アメリカ心臓協会（AHA）心肺蘇生術ガイドライン2015での教育・デザイン
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AHA心肺蘇生術教育でのインストラクションの基盤 Fundamentals for AHA CPR ECC instructors in education and design in ECC courses with guidelines 2015.
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アメリカ心臓協会（AHA）心肺蘇生術ガイドライン2015での教育・デザイン
- 1. AHA ECC G2015導入について -インストラクション、デザイン- JSISH-ITC ACLS/BLS TCファカルティー 全日本患者安全組織文化学習支援財団 医療法人社団尚誠会 笑顔のおうちクリニック松戸 松本 尚浩
- 3. Wｈｙ JSISH-ITC people? • あなたは、何故、AHA救急心血管治療(ECC) コースでインストラクションしますか？ • まず、一人で「何故」を書いてみましょう。 • 数分後、二人で「何故」を共有してみましょう。
- 4. 本日のゴール • AHA ECC G2015準拠インストラクションの習得 計画を立案する • AHA ECC G2015準拠コースデザインを活かした インストラクションの習得計画を立案する
- 5. 本日の内容 • AHA CPR ECC G2015インストラクション • AHA CPR ECC G2015デザイン • 注 – AHA: アメリカ心臓協会 – CPR: 心肺蘇生術 – ECC: 救急心血管治療 – G2015: ガイドライン2015
- 6. AHA CPR ECC G2015 インストラクション
- 8. 科学的根拠、ガイドライン、 マニュアルの作成過程 CoSTR（国際コンセンサス） AHA CPR ECC ガイドライン AHA ECC マニュアル （インストラクター、プロバイダー） マニュアルの基盤となるガイドラインがある。 ガイドラインの基盤となる、国際コンセンサスがある
- 12. 提案：CoSTR2015の読み方1 • 「強い推奨」を選んで読む。 – “strong recommendation”で検索 • その推奨に付帯する「作成委員会の見解」を 読む。 – “Values, preferences, and task force insights” • 研究に興味がある方は、以下もどうぞ – Consensus on science(科学的コンセンサス) – Knowledge gaps（今後の課題）
- 13. 教育に関する国際コンセンサス EIT IN COSTR2015 E: Education（教育）, I: Implementation（実践）, T: Team（チーム）
- 14. CoSTR2015 EITの強い推奨 • ハイリスク集団へのCPR教育 • ガイドラインの普及 • デブリーフィング なんと！ 「強い推奨」は 3項目だけ
- 15. CoSTR2015 EIT 強い推奨 ハイリスク集団へのCPR教育 • 心停止のハイリスク集団に焦点をあてたBLS トレーニングは、トレーニングを受けようとす る意欲があり、トレーニングを受けることで生 じる不利益が少なく、潜在的利点が多いとい う事実を勘案し、その実施を推奨する（強い 推奨、低いエビデンス） Basic life support training for high-risk populations(EIT 649) Treatment recommendations We recommend the use of BLS training interventions that focus on high-risk populations, based on the willingness to be trained and the fact that there is low harm and high potential benefit (strong recommendation, low-quality evidence). （日本語訳は、JRC蘇生ガイドライン2015オンライン版より引用・改編）
- 16. CoSTR2015 EIT 強い推奨 地域でのガイドラインの普及 • あらゆる状況での心停止患者（傷病者）に治 療を提供する組織において、蘇生ガイドライ ンの普及を推奨する（強い推奨、非常に低い エビデンス）。 Implementation of guidelines in communities(EIT 641) Treatment recommendations We recommend implementation of resuscitation guidelines within organizations that provide care for patients in cardiac arrest in any setting (strong recommendation, very- low-quality evidence) （日本語訳は、JRC蘇生ガイドライン2015オンライン版より引用・改編）
