Jsish itcが目指すのは心肺蘇生術のインストラクターではない

インストラクター・コンピテンシーと
デブリーフィング
JSISH-ITC ファカルティー
東京慈恵医科大学麻酔科
まつもとたかひろ

インストラクター・コンピテンシー

November 11, 2012 JSISH-ITC第1回地方会 2

今日の目標１
• コンピテンシーが分かる
• インストラクターコンピテンシーを使いたくなる


◎◎コンピテンシーがある人とは、
こんな人である
1. 個人技能・知識・態度が 1 2
卓越状態

一人前
3 6
3. 社会組織の求める知識・
技能・態度が卓越状態 4 8

5 5
技能・態度が一人前
5. 分からない 1 2 3 4 5
投票数: 23 正解: 0 (0.0%)
November 11, 2012 0:00 JSISH-ITC第1回地方会 4

「駆け出し」から「卓越者」へ


あなたの職場で、同じ職位なのに
「職員としての出来映え」に差がある
（１：同意、２：差がない、３：不明）
25

3
0

賛成反対棄権
賛成反対棄権
投票数: 28 0:00

何故、同じような学歴でも、
社会組織人としての出来が違うのか
• 【背景】外交官の職務能力にばらつき
– 皆、高学歴なのに
• 【分析】組織の求める能力を高いレベルで示す
職員はどんな行動特性があるのか？
• 【結果】組織で、高い成果を出す職員の行動を
分析し、知識・技能・態度等で表現したものを、
コンピテンシーと定義
• 【結論】社会組織人には、コンピテンシー発達が
求められる

組織が求める組織人の行動レベル



卓越者
一人前
駆け出し


コンピテンシー項目に基づく訓練

コンピテンシー基盤型トレーニング

技能知識態度

卓越した職務実践


卓越者
一人前
駆け出し

レベル１レベル２レベル３

•態度1, •態度a, •態度α,
•技能1, •技能a, •技能α,
•知識1, •知識a, •知識α,

古典的な意味での卓越者
一人前
「コンピテンシー」状態

駆け出し

レベル１レベル２レベル３

•態度1, •態度a, •態度α,
•技能1, •技能a, •技能α,
•知識1, •知識a, •知識α,

◎◎コンピテンシーがある人とは、
こんな人である
3
卓越状態
2
2. 個人技能・知識・態度が 2
0
一人前 6
3
16
技能・態度が卓越状態 4 8
8
4. 社会組織の求める知識・ 5
5
技能・態度が一人前 1

