プリセプター制度を活かして学ぶための処方箋

現場での教育における
振り返りの重要性
-プリセプターの仕組みを活かして学ぶには-
笑顔のおうちクリニック松戸
全日本患者安全組織文化学習支援財団
松本尚浩

この内容は公開されています。
11 May 2019 The 73rd JSRT_Tokyo 2019 spring 2
https://bit.ly/2vEsmq0

自己紹介（1/2）
• 略歴
– 1962年福岡県久留米市で出生
– 1987年産業医科大学医学部卒業
– 1987～2014年麻酔科医
– 2014年～在宅医療と患者安全
• 主な出来事
– 1995年鱒淵マラソンで2時間57分
– 2001年～心肺蘇生術インストラクター
– 2015年全日本患者安全組織文化学習支援財団
The 73rd JSRT_Tokyo 2019 spring 311 May 2019

自己紹介（2/2）
The 73rd JSRT_Tokyo 2019 spring 4
http://www.nhk.or.jp/salameshi/archives/a150803.html
11 May 2019

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The 73rd JSRT_Tokyo 2019 spring11 May 2019

今日の参加方法
一人で
•お題ついて、自分の考えを書き出す
•2－3項目、2－3分で
共有
•二人（ときに三人以上）で考えを共有・議論
•一度に話す時間は1分以内です。
一人で
•議論の結果、自分の考えをまとめる
•最初のメモとの変化を明らかにする
ステップ・ラダー法の応用
11 May 2019

本日のまとめ
• 誰もが「自然に」教えるのはモンダイあり
– 指導者技能を身に着けましょう
• 自己評価のチカラを向上させましょう
– 過大評価が、中堅以後の伸びを止めます
– 過小評価では、適切な役割を果たせません
• 実践を振り返って学ぶチカラを獲得しましょう
– 振り返り会話の練習が必要
– 自分で適切なフィードバックができる医療者に

大人の学びの場で起こっていること

眼の前の指導者が、
適切な指導者かどうか、疑っている
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
53
vote at Tak-Mats.participoll.com
4%
(2)
A
17%
(9)
B
8%
(4)
C
38%
(20)
D
17%
(9)
E
15%
(8)
F
11 May 2019

大人は指導者を疑っても、
「疑いを一旦、止めよう」が
出来るから、
指導者が指導できている
ように見える

残念な指導者

「自ら学べるようになる」支援活動に
取り組み続けています、が
https://goo.gl/Au27sz https://goo.gl/W9QdaU

【白状】
99.9%の学習者は、
松本を指導者に
選びません

【私見】自由な学びの場で
「指導者」として選ばれる条件
• □「学べている」と認めてくれる
• □何を学ぶべきか決める手伝いをしてくれる
• □少し難しい課題を与えてくれる
• □適切な支援をしてくれる
• □学んでいる状況を見守ってくれる
• □学ぶ内容に関して熟達者と感じさせる
• □この指導者みたいになりたいと憧れられる
• □将来は自ら学べるようになれると期待させる
身近な指導者に、該当しますか？

慣れに慣らされては、危ない

学校の先生のマネをすると
教育できる
62
31%
(19)
A
45%
(28)
B
11%
(7)
C
13%
(8)
D E F
11 May 2019

学校の真似で、学べるのか？
学校現実（職場）
学ぶ内容与えられる自分で決める
学べたかどうか試験実践改善
学ぶ方法教室で話を聴く
自分の好みで
選ぶ
自分に役立つか不明
役立たつことを
学びたい
指導者割り当てられる
自分で選ぶ/
プリセプター制

割り当てられた指導者は
適切な学びの場を創ることができる
61
13%
(8)
A
36%
(22)
B
30%
(18)
C
18%
(11)
D
2%
(1)
E
2%
(1)
F
11 May 2019

社会組織での訓練が
上手くいかない理由？
ロジャー・シャンク (Roger Schank)
俺なら、
上手くいかない訳を、
4語でいえるぜぇ

It’s Just Like School.
(Roger Schank, p7, Designing World-Class E-Learning)

（社会組織での訓練・教育は）
学校教育みたいに
やっても
上手くいかない

学校での学びの過程
方法教材
•学ぶべき知識・技術などを選ぶ
•学ぶ順序を決める
教育
•教える
•試験
社会実践
•社会で役立つかも
•資格試験

社会人の学びの過程
出来事
ふり返り
会話
改善
メンターとの会話が
効果的

プリセプターの仕組みを
役立てる方法

教えてみると、
自分の学びの程度がわかる
65
5%
(3)
A
2%
(1)
B
2%
(1)
C
6%
(4)
D
32%
(21)
E
54%
(35)
F
11 May 2019

