Dokumen tersebut memberikan informasi mengenai definisi, etiologi, patofisiologi, klasifikasi, gejala klinis, diagnosis, pengobatan, dan komplikasi stroke. Secara ringkas, stroke terjadi akibat gangguan aliran darah otak yang dapat menyebabkan kematian atau cacat permanen, dengan penyebab utama hipertensi, emboli, dan perdarahan. Diagnosis didasarkan pada gejala neurologis dan pemeriksaan penunjang seperti CT scan dan

1. STROKE
PEMBIMBING
dr. Ayub L Pattinama, Sp. S
Philjeuwbens Aditya Rahantoknam
0761050016

2. DEFINISI
Stroke adalah sindroma klinis dengan gejala berupa
gangguan fungsi otak secara fokal maupun global yang
dapat menimbulkan kematian atau kecacatan yang
menetap lebih dari 24 jam, tanpa penyebab lain kecuali
gangguan vaskular (WHO 1983). Stroke pada prinsipnya
terjadi secara tiba-tiba karena gangguan pembuluh
darah otak (perdarahan atau iskemik), bila karena
trauma maka tak dimasukkan dalam kategori stroke,
tapi bila gangguan pembuluh darah otak disebabkan
karena hipertensi, maka dapat disebut stroke.

3. ETIOLOGI
Penyebab stroke antara lain adalah
Aterosklerosis (trombosis),
Embolisme,
Hipertensi yang menimbulkan perdarahan
intraserebral dan ruptur aneurisme sakular.
Penyakit jantung,
Peningkatan lemak dalam darah,
Diabetes mellitus atau
Penyakit vascular perifer.

4. PATOFISIOLOGI
stroke animation.mp4
Hemorrhagic Stroke.mp4

5. Trombosis cerebral EmboliCerebral
Sumbatan pembuluh darah di otak
Suplai darah dan O2 di ot ak menurun
Menurun 25 – 30 ml/100 gr otak/menit
Iskemia otak
< 24 jam
Transient ischemic attack
Kelainan neurologik sementara
Sembuh total < 24 jam
Gangguan perfusi jaringan
Menurun > 18 ml/100 gr otak/menit
Infark serebri
Cerebrum (otak besar) Batang otak Cereblum
Stroke in evolution
24 jam – 21 hari
Gejala neurologik bertambah
Sembuh total beberapa hari Pengobatan dan perawatan tidak akurat
STROKECOMPLETE
PATWAYS STROKE NON HEMORAGIK

6. KLASIFIKASI
Stroke Iskemik
 TIA : didefinisikan sebagai episode singkat disfungsi
neurologis yang disebabkan gangguan setempat
pada otak atau iskemi retina yang terjadi dalam
waktukurang dari 24 jam, tanpa adanya infark, serta
meningkatkan resiko terjadinya stroke di masa
depan.
 RIND : Defisit neurologis > 24 jam namun < 72 jam.
 Progressive stroke
 Complete stroke
Stroke Hemorragik

7. FAKTOR RESIKO
 Hipertensi
 Penyakit Jantung : Penyakit katup jantung, Atrial fibrilasi,
Aritmia, Hipertrofi jantung kiri (LVH)- Kelainan EKG
 Diabetes Mellitus
 Merokok
 Riwayat keluarga.
 Obat-obatan → addiksi (heroin, kokain, amfetamin) dan
obat-obatan kontrasepsi, dan obat-obatan hormonal . dll
 Kelainan-kelainan darah,anemia berat, polisitemia, kelainan
koagulopati, dan kelainan darah lainnya.
 Beberapa penyakit infeksi, misalnya lues, SLE, herpes
zooster dll

8. GEJALA KLINIS
Hemiparese dekstra atau sinistra
Perubahan tingkat kesadaran (mengantuk,
apatis, koma).
Kesulitan berbicara / memahami orang lain.
Kesulitan menelan.
Kesulitan menulis atau membaca.
Sakit kepala yang terjadi ketika berbaring,
bangun dari tidur, membungkuk, batuk, atau
kadang terjadi secara tiba-tiba.
Kehilangan koordinasi.

