心肺蘇生術コースの先にある蘇生率改善へ

患者安全への夢物語
Nexwel恵那地域笑顔共創クリニック
全日本患者安全組織文化学習支援財団
松本尚浩
この内容はNPO救命おかやま講演会2021で発表予定です

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患者安全への夢物語＠NPO救命おかやま 2
10 Jul 2021

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10 Jul 2021

岡山県は、院外の目撃された心停止の蘇生率が
他の都道府県に比べて高い
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
0
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10 Jul 2021

2014年岡山県の蘇生率
10 Jul 2021 患者安全への夢物語＠NPO救命おかやま 5
目撃された心停止の蘇生後1ヶ月生存率 18．5％

都道府県別の蘇生後1ヶ月生存率（2005－8年）
岡山県の院外心停止蘇生率は、全国トップレベル
16
18
14
12
●目撃無し ○目撃あり

科学的根拠を活かすと蘇生率はどれほど改善できる
A: 1.5倍
B: 2倍
C: 3倍
D: 6倍
E: 12倍
F: 24倍
0
A B C D E F
10 Jul 2021

蘇生率改善へ、課題が山積
(https://youtu.be/VJIQED5fYOE?t=92)

心肺蘇生術（CPR）教育との関わり
（2001年～2008年）
物語

目新しい教育方法の体験（2001年頃）
「新しい教育方法ならば、何か変わりそうな気がした」
今思うと、ただそれだけだった。

CPRインストラクターを育成できない（2002年）
物語

今更気づいた、「教え方を学んだことがない」
• 院内で心肺蘇生術コースを定期開
催したい。
• 看護部でインストラクター候補者を
募集
• インストラクター練習会開催
• 自分の体験しか伝えられなかった

何らかの記述に基づいて
インストラクター実践している
0
A B C D E F
10 Jul 2021

患者安全への夢物語＠NPO救命おかやま
【2006年】ＡＨＡコア・インストラクタ・コース
（AHA: アメリカ心臓協会）
テキスト裏表紙：
“このコースは，
ibstpi
インストラクターコンピテンシーに
準拠している“
14

プロフェッショナルとしての基礎
１．効果的なコミュニケーションを行う。
２．専門分野の知識やスキルを常に磨いておく。
３．規定の倫理や法を順守する。
４．プロフェッショナルとしての信用を確立する。
企画と準備
５．インストラクションと方法と教材を企画準備する。
６．インストラクションに必要な具体的な準備をする。
方法と戦略
７．受講者が意欲的に、集中して学べるように働きかける。
８．プレゼンテーションを効果的に行う。
９．ファシリテ－ションを効果的に行う。
１０．タイミングよく的確に質問をする。
１１．明確な説明とフィードバックを与える。
１２．学んだ知識やスキルが持続するように働きかける。
１３．学んだ知識やスキルが実際に使えるように働きかける。
１４．メディアやテクノロジーを使って学習効果を高める。
評価
１５．学習成果とその実用性を評価する。
１６．インストラクションの効果を評価する。
マネジメント
１７．学習効率と学んだことの実践を促進する環境を維持する。
１８．適切なテクノロジーを使って、インストラクションのプロセスを管理する。
【2007年】ibstpiインストラクターコンピテンシー
これを読んで、インストラクター技能を
身に着けたい！
15

インストラクターコンピテンシーの普及へ

ibstpiインストラクターコンピテンシーに基づく
インストラクター資格認定
インストラクターとして研鑽を続けましょう

蘇生率は向上してなかった衝撃
物語

【2009年】院内CPR後の生存退院率は改善せず
(N Engl J Med 2009; 361: 22-31)
生存退院率（％）
院内心肺蘇生術(CPR)後，生存退院率の年次変化
ガイドライン2000後CPR教育増加
CPR教育効果でCPR後の
生存退院率増加を期待していたが、、、

