Dokumen tersebut membahas gangguan usus dan rektum seperti kolitis ulseratif, kanker usus besar, hemoroid, abses dan fistula anal, serta fisura anal. Termasuk gejala, komplikasi, evaluasi diagnostik, dan penatalaksanaannya baik secara medis maupun bedah.

1. ASUHAN KEPERAWATAN
GANGGUAN USUS DAN REKTUM
Arni Wianti in Medical Nursing……………………….

2. INFLAMASI USUS BESAR
Penyakit radang usus besar dibagi :
Kolitis ulseratif
Kolitis granulomatosa (Penyakit Crohn)

3. KOLITIS ULSERATIF
Penyakit radang kolon non spesifik yg umumnya
b’langsung lama disertai remisi & eksaserbasi yg
b’ganti2
M’pengaruhi mukosa superfisial kolon &
dikarakteristikan dgn adanya ulserasi multipel, inflamasi
menyebar & deskuamasi/pengelupasan epitelium
kolonik
Proses dimulai pd rektum & akhirnya mengenai kolon.
Akhirnya usus menyempit, memendek, & menebal
akibat hipertrofi muskuler & deposit lemak

5. KOLITIS ULSERATIF
Etiologi
 Tidak diketahui scr pasti
 Faktor genetik bisa b’peran
 Ada reaksi sistem imun tubuh thdp virus or bakteri yg
menyebabkan terus b’langsungnya peradangan dlm
dinding usus
Manifest
ada 3 tipe kolitis ulseratif yg dikaitkan dgn frekuensi
timbulnya gejala :
 Kolitis ulseratif fulminan akut
 Awitan m’da2k disertai diare parah
 Nausea, muntah & demam
 Prognosis buruk, dpt menyebabkan megakolon toksik

6. KOLITIS ULSERATIF
Manifest
 Kolitis ulseratif intermitten (rekuren)
 Awitan cenderung perlahan slm b’bln2 hgga
b’tahun2
 Serangan singkat yg tjd dlm interval b’bln2 s.d
b’thn2 b’lgsg 1-3 bln
 Demam scr & gejala sistemik dpt timbul pd bentuk
penyakit yg lebih berat & serangan dpt b’lgsg slm
3-4 bln
 Kolitis ulseratif kontinyu
 Terus2n mengalami diare stlh serangan p’mulaan
 Kolon yg t’serang lbh luas & lbh sering tjd
komplikasi

7. KOLITIS ULSERATIF
Manifest
 Gejala lain meliputi lesi kulit (eritema nodosum), lesi
mata (uveitis), abnormalitas sendi (artritis) & penyakit
hati
Evaluasi Diagnostik
 Px Feces
 Lab darah lengkap
 Sigmoidoskopi
 USG

8. KOLITIS ULSERATIF
Komplikasi
 Komplikasi Lokal
 Fistula, fisura, abses rektal
 Dilatasi toksik / megakolon
 Ca kolon
 Komplikasi Sistemik
 Pioderma gangrenosa, artritis, spondilitis
 Ggn fungsi hati
Penatalaksanaan Medis
Tak ada pengobatan spesifik u/ mengatasi kolitis ulseratif
ini. Tujuan terapi :
 Mengatasi peradangan
 M’p’tahankan status gizi
 Meringankan gejala

9. KOLITIS ULSERATIF
Penatalaksanaan Medis
 Mencegah infeksi & komplikasi lain
Tindakan yg dilakukan :
 Pemberian kortikosteroid
 Diet ↑ protein, ↑ vitamin & mineral,
 Pemberian antikolinergik
 Jika tindakan yg diberikan tdk berhasil dilakukan
pembedahan

10. CA USUS BESAR (KOLON & REKTUM)
Neoplasma pd kolon & rektum
Etiologi : belum diketahui scr pasti. Namun, faktor
resikonya :
 Usia > 40 thn
 Sering ada darah dlm feces
 Riwayat polip rektal or polip kolon
 Adanya polip adematosa or adenoma pillus
 Faktor genetik
 Riwayat penyakit usus inflamsi kronis
 Diet yg salah : ↑ lemak, protein, daging, namun ↓
serat

11. CA USUS BESAR (KOLON & REKTUM)
Penyebaran Ca kolon melalui :
 Penyebaran langsung
• Sirkular : melingkari dinding kolon terutama kolon
kiri
• Longitudinal : melalui anyaman limfe submukosa
• Menembus dinding kolon
 Penyebaran hematogen
 sel tumor melalui vena porta & tumbuh di hepar