5. 分からない befor after

November 11, 2012 0:15 投票数: 28
JSISH-ITC第1回地方会
正解: 16 (40.0%) 14

インストラクターにも
コンピテンシーがある


あなたは自分の組織で
コンピテンシー状態のインストラクター？
1. 全くそう思わない（0） 1 1

2. 10/100(かなり否定） 2 7

3. 30/100（少し否定） 3 1

4. 50/100（びみょ～） 4 11

5. 70/100（少し肯定） 5 7

6. 90/100（かなり肯定） 6 1

7. 非常にそう思う（100） 7 1

投票数: 29 1 2 3 4 5 6 7
0:30JSISH-ITC第1回地方会 16 November 11, 2012


卓越者
一人前
駆け出し

ご注意ください！
コンピテンシーの定義には
組織が定めた基準が必要！


JSISI-ITCが求める学習支援者状態

卓越者
一人前
駆け出し

JSISH-ITCの
インストラクター基準は
あるでしょうか？


インストラクターコンピテンシー
• ibstpi instructor competency

• PRO-NET2000
– http://www.calpro-online.org/pubs/pdccsiiaep_73.pdf

• その他、数々あります。


あなたは自分の組織で
インストラクターコンピテンシー欲しい？

2. 10/100(かなり否定） 2 1

3. 30/100（少し否定） 3 2

4. 50/100（びみょ～） 4 3

5. 70/100（少し肯定） 5 2

6. 90/100（かなり肯定） 6 11

7. 非常にそう思う（100） 7 10

投票数: 29 1 2 3 4 5 6 7

ibstpi インストラクターコンピテンシー
プロフェッショナルとしての基礎
１．効果的なコミュニケーションを行う。
２．専門分野の知識やスキルを常に磨いておく。
３．規定の倫理や法を順守する。
４．プロフェッショナルとしての信用を確立する。
企画と準備
５．インストラクションと方法と教材を企画準備する。
６．インストラクションに必要な具体的な準備をする。
方法と戦略
７．受講者が意欲的に、集中して学べるように働きかける。
８．プレゼンテーションを効果的に行う。
９．ファシリテ－ションを効果的に行う。
１０．タイミングよく的確に質問をする。
１１．明確な説明とフィードバックを与える。
１２．学んだ知識やスキルが持続するように働きかける。
１３．学んだ知識やスキルが実際に使えるように働きかける。
１４．メディアやテクノロジーを使って学習効果を高める。
評価
１５．学習成果とその実用性を評価する。
１６．インストラクションの効果を評価する。
マネジメント
１７．学習効率と学んだことの実践を促進する環境を維持する。
１８．適切なテクノロジーを使って、インストラクションのプロセスを管理する。


日本語訳でお読みになりましたか？
• 論文「インストラクターコンピ
テンシーの医療者教育への
応用」
– ibstpi インストラクターコン
ピテンシーの解説と応用提案
• 資料「ibstpi インストラク
ターコンピテンシー第4章」
– 18項目の粗訳

JSISH-ITC第1回地方会 22

日本語訳でお読みになりましたか？
オンライン
• 論文「インストラクターコンピ
内容が省略
テンシーの医療者教育への
されている
応用」
– ibstpi インストラクターコン
ピテンシーの解説と応用提案
内容が
• 資料「ibstpi インストラク
日本語訳
分かりにくい
ターコンピテンシー第4章」
分かりにくい
– 18項目の粗訳
ごめんなさい（訳者）

JSISH-ITC第1回地方会 23

ibstpiインストラクターコンピテンシー
使いこなしたい

2. 10/100(かなり否定） 2 0

3. 30/100（少し否定） 3 0

4. 50/100（びみょ～） 4 1

5. 70/100（少し肯定） 5 6

6. 90/100（かなり肯定） 6 12

7. 非常にそう思う（100） 7 10

投票数: 29 1 2 3 4 5 6 7

学びの場を創るには
学ばなきゃ
（学習必要性分析）

学ぶ・
教える評価どこまで・ど
う学ぶ

教材


ibstpiインストラクターコンピテンシーとISD

専門的基礎
コンピテンシー 1：効果的なコミュニケーション
コンピテンシー 2：自身の専門的知識とスキルの更新と改善
コンピテンシー 3：確立された倫理的／法的な標準への準拠
コンピテンシー 4：専門家としての信用の確立と維持
計画と準備
コンピテンシー 5：指導方法と教材の計画
コンピテンシー 6：指導のための準備。
指導方法と方略
コンピテンシー 7：学習者の動機付けと係り合い刺激の維持
コンピテンシー 8：効果的なプレゼンテーションスキルの実演
コンピテンシー 9：効果的な進行スキルの実演
コンピテンシー 10：効果的な質問スキルの実演
コンピテンシー 11：釈明とフィードバックの提供
コンピテンシー 12：知識とスキルの保持の促進
コンピテンシー 13：知識とスキルの伝達の促進
コンピテンシー 14：メディアとテクノロジーを活用した学習とパフォーマンスの促進
アセスメントと評価
コンピテンシー 15：学習とパフォーマンスのアセスメント
コンピテンシー 16：指導効果の評価
管理
コンピテンシー 17：学習と実践を促進する環境の管理
コンピテンシー 18：テクノロジーを適切に使用して教授過程を管理する


A D D I E
専門的基礎分析 → 設計 → 開発 → 実施 → 評価
計画と準備
コンピテンシー 5：指導方法と教材の計画
コンピテンシー 6：指導のための準備。
コンピテンシー 8：効果的なプレゼンテーションスキルの実演
コンピテンシー 9：効果的な進行スキルの実演
コンピテンシー 10：効果的な質問スキルの実演
コンピテンシー 11：釈明とフィードバックの提供
コンピテンシー 16：指導効果の評価
管理