「心肺蘇生術コースを
開催すれば、
蘇生率向上！」
僕は、間違ってました
10 Jul 2021

目指すべきは、心肺蘇生術コースではなかった
物語

カークパトリックの
研修効果の4段階
１．反応
研修参加者の満足度
（アンケート調査など）
２．学習
受講者の知識理解度や学習到達度
（筆記試験や実技試験）
３．行動変容
現場での行動変化
（インタビューや他者評価）
４．結果
組織の業績向上
（医療過誤減少，病院内死亡減少）
心肺蘇生術コース開催だけでは、不十分

適切な蘇生術が
実施され（レベル3）
患者安全な
医療組織を創る（レベル4）
ために
もっと、やるべきことがある
10 Jul 2021

本当に、目指すべきは
患者安全だった
10 Jul 2021

2016年5月：合衆国での死因第3位は医療過誤
(http://www.bmj.com/content/353/bmj.i2139)
全原因
259.7万人
医療過誤
25.1万人
心疾患
61.1
万人
ガン
58.5
万人
【私見】日本での数字は不明だが、
同様の状況が推察される

WHO（世界保健機関）が今世紀の医療での
最重要課題に「患者安全」を掲げることに同意
0
A B C D E F
10 Jul 2021

【２０１５年】患者安全活動開始

白状すると、心肺蘇生術は、、、もういい
• 「カークパトリック４段階評価」を知ってから、心肺蘇生術コー
ス開催への興味が激減
• インストラクターの現場での活躍が、患者安全の鍵
– コースだけでなく、自分の所属先・居場所で
• インストラクターが患者安全医療者になる能力開発を！！

見たことある教育の真似ばかりじゃダメだ
物語

【2001-7年】蘇生術コース体験した後、
「次はインストラクターに」って上手くいかない
教えてもらったら、教えることはできるのか？

プロフェッショナルとしての基礎
１．効果的なコミュニケーションを行う。
２．専門分野の知識やスキルを常に磨いておく。
３．規定の倫理や法を順守する。
４．プロフェッショナルとしての信用を確立する。
企画と準備
５．インストラクションと方法と教材を企画準備する。
６．インストラクションに必要な具体的な準備をする。
方法と戦略
７．受講者が意欲的に、集中して学べるように働きかける。
８．プレゼンテーションを効果的に行う。
９．ファシリテ－ションを効果的に行う。
１０．タイミングよく的確に質問をする。
１１．明確な説明とフィードバックを与える。
１２．学んだ知識やスキルが持続するように働きかける。
１３．学んだ知識やスキルが実際に使えるように働きかける。
１４．メディアやテクノロジーを使って学習効果を高める。
評価
１５．学習成果とその実用性を評価する。
１６．インストラクションの効果を評価する。
マネジメント
１７．学習効率と学んだことの実践を促進する環境を維持する。
１８．適切なテクノロジーを使って、インストラクションのプロセスを管理する。
【2007年】ibstpiインストラクターコンピテンシー
この本の基盤に
インストラクショナル・デザイン（教授システム学）
31

メーガーの3つの質問
• Where am I going?
– （どこへ行くのか？）
– 学習目標の設計
• How do I know when I get there?
– （たどりついたかどうかをどうやって知るのか？)
– 評価（学習目標達成の条件）
• How do I get there?
– （どうやってそこへ行くのか？）
– 学習・教育方略
(https://bit.ly/2LG9gIj)

そうだ、
教授システム学で
フィードバックや
デブリーフィングを
深掘りしよう
10 Jul 2021

学習目標も評価（ゴール）も不明なまま
とりあえず教育するだけになっていませんか？
メーガーの３つの質問フィードバックデブリーフィング
学習目標
評価
学習・教育方略声かけなど会話

方法の目的化に
陥っていたのでは？
（満足度の高いコース開催が目的になってないか？）
10 Jul 2021

インストラクショナルデザインを応用して
ゴール設定明確なインストラクションに改善を
メーガーの３つの質問フィードバックデブリーフィング
学習目標実践改善実践改善計画
評価改善確認改善計画立案
学習・教育方略声かけなど会話

