救急看護インストラクターのためのフィードバック・デブリーフィング
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救急看護インストラクターがコースや現場で実践を高めるためにフィードバックやデブリーフィングを応用する方略。 To improve performance in both practice and training course using reflection including feedback and debriefing supported by emergency nurse instructors.
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救急看護インストラクターのためのフィードバック・デブリーフィング
- 4. 今日の内容 • シミュレーション教育では、2種の学習が重要 – 学習内容（技能、知識 態度など）の体験 – 体験を「ふり返り学ぶ」学習方法の獲得 • 実践を改善しやすくするふり返り技能 – 心が傷つかないふり返り会話 – 「効果的なまとめ」練習 • インストラクターの振り返り技能支援 – 練習方法と成果の確認方法 28 Oct 2016 JAEN2016 4
- 5. 新人も中堅も、もっと発展できます 28 Oct 2016 JAEN2016 5
- 6. 物語１：伸び悩む中堅者 • 職場講習会では居眠りや欠席も – 新人の頃は、職場の講習会に積極的参加 – 院外の講習会にも参加はしている • 師長・主任も声をかけにくい 28 Oct 2016 JAEN2016 6
- 9. 社会人の学びの過程 出来事 ふり返り 会話 改善 28 Oct 2016 JAEN2016 9 メンターとの会話が 効果的
- 10. お題：学び方を学ぶ場を創ろう • 独りでメモ（約2分間） – どんな学び方を身につけるか？ – 学び方を学ぶ方法は？ • 二人で共有（約2分間） • 共有後、新たな気づきをメモ（約1分間） 28 Oct 2016 JAEN2016 10
- 11. 第1話「伸び悩む中堅」からの お持ち帰り • 成人教育は「学習過程学習」 – 学び方の獲得が重要 • 社会現場での学び方は「事例とふり返り」 – ふり返り会話で実践改善へ – メンターとの会話が効果的 28 Oct 2016 JAEN2016 11
- 12. 明るく効果的なふり返り会話 28 Oct 2016 JAEN2016 12
- 13. 物語2：ふり返りを信じない中堅者 • 新人の頃から、指導者から「先週いったじゃな い」、「まだ出来ないの？」と言われ続けた。 • 事例検討会でのふり返りは、当事者の失敗を 探す場で、嫌だった。 • 「デブリーフィングが重要」と言われても、実行 する気になれない。 28 Oct 2016 JAEN2016 13
- 14. フィードバックのあり方：その１ 実践１ 声かけ 実践２ 28 Oct 2016 JAEN2016 14 フィードバック・キュー（信号）短縮語を フィードバックと呼ぶあり方
- 15. フィードバックのあり方：その2-1 実践計画 フィードバック・キュー 実践結果 28 Oct 2016 JAEN2016 15 改善 実践 フィードバック・システム短縮語を フィードバックと呼ぶあり方
- 16. フィードバックのあり方：その2-2 内省 変化 変化 保証 28 Oct 2016 JAEN2016 16 (松本尚浩、医療職の能力開発 ;2:25-34,2013)
- 17. フィードバックの例 • フィードバック・キュー実施例 – （胸骨圧迫中に）手の位置が左にずれてますよ。 – （シナリオ後に）流れは良かったと思います。 • フィードバック・システム実施例 – （ふり返り会話で）次の実践での改善計画は？ – （2回目シナリオで）自信がつくまで練習を – （2回目シナリオ後）前回よりも改善しましたね 28 Oct 2016 JAEN2016 17