9. DIAGNOSA STROKE
Dapat ditegakan dari pemeriksaan
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG

10. Perbedaan Stroke Hemoragik
dan Stroke Infark
berdasarkan tanda-tandanya
Tanda (sign) Stroke Hemoragik Stroke infark
Bradikardi ++ (dari awal) -+ (hari ke - 4)
Udem papil Kernig + -
Kaku kuduk + -
Tanda kernig + -

11. Perbedaan stroke hemoragik
dan stroke infark
berdasarkan anamnesis
Gejala Stroke hemoragik Stroke non hemoragik
Onset atau awitan Mendadak Mendadak
Saat onset Sedang aktif Istirahat
Peringatan (warning) - +
Nyeri kepala +++ +/_
Kejang + -
Muntah + -
Penurunan kesadaran +++ +/_

12. PENDERITA STROKE
PENURUNAN KESADARAN
NYERI KEPALA
REFLEKS BABINSKI
Ketiganya atau 2 dari ketiganya (+) Ya Stroke perdarahan
intraserebral
Penurunan kesadaran (+), nyeri kepala (-),
refleks babinski (-)
Ya Stroke perdarahan
intraserebral
Penurunan kesadaran (-), nyeri kepala (+),
refleks babinski (-)
Ya Stroke perdarahan
intraserebral
Penurunan kesadaran (-), Nyeri kepala (-),
refleks babinski (+)
Ya Stroke iskemik akut atau
stroke infark
Penurunan kesadaran (-), Nyeri kepala (-),
refleks Babinski (-)
Ya Stroke iskemik atau stroke
infark
Penetapan Jenis Stroke berdasarkan Algoritma
Stroke Gadjah Mada

13. DJOENAEDI SCORE
1 TIA sebelum serangan 1
2 Permulaan serangan -Sangat mendadak ( 1 – 2menit)
-Mendadak (menit – jam )
-Pelan – pelan (beberapa jam)
6,5
6,5
1
3 Waktu serangan -Bekerja (aktivitas)
- Istirahat/duduk/tidur
- Bangun tidur
6,5
1
1
4 Sakit kepala waktu
serangan
-Sangat hebat
-Hebat
-Ringan
-Tidak ada
10
7,5
1
0
5 Muntah -Langsung sehabis serangan
-Mendadak (beberapa menit – jam)
-Pelan – pelan (1 hari / >)
-Tidak ada
10
7,5
1
0
6 Kesadaran -Menurun langsung waktu serangan
-Menurun mendadak (menit – jam)
-Menurun pelan – pelan (1 hari / >)
-Menurun sementara lalu sadar lagi
-Tidak ada gangguan
10
10
1
1
1

14. DJOENAEDI SCORE (lanjutan)
7 Tekanan darah sistolik -Waktu serangan sangat tinggi (>200/110)
-Waktu MRS sangat tinggi (>200/100)
-Waktu serangan tinggi (>140/100)
-Watu MRS tinggi (>140/100)
7,5
7,5
1
1
8 Tanda rangsangan
selaput otak
-Kaku kuduk hebat
-Kaku kuduk ringan
-Tidak ada kaku kuduk
1
5
0
9 Pupil -Ishokor
-Anishokor
-Pinpoint kanan/kiri
-Midriasis kanan/kiri
-Kecil dan reaksi lambat
-Kecil dan reaktif
5
10
10
10
10
10
10 Fundus okuli - Perdarahan subhialoid
- perdarahan retina (flame shaped)
-Normal
10
7,5
0

15. INTERPRETASI SKOR DJOENAEDI
Bila skor > 20 termasuk stroke
hemoragik, skor < 20 termasuk stroke
non-hemoragik. Ketepatan diagnostik
dengan sistim skor ini 91.3%
untuk stroke hemoragik, sedangkan
pada stroke non-hemoragik 82.4%.
Ketepatan diagnostik seluruhnya
87.5%