【２０１３年】フィードバックの探究
フィードバック応用の論文学習見守り型フィードバック
10 Jul 2021

フィードバックのあり方：その１
実践１声かけ実践２
フィードバック・キュー（信号）短縮語を
フィードバックと呼ぶあり方

フィードバックのあり方：その2
実践計画
内省
（フィードバック・キュー）
実践結果
改善
実践
フィードバック・システム短縮語を
フィードバックと呼ぶあり方

【２０１４年】デブリーフィングの探究
ゴール基盤型デブリーフィング AHA ECC update 2015
10 Jul 2021

【 2018年】AHA蘇生教育科学提言
10 Jul 2021
蘇生率改善のために、
インストラクショナル・デザイン（教授システム学）
応用を推奨

【２０１９年】蘇生教育科学の普及へ
シンポジウム開催 AHAブログでの紹介
10 Jul 2021

シンポジウムDVD視聴を勧めます
https://bit.ly/33KyNGH

AHA提言を現場で応用するための資料
(https://bit.ly/2HcpcAi)

【２０２０年】インストラクショナルデザイン応用
翻訳読書会
10 Jul 2021

医療安全・患者安全のための
教育・訓練の改善へ
物語

心肺蘇生術インストラクターの
目的は
心肺蘇生術教育することですか？
10 Jul 2021

AHA提言に自己評価能力への疑問
コースでインストラクターできていればよい、、、、
は自己評価能力にモンダイあり
10 Jul 2021

今までどおり、
コースで
インストラクター
やるだけじゃ
蘇生率は改善しない
10 Jul 2021

蘇生率向上へ、インストラクターが
もっと能力開発を
能力開発
コースだけでなく、地域での実施でも能力開発
10 Jul 2021

【AHAガイドライン２０２０】コースだけでなく、
現場実践改善へもっとチカラを注ぐべき
10 Jul 2021

私達が
探究するのは、
「蘇生率改善する
仕組み創り」
10 Jul 2021

【提案】コース後の現場実践改善へ
• 市民コース後、市民学習者の現場で
– 受講者の周囲で、市民コース開催を支援
– 「心肺蘇生をためらわない語り場」作りを支援
• 医療従事者コース後、医療従事者学習者の現場で
– 受講生の反復練習・ブースター訓練支援
– 受講生が、自身の部署で「CPRコーチ」になるチーム創り支援
10 Jul 2021

24倍蘇生率改善へ、現場実践の改善に挑みたい
0
A B C D E F
10 Jul 2021

継続的なインストラクターの開発と改善
（AHA蘇生科学教育提言より）
• 振り返り実践
• ピア・コーチング
– インストラクター同士での学習
• 実践のコミュニティー
– インストラクターの共同体
• 変化の代理人（Change Agents）
– 学習者が現場で変わることが出来るよう支援
– 学習者の現場の仕組みを変える支援

変化の代理人へ
岡山での取り組み
• 岡山での取り組み
– ２０１７年：指導者養成ワークショップ
– ２０１８年：インストラクタースキルアップコース
– ２０２０年：インストラクターキャリアアップコース
• コースの主な内容
– チェックリスト
– フィードバック
– デブリーフィング
(https://bit.ly/3AbkgVN) (https://bit.ly/3xaPD0S) (https://bit.ly/3dt8ITQ)

岡山での取り組みを全国へ
• 岡山での取り組みで目指したこと
– 自身の現場で、効果的なチェックリストを作成と利用、作成支援できる
– 自身の現場で、学習見守り型フィードバック実践や支援ができる
– 自身の現場で、ゴール基盤型デブリーフィング実践や支援ができる
• オンライン形式の開発中
インストラクターの能力開発は
実践を振り返る場（デブリーフィング）で、
オンラインで可能です