- 18. 指導者なくてもフィードバック 内省 •実践の情報を与える（指導者あり） •自分の出来映えを認識（指導者なし） 変化 •指導者が練習・発展支援 •自分で練習・変化（指導者なし） 変化 保証 •指導者が改善確認 •自分で指導者に確認を依頼 28 Oct 2016 JAEN2016 18 (松本尚浩、医療職の能力開発 ;2:25-34,2013)
- 19. 徹底的に長所を伸ばせ ー高畠コーチの言葉ー 28 Oct 2016 JAEN2016 19 • 欠点を直そうとしたって、直るものではありません。 • 欠点を直そうとすることは無駄な努力なのです。 • だから長所を伸ばすんです。
- 20. 焦点別ふり返り会話 欠点・失敗を修正に焦点 • 恥ずかしい・辛い • 責める会話 • 強制的な会合 • 会話後、改善不明 • 継続・拡張困難 長所・成功の発展に焦点 • 前向き・希望あり • 認める会話 • 自発的な会合 • 会話後、改善可能性高い • 継続・拡張しやすい 28 Oct 2016 JAEN2016 20
- 21. お題：様々なフィードバックや 長所に焦点を置くふり返りの実践へ • 独りでメモ（約2分間） – どんなフィードバックをどんな場面で実践するか？ – 長所に焦点を置くふり返りを実施する要点は？ • 二人で共有（約2分間） • 共有後、新たな気づきをメモ（約1分間） 28 Oct 2016 JAEN2016 21
- 22. 第2話「ふり返りを信じない中堅」からの お持ち帰り • 「フィードバック」のあり方2種類 – フィードバック・キューとフィードバック・システム • ふり返り会話の結論は「具体的な改善策」 – 実験を加えると効果が向上 • まずは、「よい実践を伸ばす会話」練習 – 責めない文化が出来たら、失敗も話題に出来る。 28 Oct 2016 JAEN2016 22
- 23. ふり返り会話を支援する技能 28 Oct 2016 JAEN2016 23
- 24. 物語3：自分の事例を先輩と学ぶ • プリセプターとのふり返り会話が習慣になった。 • 次第にふり返り会話の所要時間が短くなった。 • 自分で事例をもって、先輩と学ぶようになった。 • 後日、先輩に確認してもらって、成果が明ら かになってきた。 28 Oct 2016 JAEN2016 24
- 25. 構造化デブリーフィング GAS 法 Gather：情報収集 Analyze: 情報分析 Summarize: 次に活かすまとめ GREAT法 Guidelines: 指針を参照 Recommendation: 推奨を参照 Event: 出来事の情報収集 Analysis; 情報分析 Transfer of Knowledge to Clinical Practice; 臨床実践へ 知識を伝える 28 Oct 2016 JAEN2016 25
- 26. 振り返り会話（デブリーフィング）の 手順の1例 情報 収集 情報 分析 まとめ 28 Oct 2016 JAEN2016 26
- 27. デブリーフィング訓練：自分の体験 従来のデブリーフィング訓練 訓練の実際 28 Oct 2016 JAEN2016 27 情報 収集 情報 分析 まとめ • 多くの方々が、情報収集と分 析にほとんどの時間を費やす • まとめに到達するのは希
- 28. デブリーフィング訓練：新提案 従来のデブリーフィング訓練 新提案の逆順序訓練 28 Oct 2016 JAEN2016 28 まとめ 情報 解析 情報 収集 情報 収集 情報 分析 まとめ
- 29. デブリーフィング(DeB)訓練：1段階目 28 Oct 2016 JAEN2016 29 デブリーフィング実施 はい DeBゴールに到達 しましたか？ DeBゴール到達の練習 例１）ゴール到達を例示 例2)チェックリスト使用 いいえ 次の似た状況で、よりよい 実践が出来るには、何を すれば良いか言う。 第２段階
- 30. デブリーフィング(DeB)訓練：2段階目 28 Oct 2016 JAEN2016 30 デブリーフィング実施 はい DeBは「強み」に 焦点を置いたか？ 「強み」を分析する練習 例１）上手く出来たことを 抽出させる 例2)チェックリスト使用 いいえ 「何故上手くできたか」を 失敗よりも多い項目で、 分析している 第1段階 第3段階
