Downloaded 67 times
More Related Content
Similar to 3. AKUT ABDOMEN.pptx
3. AKUT ABDOMEN.pptx
- 1.
- 2. LEARNING OBJECTIVE • AkutAbdomen • Etiologi • Penilaian Klinis • Differential Diagnosis • Diagnosis dan Penatalaksanaan: o Apendisitis akut o Batu Empedu o Ileus o Intususepsi o Hernia o Pankreatitis Akut o Peritonitis Akut
- 3. Pendahuluan • Akut abdomendidefinisikan sebagai rasa nyeri yang dirasakan pada bagian perut dan membutuhkan pertolongan dengan segera. • Kegawatan abdomen yang datang ke rumah sakit dapat berupa kegawatan bedah atau kegawatan non bedah. • Insiden nyeri abdomen akut dilaporkan berkisar 5–10% pada kunjungan pasien ke unit gawat darurat.
- 4. Anatomi Abdomen • RegioAbdomen berdasarkan Kuadran: • Right Upper Quadrant • Left Upper Quadrant • Right Lower Quadrant • Left Lower Quadrant
- 5. Anatomi Abdomen • RegioAbdomen berdasarkan Regio: • Epigastrik • Periumbilikal • Hipogastrik/suprap ubik
- 6.
- 7. Inervasi Abdomen Dorsal motor nucleus ofvagus Parasympathetic division Cranial Sacral
- 8. Jenis-Jenis Nyeri • VisceralPain: Nyeri visceral sifat difus dan lokasi nyeri yang buruk, ambang batas tinggi, adaptasi yang lambat. • Stimuli: distensi, traksi, inflamasi, iskemia. • Parietal/Somatic Pain: Nyerinya lebih akut, tajam dan dapat ditentukan lokasinya. • Stimuli: iritasi peritoneum • Cardinal Sign: pain, guarding, Rebound, Absent bowel sound
- 9. • Referred Pain:akibat adanya serabut saraf afferent yang menginervasi 2 organ yang letaknya berjauhan dan memiliki struktur berbeda secara anatomis , tetapi memiliki asal embriologik yang sama. • Shifting Pain: Lokasi nyeri saat onset harus dibedakan dengan lokasi nyeri yang sekarang dirasakan. Jenis-Jenis Nyeri
- 10. Definisi & EtiologiAkut Abdomen Definisi: • “Keadaan klinik akibat kegawatan di rongga perut yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama” Etiologi: • Infeksi: Appendisitis akut, Kolesistitis akut, Pankreatitis akut, Ulkus duodenum, • Perforasi: GI Tract (gaster, usus, apendiks), GU Tract (ureter) • Obstruksi: GI Tract (Ileus obstruktif, Volvulus, Hernia inkarserata, Ca Colon, intususepsi), GU Tract (batu, tumor), Vascular (thrombus mesenteric) • Perdarahan: Abdominal Aorta Aneurysm Rupture, Ruptur hati, limpa, trauma tajam
- 11.
- 12. Onset of Pain •Sudden Onset • Gradual Onset
- 13.
- 14. DDx Akut Abdomennon-Bedah
- 15. Perbandingan Karakteristik PenyebabUmum Kejadian Akut Abdomen
- 16.
- 17. Apendisitis akut • Definisi:Peradangan apendiks vermiformis dan merupakan penyebab tersering akut abdomen. • Patogenesis: obstruksi lumen o/ fecalith terhambat saluran lymph distensi apendiks edema diapedesis bakteri, obstruksi vena supurasi akut obstruksi arteri gangrene perforasi • Sering pada anak – dewasa muda • Komplikasi: perforasi apendiks peritonitis
- 18.
- 19. Diagnosis 1-4: unlikely tebo acute appendicitis 5-6: Possible diagnosis appendicitis 7-8: Acute appendicitis present 9-10: Definite acute appendicitis requiring surgery
- 20. Pemeriksaan Fisik Specific Signin Examination: Rovsing, Psoas, Obturator Sign (+)
- 21.
- 22. Radiological Exam: •USG: appendikolit(+), struktur tubular non-compressible, operator dependent •CT Scan hasil baik, non operator dependent, radiasi pada anak dan ibu hamil •Appendikogram: Barium swallow, jika hasil USG masih meragukan DDx: Intususepsi, diverkulitis, kehamilan ektopik, PID, Batu saluran kencing
- 23.
- 24.