- 17. CoSTR2015 EIT 強い推奨 デブリーフィング • 成人と小児の院内心停止に対する救命処置 終了後に、救助者に対し、データに基づいて、 救命処置の質に焦点を当てたデブリーフィン グを行うことを推奨する (強い推奨、低いエ ビデンス)。 Debriefing of resuscitation performance (EIT 645) Treatment recommendations We recommend data-driven, performance-focused debriefing of rescuers after IHCA in both adults and children (strong recommendation, low-quality evidence). （日本語訳は、JRC蘇生ガイドライン2015オンライン版より引用・改編）
- 18. 提案：CoSTR2015の読み方2 • 自分で読む – JRC（日本蘇生協会）ガイドラインオンライン版と つきあわせて、似た箇所を読む – http://www.japanresuscitationcouncil.org/ jrc蘇生ガイドライン2015オンライン版を公表 致します/ • ファカルティーやコースディレクターと読む – インストラクション技能を一緒に高めましょう
- 19. CoSTR2015 EIT 強い推奨 地域でのガイドラインの普及 • あらゆる状況での心停止患者（傷病者）に治 療を提供する組織において、蘇生ガイドライ ンの普及を推奨する（強い推奨、非常に低い エビデンス）。 Implementation of guidelines in communities(EIT 641) Treatment recommendations We recommend implementation of resuscitation guidelines within organizations that provide care for patients in cardiac arrest in any setting (strong recommendation, very- low-quality evidence) （日本語訳は、JRC蘇生ガイドライン2015オンライン版より引用・改編） 地域のガイドラインが 重要だ
- 20. 科学的根拠、ガイドライン、 マニュアルの作成過程 CoSTR（国際コンセンサス） AHA CPR ECC ガイドライン AHA ECC マニュアル （インストラクター、プロバイダー）
- 21. AHA CPR ECC G2015 EITの”Class I”推奨 • 胸骨圧迫のみCPR • 死戦期呼吸の院外心停止者へのCPR実施促進 • 通信指令員の電話CPR指導 • PAD（市民による電気ショック）教育 • 教育デザインの応用 • デブリーフィング なんと！“Class I”推奨は 6項目だけ
- 22. AHA CPR ECC G2015 EIT Class I 通信指令員の電話CPR指導 • 通信指令員のCPR指導がバイスタンダーCPR の可能性を高め、心停止から蘇生を改善す るので、すべての通信指導員は電話でのCPR 指導を訓練されるべきである。 Because dispatcher CPR instructions substantially increase the likelihood of bystander CPR performance and improve survival from cardiac arrest, all dispatchers should be appropriately trained to provide telephone CPR instructions.(Class I, LOE B) 国際コンセンサス 曰く 「地域ガイドラインの普及を」 ならば、日本のガイドラインは？
- 25. AHA CPR ECC G2015 EITの”Class I”推奨 • 胸骨圧迫のみCPR • 死戦期呼吸の院外心停止者へのCPR実施促進 • 通信指令員の電話CPR指導 • PAD（市民による電気ショック）教育 • 教育デザインの応用 この推奨はAHAだけ
- 26. AHA CPR ECC G2015 EIT Class I 教育デザイン • 引き続く部分の概略 – 科学的根拠に基づく教授デザインが必須 • プロバイダー訓練と患者アウトカム改善のために – AHA ECC教育科学とプログラム委員会結成 – コア教育概念 Consistent with established methodologies for program evaluation, the effectiveness of resuscitation courses should be evaluated. (Class I, LOE C) プログラム評価に対して確立された方法で一貫して、蘇生コースの効果は査定されるべ きである。
- 27. AHA ECCのコア教育概念 • Simplification（簡単に） • Consistency（ぶれないで） • Contextual（学習者体験に身近な） • Hands-on Practice （実地練習） • Practice to mastery （熟達への練習） • Debriefing（デブリーフィング） • Assessment（評価） • Course/program evaluation（コース・プログラ ム評価） https://eccguidelines.heart.org/index.php/tables/2015-core-aha-emergency-cardiovascular-care-educational-concepts/ より、抜粋、日本語訳の案