- 31. デブリーフィング(DeB)訓練：3段階目 28 Oct 2016 JAEN2016 31 デブリーフィング実施 はい 客観的データを 集めたか 「客観的データ」収集練習 例１）ビデオ記録 例2)思い出話を使わない いいえ 「何が起こったか？」 ビデオやモニター数値を 情報収集している。 第1段階 第２段階 DeB３段階 練習
- 32. デブリーフィング支援者の段階 28 Oct 2016 JAEN2016 32 (出典：医療職の能力開発 vol.2, 25-34, 2013) デブリーフィング支援者
- 33. 振り返りやふり返り会話の資料 28 Oct 2016 JAEN2016 33 あなた・チームの長所・能力に焦点を置く ふり返り・ふり返り会話を学べます
- 34. ふり返り会話は3分で出来る • 手順を決める – 構造化デブリーフィング：GAS法、GREAT法 • 「具体的計画」だけは立案する – 「次、どうする？」 • シミュレーション教育での重要な話題 – 「このシナリオと似た状況があなたの現場で起 こったら、どうしますか？」 – 「現場でもっと上手くいくには、どうしますか？」 28 Oct 2016 JAEN2016 34
- 35. ふり返り会話で実践改善するには • ふり返り会話を繰り返す • ふり返り会話と実験を組み合わせる 28 Oct 2016 JAEN2016 35
- 36. ふり返り会話を繰り返して実践改善 実践１ 改善後 実践１ 理想的 実践 28 Oct 2016 JAEN2016 36 デブリーフィング1 デブリーフィング2
- 37. ふり返り会話と実験で実践改善 ふり返 り会話 実験 次の 実践 28 Oct 2016 JAEN2016 37
- 38. お題：実践改善が確実になる ふり返り会話を実践するには • 独りでメモ（約2分間） – 実践が改善するふり返り会話を支援するには？ – ふり返り会話技能を同僚に身につけてもらうには？ • 二人で共有（約2分間） • 共有後、新たな気づきをメモ（約1分間） 28 Oct 2016 JAEN2016 38
- 39. 第3話「自分の事例で学ぶ」からの お持ち帰り • 「ふり返り会話技能」は練習で改善 • 自分で「ふり返り会話の場」を創る文化を • 「ふり返り会話」後の達成確認が重要 28 Oct 2016 JAEN2016 39
- 40. 何のためのインストラクターか 28 Oct 2016 JAEN2016 40
- 41. カークパトリックの 研修効果の4段階 １．反応 研修参加者の満足度 （アンケート調査など） ２．学習 受講者の知識理解度や学習到達度 （筆記試験や実技試験） ３．行動変容 現場での行動変化 （インタビューや他者評価） ４．結果 組織の業績向上 （医療過誤減少，病院内死亡減少） 28 Oct 2016 JAEN2016 41
- 42. 現場で変化のない教育は徒労 • 講習会で工夫した例 – 「このシナリオ、あなたの現場で起こったらどうする？」 – 「現場で実践した結果を、後日振り返りましょう」 • 教育効果の評価事例 – 講習会参加した看護管理者の現場変化を部署同僚に アンケート調査 – 授業後、学習効果のあった学習者に「何故上手くいった か？」尋ねる面談 28 Oct 2016 JAEN2016 42
- 43. これから、どうする。 28 Oct 2016 JAEN2016 43
- 44. ふり返り会話支援技能 オンラインでお手伝いします 28 Oct 2016 JAEN2016 44
- 45. さらに、学びを深めたい方、 お手伝いします。 • 「チャットワーク」で学習支援開始 – チャット・メッセージで情報交換・質疑応答 – ファイル添付・共有可能 – カメラ会議も可能 • 手順 – オンライン会議室「チャットワーク」で無料アカウント • http://www.chatwork.com/ja/price/ – アカウント作ったら、松本へメールで連絡を • takahiro.matsumoto418@gmail.com 28 Oct 2016 JAEN2016 45