これからの話
物語の最後

僕は６０歳過ぎたら
終活
10 Jul 2021

JSISH2022大会長拝命
インストラクター向けの内容も提供します

【２０XX年】高齢社会を生き抜く共同体創りへ
• 医療界からの引退
– 患者安全は、見果てぬ夢のまま
• 高齢社会を生き抜く共同体創り
– 経済不安定、食料不足を乗り越える自給自足生活
– 振り返り基盤の学び方塾

【２０１５年】患者安全活動開始してみても
この財団へ、問い合わせた
医療機関はありませんでした

「患者安全」は
難しすぎたので
諦めます
10 Jul 2021

「患者安全」が難しい理由
• 医療での教育・訓練の不備
– そもそも、、、「患者安全」は教育可能か？
• 「患者安全とはどんな状態のか？」は信念対立モンダイ
– 医療を受ける側が期待する「患者安全」
– 医療を提供する側が想定する「患者安全」

患者安全活動から引退するまでに
患者安全での信念対立解明患者安全活動の評価
哲学「現象学」を応用しながら
次世代の患者安全探究者へ引き継ぎ

支援の本質とは？
10 Jul 2021

支援の本質とは、
支援不要なほどに
自立させること
10 Jul 2021

コースの後、地域での実施こそが
支援で目指す「自立」
能力開発
コースで得た知識が
現場で活かされ
生存率改善へ
コースを続けても、
「受講依存者」を作っているだけではないのか？
10 Jul 2021

「インストラクターは消える」程の支援へ
• 学習者に支援が必要な時期
– インストラクターが学習を支援
– 学習者が自分の現場で心肺蘇生術ができるまで
• 学習者に支援が不要な時期
– 学習者が現場で心肺蘇生術が実施できる
– 学習者がその地域で心肺蘇生術教育できる
– インストラクターは消える（学習者を見守る）
10 Jul 2021

【再】
支援の本質とは、
支援不要なほどに
自立させること
10 Jul 2021

既に、院外心停止蘇生率では
全国トップレベルの岡山県
NPO救命おかやまこそ、次の「自立への支援」段階に

６０歳過ぎたら
終活
10 Jul 2021
NPO救命おかやまも
いつかは
終活
「地域を見守るだけでいい」ほどに、
救命率が改善される仕組みを創りませんか

【２０XX年】高齢社会を生き抜く共同体創りへ
• 医療界からの引退
– 患者安全は、見果てぬ夢のまま
• 高齢社会を生き抜く共同体創り
– 経済不安定、食料不足を乗り越える自給自足生活
– 振り返り基盤の学び方塾

「教育は不可能」かも
10 Jul 2021

【私見】学校は学習者の課題解消に機能していない
• 学校で測ることのできない能力は開発
されない
• 学習者の現実世界での課題解消能力を
確認していない
• 学校を出ても生き残る保証はない

【私見】実践と振り返りこそが実践者の学び方
• 大学のカリキュラムは、医学校から始まった
– 効果は検証されていない
• 学校卒業直後の、学習者の実践能力は通常低い
– 医学、法学など
• 教育は不可能なほどに難しい
– 専門家は、実践と振り返りで学んできた

現場で生き残る「学ぶチカラ」獲得へ
• 教師は、教室で知識や技術を与える
– しかし、学習者が現場で、課題解消できるか確かめていない
– こんな「教育体験」を繰り返しても、現場改善は困難
• 教室で学んだ人類は、つい最近の人類だけ
人類が、「教室誕生」のずっと前から学んだ
現場改善の確実な学び方は、
振り返り（会話）【私見】

「教育は不可能」でも
「学ぶチカラ」は
改善可能では？
10 Jul 2021

これまでの医療者が目指したこと
79
新人
中堅
熟達者
専門職
科学的知識技能
経験年数
知
識
・
技
能
レ
ベ
ル
10 Jul 2021 患者安全への夢物語＠NPO救命おかやま