A D D I E
専門的基礎
I 分析 → 設計 → 開発 → 実施 → 評価
計画と準備
コンピテンシー
5：指導方法と教材の計画
6：指導のための準備。
D D
I コンピテンシー
8：効果的なプレゼンテーションスキルの実演
9：効果的な進行スキルの実演
10：効果的な質問スキルの実演
11：釈明とフィードバックの提供
A
E コンピテンシー 16：指導効果の評価
管理


A D D I E
専門的基礎
I 分析 → 設計 → 開発 → 実施 → 評価
計画と準備
5：指導方法と教材の計画
6：指導のための準備。
D D
I コンピテンシー
8：効果的なプレゼンテーションスキルの実演
9：効果的な進行スキルの実演
インストラクター
コンピテンシー 10：効果的な質問スキルの実演 A
11：釈明とフィードバックの提供
12：知識とスキルの保持の促進
コンピテンシーは

E
15：学習とパフォーマンスのアセスメント
16：指導効果の評価
ISDの実例
管理


企画と準備
方法と戦略
評価
マネジメント


IIC 15: 学習成果と
その実用性を評価する
a. 評価基準を共有する．
b. 個人とグループの成果を監視する．
c. 学習者の態度と反応を評価する．
d. 学習結果を評価する．
e. 学習者に自己評価の機会を提供する．
（資料参照：p59, 医療職の能力開発1:53-62、2011）


それぞれの学習内容では、
どんな評価方法を計画しますか？


個人ワーク１：評価項目を作る
• 心肺蘇生術コース経験のある方
– 「除細動器」時限の評価項目
• 心肺蘇生術コース経験のない方
– 経験した◎◎コースの、ある時限評価項目
• その時限に「学習結果があった」と判定できる
評価項目を作りましょう（5分間）


グループワーク１：評価項目を作ろう
• 4-5名のグループを作ります。
– 1名：司会者
– 1名：記録・発表者
• 各人が作った評価項目を共有
• 誰が評価しても、評価が異ならないか検討


学習成果の評価が出来ると
•学習内容を分析
評価項目 •学習内容に適切な評価項目を作成

•評価項目からチェックリスト作成
チェックリスト
作成
•評価者間の差をなくす練り上げ

•訓練実施
訓練 •学習成果を検討、再び評価項目改善


企画と準備
方法と戦略
使いこなすには、

チェックリストが欲しい
評価
マネジメント


小まとめ１【提案】：
インストラクター技能発展のために
• ibstpiインストラクターコンピテンシー(IIC)を応
用しよう。
• IIC チェックリストを創ってみよう
– 自分で創ってみる
– 自分の組織で創ってみる
– JSISH-ITCで創ってみる
• IIC 応用して指導者養成を実施しよう
– AHA コアインストラクターコース
– IIC応用型 ICLS指導者ワークショップ
– 現場で、IICミニコース

ibstpiインストラクターコンピテンシー
（IIC）使いこなしたい
0
2. 10/100(かなり否定） 2 0
0
3. 30/100（少し否定） 3 0
0
4. 50/100（びみょ～） 4 0
1