「教育できる！」
という、思い込みを
捨てよう

「プリセプターに適格」という
指導者技能の基準が設定されている
48
50%
(24)
A
25%
(12)
B
4%
(2)
C
12%
(6)
D
4%
(2)
E
4%
(2)
F
11 May 2019

他者に学べというならば、
その指導者自身が
学ぶ姿を見せないと
説得力はない

【おすすめ】
プリセプターは
指導者技能を
身に着けよう

The 73rd JSRT_Tokyo 2019 spring
プロフェッショナルとしての基礎
１．効果的なコミュニケーションを行う。
２．専門分野の知識やスキルを常に磨いておく。
３．規定の倫理や法を順守する。
４．プロフェッショナルとしての信用を確立する。
企画と準備
５．インストラクションと方法と教材を企画準備する。
６．インストラクションに必要な具体的な準備をする。
方法と戦略
７．受講者が意欲的に、集中して学べるように働きかける。
８．プレゼンテーションを効果的に行う。
９．ファシリテ－ションを効果的に行う。
１０．タイミングよく的確に質問をする。
１１．明確な説明とフィードバックを与える。
１２．学んだ知識やスキルが持続するように働きかける。
１３．学んだ知識やスキルが実際に使えるように働きかける。
１４．メディアやテクノロジーを使って学習効果を高める。
評価
１５．学習成果とその実用性を評価する。
１６．インストラクションの効果を評価する。
マネジメント
１７．学習効率と学んだことの実践を促進する環境を維持する。
１８．適切なテクノロジーを使って、インストラクションのプロセスを管理する。
国際標準のインストラクター能力
教える技能18項目の
習得を目指そう
31

日本語訳もあります
• 論文「インストラクターコンピ
テンシーの医療者教育への
応用」
– ibstpi インストラクターコン
ピテンシーの解説と応用提案
• 資料「ibstpi インストラク
ターコンピテンシー第4章」
– 18項目の粗訳

指導者技能を学ぶセミナー
The 73rd JSRT_Tokyo 2019 spring
https://goo.gl/MYkYmu
11 May 2019 33

プリセプターが指導者技能を
身につけるにはどうすればいいか？
一人で
•2－3項目、2－3分で
共有
一人で

【共有】プリセプターが指導者技能を
身につけるにはどうすればいいか？

残念な指導者２

日々の仕事なら何となくできる
• 麻酔科医になって15年余りの頃
• 自分の領域の知識・技術は、ある程度もつ
– かつては、毎日「明日のため」学んでいたけど
– 指導者からのいろいろな指摘もなくなった
• 最近、伸びてないんじゃないか、自分は？

【白状】
評価される場がないと
自分を伸ばそうとしない
性質でした、僕は

伸びない中堅者（プリセプター）
• 中堅者
– 日々の業務は一人でできる
– 通常、大きな失敗はない
• 改善すべき「失敗点」がみあたらない
– 改善する必要性を感じない
• 自分の事例を提示するのは、怖い
– 失敗を探られるのでは？
– 他者の前で恥をかきたくない

心肺蘇生教育の提言論文が
「臨床医は自己評価能力が乏しい」と
【私見】自ら進んで
評価を受けないと
中堅以降、熟達が難しい

自己評価は
通常
過大評価か
過小評価(Med Educ. 26:310-6, 1992)
The 73rd JSRT_Tokyo 2019 spring11 May 2019 41

プリセプター（中堅者）こそ
振り返り会話が重要
新人中堅者
振り返りの焦点失敗事例失敗なし事例
分析すべきこと失敗の原因
失敗しない理由
何故上手くいくのか
改善計画失敗原因を避けるより上手くいく計画
会話のメンバー新人・中堅者熟達者（メンター）

新人の頃から
振り返り会話技能を高めよう
新人
中堅
熟達者
専門職
知識技能
時間
知
識
・
技
能
レ
ベ
ル
中堅
熟達者
振り返り会話
技能
The 73rd JSRT_Tokyo 2019 spring11 May 2019 43

仕事の知識技術を教えるだけでなく
学習方法の獲得も支援しよう

指導者は、仕事に必要な
知識・技術を与えればよい
50
44%
(22)
A
36%
(18)
B
6%
(3)
C
10%
(5)
D
2%
(1)
E
2%
(1)
F
11 May 2019

数年（数十年）前に比べると、
学ぶべき内容が増えている
46
7%
(3)
A B
2%
(1)
C
7%
(3)
D
33%
(15)
E
52%
(24)
F
11 May 2019

職場には、学ぶべき内容を網羅する
教育の仕組みがある
38
34%
(13)
A
18%
(7)
B
5%
(2)
C
21%
(8)
D
11%
(4)
E
11%
(4)
F
11 May 2019