16. CA USUS BESAR (KOLON & REKTUM)
Penyebaran Ca kolon melalui :
 Penyebaran limfogen
 mengikuti aliran arteri
 Penyebaran krn gaya gravitasi/transperitoneal
 tumor menembus serosa, krn pengaruh gaya
gravitasi
 Penyebaran sepanjang saraf
akibat invasi sel tumor ke sel saraf

17. CA USUS BESAR (KOLON & REKTUM)
Penyebaran Ca rekti melalui :
 Penyebaran langsung
 penyebaran longitudinal tdk melebihi 6 cm.
M’infiltrasi vagina, prostat
 Penyebaran hematogen
 penyebaran melalui vena porta ke hepar
 Penyebaran limfogen
 penyebaran tumor dekat anus, penyebaran
sepanjang saraf

18. CA USUS BESAR (KOLON & REKTUM)
Patofisiologi
ca kolon terutama adenokarsinoma (muncul dari
lapisan epitel usus). Dimulai sbg polip jinak tp dpt mjd
ganas & menyusup serta merusak jar sekitarnya. Sel
ca dpt terlepas dari tumor primer & menyebar ke bag
tubuh yg lain

19. CA USUS BESAR (KOLON & REKTUM)
Manifest
 Gejala sgt ditentukan o/ lokasi ca, tahap penyakit &
fungsi segmen usus tempat ca b’lokasi
 Gejala yg paling menonjol ialah perubahan
kebiasaan defekasi.
 Pasase darah dlm feces
 Anemia dpt muncul tdk diketahui penyebabnya,
anoreksia, p↓ BB, malaise
 Gejala sering dihub dgn lesi sblh kanan ialah nyeri
dangkal abdomen & melena

20. CA USUS BESAR (KOLON & REKTUM)
Manifest
 Gejala dihub lesi sblh kiri ialah obstruksi (nyeri
abdomen, kram, penipisan feces, konstipasi,
distensi) & adanya darah merah segar
 Gejala dihub dgn lesi rektal ialah evakuasi feces yg
tdk lengkap stlh defekasi, konstipasi, diare & feces
berdarah
Evaluasi Diagnostik
 Px lab lengkap : darah, feces
 Biopsi / apusan sitologi

21. CA USUS BESAR (KOLON & REKTUM)
Komplikasi
 Dpt menyebabkan obstruksi usus parsial or lengkap
 Menyerang pembuluh darah sekitar kolon yg
menyebabkan hemoragi
 Perforasi dpt tjd & m’akibatkan p’btkan abses
 Peritonitis or sepsis dpt menimbulkan syok

22. CA USUS BESAR (KOLON & REKTUM)
Px fisik
 Kolon kanan
• Lemah, mudah lelah, mual, muntah,
• Darah dlm feces
• Rasa tak enak di perut kanan bawah
• Teraba tumor di sebelah kanan
 Kolon kiri
• Perubahan kebiasaan defekasi, diare or konstipasi
• Sering kembung
• Tak teraba tumor

23. CA USUS BESAR (KOLON & REKTUM)
Px fisik
 Rectum
• Perubahan peranum
• Perubahan kebiasaan defekasi
• BAB terasa tak puas, hanya keluar lendir darah.
Kalau Ca di ampula recti, tjd perangsangan BAB
• Teraba tumor dgn colok dubur

24. CA USUS BESAR (KOLON & REKTUM)
Penatalaksaan Medis
 Pengobatan tgtg thp penyakit & komplikasi yg b’hub
 Metode pentahapan yg dpt digunakan scr luas adlh
klasifikasi Duke :
 Kelas A : tumor dibatasi pd mukosa & sub mukosa
 Kelas B : penetrasi mlli dinding usus
 Kelas C : invasi ke dlm sist limfe yg mengalir
regional
 Kelas D : metastasis regional tahap lanjut &
penyebaran yg luas
 Digunakan terapi radiasi & pembedahan

25. CA USUS BESAR (KOLON & REKTUM)
Penatalaksaan Medis
 Tipe pembedahan tgtg pd lokasi & ukuran tumor
 Reseksi segmental dgn anastomosis
(pengangkatan tumor & porsi usus pd sisi
pertumbuhan, pembuluh darah & nodus limfatik)
 Reseksi abdominoperineal dgn kolostomi sigmoid
permanen (pengangkatan tumor & porsi sigmoid &
semua rektum serta sfingter anal)
 Kolostomi sementara diikuti reseksi segmental &
anastomosis serta reanastomosis lanjut dr
kolostomi (memungkinkan dekompresi usus awal
& persiapan usus sebelum reseksi)