- 25. CHECKPOINT Seorang laki lakidatang ke UGD dengan keluhan nyeri perut. Awal nyeri perut sebelah kanan bawah. Keluhan disertai perut kembung, mual muntah, tidak nafsu makan dan demam. Hasil pemeriksan fisik : Bising sus menghilang, defans muskular (+). Berapa score alvarado pasien tersebut? a. 5 b. 5-7 c. >7 d. 15 e. >15
- 26. CHECKPOINT Tn. Lim usia27 tahun dibawa ke IGD karena nyeri hebat pada perut kanan bawah sejak 6 jam yang lalu. Pasien mengatakan lebih nyaman saat tidur terlentang dan lutut ditekuk ke depan sedikit. Pada pemeriksaan ditemukan Psoas sign (+), Rovsing sign (+), Obturator sign (+). Tanda lain apakah yang diharapkan positif juga pada pasien ini? a. Ten Horn sign b. Murphy’s sign c. Blumberg sign d. Phren’s sign e. Reynold’s Pentad
- 27.
- 28. Definisi Kelainan hepatobilier kronisberulang akibat gangguan metabolisme kolesterol, bilirubin dan asam empedu sehingga terbentuk batu di kantung (kolelitiasis) dan saluran empedu (koledokolitiasis).
- 29.
- 30.
- 31. Klasifikasi • Batu kolesterol(75%) • Batu pigmen • Batu campuran
- 32. Manifestasi Klinis Charcot’s Triad: • RUQAbdominal Pain • Jaundice • Fever Reynold’s Pentad: • Charcot’s Triad • Shock • AMS
- 33. Komplikasi CHARCOT’S TRIAD +hipotensi + perubahan status mental = REYNOD’S PENTAD
- 34. Diagnosis 1. Tes fungsiliver 2. USG transabdominal 3. Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP) jika USG menunjukkan dilatasi saluran empedu dan/atau tes fungsi liver abnormal 4. Endoscopic Ultrasound (EUS) jika MRCP gagal mengonfirmasi diagnosis
- 36.
- 37. Intervensi Farmakologis Ursodeoxycholic acid:menekan sintesis dan sekresi kolesterol oleh hati, menghambat absorbsi kolesterol dari usus. Indikasi: 1. Batu kolesterol atau campuran 2. Ukuran batu < 1.5 cm 3. Fungsi dan patensi kantung dan saluran empedu baik, begitu juga sirkulasi enterohepatik asam empedu.
- 38. Seorang pria, 22tahun, datang dengan keluhan utama nyeri perut kanan bawah. Nyeri dirasakan sejak 1 jam yang lalu. Nyeri tekan (+), nyeri lepas (+), murphy sign (+). Apakah etiologi dari kasus diatas? a. Apendekolith b. Colelitolith c. Uterolitholith d. Cistolith e. Fecalith CHECKPOINT
- 39. CHECK POINT Seorang wanitausia 40 tahun, perawakan gemuk, mengeluh sakit di abdomen kanan atas. Pasien tidak tampak jaundice. Pada pemeriksaan USG didapatkan kandung empedu ukuran membesar, tebal dinding 8 mm disertai gambaran ”double rims”, tampak bayangan hiperekhoik disertai posterior acoustik shadow ukuran 2 cm dan pluge intraluminal. Apakah diagnosis paling mungkin? a. Hidrops vesika fellae b. Tumor vesika fellae c. Kolesistitis akut dan koledokolitiasis d. Kolangitis akut dan kolelitiasis e. Kolesistitis akut dan kolelitiasis
- 40.
- 41. Definisi & Patofisiologi Peradanganakut, non-bakterial pada organ pankreas
- 42. Etiologi Jejas di selasini pankreas akibat : (1) obstruksi duktus pankreatikus (terutama oleh migrasi batu empedu) (2) Stimulasi hormon kolesistokinin (CCK)mengaktivasi enzim pankreas (cth: pengaruh hipertrigliseridemia dan alkohol) (3) Iskemia (cth: pankreatitis akut pasca prosedur ERCP atau aterosklerosis) Jejas di sel asini Enzim autodigesti: enzim pankreas yang teraktivasi mencerna pankreas edema, kerusakan vaskular, perdarahan dan nekrosis organ pankreas
- 43. Manifestasi Klinis • Nyeriperut atas menjalar ke punggung (bisa diperparah dengan makan makanan berlemak) • Perut bengkak dan nyeri • Mual muntah • Demam • Takikardi
- 44. Pemeriksaan Fisik Pankreatitis nekrosisperdarahan retroperitoneal diskolorisasi kebiruan di kulit: • Turner sign – Ekimosis di RUQ • Cullen Sign – Ekimosis sekitar umbilikus
- 45. Diagnosis • KRITERIA ATLANTA(2012): Pankreatitis akut (+) jika ada 2 dari 3 berikut: – Nyeri perut bagian atas – Peningkatan amilase / lipase >3x nilai batas normal – Hasil pemeriksaan imaging (USG/ CT scan atau MRI) sugestif ke arah pankreatitis • Tidak semua pasien susp.pankreatitis di CT scan (contrast-enhanced). Indikasi: – Apabila hasil pemeriksaan amilase–lipase atau USG masih diragukan – Menentukan tingkat keparahan pankreatitis akut dan mendeteksi adanya komplikasi lokal pankreatitis – Pemandu tindakan invasif minimal pada saat melakukan drainase cairan atau debris nekrotik
- 46.