これまでの人生設計
80
新人
中堅
熟達者
専門職知識技能
時間
知
識
・
技
能
レ
ベ
ル
引退
老後
死亡
学ぶ目的は
熟達した
職業人

人生100年時代
81
新人
中堅
熟達者
時間
知
識
・
技
能
レ
ベ
ル
引退
永い老後
死亡
活き活きと、
生きていけるか

人生100年時代の人生設計
82
新人
中堅
熟達者
時間
知
識
・
技
能
レ
ベ
ル
引退
永い老後
死亡
？
中堅
熟達者
学ぶチカラ
身につけて
ますか？

定年後・引退後もいきいきと生き抜けられる
「学ぶチカラ」を獲得したい
0
A B C D E F
10 Jul 2021

「定年」までに「学ぶチカラ」を
84
新人
中堅
熟達者
時間
知
識
・
技
能
レ
ベ
ル
中堅
熟達者
学ぶチカラ

「能力開発」は「できる職業人のため」だけではない
• 蘇生率改善のためには、インストラクター能力開発が必要
• 患者安全の促進に、医療従事者の能力開発が必要
• 定年後もいきいきと生き抜くには、能力開発が必要
患者安全で果たせなかった夢は
高齢社会を生き抜く能力開発の支援で
実現できるかも

自己評価は、
通常、
過大評価か
過小評価

自己評価のチカラが
振り返りの効果に影響する
実践後
内省
変化・
訓練
変化の
保証
(松本尚浩、医療職の能力開発 1:41-52, 2011)
うぬぼれ・自己否定に
ならない適切評価必要
出来栄えの
変化を示す行動必要

まず他者との会話
「デブリーフィング」で、
自己評価能力を
適正化しながら、
自己フィードバック者へ

学び方の発達を支えよう
89
新人
中堅
熟達者
デブリーフィング技能
時間
自
己
評
価
技
能
自己フィードバック者技能
中堅
熟達者
まずデブリーフィング技能を身につけ、
次は自己フィードバック技能を

フィードバック熟達までは指導者が必要
内省
•実践の情報を与える（指導者あり）
•自分の出来映えを認識（指導者なし）
変化
•指導者が練習・変化支援
•自分で練習・変化（指導者なし）
変化
保証
•指導者が改善確認
•再実践して自分で改善を確認
(松本尚浩、医療職の能力開発 ;2:25-34,2013)

指導者なくてもフィードバック
内省
変化
•指導者が練習・発展支援
変化
保証

指導者なくてもフィードバック
内省
変化
•指導者が練習・発展支援
変化
保証
皆さんは、妥当な自己評価能力のある
自己フィードバック者ですか？

終活としての学習塾
• 学校で成績が悪くても問題ない
• 学校に居る間に、自分の興味とむきあう
• 就職しても、自分の興味とむきあう
• 本当にやりたいことをみつけて、自分の共同体に居場所を創る
遠隔でも「実践後振り返り」で、
若者の発達を支援する場を創りたい

若者に必要とされる高齢者になれそう
0
A B C D E F
10 Jul 2021

「あの爺さんは
昔は医者だったらしい」
「かん・じゃ・あん・ぜん、とか、
もごもご言ってますよねぇ」
10 Jul 2021

アンケート

物語で構成されていたので、心が動いた
0
vote at Tak-Mats.participoll.com
A B C D E F
10 Jul 2021

AHA蘇生科学教育への提言を読みたい
0
A B C D E F
10 Jul 2021

岡山発のインストラクターキャリアアップを
全国に広めたい
0
A B C D E F
10 Jul 2021

NPO救命おかやまの「終活」に取り組みたい
0
A B C D E F
10 Jul 2021

自分の行動を変えたい
0
A B C D E F
10 Jul 2021

この内容を周囲に伝えたい
0
A B C D E F
10 Jul 2021

心肺蘇生術コースの先にある蘇生率改善へ

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