すべての経時的変化は指数関数的
時間
進
化
・
増
加

学ぶべき内容も
指数関数的に増加
時間
学
ぶ
べ
き
内
容
必要な知識・技術を
教え続けられるのか？

自分には、学ぶチカラがある
48
17%
(8)
A
33%
(16)
B
21%
(10)
C
23%
(11)
D
4%
(2)
E
2%
(1)
F
11 May 2019

プリセプターの
最も重要な役割は、
「実践して振り返り学ぶ」
学習能力を獲得させること

熟達には実践と振り返りが鍵
「熟達者を育てる」教育は、
不可能かもしれない程、難しい

プリセプターは、フィードバックや
振り返り会話技能を習得してから教える
39
56%
(22)
A
18%
(7)
B
13%
(5)
C
8%
(3)
D
5%
(2)
E F
11 May 2019

【おすすめ】
フィードバック・
振り返り会話技能
を身に着けよう

「フィードバック」
で
何が起こるか？

「教えたはずなのに何故できないの？」
とフィードバックを受けたことがある
38
3%
(1)
A
5%
(2)
B
3%
(1)
C
13%
(5)
D
37%
(14)
E
39%
(15)
F
11 May 2019

フィードバックのあり方：その１
実践１声かけ実践２
フィードバック・キュー（信号）短縮語を
フィードバックと呼ぶあり方

フィードバックのあり方：その2-1
実践計画
フィードバック・キュー
実践結果
改善
実践
フィードバック・システム短縮語を
フィードバックと呼ぶあり方

フィードバックは、
「学べた」を確認して
終わると効果的

自己評価能力を高めるために
「フィードバック」や「デブリーフィング」
11 May 2019 The 73rd JSRT_Tokyo 2019 spring
https://bit.ly/2BCWSUt
60

皆さんを手伝います1
「振り返って学ぶ」ために知識を
身に着けましょう
61

皆さんを手伝います2
振り返り会話の練習会いかがですか？
62

振り返り会話は
患者安全にも役立つ
ご希望の施設のポスター作成します
63

責めない・認め合う
振り返り会話に
取組んだ、ある看護部
離職率が低下
(関連性は不明)

「指導者を割り当てる仕組み」を
活かして、共に学ぶための処方箋

実践の振り返り場面で、
他者に失敗を晒すのは怖い
0
A B C D E F
11 May 2019

人も組織も変わるのが難しい
変わるのは
怖いから

学ぶ場面では「恐れ」に配慮が必要
https://bit.ly/2DnH5cV

【学びの処方箋1/4】
「人は変わりにくい」ことを認めよう
• 必要な時間をかければ誰も学ぶことができる。
– 反復練習の機会を設ける
– 適切なフィードバックを実施する
• 適切な難易度の課題に取り組ませる
– 簡単すぎ・難しすぎると、意欲が下がる。
– 「成功確率50%」の課題と、適切な「はしごがけ」

職業人として、今、
自分は何を学ぶべきか分かっている
0
A B C D E F
11 May 2019

【私案】面談基盤型カリキュラム
面談
学習方略
選択
学習実践

面談基盤型カリキュラム
面談
•行動結果面接（BEI）を応用
•体験と学習を記述する（語る）
学習方
略選択
•学習内容検討
•学習方法・教材・指導者選択
学習
実践
•講義や独習など

学びに「行動結果面接」を応用
• 自分の実践で、重要な出来事を書き出す
– 肯定的・前向きな出来事
• その後、どのようにして学んだかを記述する
• 学びの背景にある考え・動機を記述する
• 参照
– https://goo.gl/zYV6SD
自分の体験・学び・考え・動機を
面接で明らかにする

「面接」で学びはじめ、学び続けよう
• 「面接」実施
– 実践と学習を結びつける
• 学ぶ内容、学ぶゴール、学ぶ方法を決める
– より良い実践につながる学習内容
– 明確なゴール設定
– 自分の好きな、学習内容に適切な学習方法
• 学習する
– 自分で、仲間と、指導者と

学び続けたいという意欲をもたせる
指導（学習者支援）ができる
0
A B C D E F
11 May 2019

動機づけを改善する
ARCSモデル、お勧めです！
インターネットでも多様な資料があり
例： https://goo.gl/eK0lWK

学びを認めて、学ぶ意欲を維持しよう
• 学びの成果を示すよう促す
– 教える役割を実践してもらう
– 学んだ内容を実践で応用してもらう
• 「学べているね」と認める
– 実践の改善を認める
• 例：以前１０分かかった処置が８分でできている
• 次の目標を立てる支援をする
– 更に改善するための計画を立案させる

職業人を引退したら、
学ぶ必要はなくなる
0
A B C D E F
11 May 2019

教える・学ぶ「いい関係」を
創れないと
人生100年時代を
いきいきと生きるのが
難しくなる

自分で学べるようになるように
手伝うことができる
0
A B C D E F
11 May 2019

フィードバックのあり方
内省
変化
変化
保証
(松本尚浩、医療職の能力開発 ;2:25-34,2013)

