Амебиаз

1. Красноярский государственный медицинский университет
им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
кафедра инфекционных болезней
и эпидемиологии с курсом ПО
ТТееммаа:: ААммееббииаазз
ТТ..ЮЮ.. ККууззььммииннаа
ддооццееннтт
кк..мм..нн..
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144гг

2. Амебиаз
(шифр по МКБ10 - A06.0-9) -
протозойное антропонозное
заболевание, в клинически
выраженных случаях
проявляющееся преимущественно
язвенным поражением толстого
отдела кишечника, а также
развитием абсцессов в печени и в
других органах.

3. ЭТИОЛОГИЯ
 Возбудитель амебиаза - гистолитическая, или
дизентерийная, амеба - Entamoeba histolityca
(Losch, 1875; Schaudinn, 1903). Обитает в толстой
кишке.
 В жизненном цикле гистолитической амебы
существуют вегетативная (трофозоит), и цистная
стадии). В отличие от других видов амеб у
дизентерийной амебы выделяют четыре формы
вегетативной стадии: тканевую, Е. histolytica forma
magna, просветную - Е. histolytica forma minuta, и
предцистную.

5. ЭТИОЛОГИЯ
 Вегетативные формы гистолитической
амебы сохраняют жизнеспособность в
кале не более 15 - 30 мин. Цистные формы
обладают значительной стойкостью во
внешней среде, их выживаемость зависит
от температуры и относительной
влажности воздуха. В фекалиях при
температуре +10... + 20°С они остаются
живыми от 3 до 30 суток, а при -1... -21°С -
от 17 до 111 суток.

7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
 Амебиаз - антропоноз протозойной
этиологии. Источником инфекции при
амебиазе является человек, выделяющий
с фекалиями цисты Е. histolytica. Механизм
передачи фекально-оральный.
Интенсивность выделения цист за сутки
колеблется от 3 тыс. до 3888 тыс. в 1 г
фекалий и в среднем составляет 580 тыс.
Один хронический клинически здоровый
носитель может ежедневно выделять с
испражнениями десятки миллионов цист.

8. КЛИНИКА
 Амебная дизентерия (дизентерийный колит) -
основная и наиболее частая клиническая форма болезни -
может протекать остро и хронически, в тяжелой,
среднетяжелой и легкой формах. Инкубационный период -
от 1 - 2 недель до 3 - 4 месяцев и более. Основными
клиническими признаками заболевания является
учащенный стул: в начальном периоде до 4 - 6 раз в сутки
обильный каловый со слизью, затем до 10 - 20 раз в сутки с
кровью и слизью с потерей калового характера.
Испражнения приобретают вид «малинового желе».
Болезнь, как правило, развивается постепенно, без явлений
общей интоксикации, температура тела нормальная или
субфебрильная. При тяжелом течении инвазии могут
отмечаться высокая температура и тянущие или
схваткоообразные боли в нижней части живота,
усиливающиеся во время дефекации. Появляются
мучительные тенезмы.

10. КЛИНИКА
 При эндоскопии (ректороманоскопия, фиброколоноскопия)
воспалительные изменения в области прямой и
сигмовидной кишок обнаруживаются в начальном периоде у
42% больных. На 2 - 3-й день от начала заболевания на
фоне нормальной слизистой оболочки отмечаются участки
гиперемии (диаметром 2-5 мм), несколько возвышающиеся
над уровнем неизмененных отделов кишки. С 4 - 5-го дня
болезни на месте этих участков гиперемии выявляются
мелкие узелки и язвы (до 5 мм в диаметре), из которых при
надавливании выделяются творожистые массы желтоватого
цвета.

14. Течение заболевания
 Острый процесс длится не более 4-6 нед., затем
наступает ремиссия продолжительностью от нескольких
недель до 1 и более месяцев. После ремиссии болезнь
возобновляется и приобретает хроническую форму, которая
без специфического лечения может длиться годами.
Хронический процесс протекает в виде
рецидивирующей или непрерывной форм. При
рецидивирующей форме обострения сменяются
ремиссиями, во время которых больные отмечают лишь
небольшие диспепсические явления (нерезко выраженный
метеоризм, урчание в животе, боли без определенной
локализации).

15. Осложнениями кишечного
амебиаза являются:
 перфорация стенки толстого кишечника,
развитие гнойного перитонита,
кровотечение, аппендицит, стриктуры
толстой кишки, амебома, мегаколон и др.
Наиболее тяжелым осложнением
являются перфорация и гангрена толстой
кишки, летальность при которых среди
неоперированных больных составляет
100%.

16. Схемы лечения
амебиаза
 Кишечный амебиаз:
Метронидазол - внутрь 30 мг/кг/сутки в 3 приема в течение
8-10 дней
или
Тинидазол - до 12 лет - 50 мг/кг/сутки (макс. 2г) в 1 прием в
течение 3 дней;
старше 12 лет - 2 г/сутки в 1 прием в течение 3 дней
или
Орнидазол - до 12 лет - 40 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 2 приема
в течение 3 дней;
старше 12 лет - 2 г/сутки в 2 приема в течение 3 дней
или
Секнидазол - до 12 лет - 30 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 1 прием
в течение 3 дней;
старше 12 лет - 2 г/сутки в 1 прием в течение 3 дней

17. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических
критериев диагностики амебиаза в практике врача
инфекциониста позволит:
 своевременно установить клинический диагноз,
оценить тяжесть течения заболевания,
определить показания для лечения;
 своевременно начать противопаразитарную и
патогенетическую терапию;
 провести комплекс противоэпидемических
мероприятий для предупреждения возникновения
амебиаза.

18. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.
Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
– 1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням /
Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2008. – 1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco