Download to read offline
KKD etika.pptx
- 1.
- 2. Definition • French word“jaune” yellow • Yellow staining of the skin, sclera, mucous membrane by bilirubin (>3mg/dL) • Bilirubin breakdown product of heme rings • Unconjugated • Conjugated
- 3. Jaundice prehepatic intrahepatic posthepatic Hemolytic anemia Spherocytosis G6PD Autoimmune Drugs Hemoglobin defects Gilbert’sSyndrome Cholestasis Obstruction Obstruction
- 4.
- 5. Symptoms • Fever • Fatigue •Loss of apetite • Nausea • Vomiting • Abdominal pain • Gray-colored stool • Jaundice
- 6. Hepatitis A HepatitisB Hepatitis C Transmission Fecal-oral Blood, semen Blood Serologic Test IgM anti-HAV HBsAg, IgM anti-HBc HCV RNA, anti-HCV Severity Rarely fatal Rarely fatal, 15-25% develop chronic liver disease; 1800 deaths 60-70% develop chronic liver disease; 17000 deaths Treatment Supportive Supportive; monitor, antiviral Antiviral, supportive; direct acting antiviral Vaccines 2 doses given 6 months apart Infants and children : 3-4 doses Adults : 3 doses given over a 6 months period ----
- 7.
- 8. Hemolytic Anemia Definition Destructionor removal of red blood cells from the circulation before their normal life span of 120 days Signs and symptoms Dyspnea, fatigue, dark urine, jaundice or pale, enlarged spleen, leg ulcer Diagnosis Laboratory (reticulocytosis), peripheral blood smear Treatment Corticosteroid, blood transfusion, splenectomy
- 9. GAMBARAN LABORATORIUM TES FUNGSIHATI HASIL Aminotransferase N/↑ AST > ALT Alkali Phopatase ↑ GGT ↑ Bilirubin N ↑ Albumin ↓ Globulin ↑ Waktu protrombin ↑ Natrium serum ↓ IPD edisi V jilid I bab 104 9
- 10. PERUBAHAN PROTEIN SERUMPADA PENYAKIT HATI ALBUMIN α-GLOBULIN β-GLOBULIN γ-GLOBULIN Hepatitis Akut N/↓ N/↑ ↑ ↑↑ (IgG dan IgM) Hepatitis Kronik Aktif ↓↓↓ N ↑↑ ↑↑↑ (IgG) Sirosis Laennec ↓↓↓ N ↑ ↑↑↑ (IgM dan IgA) N = Normal ↓ = turun sedikit ↓↓ = turun sedang ↓↓↓ = turun banyak 10
- 11. Batu Empedu Batu empeduadalah timbunan kristal di dalam kandung empedu atau di dalam saluran empedu Faktor Predisposisi 1. Perubahan komposisi empedu 2. Statis empedu 3. Infeksi bakteri Gejala -Nyeri di perut atas atau epigastrium -Nyeri di perut atas berlangsung >30 menit dan kurang dari 12 jam -Jaundice -Biasa disertai mual dan muntah Klasifikasi menurut gambaran makroskopik 1.Batu kolesterol 2.Batu pigmen -coklat -hitam Pemeriksaan -Fisik : murphy sign (+) -Penunjang : lab, USG ERCP,MRCP, kolesistografi, EUS Penatalaksanaan -Farmako (terapi simptomatis) -Non farmako : Kolesistektomi laparoskopik
- 12. KOLELITIASIS • Kolelitiasis adalahtimbunan kristal di dalam kandung empedu atau di dalam saluran empedu atau keduanya (buku ajar patologi) • Sinonim: batu empedu, gallstones, biliary calculus • Batu yang ditemukan di dalam kandung empedu disebut kolesistolitiasis, sedangkan batu di dalam saluran empedu disebut koledokolitiasis. Buku ajar bedah de jong
- 13. KLASIFIKASI BATU EMPEDU Jeniskolesterol hitam Coklat Lokasi Vesica biliaris, duktus Vesica biliaris, duktus Duktus Unsur utama kolesterol Bilirubin, garam kalsium Kalsium Konsistensi Kristal dengan inti keras Lunak, rapuh % radio-opak 15% 60% 0% Penyerta Infeksi jarang jarang Biasa Penyakit lain Hemolisis, sirosis Obstruksi saluran empedu sebagian menahun
- 14. Diagnosis Kolelitiasis • USG: pencitraan pilihan utama untuk mendiagnosis batu kandung empedu (sensitivitas >95%), tetapi (-) sensitif untuk batu di saluran empedu (18-74%) • CT-Scan • EUS : sensitivitas 97% dalam mendeteksi batu saluran empedu, daripada CT-Scan dan USG • MRCP : teknik pencitraan dengan gema magnet tanpa zat kontras, instrumen, dan radiasi ion. Metode ini cocok untuk mendiagnosis batu saluran empedu (intensitas sinyal rendah → batu saluran empedu)