16. Siriraj Stroke Score (SSS)
No Gejala danTanda Penilaian Indeks Score
1 Kesadaran (0) kompos mentis
(1) Mengantuk
(2) Semi koma/ koma
x 2,5
+
2 Muntah (0)Tidak
(1) ya
x 2
+
3 Nyeri kepala (0)Tidak
(1)Ya
x 2
+
4 Tekanan darah Distolik +
5 Ateroma
a. DM
b. Angina pectoris
Klaudikasio intermiten
(0)Tidak
(1)Ya
x (-3) -
6 Kostanta - 12 -12
HASIL SSS
Siriraj Stroke Score (SSS)Catatan : SSS> 1 = Stroke hemoragik 2. ,SSS
< -1 = Stroke non hemoragik

17. DIAGNOSIS
 MRI scan:
 Metode lain teknologi MRI:
 Computerized tomography dengan
angiography:
 Conventional angiogram :
 Carotid Doppler ultrasound :
 Tes jantung :
 Tes darah :

19. Jensi
stroke
Interval
onset & px
CT scan
Temuan Pada CT SCAN
Infark < 24 jam Efek masa dgn gyrus yg ringan atau penurunan ringan
substansia alba dan substansia grisea.
24 – 48 jam Didapatkan area hipodens (hitam ringan sampai berat)
3 – 5 hari Daerah hipoden lebih homogen dengan batas yang tidak tegas
6 – 13 hari Daerah hipoden lebih homogen dengan batas yang tegas dan
didapatkan penyangkalan pada pemberian kontras.
14 – 21 hari Didapatkan fogging effect (daerah infark menjadi isoden
seperti daerah sekelilingnya tetapi dengan memeberi kontraksi
didapatkan penyangatan)
> 21 hari Area hipoden lebih mengecil dengan batas dikelilingi pelebaran
ventrikel ipsilateral
Hemoragik 7 – 10 hari
pertama
Lesi hiperdens (putih) tak beraturan dikelilingi oleh area
(edema)
11 hari – 2
bulan
Menjadi hipodens dengan penyekatan disekelilingnya
(peripheral ring encanment) merupakan deposisi hemosiderin
dan pembesaran hemolateral ventrikel.
> 2 bulan Daerah isodens (hematoma yang besar dengan defek
hipodens)

20. PENGOBATAN
Stroke Prevention &Transient Ischemic Attack
(TIA).mp4

21. OBAT SNH
 < 3 Jam : trombolitik :
Streptokinase
aminocabfroiq
 3 – 6 jam : Antikoagulan
Heparin
Enoxheparin
Warfarin

22. Obat SNH
 > 6 jam
Acetisalicylic ACID
Cilostasol
Clopidogrel
Dipyridomol
Pentoxifyline

23. KOMPLIKASI
 Stroke rekuren
 Abnormalitas jantung
 Kelainan metabolik dan nutrisi
 Depresi
 Gangguan vaskuler lain: Penyakit vaskuler
perifer.

24. FISIOTERAPI
 Bed exercise
 Latihan duduk
 Latihan berdiri4.
 Latihan mobilisasi
 Latihan ADL (activity daily living)
 Latihan Positioning (Penempatan)
 Latihan mobilisasi
 Latihan pindah dari kursi roda ke mobil
 Latihan berpakaian
 Latihan membaca
 Latihan mengucapkan huruf A,I,U,E,O

25. PHILJEUWBENS A RAHANTOKNAM
CASE REPORT
8 agustus 2013
DEPARTEMEN NEUROLOGY

26. DATA SUBJEKTIF
PASIEN KETERANGAN
Nama lengkap Ny Siti Robainah
Umur /Tanggal Lahir 60 thn, 14 oktober 1953
Alamat Gang annur No. 99 RT 02/ RW 10 Kel. Lubang
Buaya Kec. Cipayung
NO MR 51 76 04 00
Tanggal masuk 4 Agustus 2013
Jam masuk 09 07