- 28. G2015のインストラクションには CoSTR（国際コンセンサス） AHA CPR ECC ガイドライン AHA ECC マニュアル （インストラクター、プロバイダー） 国際コンセンサス、ガイドラインに基づいて マニュアルを使いましょう
- 29. 本日のゴール • AHA ECC G2015準拠インストラクションの習得 計画を立案する • AHA ECC G2015準拠コースデザインを活かした インストラクションの習得計画を立案する
- 30. G2015インストラクションへの 計画立案１ • 計画例 – 誰とCoSTRを読むか – いつCoSTRを読むか – インストラクションのどの場面で「強い推奨」を活 かすか • 計画の条件 – 達成目標を具体的に（数値目標で）記述 – 達成期限を設定 – 達成を評価する評価者を設定
- 31. AHA CPR ECC G2015 コースデザイン
- 32. EIT (普及教育) での強い推奨 CoSTR 2015 • ハイリスク集団へのCPR教育 • ガイドラインの普及 • デブリーフィング AHA CPR ECC G2015 • 胸骨圧迫のみCPR • 死戦期呼吸の院外心停止者 へのCPR実施促進 • 通信指令員の電話CPR指導 • PAD（市民による電気ショック） 教育 • 教育デザインの応用 • デブリーフィング デブリーフィング重視
- 33. AHA CRP ECC G2015のデザインを 一言で言えば
- 34. 体験を学びにつなぐ場 その１ “Life is Why” https://youtu.be/DT1LEX2yZkw (https://www.facebook.com/アメリカ心臓協会-JSISH-国際トレーニングセンターJSISH-ITC-150742871651042/?fref=ts) 受講生の“何故、救命処置コースへ？”を思い返してもらい 学習を促進する
- 35. ミニワーク： 学習者が「没入」できる場を創る • 一人でメモ – どんな場面で問いますか？「あなたは何故、AHA CPR ECCプログラムで、学ぶのか？」 – シナリオ設定で工夫できますか？ – 多職種でのチーム場面で工夫が出来ますか？ • 二人で共有
- 37. 体験を言葉にして共有する •経験学習の基本 – 具体的経験 – 内省的観察 – 抽象的概念化 – 能動的実験 •学習のための振り返り会話 – 学習目標が対象 – 改善計画明示 •シミュレーション教育の利点 – デブリーフィング後、実験可能 •経験学習の基本 (Kolb & Fry; 1975, 1984) 具体的 経験 内省的 観察 抽象的 概念化 能動的 実験 (AHA ECC アップデート“デブリーフィング”より)
- 38. AHA CPR ECCでのデブリーフィング • プロバイダーコース中のデブリーフィング – GAS法を用いて – 4-6分間で – デブリーフィング・ツール参照して • 他のコースでも – インストラクターコースでの振り返り
- 40. AHA ECCのコア教育概念 • Simplification（簡単に） • Consistency（ぶれないで） • Contextual（学習者体験に身近な） • Hands-on Practice （実地練習） • Practice to mastery （熟達への練習） • Debriefing（デブリーフィング） • Assessment（評価） • Course/program evaluation（コース・プログラ ム評価） https://eccguidelines.heart.org/index.php/tables/2015-core-aha-emergency-cardiovascular-care-educational-concepts/ より、抜粋、日本語訳の案
- 41. コースから受講生が去った後に • 学習内容は、残りません。 • 学習方法は、残ります。 成人学習は、内容中心（Contents-centered） ではなく、 Process-centered
- 43. 【私案】コースでの デブリーフィング話題 • このシナリオと同じ状況が、あなたの現場で起こっ たら、今日の学びをどう活かしますか？ • 今日学んだ内容は、すぐに忘れて出来なくなりま す。これを防ぐために、現場でどうしますか？ – 誰にあなたの出来映えを見てもらいますか？
- 45. デブリーフィング支援者練習の例 • デブリーフィング司会者練習 – GAS法のS（まとめ）に焦点をおいて – GAS法のG（情報収集）、A（情報分析）に焦点をおいて • デブリーフィング司会者支援練習 – 学習者にデブリーフィング司会者役 • 参考資料 – http://www.slideshare.net/matstaro/slide- share-goalorienteddebriefingsun2014
- 49. 本日のゴール • AHA ECC G2015準拠インストラクションの習得 計画を立案する • AHA ECC G2015準拠コースデザインを活かした インストラクションの習得計画を立案する
- 50. AHA ECC G2015デザイン準拠 インストラクションの習得計画を立案する • 計画の例 – コース受講者の「何故」を尋ね、動機付けを促進 する方略の習得 – デブリーフィング支援技能の習得 • 計画の条件 – 達成目標を具体的に（数値目標で）記述 – 達成期限を設定 – 達成を評価する評価者を設定