5. 70/100（少し肯定） 5 4
6

6. 90/100（かなり肯定） 6 11
12

7. 非常にそう思う（100） 7 10
14

投票数: 29 before after

IICに基づいたチェックリスト創りに
参加してみたい

2. 10/100(かなり否定） 2 0

3. 30/100（少し否定） 3 1

4. 50/100（びみょ～） 4 4

5. 70/100（少し肯定） 5 7

6. 90/100（かなり肯定） 6 13

7. 非常にそう思う（100） 7 4

投票数: 29 1 2 3 4 5 6 7

デブリーフィング


今日の目標２
• インストラクターの限界を記述できる
• 現場での学習支援者技能を列挙出来る


「◎◎コース」でインストラクターは、
守られている


コースでは、あなたは指導者、
私は受講生
インストラクターの言うことは、受講生は、分かった振り、
受け入れられる見た目は、実技が出来る

死んだふりするウサギ


コースで「インストラクター役」が
可能な理由
1350年代の講義説教、演説と類似

人は、言って教える（teaching by telling）ことができる、と
信じられている、のではないでしょうか？

個人ワーク２：
コースでのインストラクター
インストラクターが可能な理由インストラクターの限界


グループワーク２：
目的は、コースインストラクター？
– 1名：1回目と異なる司会者
– 1名：1回目と異なる記録・発表者
• 各人が分析した内容を共有
• 議論の焦点
– 「コースでインストラクターになる」で十分？
– コースでインストラクター上手くいっても現場で
大丈夫？


コースのインストラクター限界が
理解できた

2. 10/100(かなり否定） 2 1

3. 30/100（少し否定） 3 0

4. 50/100（びみょ～） 4 1

5. 70/100（少し肯定） 5 3

6. 90/100（かなり肯定） 6 11

7. 非常にそう思う（100） 7 13

投票数: 29 1 2 3 4 5 6 7

コースのインストラクターで
いいのか？


日本医療教授システム学会（JSISH）の
使命


日本医療教授システム学会（JSISH）の
使命

ならば、JSISH-ITCのインストラクターは、
どうあるべきでしょうか？

JSISH-ITCインストラクターの使命
【背景】AHA（アメリカ心臓協会）の
ECC（救急心臓血管治療）のプログラムは
教授システム学（ISD）を応用している

【初期】AHA ECCコースで
ISDを応用した学習システム創りを訓練する

【発展】現場でISDを応用して、
患者安全な医療実践者を養成する


何故、組織での訓練が
上手くいかない？



It’s just like school.
(Roger Schank, p7, Designing World-Class E-
Learning)



Learning)

学校みたいにやると上手くいかない

人は言われて学ぶのではなく、やりながら学ぶ
（teaching by tellingではなく、learning by doing）

Learning)

学校みたいにやると上手くいかない

人は「言われて学べない」から、
「実践して振り返って学ぶ」のが効果的
• 振り返り（デブリーフィング）学習とは
– 2～数名での会話
– イベントや行動について振り返る
– 行動や思考過程、感情、情報を分析
– 目標は将来のパフォーマンス改善
• (http://www.harvardmedsim.org/debriefing-assesment-simulation-
healthcare.php

• 構造化（手順化）デブリーフィングが注目
– GAS 法、GREAT法など


人は「言われて学べない」から、
「実践して振り返って学ぶ」のが効果的
• 振り返り（デブリーフィング）学習とは
– 2～数名での会話
– イベントや行動について振り返る
– 行動や思考過程、感情、情報を分析
– 目標は将来のパフォーマンス改善
• (http://www.harvardmedsim.org/debriefing-assesment-simulation-
healthcare.php

• 構造化（手順化）デブリーフィングが注目
– GAS 法、GREAT法など
医療従事者のためのフィードバック・デブリーフィング学習会
＠慈恵医大開発中です。興味のある方は、ご連絡下さい

パフォーマンスギャップ
（MGH: マサチューセッツ総合病院）


パフォーマンスギャップ
（MGH: マサチューセッツ総合病院）
望ましい
フレーム現場での行動
（知識、感情実践における
思い込み）実際の行動パフォーマンス
ギャップ

パフォーマンスギャップの図。
フレームは見えないが質問をつうじて可視化できる。フレー
ムが学習者の行動を左右する。Action（発言を含む）は観
察できる。｢パフォーマンスギャップ｣は｢望ましい行動｣と学
習者の｢実際の行動｣の差違であり、｢望ましい行動｣と比
べ高度だったり不足だったりする。

みかけの「行動を変える」くらいはできる

望ましい
ギャップ

インストラクター（とにかく、あれこれ言
う指導者）でも、「目に見える行動」は、
変えることが出来る可能性は高い。

行動はFrameに由来する

望ましい
ギャップ

パフォーマンスギャップの図。
フレームは見えないが質問をつうじて可視化できる。フレー
ムが学習者の行動を左右する。Action（発言を含む）は観
察できる。｢パフォーマンスギャップ｣は｢望ましい行動｣と学
習者の｢実際の行動｣の差違であり、｢望ましい行動｣と比
べ高度だったり不足だったりする。