「フィードバック」
に
指導者が必要？

「指導者あり」のフィードバック
内省
•実践の情報を与える（指導者あり）
•自分の出来映えを認識（指導者なし）
変化
•指導者が練習・発展支援
•自分で練習・変化（指導者なし）
変化
保証
•指導者が改善確認
•自分で実践して変化を確認

指導者なくてもフィードバック
内省
•実践の情報を与える（指導者あり）
•自分の出来映えを認識（指導者なし）
変化
•指導者が練習・発展支援
•自分で練習・変化（指導者なし）
変化
保証
•指導者が改善確認
•自分で実践して変化を確認

「フィードバックで学ぶ方法」を身につけて
できる指導者、自分で学べる人へ
効果的・効率的・魅力的フィードバック技能の
練習会ご希望あればお問い合わせください

自分でフィードバックできる学習者へ
• 自分で内省できる
– 何を学ぶべきかわかる
• 自分で変化できる
– 自分に適切な学習方法を選ぶことができる
– 学習内容に適切な学習方法を実施できる
• 自分で変化を保証できる
– 学んだことを実践する場を自分で創る
– 熟達者に学習状況を確認してもらう

プリセプターが「フィードバック」や
「振り返り会話」技能を身につけるには
一人で
•2－3項目、2－3分で
共有
一人で

【共有】プリセプターが「フィードバック」や
「振り返り会話」技能を身につけるには

庄司友和実行委員長からのお題

お題
1. 胸部レントゲンで気胸を見逃して、患者を帰
宅させてしまった際の指導方法
2. 腹部レントゲンでイレウスを見逃して、患者
を帰宅させてしまった際の指導方法
3. 胸部レントゲンで結核を見逃して、同じ部屋
で複数名の患者を撮影してしまった際の指
導方法
4. CT室で造影剤アレルギーで患者が急変し、
何も手を出せない放射線技師

松本の提案(1/2)：
事例1-3) 見逃して帰宅させた事例
• あなたの「放射線部」のパフォーマンス向上に何
が役立つでしょうか？
– １：教育・訓練
– ２：仕組み創り
– ３：休暇・待遇改善
– ４：配置転換
• 【提案】組織パフォーマンス向上に、教育・訓練が
役立つ可能性は20%程度。この事例では、仕組
み創りが重要でしょう。
– 教育・訓練はどちらかといえば、最後の手段

「CT室で造影剤アレルギーが発生！」を
見抜くことができる
1
A B C D E
100%
(1)
F
11 May 2019

松本の提案(2/2)：
事例4) 稀な場面への対応事例
• CT室で造影剤アレルギー患者発生場面で、以下の役
割を示しましょう。
– 初心者の役割：アレルギー発生を見抜く先輩に学ぶ、造影
剤を止める、助けを呼ぶ、、、
– 中級者の役割
– 上級者の役割
• 何も手を出せなかった放射線技師さんには、上記段
階の最も簡単な役割から取り組み、その先への発展
を誰かが支援する仕組みを創りましょう
– 参照：発達の最近接領域（ヴィゴツキー）
訓練プログラム創りお手伝いします

「疑いを一旦、止めよう」と、
学習者（プリセプティー）が
思わなくてもいい
指導者（プリセプター）に
なれるよう、
指導者技能の獲得を

これから、どうする。

「勉強になりました」で
終わる場は、
学んだことになりません。

「明日から、
現場で何か変えよう」を、
続けて、周りに広げる
学び方を工夫しましょう。

オンラインでお手伝いします1

さらに、学びを深めたい方、
お手伝いします。
• 「チャットワーク」で学習支援開始
– チャット・メッセージで情報交換・質疑応答
– ファイル添付・共有可能
– カメラ会議も可能
• 手順
– オンライン会議室「チャットワーク」で無料アカウント
• http://www.chatwork.com/ja/price/
– アカウント作ったら、松本（ID:１８０４６２）へメールで
連絡を
• takahiro.matsumoto418@gmail.com

オンラインでお手伝い２
フェイスブック「松本尚浩」 LINE
明日からの変化こそが、大切です

満足度アンケート

自分に役立つ内容だった
41
2%
(1)
A
2%
(1)
B C
7%
(3)
D
37%
(15)
E
51%
(21)
F
11 May 2019

教材（プレゼンテーション・投票など）が
効果的だった
0
A B C D E F
11 May 2019

周りの知人に、この内容を知らせたい
2
A B
50%
(1)
C D E
50%
(1)
F
11 May 2019

続けて、今日の内容を学びたい
0
A B C D E F
11 May 2019

懇親会で話したい
26
A
4%
(1)
B C
23%
(6)
D
27%
(7)
E
46%
(12)
F
11 May 2019

プリセプター制度を活かして学ぶための処方箋

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