27. ANAMNESIS
ANAMNESIS ( dilakukan secara autoanamnesis
dengan pasien)
Alasan kedatangan / keluhan
Utama :
Tidak dapat bicara
Keluhan Lain /Tambahan :
Susah menelan, sakit kepala

28. ANAMNESIS
± 17 jam SMRS pasien mengaku tiba- tiba terjatuh di kamar
mandi, pasien mangaku sakit kepala, dan tiba – tiba tidak
dapat bicara, sulit menelan sehingga susah makan dan
minum. Kelemahan pada pada anggota gerak disangkal,
Kejang disangkal. Mual disangkal, muntah disangkal.
RPS

29. ANAMNESIS
pasien mengaku sekitar tahun 2011 pernah
mengalaimi stroke, punya riwayat tekanan darah tinggi
namun sejak setahun terakhir jarang mengkonsumsi
obat anti hipertensi, riwayat epilepsi disangkal, riwayat
penyakit jantung disangkal, riwayat diabetes melitus
disangkal, alergi disangkal
RPD

30. PEMERIKSAAN UMUM
Kesadaran Kualitatif Compos mentis
Kuantitatif E3M6V afasia
Tekanan darah 140/90
Nadi 80 x/menit
Frekuensi Pernapasan 20 x/menit
suhu 36,5
Bentuk badan Piknikus
Gizi Baik
Tumor Tidak ada
Kuku Tidak sianosis

31. PEMERIKSAAN NEUROLOGI
RANGASANG MENINGEN
Kaku kuduk -
Brudzinski I -
Brudzinski II - / -
Kernique - / -
Laseque >70◦ / >70◦

32. NERVUS CRANIALIS
NERVUS I (nervus Olfactorius)
Cavum nasi Lapang / Lapang
Tes penghidu Normal
NERVUS II (nervus Optikus)
Visus kasar Baik
Lapangan pandang Baik
Buta warna Tidak buta warna
Funduskopi Tidak dilakukan

33. NERVUS CRANIALIS
NERVUS III, IV,VI (nervus Occulomotororius,
nervus thochearis, nervus abdusen)
Sikap bola mata Baik
Gerak bola mata Ke segala arah
Strabismus Tidak ada
Ptosis Tidak ada
Eksoftalmus Tidak ada
Enoftalmus Tidak ada
Diplopie Tidak ada
Deviasie konjugae Tidak ada
Pupil Ishokor 2 mm/ 2 mm
Refleks cahaya langsung +/+
Refleks cahaya tidak langsung +/+

34. NEVUS CRANIALIS
NERVUSV (nervusTrigeminus)
MOTORIK
Buka tutup mulut Baik
Gerakan rahang Baik
SENSORIK
Rasa nyeri Kanan = kiri
Rasa suhu Kanan = kiri
Rasa raba Kanan = kiri
Rasa getar Kanan = kiri
REFLEKS
Refleks kornea Tidak dinilai
Refleks maseter Tidak dinilai

35. NERVUS
CRANIALIS
NERVUSVII (nervus facialis)
Sikap wajah Simetris
Mimik Datar
Angkat alis Baik
Kerut dahi + / +
Kembung pipi + / +
Menyeringai + / +
Lagoftalmus -
F Chovtek -
Rasa kecap 2/3 anterior -
NERVUSVIII (nervusVestibulokoklearis)
Nistagmus Tidak ada
Vertigo Tidak ada
Tes berbisik + / +
Tes gesekan jari + / +
Tes rinne Tidak dilakukan
Tes weber Tidak dilakukan
Tes schwabach Tidak dilakukan

36. NEVUS CRANIALIS
NERVUS IX, X (nervus glosopharingeus,
nervusVagus)
Uvula Di tengah
Arcus faring Simetris
Palatum molle Intake
Reflek okulakardiak Tidak dilakukan
Reflek sinur karotis Tidak dilakukan
Reflek faring +
Disartria +
Disfagia +
Disfonia -