中堅とベテランは扱いにくい
• 訓練では手順どおりに実施出来る
– 例）ガイドラインどおりの手順は実施可能

• 実際の現場では、自分の知識技術に基づく
– 例）ガイドラインは知っていても、「あくまでガイドライン
であり、現場の裁量が重要」と自分の意思で行動

• （Knowles MS. Application in continuing education for
the health professions: ch5, Andragogy in Action.
Mobius 1985; 5: 80-100.）

「行動を変える」くらいはできて
も、
望ましい
ギャップ

「フレーム（価値観・人格）を変えろ」と、
言われても、大人は通常受け入れない。
（インストラクターでは無理）
より高度な学習者支援技能が必要

「振り返り」は
「行動調整」と「再フレーム」に関わる
望ましい
ギャップ

振り返りを通じて、
１）とりあえず、行動が変わり、パフォー
マンスギャップが小さくなる
２）フレームを見つめ直す可能性もある

あるヒヤリハット事例検討
「取り違え、思い込み」
望ましい
ギャップ

不適切とされる行動も、本人には、
１）この選択が正しい（取り違え例）
２）この行動が正しい（思い込み）
など「正しいというフレーム」に基づく

患者安全の鍵は、
フレームを見つめなおすこと
• 患者安全の促進には、「ヒヤリハット」改善
• 「ヒヤリハット」の要因に「思い込み」
– （小松原明哲、ヒューマンエラー、丸善、2003）
• 通常訓練では行動を変えるのが関の山


患者安全の鍵は、
フレームを見つめなおすこと
• 患者安全の促進には、「ヒヤリハット」改善
• 「ヒヤリハット」の要因に「思い込み」
– （小松原明哲、ヒューマンエラー、丸善、2003）
• 通常訓練では行動を変えるのが関の山

フレームを見つめ直すために
デブリーフィングが非常に重要

個人ワーク３：
デブリーフィング支援者技能
• 「デブリーフィング学習方法で学ぶ」学習者を
支援するには、あなたは何が出来ればいいで
しょうか？
– ヒント：IICの18項目を参考に
– （資料参照：p52, 医療職の能力開発1、2011）


グループワーク３：
デブリーフィング支援者とインストラクターの違い

– 1名：1,2回目と異なる司会者
– 1名：1,2回目と異なる記録・発表者
• 各人が分析した内容を共有
– デブリーフィング支援者技能
– IICの応用項目


まとめ２：デブリーフィング
• 「言う」インストラクターには限界がある
– 人は、言われても学べない
• 現場での患者安全教育で活躍しよう
– 振り返って学ぶ学習方法が効果的
• デブリーフィング支援技能を身につけよう


現場でのデブリーフィング学習者
支援技能を列挙出来る

2. 10/100(かなり否定） 2 0

3. 30/100（少し否定） 3 1

4. 50/100（びみょ～） 4 3

5. 70/100（少し肯定） 5 10

6. 90/100（かなり肯定） 6 13

7. 非常にそう思う（100） 7 2

投票数: 29 1 2 3 4 5 6 7

現場でのデブリーフィング学習支援者を
目指して訓練を続けたい

2. 10/100(かなり否定） 2 0

3. 30/100（少し否定） 3 0

4. 50/100（びみょ～） 4 0

5. 70/100（少し肯定） 5 4

6. 90/100（かなり肯定） 6 8

7. 非常にそう思う（100） 7 16

投票数: 28 1 2 3 4 5 6 7

Take Home Messages
• 指導者技能の発展に明確な基準をもとう
– IICは一つの基準として応用可能
• コースのインストラクターから現場での患者
安全教育へ
– インストラクターの限界を知ろう
– デブリーフィング支援者技能を身につけよう


コースではライオンだけど、
現場ではマウス


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