- 15. Tatalaksana Kolelitiasis 1. Kolelitiasissimtomatik : kolesistektomi laparoskopik (pengganti kolesistektomi terbuka/laparotomi) → Laparotomi dilakukan bila gagal/tidak memungkinkan dengan teknik di atas → Komplikasi cedera saluran empedu dari teknik di atas pada tahap belajar, dapat diatasi dengan pemasangan stent atau kateter nasobilier dengan ERCP 2. Non-operatif : ERCP terapeutik dengan melakukan sfingterotomi endoskopik (khusus lansia dengan batu saluran empedu residif atau tertinggal pasca kolesistektomi; dan pasien risiko tinggi terhadap komplikasi operasi saluran empedu)
- 16. 16 Terapi medikamentosa • Simptomatik:indometasin/ sodium diclofenac mengurangi nyeri kolik bilier • Ursodeoxycholic acid (UDCA) & chenodeoxycholic acid (CDCA). UDCA mengurangi penyerapan kolesterol di usus. CDCA mengurangi sintesis kolesterol di hati. • Disolusi batu kolesterol 90 % bila batu < 5 mm dan 50 % diameter batu 5-10 mm. • Terapi 6 bulan – 2 tahun
- 17. 17 Diet pada penyakitkandung empedu • Rendah lemak • Cukup kalori, protein dan hidrat arang. Bila terlalu gemuk jumlah kalori dikurangi. • Cukup mineral dan vitamin vitamin larut lemak dalam bentuk larut air • Tinggi cairan mencegah dehidrasi • Makanan yang tidak merangsang
- 18. • Terapi gizi •Keadaan akut istirahatkan KE NPO sampai gejala mereda • Bertahap: makanan cair rendah lemak padat rendah lemak • Kronis: batasi asupan lemak • Beri asupan serat utk mengikat kelebihan as. Empedu, & vit. Larut lemak dalam bentuk larut air
- 19. Kolesistitis akut • Radangkandung empedu (kolesistitis akut) reaksi inflamasi akut dinding kandung empedu yg disertai nyeri perut kanan atas, nyeri tekan & demam • Kolestistitis akut tanpa batu disebut kolesistitis akalkulosa, biasa ditemukan pascabedah
- 20. Faktor Resiko &Etiologi • Faktor resiko: • Stasis cairan empedu • Infeksi kuman • Iskemia kandung empedu • Etiologi: • Batu kandung empedu di ductus cystikus yg mnyebabkan statis cairan empedu • Akalkulus (tanpa adanya batu empedu) • Infeksi • Sumbatan krn keganasan kandung empedu • Komplikasi penyakit lain (demam tifoid, DM)
- 21. • Faktor ygmmpngaruhi statis di duktus sistikus yg mnyebabkan kolesistitis akut : • Kepekatan cairan empedu • Kolestrol • Lisolesitin • Prostaglandin yg merusak lapisan mukosa dinding kandung empedu yg diikuti oleh reaksi inflamasi & supurasi
- 22. Gejala klinis • Keluhanyg khas dari kolesistitis akut • kolik perut di sebelah kanan atas epigastrium • Nyeri tekan • Demam • Rasa sakit menjalar ke pundak/skapula kanan & brlangsung sampai 60 mnt tnpa reda (kadang2) • Pasien kolesistitis akut umumnya perempuan, gemuk & usia > 40 thn
- 23. Pemeriksaan Akut Kronik Pemeriksaan fisikTeraba masa Nyeri tekan di sertai tanda2 peritonitis (Murphy sign) Nyeri tekan di sertai tanda2 peritonitis (Murphy sign) Ikterus Ikterus Pemeriksaan laboratorium Leukositosis Peninggian serum transaminase dan fosfatase alkali Diagnosis USG Kolesistografi oral Skintigrafi USG CT-scan Kolangiografi Sonografi ERCP
- 24. Pengobatan Akut Kronik Umum Istirahattotal Kolesistektomi Pemberian nutrisi parenteral Diet ringan Farmakologi *penghilang rasa nyeri Petidin Antispasmodik * Antibiotik (cegah komplikasi) Ampisilin Sefalosporin Metrodinazole
- 25. Prognosis • Penyembuhan spontan(85% kasus) namun dinding KE menebal, fibrotik, penuh dengan batu dan tidak berfungsi lagi. • Dapat terjadi kolesistitis rekuren • Kolesistitis dapat berkembang menjadi : • Gangren • Empiema • Perforasi kandung empedu • Fistel • Abses hati • Peritonitis umum Komplikasi diatas dapat dicegah dengan pemberian antibiotik yang adekuat pada awal serangan. • Tindakan bedah akut pada pasien usia lanjut (>75 tahun) memilki prognosis yang buruk.