37. NEVUS CRANIALIS
NERVUS XI (nervus aksesorius)
Menoleh + / +
Angkat bahu + / +
Palatun molle Sulit dinilai
Reflek okulakardiak Sulit dinilai
NERVUS XII (nervus Hipoglosus)
Fasikulasi -
Tremor -
Julur lidah Mengarah ke kiri
Tenaga otot lidah Tidak dilakukan

38. MOTORIK
ka ki
Derajat kekuatan otot 5555 4444
5555 4444
Gerakan spontan abnormal Tidak ada
Tonus otot Normotonus
Trofi otot Eutrofi

39. SENSIBILITAS
EKSTEROSEPTIF
Rasa raba Kanan = Kiri
Rasa nyeri kanan = kiri
Rasa suhu kanan = kiri
PROPTIOSEPTIF
Rasa gerak dan arah Kanan = kiri
Rasa sikap Kanan = kiri
Rasa getar Kanan = kiri

40. KOORDINASI
STATIS
Duduk Tidak dilakukan
Berdiri Tidak dilakukan
Berjalan Tidak dilakukan
DINAMIS
Telunjuk hidung Tidak dilakukan
Tumit lutut Tidak dilakukan
Tes romberg Tidak dilakukan
Diadokinesis Tidak dilakukan

41. REFLEKS
REFLEKS PATOLOGIS
babinzski - / -
Oppenheim - / -
Gordon -/-
Schaeffer - / -
Chaddock - / -
Rossolimo - / -
Mendel Bechterew - / -
HoffmanTrommer - / -
Klonus lutut - / -
Klonus kaki - / -
REFLEKS FISIOLOGIS
Biceps ++ / ++
Triceps ++ / ++
APR ++ / ++
KPR ++ / ++

42. Miksi Baik
Defekasi Baik
VEGETATIF

43. Jenis Pemeriksaan Hasil
DARAH LENGKAP
Hemoglobin (12-14 gr/dl) 12.7
Leukosit (5000-10000/mm3) 9.4
Hematokrit (37 – 43 %) 39.9
Trombosit 147
KIMIA KLINIK
Uk (Ureum. Kreatinin)
Ureum Darah ( 15 – 45 mg/dl) 37
Kreatinin darah (0,60 – 0,90) 1.38
AGD dan ELEKTROLIT
Elektrolit (Na, K, Cl)
Natrium (136 – 145 mmol/L) 144
Kalium (3.5 – 5.1 mmol/L) 38
Clorida (99 – 111) 108
LABORATORIUM

45. ST SCAN KEPALA

46. RESUME
Ibu siti robainah, 60 tahun datang dengan
keluhan tidak bisa bicara, 17 jam SMRS, setelah
pasien terjatuh di kamar mandi, sakit kepala (+),
susah menelan (+), riwayat Hipertensi (+) tidak
terkontrol, riwayat stroke sebelumnya (+) pada
permeriksaan fisik ditemukan Kes : CM, TD 140/ 90,
nadi 80 x/m, s :36,5 R : 20x/m, pada px neurologi
ditemukan kelemahan pada tubuh sebelah kiri (+),
disartria (+), disfagia (+)

47. DIAGNOSA
 DIAGNOSA KLINIS :
Hemiparese sinistra, Disfagia, disartria
 DIAGNOSATOPIS :
lesi di korteks serebri dextra
 DIAGNOSA ETIOLOGI :
Stroke hemoragic (SH)

48. TERAPI
 ObeservasiTD, N, RR GCS
 Diet NGT
 I RL dan citicolin
 MM
• Plasminex (asam tranexamat) 3 x 1 amp
• Manitol 20% 3 x 100 cc
• Ketese (dekstretoprefen trometamol) 3 x 1 amp
• Vit K 2 x 1 amp