • NGT untuk dekompresi • Kateter Urin pantau diuresis • AGD lalu Koreksi Asidosis Metabolik • Koreksi kehilangan elektrolit • Antibiotik • Monitor TTV
- 30. Penanganan Primer sebagai Dokter Umum •Perforasi • Dipuasakan • Infus • NGT • Kateter urin Monitor Diuresis • Koreksi asidosis metabolik • Koreksi hipo/hiperglikemia • Antibiotik • Monitor TTV
- 31. Tata Laksana Definitif •Terapi Bedah • Eksisi Lokal/ Polipektomi • Transanal Resection • Transanal Endoscopic Microsurgery • Kolektomi + Reseksi KGB en bloc : Open/Laparoscopic-assisted colectomy • Reseksi Abdominoperi •Kemoterapi : Adjuvan, Neoadjuvan, Paliatif •Radioterapi : ↓ Risiko Kekambuhan •Targeted Therapy : Antibodi monoklonal
- 32. Polipektomi dan Eksisi Lokal •Polipektomi dan eksisi lokal •Beberapa kanker usus besar awal (stadium 0 dan beberapa tumor stadium awal) dan sebagian besar polip dapat diangkat selama kolonoskopi. • Untuk polipektomi, kanker diangkat sebagai bagian dari polip, yang dipotong pada tangkainya memotong polip dari dinding usus besar dengan wire loop yang dialiri arus listrik. • Eksisi lokal menggunakan colonoskopi untuk menghilangkan kanker-kanker kecil pada lapisan dalam usus besar bersama dengan sejumlah kecil jaringan sehat yang mengelilinginya di dinding usus besar.
- 33. Kolektomi • Definisi : mengangkat seluruh atau sebagian dari usus besar. Nodus limfa di dekatnya juga diangkat. • Sebagian dari usus besar yang diangkat= hemicolectomy, colectomy parsial, atau reseksi segmental seperempat hingga sepertiga dari usus besar diangkat, tergantung pada ukuran dan lokasi kanker. Bagian kolon yang tersisa disambungkan kembali. 12 kelenjar getah bening di dekatnya juga diangkat diperiksa untuk kemungkinan invasi kanker. • Jika semua usus besar diangkat, itu disebut colectomy total. Kolektomi total tidak sering diperlukan untuk mengobati
- 34. Prinsip Anastomosis •Penyambungan anastomosis dapat dibangun kembali dengan beberapa cara. • End-to-end • End-to-side • Side-to-Side (fungsional end-to-end) • Prinsip dasar bedah pasokan vaskular, ketegangan, dan kontrol kontaminasi mungkin memainkan peran yang lebih penting daripada jenis anastomosis. Biasanya dilakukan anastomosis side to side functional end to end dengan staples dan jahitan. • Setelah anastomosis selesai, defek mesenterium biasanya ditutup untuk mencegah pembentukan hernia internal.
- 35. Terapi Pembedahan : Kanker Kolon Kanan •Hemikolektomi kanan •Penatalaksanaan bedah kanker kolon melibatkan pengangkatan sebagian usus dan pembuluh darah yang memasok proksimal dan distal ke lesi. •Setelah persiapan usus dan antibiotik, pasien diposisikan dalam posisi terlentang dan dieksplorasi melalui sayatan garis tengah vertikal untuk menyingkirkan adanya penyakit metastasis.
- 36. Terapi Pembedahan : Kanker Kolon Transversum •Kolektomi transversal atau subtotal. •Kedua operasi dilakukan dengan pasien terlentang. •Mesenterium yang sesuai dibagi bersama dengan pembuluh marginal. Jumlah usus yang direseksi tergantung pada lokasi lesi dan pasokan vaskular usus besar. •Lesi yang terletak di dekat fleksura hepatik memerlukan perluasan kolektomi kanan untuk mendapatkan margin yang memadai. Jika kolon kanan dan kolon transversal perlu direseksi, ileum dianastomosis ke kolon kiri yang tersisa. •Lesi di dekat fleksura limpa membutuhkan pengangkatan cabang desendens dari kolik tengah dan pembuluh kolik kiri.
- 37. Terapi Pembedahan : Kanker Kolon Kiri •Lesi pada kolon kiri dikelola dengan kolektomi kiri atau subtotal. Setelah pasien diposisikan dalam posisi Lloyd- Davies yang dimodifikasi, eksplorasi dilakukan melalui sayatan garis tengah vertikal. •Sebagian besar lesi pada usus besar kiri akan membutuhkan mobilisasi fleksura lien untuk mendapatkan panjang kolon yang adekuat untuk membuat anastomosis •Untuk membangun kembali kontinuitas usus, sebagian besar ahli bedah melakukan end-to-end anastomosis sampai anus
- 38. Prognosis
- 39. Kolostomi •Loop Colostomy •Double Barrel Transverse Stoma
- 40. Referensi 1. Landmann R, Weiser M. Surgical Management of Locally Advanced and Locally Recurrent Colon Cancer. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2005;18(03):182-9. 2. Yang XF, Pan K. Diagnosis and management of acute complications in patients with colon cancer: bleeding, obstruction, and perforation. Chinese Journal of Cancer Research. 2014;26(3):331-40 3. https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/treating/colon- surgery.html 4. Ridereau-Zins C. Imaging in colonic cancer. Diagnostic and Interventional Imaging. 2014;95(5):475-83. 5. Sjamsuhidajat R, Prasetyono TO, Rudiman R. Buku Ajar Ilmu Bedah Vol 1-3. Ed 4. Jakarta: EGC;2017 6. Komite Penanggulangan Kanker Nasional. Pedoman Pelayanan Kanker Kolorektal. Jakarta: Kemenkes RI. 7. Lawrence PF. Essential of General Surgery. 5th Ed. Philadelphia: Lipincott William & Wilkins;2013.