26. CA USUS BESAR (KOLON & REKTUM)
Penatalaksanaan Medis
 Kolostomi permanen or ileostomi (u/
menyembuhkan lesi obstruksi yg tak dpt direseksi)

27. HEMOROID
Sering disebut wasir
Bagian vena yg berdilatasi dalam kanal anal (Smeltzer
Bare, 2005)
Etiologi :
 Posisi BAB jongkok m↑ tekanan vena & pelebaran
vena
 Sering mengejan lama akibat dr konstipasi
 Kehamilan dpt menimbulkan statis vena di daerah
pelvis
 Obesitas di perut
 Aliran balik venosa, spt pd hipertensi porta akibat
sirosis hepatis
 Diet ↓ serat

30. HEMOROID
Macam Hemoroid
 Hemoroid Eksterna
tertutup o/ kulit
 Hemoroid Interna
• Ditutup o/ mukosa
• 3 posisi utama : jam 3 (lateral kiri), jam 7 (kanan
belakang), jam 11 (kanan depan)

31. HEMOROID
Derajat Hemoroid
 Derajat I
Tjd verises/pelebaran vena tp belum ada
benjolan/prolaps saat defekasi, walaupun defekasi
dgn sekuat tenaga. Dpt diketahui melalui adanya
perdarahan or sigmoidoskopi
 Derajat II
perdarahan & prolaps jaringan di luar anus saat
mengejan selama defekasi berlangsung serta dpt
kembali scr spontan

32. HEMOROID
Derajat Hemoroid
 Derajat III
sama dgn derajat II, hanya saja prolapsus tdk dpt
didorong scr spontan tp harus didorong scr manual
(reposisi manual)
 Derajat IV
prolapsus tidak dpt direduksi/inkarserasi. Benjolan ini
dpt terjepit di luar, dpt mengalami iritasi, edema,
inflamasi & ulserasi, shg baru timbul rasa nyeri

33. HEMOROID
Sign & symptom
 Perdarahan
• Tjd pd grade I-IV
• B’hub dgn proses mengejan
• Darah yg keluar darah segar, tidak b’campu feces
• Bila b’ulang timbul anemia
 Nyeri
 Benjolan/prolaps
• Tjd pd grade II – IV
• Benjolan akan tampak tp bila diraba hilang

34. HEMOROID
Komplikasi
 Perdarahan
 Infeksi & sepsis
Penatalaksanaan
 Konservatif
• Diet ↑ serat
• Laxantia ringan, rendam duduk
 Pembedahan

35. ABSES ANOREKTAL
Infeksi pd ruang pararektal
Biasa tjd pd klien dgn immunodefisiensi spt AIDS
Akan m’akibatkan fistula
Manifest :
 Berbau busuk & menyengat krn m’kandung pus
 Nyeri, nyeri tekan
 Bengkak, kemerahan, demam
Penatalaksanaan
 Rendam duduk & analgetik
 Insisi

37. FISTULA ANAL
Saluran tipis, tubuler, fibrosa yg meluas ke dalam
saluran anal dari lubang yg terletak di samping anus
Manifest
 Adanya pus
 Pasase flatus or feces dr vagina or kandung kemih
Penatalaksanaan
 Insisi

40. FISURA ANAL
Robekan or ulserasi longitudinal dlm kanal analis
Etiologi : trauma akibat pasase feces yg besar & keras
or pengencangan kanal anal yg menetap, akibat stress,
trauma
Manifest
 Defekasi dgn nyeri, rasa terbakar & perdarahan
Penatalaksanaan
 Konservatif
 Pembedahan

41. PENGKAJIAN
Anamnesis
 Keluhan : perubahan defekasi, konstipasi,
perdarahan, nyeri
 Riwayat kesehatan dahulu
 Riwayat kesehatan sekarang
 Status nutrisi klien
Px diagnostik

42. DX KEPERAWATAN
Nyeri b.d iritasi, tekanan, sensivitas pada rektal
Kurang pengetahuan ttg penyakit b.d kurang informasi
ttg penyakit
Nyeri (post op) b.d tindakan pembedahan
Resiko tinggi infeksi b.d terpajannya luka dgn
lingkungan sekitar
Cemas b.d krisis situasional (post op hemoroidektomi)