- 47. Penatalaksanaan Pankreatitis Akut •Puasa • Pemasangan NG nutrisi • Resusitasi cairan lewat IV Line • Pemberian PPI, H2 antagonis • Antibiotik broad spectrum IV • Kontrol nyeri dengan Pemberian analgesik IV
- 48.
- 49.
- 50. CHECK POINT Seorang wanita50 tahun datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas. Keluhan dirasakan sejak 2 hari dan dirasakan terus-menerus. Pasien juga mengeluhkan panas badan sejak 1 hari yang lalu, disertai mual dan muntah. Dari anamnesis didapatkan pasien sudah sering mengeluh nyeri perut kanan atas sebelumnya dan hilang timbul terutama jika makan makanan berlemak. Pada pemeriksaan fisik didapatkan suhu febris, nadi 110x/menit, sklera tidak ikterik, pemeriksaan abdomen terdapat nyeri tekan di abdomen kanan atas. Laboratorium leukositosis 15.000/mm3. Setelah memikirkan diagnosis, anda memutuskan untuk merawat pasien. Bagaimanakah tatalaksana pasien ini? a. Pasien tidak dipuasakan, diberi analgetik, H2 blocker, antibiotik peka gram positif b. Pasien dipuasakan, pasang NGT, diberi analgesik, H2 blocker, dan antibiotik spektrum luas c. Pasien dipuasakan, pasang NGT, segera konsul ke dokter bedah untuk operasi cito d. Pasien tidak dipuasakan, diberi golongan obat antasida dan H2 blocker, dan amoksilin oral e. Pasien tidak dipuasakan, diberi analgetik, dan antibiotik spektrum luas
- 51.
- 52. Ileus Definisi Ileus: hambatanpasase usus Klasifikasi: • Obstruksi • Letak Tinggi (usus halus) • Letak Rendah (kolon) • Paralisis Etiologi Ileus Obstruksi: • Ekstralumen: karsinoma, hernia, adhesi, abses • Intrinsik dinding usus: tumor primer usus, intususepsi • Intralumen: impaksi fekal, enterolith Etiologi Ileus Paralisis: • Peritonitis • Pasca bedah adhesi • Trauma abdomen • Gangguan elektrolit • Obat-obatan spasmolitik
- 53. Ileus Obstruktif vsParalisis Ileus Obstruktif Ileus Paralisis Distensi Proksimal tersumbat Semua bagian usus Udara Distal dari titik obstruksi Di seluruh usus Manifestasi Klinis Nyeri abdomen, muntah, distensi, konstipasi, awal gejala bising usus meningkat u/ mengeluarkan isi sumbatan Kembung, mual, muntah, konstipasi, bising usus berkurang sampai hilang, nyeri menyeluruh, DM (+), distensi gaster – colon Peritonitis Jarang Berhubungan Preperitoneal Fat (+) (-) Gambaran Radiologis • Air fluid level pendek-pendek (+) Step Ladder appearance • Dilatasi dinding usus di proksimal obstruksi • Pada letak tinggi: valvula conniventes terlihat jelas (+), string of pearls (+) • Letak rendah: haustra terlihat jelas (+) • Sentinel loop • Herring bone appearance • Air fluid level memanjang (+) • Dinding usus menebal
- 54.
- 55. Penatalaksanaan Ileus • PreOP: • Pemasangan NG dekompresi • IV Line resusitasi cairan dan koreksi keseimbangan elektrolit, memperbaiki keadaan umum • Pemasangan kateter urine • Antibiotik broad spectrum IV jika ditemukan tanda infeksi • Operatif: • Laparoskopi eksplorasi
- 56. CHECKPOINT Seorang laki-laki datangke IGD dengan keluhan sakit di seluruh abdomen, perut terasa kembung dengan riwayat belum BAB sejak 4 hari yang lalu dan sulit buang angin sejak 3 hari yang lalu. Dilakukan BNO 3 posisi dan didapatkan gambaran usus (kolon dan usus halus) yang melebar di seluruh abdomen disertai penebalan dinding usus. Pada BNO tegak tampak gambaran fluid level (+) dan gambaran herring bone (+), tidak tampak gambaran udara di rongga pelvis dan tampak gambaran udara bebas di subdiafragma bilateral. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Ileus obstruktif letak tinggi dengan pneumoperitoneum b. Ileus paralitik dengan asites c. Ileus obstruktif letak rendah dengan asites d. Ileus obstruktif letak rendah dengan pneumoperitoneum e. Ileus paralitik dengan pneumoperitoneum
- 57.
- 58. Definisi • segmenintestin masuk ke dalam lumen intestine terdekat • Sering menyebabkan ileus obstruktif pada anak <3 tahun
- 59. Manifestasi Klinis CLASSIC TRIAD •Vomit – Awalnon-bilious – Obstruksi intestinal bilious (hijau) • Nyeri abdomen kolik • Red currant jelly stool
- 60. Pemeriksaan • Dance sign:Massa seperti sosis di hipokondrium kanan (RUQ) dengan kekosongan di RLQ • RT: Portio like
- 61. Penunjang USG (GOLD STANDARD) targetsign / doughnut / bull’s eye Barium enema coiled spring
- 62.
- 63. Definisi • Obstruksi yangdisebabkan oleh terpelintirnya usus komplikasi: Iskemi • Kelainan kongenital (malrotasi usus) • GIT yang bisa terkena: – Lambung – Small intestine – Kolon – Rektum – Paling sering: sekum / kolon sigmoid
- 64. Manifestasi Klinis • Nyeriperut • Muntah hijau • Tanda-tanda obstruksi – Konstipasi – Distensi abdomen – Tidak bisa buang angin
- 65.
- 66.
- 67. PERITONITIS AKUT • Definisi:Reaksi inflamasi pada membran serosa yang membatasi rongga abdomen dan organ di dalamnya. • Klasifikasi: • Primary: alcohol cirrhosis, ascites, TB • Secondary: operasi, perforasi, trauma • Etiologi: E.Coli, Pseudomonas, Klabsiella
- 68. PERITONITIS AKUT MANIFESTASI KLINIS: •Nyeri perut diffuse • Demam • Takikardi • Hipotensi • Tanda dehidrasi • Bising Usus (-) KRITERIA DIAGNOSIS: 1. Cairan peritoneal keruh 2. WBC >100/mm3 3. 50% WBC berupa PMN TATALAKSANA: • Persiapan OP: • Stabilisasi keadaan umum • Puasa • IV Line resusitasi cairan; NGT; keteterisasi • Antibiotik broad spectrum IV • Analgetik IV • Operatif: • Laparotomi eksplorasi
- 69. CHECK POINT Pria 55tahun ke IGD dengan keluhan utama nyeri seluruh perut sejak 2 hari yang lalu. Nyeri dimulai di ulu hati kemudian nyeri bertambah dan menyebar ke seluruh perut. Pasien memiliki riwayat nyeri ulu hati selama 1 tahun dan selalu makan obat aspirin untuk keluhan nyeri kepalanya. Pasien tampak berkeringat dan letargi. NT- NL+DM+ perut kembung dan BU menurun batas paru hepar menghilang. Tekanan darah 100/60 mmHg, nadi 110x/menit, suhu 38 C. Penyebab paling sering penyakit ini adalah? a. Primary Peritonitis b. Secondary Peritonitis c. Tertiary Peritonitis d. Faceal Peritonitis e. Foreign Body Peritonitis
- 70.
- 71.
Editor's Notes
- #26 Nyeri RUQ: 2 Mual dan Muntah: 1 Tidak nafsu makan: 1 Demam: 1 A. 5
- #27 C. Blumberg sign Phren sign: diangkat nyeri hilang -> + Ten horn sign:
- #33 Charcot’s Triad: Jaundice, RUQ abdominal pain, fever Reynold’s Pentad: Charcot + Syok + AMS
- #40 E. Kolesistitis akut dan kolelitiasis
- #49 APACHE (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) BISAP pancreatic mortality
- #50 Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)
- #51 B. Pasien dipuasakan, pasang NGT, diberi analgesik, H2 blocker, dan antibiotik spektrum luas
- #54 The valvulae conniventes, also known as Kerckring folds, plicae circulares or just small bowel folds, are the mucosal folds of the small intestine, starting from the second part of the duodenum, they are large and thick at the jejunum and considerably decrease in size distally in the ileum to disappear entirely in the distal ileal bowel loops. The haustral folds represent folds of mucosa within the colon. They are formed by circumferential contraction of the inner muscular layer of the colon.
- #57 E. Ileus paralitik dengan pneumoperitoneum
- #70 B. Secondary Peritonitis